docLäkemedelsrutin - Höganäs kommun
download 
Report Transcription
Läkemedelsrutin - Höganäs kommun
1 (21) TYP AV DOKUMENT: LÄKEMEDELSRUTIN ANSVARIG: MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA BESLUTAD AV: MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA REVIDERAS: ÅRLIGEN ANTAGEN: 2015-11-26 SENAST REVIDERAD: INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING ................................................................................................ 1 ALLMÄNT............................................................................................................................ 4 BEGREPPSFÖRKLARING ........................................................................................................ 4 ANSVAR ............................................................................................................................. 5 SJUKSKÖTERSKANS ANSVAR ................................................................................................ 5 FÖRSKRIVARENS ANSVAR .................................................................................................... 5 DOKUMENTATION AV ANSVAR ........................................................................................... 6 ORDINATION OCH ORDINATIONSHANDLING ................................................................ 6 NYA ORDINATIONER ............................................................................................................. 6 DOKUMENTATION VID ORDINATION .................................................................................. 6 INNEHÅLL I ORDINATIONER .................................................................................................. 6 ÖVERKÄNSLIGHET .................................................................................................................. 7 INTERAKTIONER ...................................................................................................................... 7 TILLFÄLLIG ORDINATION PER TELEFON ............................................................................... 7 ORDINATIONSBEKRÄFTELSE .................................................................................................. 7 SIGNERINGSLISTA HSL ............................................................................................................ 7 FÖRVARING OCH ARKIVERING AV ORDINATIONSHANDLINGAR ................................. 8 ORDINATION ENLIGT GENERELLA DIREKTIV ....................................................................... 8 IORDNINGSTÄLLANDE OCH ADMINISTRERING AV LÄKEMEDELSDOS .......................... 8 IORDNINGSSTÄLLANDE AV LÄKEMEDEL ............................................................................ 8 ICKE DOSDISPENSERADE LÄKEMEDEL ................................................................................ 9 WARAN/WARFARIN ............................................................................................................... 9 CYTOSTATIKA .......................................................................................................................... 9 VID BEHOVSLÄKEMEDEL ....................................................................................................... 9 ”AVSTEG” FRÅN ATT KONTAKTA SJUKSKÖTERSKA .......................................................... 10 SIGNERING AV VID BEHOVSLÄKEMEDEL ......................................................................... 10 SIGNERING AV IORDNINGSTÄLLANDE ............................................................................. 10 ADMINISTRERING AV LÄKEMEDELSDOS ........................................................................... 10 PLATS ...................................................................................................................................... 11 TIDER ...................................................................................................................................... 11 HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE LÄKEMEDELSRUTIN IDENTITETS- OCH DOSKONTROLL ...................................................................................... 11 SIGNERING AV ADMINISTRERADE DOSER ....................................................................... 11 EJ INTAGEN DOS .................................................................................................................. 11 RECEPTFRIA LÄKEMEDEL ..................................................................................................... 12 NATURLÄKEMEDEL ............................................................................................................... 12 RAPPORTERING AV BIVERKNINGAR OCH GENERIKABYTE .......................................... 12 BIVERKNINGAR ..................................................................................................................... 12 GENERIKA.............................................................................................................................. 13 SYRGAS ............................................................................................................................ 13 NARKOTIKA ..................................................................................................................... 13 HANTERING AV ÖVERBLIVEN NARKOTIKA OCH PLÅSTER ............................................. 14 BESTÄLLNING OCH MOTTAGANDE AV PATIENTBUNDNA LÄKEMEDEL........................ 14 SVENSK DOS ......................................................................................................................... 14 RECEPT ................................................................................................................................... 14 TRANSPORT AV LÄKEMEDEL............................................................................................... 14 BEVAKNING AV RESTNOTERADE VAROR ......................................................................... 14 MOTTAGANDE OCH KONTROLL AV LEVERANS OCH ORDINATIONER ....................... 15 UTLÄMNANDE AV LÄKEMEDEL OCH ORDINATIONSKORT ............................................ 15 SVENSK DOS ......................................................................................................................... 15 PASCAL ............................................................................................................................ 15 FÖRVARING AV INDIVIDUELLT FÖRSKRIVNA LÄKEMEDEL............................................ 16 PÅ SÄRSKILT BOENDE LSS/SOL ........................................................................................... 16 I ORDINÄRT BOENDE ........................................................................................................... 16 DAGVERKSAMHET OCH DAGLIGVERKSAMHET .............................................................. 17 INAKTUELLA LÄKEMEDEL ..................................................................................................... 17 RUTINER FÖR HÅLLBARHETSKONTROLL .......................................................................... 17 KYLSKÅP OCH LÄKEMEDELSRUM ...................................................................................... 17 ÖGONDROPPAR OCH INSULIN M.M. ............................................................................... 17 KVALITETSKONTROLL ....................................................................................................... 17 NYCKELHANTERING ........................................................................................................ 18 RIKTLINJE FÖR BASLÄKEMEDELSFÖRRÅD/NÄRFÖRRÅD ............................................... 18 BAKGRUND/SYFTE ................................................................................................................ 18 BASLÄKEMEDELSFÖRRÅD I HÖGANÄS ............................................................................ 19 ANSVAR ................................................................................................................................. 19 NÄRFÖRRÅD ......................................................................................................................... 19 HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 2 (21) LÄKEMEDELSRUTIN UTTAG AV LÄKEMEDEL FRÅN BASLÄKEMEDELSFÖRRÅD/NÄRFÖRRÅD ...................... 19 DOKUMENTATION AV TILLFÖRDA OCH UTTAGNA LÄKEMEDEL ................................... 20 BESTÄLLNING OCH LEVERANS ....................................................................................... 20 BASLÄKEMEDELSFÖRRÅD ................................................................................................... 20 NÄRFÖRRÅD ......................................................................................................................... 20 NYCKELHANTERING ............................................................................................................. 20 TEMPERATURKONTROLL ...................................................................................................... 21 NARKOTIKAKONTROLL ........................................................................................................ 21 KVALITETSGRANSKNING ..................................................................................................... 21 HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 3 (21) LÄKEMEDELSRUTIN ALLMÄNT Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den ska vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångsläget är alltid att den enskilde själv svarar för sin egen läkemedelshantering. Om en patient själv har ansvaret för att hantera sina läkemedel, skall föreskrifterna inte tillämpas. Avsteg från dessa rutiner kan göras i det enskilda fallet för att garantera patientsäkerheten. Detta kan ske efter samråd med Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). BEGREPPSFÖRKLARING Administrering av läkemedel. Tillförsel eller överlämnande av en iordningställd läkemedelsdos till en patient. Iordningställande av läkemedel. Uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska. Upplösning av torrsubstans. Tillsats av infusionskoncentrat till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas till en patient. Läkemedelsform. Tillverkningsform, som tablett, kapsel, resoriblett, mixtur, suppositorium, salva, plåster, injektion och infusion. Läkemedelsförråd. Utrymme för förvaring av läkemedel, t.ex. läkemedelsrum, läkemedelsskåp eller läkemedelsvagn. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Den befattningshavare i kommunernas hälso- och sjukvård som anges i 24 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Ordination enligt generella direktiv. Ordination av läkemedel som gäller för patienten på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges. Ordinationshandling. Handling som skall ge en samlad bild av en ordinerad och genomförd läkemedelsbehandling och som är en del av patientens journal. Rekvisition. Beställning av läkemedel eller teknisk sprit från apotek till läkemedelsförråd. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 4 (21) LÄKEMEDELSRUTIN ANSVAR Utgångsläget är alltid att den enskilde själv ansvarar för omhändertagande och förvaring av sina läkemedel. När den enskilde själv ansvarar för sin medicinering är det egenvård. Ibland kan personen med egenvård behöva praktisk hjälp med att exempelvis öppna en läkemedelsburk eller dospåse. Detta kallas handräckning och kräver SOL-beslut från biståndsenheten men ingen delegering. I dessa fall gäller inte våra läkemedelsrutiner. Förskrivaren har ansvaret. SJUKSKÖTERSKANS ANSVAR För personer som har hemsjukvård men tidigare klarat av att hantera sina läkemedel tar omvårdnadsansvarig sjuksköterska kontakt med patientansvarig läkare för att informera om den enskildes uppkomna situation. Den behandlande läkaren fattar ett beslut om att hälso- och sjukvårdspersonal tagit över ansvaret för hela och/eller delar av läkemedelshanteringen. Ställningstagandet dokumenteras i patientjournalen. Kopia på journalanteckningen bifogas till kommunens journal som underlag. Om personen som behöver hjälp med sin läkemedelshantering inte sedan tidigare har hemsjukvård behöver sjuksköterskan ta ställning till om personen har rätt till hemsjukvård och sedan be personen eller närstående kontakta ansvarig läkare i primärvården för att få översänt ställningstagandet (kopia på journalanteckning) samt aktuell ordinationshandling. Ställningstagandet kan även ske i ”Mina planer”. När kommunen tagit över läkemedelshanteringen får anhöriga inte dela dosetten. Sjuksköterskan ansvarar för att erbjuda en tvärprofessionell läkemedelsgenomgång till personer i den kommunala hemsjukvården, inkluderat personer i särskilt boende. Det är dock patientansvarig läkare som ansvarar för att läkemedelsgenomgången utförs och att den utförs i dialog med vårdtagaren. Enligt SOSFS 2000:1 ska läkemedelsgenomgång ske minst 1 gång/år. FÖRSKRIVARENS ANSVAR Ordinerande förskrivare är ansvarig för ordinationer samt råd och information gentemot den enskilde patienten. Förskrivaren är även skyldig att följa upp effekterna av ordinerade läkemedel. Ordinerande förskrivare ska vid förskrivningstillfället ta ställning till om patienten klarar av att själv hantera sina läkemedel. Ställningstagandet ska dokumenteras i patientjournalen. Då förskrivaren är sjuksköterska anställd i kommunen behöver sjuksköterskan ta ställning till om läkemedelshanteringen ska ske som egenvård eller ej och har att följa de regler som finns gällande egenvård. Förskrivande sjuksköterska ska även informera ansvarig läkare i primärvården om förskrivningen. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 5 (21) LÄKEMEDELSRUTIN DOKUMENTATION AV ANSVAR Om det inte är egenvård skall kommunens distriktssköterskor/sjuksköterskor dokumentera i journalen att ansvaret för läkemedelshanteringen har tagits över av kommunens sjusköterska. Det ska framgå anledningen till övertaget samt vilken läkare som tagit beslutet. Detta dokumenteras under Kunskap/utveckling i Procapita. Har delar av ansvaret för läkemedelshanteringen tagits över skall det dokumenteras vilka delar som kommunens distriktssköterskor/sjuksköterskor ansvarar för och vilka delar som är egenvård. Detta skall ske i samråd med den enskilde individen och behandlande läkaren. ORDINATION OCH ORDINATIONSHANDLING NYA ORDINATIONER Läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt skriver in nya läkemedelsordinationer antingen i Pascal eller kommunens ordinationskort (läkemedelslista). I den kommunala hälso- och sjukvården har sjuksköterska med förskrivningsrätt rätt att ordinera läkemedel enligt Läkemedelsverkets föreskrifter samt skyldighet att följa Skånelistans rekommendationer. DOKUMENTATION VID ORDINATION Sjuksköterska eller läkare som ansvarar för vården av en patient svarar för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på en ordinationshandling. Ordinationshandlingen ska signeras och det ska framgå vem som ordinerat respektive läkemedel. Ansvarig sjuksköterska kan sammanföra ordinationerna från recept, annan skriftlig ordination eller av läkare signerad patientinformation från lasarettet som underlag på ordinationskortet. Sjuksköterska signerar och ansvarar för att överföringen är korrekt. Överföringen signeras av läkare eller dubbelsigneras av annan sjuksköterska. Det går bra att använda en läkemedelsordination från läkare på Vårdcentralen eller lasarettet vid exv. Waranordination om den är tydlig och motsvarar innehållet nedan. INNEHÅLL I ORDINATIONER En läkemedelsordination ska innehålla: läkemedlets namn läkemedelsform HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 6 (21) LÄKEMEDELSRUTIN styrka dosering administrationssätt tidpunkter för administrering indikation förskrivare vid behovs ordination ska indikation framgå samt maxdos per dygn Internationella enheter skall vid läkemedelsordination förkortas med E. Indikationen får endast skrivas om läkaren skrivit det på ordinationskortet. ÖVERKÄNSLIGHET Intolerans och överkänslighet som innebär allvarlig risk för patientens liv eller hälsa skall markeras i ordinationshandlingen samt journalen under OBSERVERA. OBS! ange källa. INTERAKTIONER Sjuksköterskan har genom sin profession ansvar att uppmärksamma interaktioner, men läkaren har alltid det yttersta ansvaret. TILLFÄLLIG ORDINATION PER TELEFON Läkemedel får ordineras per telefon om den som ordinerar läkemedlet är förhindrad att komma till patienten. Ordinationer per telefon ska tas emot, dokumenteras och signeras i ordinationshandlingen av sjuksköterskan. Namnet på den som ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen ska anges. Om ordinationen sker på jourtid kontaktas ansvarig läkare närmsta vardag för att skriva recept för fortsatt behandling (såvida inte jourläkaren skrivit recept). ORDINATIONSBEKRÄFTELSE Den som ordinerat läkemedlet per telefon ska, om inte synnerliga hinder finns, i efterhand bekräfta ordinationen med ett signum. En telefonordination ska bekräftas skriftligen och säkerställas via antingen kopia av aktuell medicinlista eller annan skriftlig dokumentation som skickas eller faxas till ansvarig sjuksköterska. SIGNERINGSLISTA HSL I anslutning till ordinationshandlingen ska det finnas en vit signeringslista HSL och i förekommande fall, en rosa signeringslista för vidbehovsläkemedel eller gul signeringslista för insulingivning. Sjuksköterska/distriktssköterska fyller i signeringslista HSL första gången och vid förändring. Därefter kan personal med läkemedelsdelegering, om sjuksköterskan HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 7 (21) LÄKEMEDELSRUTIN anser det säkert, fylla i den. Det är sjuksköterska/distriktssköterska som ansvarar för att signeringslistan är korrekt ifylld. FÖRVARING OCH ARKIVERING AV ORDINATIONSHANDLINGAR Sjuksköterskans exemplar av ordinationskort/handling är originalhandling och förvaras i patientens journal. Kopian förvaras i vårdpärmen och ska vara märkt med kopia. Endast den senaste versionen av ordinationskort ska sitta i vårdpärmen, gäller även waranordination. Utsorterade kopior tas tillbaka och strimlas, men sparas i patientens journal om läkare skrivit direkt i kopian. I patientens journal måste aktuellt ordinationskort/handling separeras från inaktuella på ett tydligt sätt. Ordinationskort samt signeringslistor är journalhandling och skall arkiveras enligt dokumenthanteringsplan. Så länge patienten tillhör en enhet ska journalen vara samlad. Inaktuell ordinationshandling/ordinationskort och signeringslistor kan förvaras på annat ställe av praktiska skäl men alltid sökbart på person. Samma krav på sekretess som för aktuell ordinationshandling/ordinationskort och signeringslistor gäller. Inaktuella journalhandlingar ska dock alltid bifogas journalen om vårdtagaren flyttar, avlider eller avslutas, se dokumenthanteringsplan. ORDINATION ENLIGT GENERELLA DIREKTIV Sjuksköterskan skall följa de anvisningar och direktiv som finns i listan för Generella direktiv och akutläkemedel som gäller patienter i särskilt boende och hemsjukvård i Nordvästra Skåne. Läkemedel som ges enligt generella direktiv kan endast ges till en patient efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning, se bilaga - Riktlinjer för ordination enligt Generella direktiv i hemsjukvården. IORDNINGSTÄLLANDE OCH ADMINISTRERING AV LÄKEMEDELSDOS IORDNINGSSTÄLLANDE AV LÄKEMEDEL Iordningsställande av dosett och vidbehovs läkemedel utförs av sjuksköterska. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 8 (21) LÄKEMEDELSRUTIN Dosetten ska tydligt kunna identifieras med namn och personnummer. För vilken tid dosetten gäller ska också framgå. Hållbarheten varierar för olika läkemedel, dock max 2 veckor. Undvik beröring av läkemedel vid iordningställande och administrering, dels av hygieniska skäl men även för att en del läkemedel kan medföra risk för överkänslighet eller på annat sätt vara skadliga, exv. cytostatika i tablettform. Använd handsprit före och efter delningen samt handskar eller sked under delningen. Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera: OBS! Tänk på instruktion hur iordningställandet ska ske är speciellt viktigt att beskriva då delegerad personal ska utföra momentet, exv. vid insulingivning. patientens identitet läkemedlets namn styrka läkemedelsform dosen doseringstidpunkten mot ordinationshandlingen. hållbarhet Ordinationshandlingar ska finnas i vårdpärmen. ICKE DOSDISPENSERADE LÄKEMEDEL Ställningstagande ska tas av omvårdnadsansvarig distriktssköterska och sjuksköterska om läkemedlet ska delas i dosett eller om delegerad personal kan ta ur originalförpackning. Instruktion måste finnas om läkemedel tas ur originalförpackning. På ordinationshandlingen ska det tydligt framgå att det finns en instruktion. WARAN/WARFARIN Delas i separat fack eller dosett, se även Rutin vid behandling med blodtunnande läkemedel CYTOSTATIKA Delas tabletter eller kapslarna upp ska separat dosett användas. Sjuksköterskan ska informera omvårdnadspersonalen om hur man ska hantera tvätt, avfall m.m. för patienter som behandlas med cytostatika, se rutin Cytostatika. VID BEHOVSLÄKEMEDEL Tjänstgörande sjuksköterska ska kontaktas innan vidbehovs läkemedel ges till patienten. När vidbehovs läkemedel ges dokumenterar sjuksköterskan under åtgärd, händelse läkemedelshantering, samt förnyar status om det behövs. Utvärdering av behandlingen ansvarar sjuksköterskan för samt att utvärderingen dokumenteras. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 9 (21) LÄKEMEDELSRUTIN Vid behovsmedicin iordningställs i vid behovspåsar. Patientens namn, personnummer; läkemedlets form, namn, styrka, datum för iordningställande samt hållbarhet ska framgå på respektive vid behovs påse. Då det inte är blisterförpackning ska även BATCH NR skrivas på påsen. Alternativt skapa en tydlig rutin för att spara asken så länge det finns uppdelade läkemedel från den så att spårning går att säkerställa. Iordningställda läkemedel i vidbehovs påsar har tidsbegränsad hållbarhet. Hållbarhetstiden varierar för olika läkemedel, dock max 2 veckor, om de inte ligger i blisterförpackning. Delegerad omvårdnadspersonal kan, om sjuksköterskan anser det säkert, ta vidbehovs läkemedel direkt ur originalförpackning. Detta ska då framgå i instruktionen. Gäller inte narkotika, se avsnitt Narkotika. ”AVSTEG” FRÅN ATT KONTAKTA SJUKSKÖTERSKA Delegerad omvårdnadspersonal kan, om sjuksköterskan anser det säkert, administrera en dos vid behovsläkemedel ur originalförpackning eller ur vid behovspåse vid ett tillfälle utan att först kontakta sjuksköterska. Detta ska i förväg dokumenteras som en instruktion som benämns som ”Avsteg” i Procapita, under åtgärd läkemedelshantering. Avsteget gäller bara för den indikation som anges i ordinationshandlingen och i instruktionen för avsteget Avsteg gäller 1 gång/dygn och tjänstgörande sjuksköterska ska kontaktas i efterhand. Instruktionen ska sitta i patientens vårdpärm i anslutning till instruktionen för läkemedelshantering. SIGNERING AV VID BEHOVSLÄKEMEDEL Signering av vid behovsläkemedel sker på avsedd rosa signeringslista, samtliga kolumner ska fyllas i. Effekten av behandlingen är viktig att fylla i då utvärdering av behandlingen annars försvåras. Är läkemedel gett enligt avsteg notera i kolumnen för ”Kontaktad sjuksköterska” ”Avsteg” istället för namnet på sjuksköterskan. SIGNERING AV IORDNINGSTÄLLANDE Signeringslista HSL Iordningsställandet av dosett signeras på signeringslista HSL . Signera under det datum då dosetten är iordningsställd. Överlämnande av dosdispenserade läkemedel ska signeras på signeringslista HSL. Ett förtydligande av respektive signatur ska finnas i anslutning till signeringslistan. ADMINISTRERING AV LÄKEMEDELSDOS Administrering innebär tillförsel eller överlämnande av en iordningställd läkemedelsdos till en patient. Antingen från dosdispenserade läkemedel eller dosett. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 10 (21) LÄKEMEDELSRUTIN Då patienten har dosett för två veckor töms den ena dosetten först innan dosett 2 påbörjas. Administrering kan även ske av andra läkemedelsformer än tabletter. Om detta ska ske ska det finnas en instruktion som innefattar tillvägagångssättet. PLATS På särskilt boende LSS/SoL ska läkemedel administreras i egen lägenhet. Om absoluta hinder finns ska avsteg dokumenteras i Procapita. Det ska tydligt framgå varför samt när uppföljning ska ske. Detta beslut fattar omvårdnadsansvarig sjuksköterska. I andra verksamheter som exv. dagverksamhet eller dagligverksamhet kan det behöva beaktas var och hur läkemedels överlämnandet ska ske. TIDER Läkemedelsdosen administreras på ordinerade tider. Om situationen kräver en justering av tiden för administration av läkemedelsdos ska tjänstgörande sjuksköterska kontaktas. IDENTITETS- OCH DOSKONTROLL Vid administrering kontrolleras namn och personnummer i förhållande till ordinationskortet/handlingen. Om administreringen utförs av delegerad personal ska de kontrollera att antalet tabletter på ordinationskortet/handlingen överensstämmer med den iordningsställda dosen. Om detta inte stämmer, kontakta sjuksköterskan omedelbart. SIGNERING AV ADMINISTRERADE DOSER Administrering av läkemedel ska signeras på signeringslista HSL. Observera att preparatnamn på stående ordinationer ur originalförpackning inte ska stå i signeringslista. Skriv istället t.ex. ögondroppar, laxantia osv. Avsteg från gällande rutin är om mer än ett preparat av samma läkemedelsgrupp är ordinerat, då ska dessa namnges på signeringslistan för att minska risken för förväxling. EJ INTAGEN DOS Ej intagen dos ska dokumenteras på signeringslistan. Överblivet läkemedel återlämnas till omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Avvikelse skrivs vid glömd eller på något annat sätt missad dos och då ska kontakt tas med tjänstgörande sjuksköterska. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 11 (21) LÄKEMEDELSRUTIN RECEPTFRIA LÄKEMEDEL Receptfria läkemedel kan vara en risk om de tas i fel dos eller i kombination med andra läkemedel. Kontakta därför alltid sjuksköterska om ni ombeds ge vårdtagaren receptfria läkemedel som inte finns med på läkemedelslistan. Sjuksköterskan kontaktar alltid läkaren för att informera om att vårdtagaren använder receptfria läkemedel med tanke på risken för interaktion med ordinerade läkemedel. NATURLÄKEMEDEL Naturläkemedel är en grupp läkemedel för egenvård som bedömts och godkänts av Läkemedelsverket i enlighet med gällande läkemedelslagstiftning. Legitimerad sjuksköterska står under Socialstyrelsens tillsyn och skall utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Om en patient intar naturläkemedel skall patientens läkare tillfrågas om det är lämpligt. Om så är fallet skall naturläkemedlet föras in på ordinationshandlingen och signeras av läkare. Förskrivaren skall ange om naturläkemedlet skall vara egenvård. Vid misstanke om biverkningar där patienten har intagit naturläkemedel skall läkaren informeras. Naturläkemedel kan vara en risk om de tas i fel dos eller i kombination med andra läkemedel. Kontakta därför alltid sjuksköterska innan ni ger vårdtagaren naturläkemedel. RAPPORTERING AV BIVERKNINGAR OCH GENERIKABYTE BIVERKNINGAR Tjänstgörande sjuksköterskan är skyldig att vid all läkemedelsbehandling, själv och med hjälp av delegerad personal, observera tecken på biverkning/överkänslighet och rapportera det vidare till patientansvarig läkare samt till Läkemedelsverket, se länk Rapportera biverkningar. Tjänstgörande sjuksköterska är ansvarig för att biverkningen dokumenteras i omvårdnadsjournalen HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 12 (21) LÄKEMEDELSRUTIN GENERIKA Vid utbyte av läkemedel är apoteken skyldiga att återrapportera till förskrivaren vilket läkemedel som expedierats. Denna information är journalhandling och förskrivaren skall föra in utbytet i journalen. Vid tveksamheter kontakta apoteket. SYRGAS Syrgas är ett läkemedel som i princip enbart ordineras vid onormalt låg syremättnad. Ordinationen ges av läkare och innefattar dos, administrationssätt och behandlingstid. Oxygen kan ges i hemmet som gas från oxygenflaskor med komprimerad gas, som gas från behållare med flytande oxygen eller som oxygenanrikad luft från en oxygenkoncentrator. Säkerheten vid oxygenbehandling oavsett vilket typ av behandling ska särskilt beaktas, se vårdhandboken för ytterligare information. NARKOTIKA Narkotiska läkemedel är läkemedel som innehåller narkotika enligt Läkemedelsverkets föreskrift om förteckningen över narkotika. För aktuell förteckning läs här. Narkotikajournal ska föras på all narkotika klass 2-5. Kontrollräkning av narkotika ska ske 1 gång/ månad. Kontrollräkningen ska utföras av två personer varav minst en ska vara sjuksköterska. Kontrollen ska ske i basförråd, närförråd samt hos varje patient som har förskrivet narkotiska preparat. För basoch närförråd ska kontrollen ske av annan sjuksköterska än den som är ansvarig för förrådsbeställning. För patienter ska kontrollen ske av annan än den omvårdnadsansvarig sjusköterskan. Kontrollräkning ska ske vid all hantering av narkotika. Åtgärd i Procapita ska skrivas för kontrollräkning av narkotiska klassade läkemedel klass 2-5. Vid uttag av narkotika till dosett skriver sjuksköterskan av tabletterna i narkotikajournalen. Vid behovsläkemedel när det gäller narkotika, delas i vidbehovspåse, en dos i varje påse, max för 2 veckor, om inte läkemedlet är i blisterförpackning. Vid uttag av vid behovsnarkotika skriver sjuksköterskan av tabletterna i narkotika journalen. Sedan skrivs antalet tabletter in i narkotikajournalen hos patienten. Personal med delegering skriver av på narkotikajournalen när de givit narkotika till patienten. Enhetschefen och MAS skall informeras om antalet inte stämmer. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 13 (21) LÄKEMEDELSRUTIN Svinn av läkemedel räknas som stöld varför polisanmälan kommer att göras. HANTERING AV ÖVERBLIVEN NARKOTIKA OCH PLÅSTER Vid behandling med smärtplåster som är narkotikaklassat, ex. Durogesic ska de använda plåstren klistras på ett papper som förvaras i en plastficka i patientens vårdpärm. Pappret med plåster på lämnas till ansvarig sjuksköterska för destruktion på apoteket var 4:e vecka. Hur ofta plåstren lämnas till sjuksköterskan skrivs i instruktionen samt på signeringslista HSL t.ex. lämnas till sjuksköterskan den 15:e varje månad. När patienten avlidit skall narkotika klass 2-5 lämnas till apoteket. Två sjuksköterskor gör kontrollräkningen och dokumenterar antalet som ska kasseras. Enhetschefen och MAS skall informeras om antalet inte stämmer. När behandling med narkotiska läkemedel är avslutad ska resterande preparat återlämnas till apoteket. Patientbundna narkotika journaler är journalhandling och ska arkiveras med övriga journalen. Gallring av icke patient bunden Narkotikajournal (Basförråd/Närförråd) gallras efter 10 år av 1 sjuksköterska ansvarig för basförråd. Avvikelser rapporteras till enhetschef och MAS. BESTÄLLNING OCH MOTTAGANDE AV PATIENTBUNDNA LÄKEMEDEL SVENSK DOS Ordinarie beställning görs via Pascal. Beställningar från apoteket, se rutin apoteket. RECEPT Beställning görs via apoteket, se rutin apoteket., beställning av läkemedel. TRANSPORT AV LÄKEMEDEL Lådor med läkemedel lämnas av transportören i ett bevakat eller låst utrymme enligt lokal rutin. Den/de sjuksköterskor som ansvarar för hanteringen vid mottagandet av läkemedel ska vara namngivna. BEVAKNING AV RESTNOTERADE VAROR Är något läkemedel restnoterat, sparas följesedeln fram tills läkemedlet levererats. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 14 (21) LÄKEMEDELSRUTIN MOTTAGANDE OCH KONTROLL AV LEVERANS OCH ORDINATIONER Sjuksköterskan kontrollerar att beställningen är rätt expedierad. Vid leverans av dosrullar gör sjuksköterskan vid läkemedelsändring kontroll av första dygnets läkemedel gentemot ordinationshandlingen. Alla dospatienters ordinationshandling måste kontrolleras med föregående, då det vid några tillfällen visat sig att versionen är samma trots läkemedelsändring. Sjuksköterskans kontroll signeras genom en signatur på följesedeln. Kan sparas till nästkommande leverans och därefter kasseras. Vid ändring från icke dosexpedierat till dosexpedierat skall sjuksköterskan kontrollera att överföringen är korrekt gjord. Om ordinationerna inte stämmer överrens skall kontakt med ansvarig läkare i primärvården tas för kontroll av vad som är korrekt. UTLÄMNANDE AV LÄKEMEDEL OCH ORDINATIONSKORT Utlämnande av dosdispenserade läkemedel och dosett, se lokal rutin. När sjuksköterskan lämnar ut läkemedel och ordinationskort/handling till annan personal för vidare leverans till patienten ska sjuksköterskan förvissa sig om att det är rätt person som mottar läkemedlen och ordinationskort. Sjuksköterskan kan förvissa sig om det genom att den som mottar läkemedlen och ordinationskortet/handlingen är känd för sjuksköterskan eller att personen legitimerar sig. När delegerad omvårdnadspersonal lämnar dosrullen/dosett till patienten ska detta signeras på signeringslistan HSL. Vid överlämnandet kontrolleras att det är till rätt person som läkemedlen lämnas till. SVENSK DOS Då dosdispenserade läkemedel behöver korrigeras ska resterande läkemedel läggas i märkt dosett. Vid avvikelser angående dosdispenserade läkemedel skall tjänstgörande sjusköterska skicka en avvikelse till Svensk Dos. Kopia på avvikelsen skickas till MAS. Enhetschef för sjusköterskorna och MAS ska informeras. PASCAL Pascal ordinationsverktyg är ett nationellt verktyg för ordination av läkemedel och ersätter e-dos och har utvecklats tillsammans med olika representanter inom vård och omsorg i samarbete med Apotekens Service AB, Apoteket AB och SocialstyrelHÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 15 (21) LÄKEMEDELSRUTIN sen. Pascal ägs av Sveriges landsting och regioner och är första steget mot en gemensam nationell ordinationslista och är utvecklad för att kunna användas tillsammans med den kommande nationella ordinationsdatabasen (NOD). Pascal ordinationsverktyg används för ordination av dosdispenserade läkemedel. Utvecklingen av verktyget koncentrerar sig därför på att ta fram de funktioner som är nödvändiga för att fungera för dessa ordinationer. Inloggning till Pascal sker med SITHS kort. Lite samlad information om läget i Pascal och aktiviteter som är på gång finns under Aktuellt läge. E-learning beskriver all funktionalitet i Pascal ordinationsverktyg. Här kan du gå in och testa de olika funktionerna. Support i Höganäs kommun gällande: Lokal teknik och Inloggning: Lotta Carlström tel 042-33 75 75 Applikationsstöd: Gunilla Skeppargård tel 042-33 71 35 Felanmälan till Inera, klicka här. Du kan kontrollera Ditt SIHTS kort genom att klicka här på Test och få svar på vissa frågor genom att klicka på Frågor och Svar. Lathund för Vanliga fel, klicka här. FÖRVARING AV INDIVIDUELLT FÖRSKRIVNA LÄKEMEDEL PÅ SÄRSKILT BOENDE LSS/SOL Iordningställda läkemedel samt vidbehovs läkemedel och aktuella stående dispenserade läkemedel förvaras i låsbart skåp i patientens lägenhet så att endast behörig personal (sjuksköterska och personal med läkemedels delegering) har tillträde. På särskilt boende SoL kan förpackningar förvaras i låst rum avsett för läkemedel som bara sjuksköterskor har tillgång till. Rummet bör bedömas gällande risk för inbrott. Patienternas individuellt förskrivna läkemedel ska då förvaras i individuella boxar/lådor där det tydligt framgår namn och personnummer på boxen. I ORDINÄRT BOENDE I ordinärt boende där kommunen har tagit över läkemedelsansvaret och om förvaringen av den enskildes iordningställda läkemedel inte kan säkerställas, skall låsbart skåp/box finnas i bostaden där läkemedlen förvaras. Socialförvaltningen tillhanda håller dessa skåp/boxar. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 16 (21) LÄKEMEDELSRUTIN DAGVERKSAMHET OCH DAGLIGVERKSAMHET Då en deltagare på dagverksamhet eller dagligverksamhet inte klarar av att hantera sina läkemedel ska omvårdnadsansvarig sjuksköterska informera och lämna över de handlingar som krävs för säker läkemedelshantering på verksamheten. Sjuksköterskan ansvarar för att förvissa sig om att förvaringen sker på ett säkert sätt. Om deltagaren inte har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar de sjusköterskor som arbetar inom LSS att hanteringen sker på ett säkert sätt på den dagliga verksamheten och på dagverksamheten ansvarar den sjusköterskan som är kopplad till dagverksamheten (samma sjuksköterska som ansvarar för att delegera personalen) att det sker på ett säkert sätt. INAKTUELLA LÄKEMEDEL Om tillfälligt inaktuella läkemedel skall sparas skall de förvaras i påse/ask märkt ”inaktuella läkemedel” i vårdtagares skåp eller box. Om inaktuella läkemedel är narkotika klassade ska dessa kontrollräknas 1 gång/månad enligt ovan angivna sätt. Permanent inaktuella läkemedel sorteras ut, samlas i avsedda påsar och lämnas regelbundet för destruktion på apoteket. Det är inte tillåtet att bygga upp läkemedelsförråd av inaktuella läkemedel även om de inte är utgångna. RUTINER FÖR HÅLLBARHETSKONTROLL KYLSKÅP OCH LÄKEMEDELSRUM Då läkemedel förvaras i kylskåp på särskilt boende ska kontroll av kylskåpstemperaturen (2-8 grader) göras 1gång/vecka. Synlig lista för tempkontroller på kylskåpet ska finnas. Temperatur i rum där läkemedel förvaras får inte överstiga 25 grader. Vilket är särskilt viktigt att observera under sommar månaderna. ÖGONDROPPAR OCH INSULIN M.M. Öppnad/påbörjad förpackning med ögondroppar/insulin är hållbar max en månad eller enligt tillverkarens rekommendation. Skriv öppnings/påbörjat datum på flaskan/insulinpennan. Salvor, krämer, m.m. som är ordinerade skall också hållbarheten kontrolleras KVALITETSKONTROLL Läkemedelshanteringen skall följas upp årligen med extern kvalitetsgranskning på de enheter som MAS anger. Granskningen kan utföras av leg farmaceut eller annan extern person med reell kompetens. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 17 (21) LÄKEMEDELSRUTIN NYCKELHANTERING På varje enhet ska det finnas nyckelskåp för förvaring av nycklar till läkemedelsskåp Koder finns till bas- och närförråd dessa finns tillgängliga i Procapita via genvägar. Ingen obehörig får ha tillgång till patientens medicinskåpsnyckel eller nyckel till medicinbox utan endast delegerad omvårdnadspersonal och sjuksköterska. Till läkemedelsförråd får enbart sjuksköterska ha nyckel. På särskilda boende enligt LSS/SoL ska skriftliga rutiner finnas för hantering av de nycklar som hanteras av den delegerade personalen. Rutinen ska även beskriva hur man ska agera om någon nyckel saknas. RIKTLINJE FÖR BASLÄKEMEDELSFÖRRÅD/NÄRFÖRRÅD BAKGRUND/SYFTE Texten i följande stycke är ett ofullständigt utdrag ur texten, Läkemedelsförråd – kommunal hemsjukvård, och kan läsas i sin helhet via länken. Läkemedelshanteringen i kommunala hemsjukvården är att betrakta som öppen vård (SOSFS 2000:1), d v s läkemedlen ska till den enskilde patienten förskrivas på vanligt recept eller s.k. dosrecept. I tillägg till Hälso- och sjukvårdslagen framgår att: ”Landstinget får erbjuda den som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) läkemedel utan kostnad” (Lag (2002:163). Detta gäller även för patienter i s.k. särskilt boende. I samtliga Skånes kommuner finns ett eller flera läkemedelsförråd. Dessa innehåller de viktigaste och vanligaste läkemedlen som patienten kan behöva i akuta situationer. Uttag ur förråden begränsar behovet av akutbesök under jourtid samt minskar antalet akuta ordinationsändringar i dosdispenserade läkemedel. Detta innebär fördelar för patienten och sparar både pengar och miljö. Av bland annat säkerhetsskäl är innehållet i de kommunala läkemedelsförråden harmoniserat över hela Skåne. Beställningarna görs tills vidare i Apoteket Farmacis beställningssystem av de sjuksköterskor som ansvarar för de respektive basläkemedelsförråden. Beställningar från listan (se nedan) bekostas av Region Skåne. Om man önskar utöka förråden med andra produkter kommer kostnaden för dessa att belasta beställande förskrivares arbetsplats. Övergripande ansvarig för beslut om nya läkemedelsförråd respektive rutiner för hantering och beställning är den medicinskt ansvariga sjuksköterskan HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 18 (21) LÄKEMEDELSRUTIN BASLÄKEMEDELSFÖRRÅD I HÖGANÄS Basläkemedelsförråd finns på korttidsenheten. I förrådet ska endast läkemedel enligt listan för läkemedelsförråd - kommunal hemsjukvård förvaras. Uttag får endast ske enligt syftet ovan och uttagsreglerna nedan. Det måste förvaras samlat och välavgränsat från andra eventuella läkemedelsförråd som finns på enheten. ANSVAR Två sjuksköterskor är ansvariga för beställningar till basförrådet som sker genom elektronisk beställning via Distansapoteket. Behörighet att beställa läkemedel tilldelas av medicinskt ansvarig sjuksköterska. NÄRFÖRRÅD Möjlighet finns att upprätta närförråd av ett begränsat antal läkemedel från basläkemedelsförrådet. Detta ska ske restriktivt utifrån enhetens geografiska läge samt erfarenheten av vilka läkemedel som används utifrån läkemedelsförrådets syfte och innehåll. Enbart de läkemedel som det finns ett behov för ska finnas i närförrådet och det ska inte vara ett fullgott basläkemedelsförråd. MAS ska informeras skriftligt om önskemål av närförråd, vilka läkemedel som ska finnas samt vilken sjuksköterska som ansvarar för förrådet. Samma rutiner gäller för uttag och dokumentation som för det centrala basläkemedelsförrådet och endast originalförpackningar ska finnas i närförrådet. Det ska vara väl avgränsat från andra läkemedel i eventuellt läkemedelsförråd. Beställning till närförrådet görs av ansvarig sjuksköterska för närförrådet till ansvarig sjuksköterska för basförrådet. Det är bara de av MAS godkända preparaten i godkänt närförråd som kommer att lämnas ut av ansvariga för basläkemedelsförrådet. Se beställning nedan UTTAG AV LÄKEMEDEL FRÅN BASLÄKEMEDELSFÖRRÅD/NÄRFÖRRÅD Läkemedel från läkemedelsförråden skall användas till patienter med stadigvarande insatser från hemsjukvården och när sjuksköterska övertagit läkemedelshanteringen. Uttag kan ske enligt generella direktiv och/eller skriftlig ordination av läkare. Läkemedel lämnas ut till patienten i avvaktan på receptexpediering på apotek eller insättning av dosdispenserade läkemedel. Uttag får göras för patienter de sista dagarna i livets slutskede. När det gäller läkemedel som skall sättas in på dosdispenserade doser lämnas dessa ut tills nästa ordinarie dospåsar levereras. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 19 (21) LÄKEMEDELSRUTIN Antibiotika lämnas ut i hel kur vid akuta infektioner då läkaren bedömt att behandling måste påbörjas samma dygn. Recept skall då inte utfärdas. Registrering av ordinationen skall ske i Pascal genom att "LF" skrivs in i kommentarsfältet "Till Apoteket". Innehållet i beställningslistan revideras årligen av Läkemedelsrådet i Region Skåne. Läkemedelsbeställningarna till förråden följs upp speciellt av Läkemedelsrådet i Region Skåne. DOKUMENTATION AV TILLFÖRDA OCH UTTAGNA LÄKEMEDEL Alla uttag av läkemedel från Basläkemedelsförrådet/Närförrådet ska dokumenteras på angiven lista med; datum, Läkemedelsnamn, styrka, antal, ordinatör, patient, sjuksköterska. Narkotika registreras även i avsedd narkotikajournal. Lista och narkotikajournaler ska finnas i pärm i anslutning till basförråd/närförråd. Alla tillförda läkemedel ska påföras listan. BESTÄLLNING OCH LEVERANS BASLÄKEMEDELSFÖRRÅD För att minimera fraktkostnader skall beställning av läkemedel samordnas så att flera preparat beställs samtidigt. Leveransen kvitteras av tjänstgörande sjuksköterska på korttidsboendet och förvaras i läkemedelsrummet tills ansvarig sjuksköterska är i tjänst. Ansvariga sjuksköterskor för basläkemedelsförrådet packar upp leveransen och kontrollerar mot beställning och följesedel. NÄRFÖRRÅD Beställningar från respektive enhets närförråd faxas på 042 – 33 72 74 eller e-postas till ansvariga sjuksköterskor för basläkemedelsförrådet på korttidsenheten. Beställda läkemedel packas ihop av ansvariga och ställs i läkemedelsrummet på Korttidsenheten. Beställande enhet ansvarar själv för leverans. Utlämnande och mottagande av läkemedel dokumenteras på blankett utlämning & mottagande av läkemedel. Blanketten ska finnas vid utlämningsstället såväl som vid mottagande enhet. NYCKELHANTERING Nyckel till bas-/närläkemedelsförråd (läkemedelsskåp samt kylskåp) förvaras i kodat skåp som endast dsk/ssk har behörighet till. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 20 (21) LÄKEMEDELSRUTIN Rengöring och hållbarhetskontroll Rengöring av läkemedelsskåp ska ske var tredje månad eller oftare om behov finns. Här menas mekanisk rengöring samt kontroll av läkemedlens utgångsdatum. Vid ev. kassation ska detta dokumenteras på lista för uttaget läkemedel. Rengöring av läkemedelsskåp och hållbarhetskontroll ska signeras på speciell datumlista. TEMPERATURKONTROLL Kontroll av rumstemperatur ska ske en gång i veckan och temperaturen skall hålla under 25 grader. Temperaturkontroll av kylskåp ska ske varje vecka med en min/maxtermometer och ska hålla +2-4 grader. Kontroll av rums- och kylskåpstemperatur ska signeras på speciell datumlista. NARKOTIKAKONTROLL Vid uttag av narkotiska preparat från närförråd och basförråd skall det noteras på Narkotikajournalen samt uttagslista. Kontrollräkningen ska ske 1gång/månad och utföras av två personer varav minst en ska vara sjuksköterska. Kontrollen ska ske av annan än sjuksköterska ansvarig för förrådsbeställning. Vid kassation av narkotika dubbelsigneras detta av sjuksköterskor, samt en av dem ansvarar för att läkemedlen kommer till apotek. KVALITETSGRANSKNING Kvalitetsgranskning av läkemedelsförråden är Region Skånes ansvar. Skötseln och användningen av förråden utförs enligt givna direktiv av MAS och ansvariga för basläkemedelsförrådet. Beställningar följs upp elektroniskt av läkemedelsrådet via distansapoteket uppdrag. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 [email protected] WWW.HOGANAS.SE 21 (21)
