Onsdag föreläsning 2

Kronisk lungemboli Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska Kronisk lungemboli •  Föregås av akut LE, kan vara subklinisk •  Drabbar 2-­‐4% av paEenter med akut LE •  Kvarstående pulmonell hypertension >6 mån eIer akut LE (PA-­‐tryck>25 mmHg) Patofysiologi ArtärobstrukEon Perifer vasokonstrikEon SEgande PA-­‐tryck Ökad belastning på kärlväggarna Mediahypertrofi InEmaproliferaEon Riskfaktorer • Flera akuta LE • Stora perfusionsdefekter • PM/defibrillator • Splenektomi • Kronisk inflammaEon • Hypotyreos • Malignitet Symtom vid kronisk lungemboli •  Hosta •  Tilltagande dyspné •  MaZhet vid ansträngning •  Hemoptys •  Perifer svullnad Symtomen är relaterade Ell pulmonell hypertension Utredning •  VenElaEons/perfusionsscinEgrafi •  Datortomografi •  UCG •  Pulmonalisangiografi Kronisk lungemboli DT-­‐fynd LUNGARTÄRER • Väggfasta eccentriska tromber • Förkalkade tromber • Webs • Stenoser, kaliberväxlande kärl • Truncus pulmonalis vidgad HJÄRTA • Dilaterad höger kammare, RV/LV>1 • Hypertrof höger kammare >5mm • Vida levervener • Pericardvätska SYSTEMARTÄRER • Upparbetade bronkialartärer • Diameter >1,5 mm LUNGOR • Mosaikperfusion • Lunginfarkter • Rester eIer lunginfarkter (ärr) Kroniska lungembolier förkalkning Väggfast tromb Förkalkad tromb Akut eller kronisk? Akut LE – spetsig vinkel Kronisk LE – trubbig vinkel Lungartärer Webs Kaliberväxlande kärl Lungartärer 26 mm 42 mm Vidgad truncus pulmonalis Normalt <29 mm män <27 mm kvinnor PA/AO>1 Bronkialartärer Upparbetade bronkialartärer kan även ses vid kroniska lungsjukdomar DT fynd hjärta HögerkammardilataEon, hypertrofi, förmaksdilataEon DT fynd lungor Mosaikperfusion Mosaikperfusion • Oregelbunden aZenuering pga ojämnt blodflöde • Smala kärl i lågaZenuerande områden • LuIvägssjukdom eller lungkärlssjukdom Mosaikperfusion Scint CT Bilder från Carl Lamm Behandling av kronisk lungemboli •  AnEkoagulanEa •  Kirurgi (trombendarterektomi) vid svår pulmonell hypertension Hjärtat Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska Vener Hjärtat seZ från vänster Hjärtat seZ underifrån EKG-­‐styrd DT EKG-­‐styrd DT indikaEoner •  Utesluta kranskärlssjukdom vid intermediär sannolikhet •  Kranskärlsanomalier •  PreoperaEva utredningar •  Lungvener •  Klaffutredningar •  Skärpa diagnosEk av aortadissekEon Tromber i hjärtat •  Förbipasserande •  Långsamt flöde –  förmaksflimmer –  hjärEnfarkt –  dilaterad kardiomyopaE •  Endotelskada –  klaffviEum –  endokardit –  hjärEnfarkt Tromb i vänster förmaksöra •  90% av tromberna vid förmaksflimmer •  15-­‐20% av all stroke orsakas av FF Occluder Vänsterkammaraneurysm • KomplikaEon Ell hjärEnfarkt • Vanligen i apex/framvägg (LAD) Ø  Tromber Ø  Hjärtsvikt Ø  Arrytmier Pseudoaneurysm vänster kammare • KomplikaEon Ell hjärEnfarkt • Täckt ruptur • Adherenser i pericardium • Hög rupturrisk Tumörer i hjärtat • Metastaser •  Myxom • 
• 
• 
• 
Sarcom Lipom Fibroelastom … Sarcommetastaser Myxom •  75% i vänster förmak •  Fäster oIa vid septum (fossa ovalis) •  Stjälkade (mobila) •  Lobulerad form Lipomatös hypertrofi av förmaksseptum foramen ovale sparat feZ Förmaksseptumaneurysm •  >70% har PFO •  ökad risk för stroke Endokardit aortaklaff • 
• 
• 
• 
VegetaEoner Ökad väggtjocklek i aortaroten Pseudoaneurysm (tömda abscesshålor) Proteslossning Pericardcysta • 
• 
• 
• 
• 
Medfödd defekt Tunnväggig Laddar ej kontrast Låg HU – vätska Vanligast i hö kardiofrena vinkeln Perikardit Förtjockade pericardblad (>2mm) + kontrastuppladdning