Remiss för antikoagulantiabehandling
Transcription
Remiss för antikoagulantiabehandling
Patient id: Namn: Adress: Ordination från: AK-mott Skövde AK-mott Falköping AK-mott Lidköping Fax 0500 4325 39 Fax 0515 874 85 Fax 0510 854 94 Telefon: Provtagning sker på den Vårdcentral patienten är listad Hjälp av annan vårdgivare (namn + tel): ………………………................................................................................... Remiss för antikoagulantiabehandling Fyll i denna remiss både vid behandlingsstart och när en AK-behandlad patient vårdats på SkaS, oberoende av orsak, även om AK-behandlingen är oförändrad. Indikation för AK-behandling: …………………………………………………………………………………….……. Ev komplicerande faktorer: ………………………………………………………………………………………………… Nyinsatt behandling den …..….. /…..….. 20……... Ord dos: Xarelto: …………………………............….. Eliquis: ……...............…….…………………….. Waran: se nedan Annat: ……..................................................…….. Målvärde vid Waranbehandling: Beh tid Forts beh efter vård på………………………………………… Annat målvärde: …………………………………………….. INR 2.0-3.0 minst 3 mån minst 6 mån tills vidare inför elkonvertering – skicka också Allmän Remiss till Kardiologmottagning Ev behandling med Fragmin / Klexane (ringa in) sedan den …….. /…….. 20…... Dos: ……………………………… Erhållit informationsfolder och halsbricka Vikt …….…… B-Hb…….…… P-APT-tid …….…… Har kreatinnivån varit stabil senaste året? ja P-kreat …….…… nej e-GFR …….…… okänt Var skall uppföljning ske? ……………………………………………………………………………………….…………. Ansvarig läk/klinik/VåC för omprövningsbeslut: .…………………………………………………………………………. Aktuella mediciner: Se Melior Se bif medicinlista Akt anamnes + lab: Se Melior Se bif journalkopior från VåC Aktuell Waranordination vid utskrivning (dosera även för provtagningsdagen): Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag Datum INR Dos (tabl) Nästa PK/INR prov den …..….. /…..….. 20……... Tel nr till AK-mott: Skövde 0500-432536 Remitterande läkare: ……………….…………………………. Lidköping 0510-85004 Falköping 0515-87511 Rutiner för insättning av antikoagulantia ”Remiss för antikoagulantiabehandling” + aktuella journalkopior faxas till AKmottagningen samma dag som patienten varit på läkarbesök och beslut har tagits att sätta in preparatet. Remitterande läkare ansvarar för att labprover tas innan patienten börjar ta tabletterna. Förse patienten med recept, informationsfolder och halsbricka. Waran Starta upp med följande rutin lördag till onsdag, om medicinska skäl kräver insättning av Waran övriga dagar, kontakta AK mottagningen. Dag ett: 4 Dag två: 2 Dag tre: 1 Härefter tar AK mottagningarna över doseringsansvaret. NOAC Vid förmaksflimmer är normaldos för Xarelto 20 mg x 1 och för Eliquis 5 mg x 2. Minskad dos 15 mg x 1 för Xarelto och 2,5 mg x 2 för Eliquis vid eGFR < 50 ml/min eller om patienten uppfyller två av de tre kriterierna ålder > 80 år, P-kreatinin > 133 eller vikt < 60. Vid DVT och LE ges Xarelto dag ett till tjugoett 15 mg x 2 och dag tjugotvå tills behandling avslutas 20 mg x 1. Vid nedsatt njurfunktion enl ovan eller om blödningsrisk bedöms större än VTE-risk hos tex sköra patienter med tidigare blödningsmanifestationer, falltendens mm minskas dosen från dag 22 till 15 mg x 1. Både Xarelto och Eliquis skall användas med försiktighet vid eGFR < 30 och rekommenderas inte vid eGFR < 15. Den som initierar behandling med Xarelto ansvarar också för att patienten får oavbruten tillgång till Xarelto 15 mg tabletter minst under de första tre behandlingsveckorna. Eric Bertholds 20150226