Gulsot hos nyfödda barn på BB

Arbetsplats:
Avd 55 BB/Förl, Sunderby sjukhus
Godkänt av:
Ingela Heimdahl
Giltigt from:
2015-05-20
Gulsot hos nyfödda barn > v. 35 på BB
Bakgrund
Ungefär 2/3 av alla nyfödda barn utvecklar en synlig gulsot. Detta beror på en övergående
ansamling av bilirubin (nedbrytningsprodukt av hemoglobin) i kroppen. Tillståndet benämns
hyperbilirubinemi och klingar normalt av inom några dagar. I enstaka fall når bilirubinnivåerna
potentiellt giftiga nivåer och kan orsaka skador med risk för bestående funktionsnedsättningar
beträffande motorik, intellektuella funktioner, syn och hörsel, sk kärnikterus.
Bland ammade barn nås de högsta bilirubinvärdena vid 4-6 dagars ålder. De flesta nyfödda barn
uppnår därför de högsta nivåerna när de har lämnat BB och är hemma.
Riskfaktorer för allvarlig hyperbilirubinemi
•
Synlig gulsot första dygnet
•
Bilirubin nära ljusbehandlingsgräns första fyra dygnen
•
Blodgruppsinkompatibilitet, positiv DAT
•
Prematur
•
Syskon med behandlingskrävande gulsot
•
Viktnedgång, dehydrering
•
Hematom
Bilirubinbestämning
Transkutan mätning ska genomföras på alla barn innan utskrivning från BB/Förl. Uppmätt värde
dokumenteras i Partus. Kontrollera i diagram ”Bilirubinjournal” inom vilket område värdet befinner
sig. (Obs! För prematura barn, barn med Downs syndrom och för DAT-positiva barn ska
diagrammets nivåer sänkas med 50 µmol/L).
Värde som ligger i område C – rutinkontroll av bilirubin behövs ej
Värde som ligger i område B – överväg upprepad bilirubinbestämning, i första hand transkutant
Värde som ligger i område A – upprepa bestämning av bilirubin, överväg utredning och behandling
Transkutant värde som överstiger 250 µmol/L verifieras alltid med blodprov.
Transkutan mätning ger tillförlitliga värden om värdena ligger under 200 µmol/L första dygnet och
under 250 µmol/L därefter. S-Bilirubin har bättre tillförlitlighet och måste användas på barn med
pågående eller nyligen avslutad ljusbehandling. Transkutan mätning kan inte användas förrän minst
24 timmar efter avslutad ljusbehandling.
Gulsot hos nyfödda barn > v.35 på BB, sida 1
Arbetsplats:
Avd 55 BB/Förl, Sunderby sjukhus
Godkänt av:
Ingela Heimdahl
Giltigt from:
2015-05-20
Behandling av hyperbilirubinemi
•
Tillmatning (bröstmjölk eller modersmjölksersättning)
Optimerar elimination via urin och avföring.
•
Ljusbehandling
Speciell våglängd omvandlar okonjugerat bilirubin till ofarlig form som kan utsöndras.
•
Immunglobulin
Kan ges till barnet för att neutralisera mammans antikroppar vid immunisering.
•
Utbytestransfusion (”blodbyte”)
Kan användas vid hyperbilirubinemi som inte viker på annan behandling och där farligt
höga nivåer befaras.
Gulsot hos nyfödda barn > v.35 på BB, sida 2