Patientsäkerhetsberättelse 2014

Transcription

TJÄNSTESKRIVELSE
1 (52)
uniForm KUB101 v 1.0, 2005-11-25
Patientsäkerhetsberättelse
Förvaltningen för äldreomsorg
Kungsbacka kommun
2014
Datum
2014-12-30
KUNGSBACKA KOMMUN
Innehållsförteckning
2 (52)
1.
Sammanfattning ________________________________________________ 5
2.
Övergripande mål och strategier ___________________________________ 5
3.
Organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet__________________ 6
4.
Samverkan _____________________________________________________ 7
4.1 Samverkan för att förebygga vårdskador __________________________________ 7
4.2 Samverkan med brukare och närstående__________________________________ 8
5.
Uppföljning av verksamheten ______________________________________ 8
5.1 Struktur för uppföljning/utvärdering _____________________________________ 8
5.2 Riskanalys __________________________________________________________ 8
5.3 Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för
ökad patientsäkerhet ____________________________________________________ 9
5.4 Uppföljning genom egenkontroll ________________________________________ 9
6
Resultat och kvalitetsarbete ______________________________________ 10
6.1 Avvikelser__________________________________________________________ 10
6.1.1 Avvikelser läkemedel _____________________________________________________
6.1.2 Avvikelser fall ___________________________________________________________
6.1.3 Avvikelser vård/behandling och rehabilitering _________________________________
6.1.4 Avvikelser medicintekniska produkter, MTP ___________________________________
6.1.5 Vårdkedjeavvikelser ______________________________________________________
10
10
11
13
13
6.2 Klagomål och ärenden från Patientnämnden _____________________________ 13
6.3 Dokumentation _____________________________________________________ 13
6.4 Läkemedel/läkemedelsgenomgångar ___________________________________ 14
6.5 Delegering _________________________________________________________ 14
6.6 Kompetensutveckling ________________________________________________ 14
6.7 Tandvård __________________________________________________________ 14
6.8 Vaccinationer _______________________________________________________ 15
6.9 Hygien ____________________________________________________________ 15
6.10 Medicintekniska produkter,MTP ______________________________________ 16
6.11 Skyddsåtgärder ____________________________________________________ 16
6.12 Kost _____________________________________________________________ 17
6.13 Kvalitetsregister____________________________________________________ 17
6.14 Genomförda granskningar ___________________________________________ 18
6.15 Egenkontroll_______________________________________________________ 18
7 Medicinskt ansvarigas analys och bedömning av den kommunala hälso- och
sjukvården ________________________________________________________ 18
7.1 Avvikelser__________________________________________________________ 18
7.2 Dokumentation _____________________________________________________ 19
KUNGSBACKA KOMMUN
7.3 Läkemedelshantering ________________________________________________ 19
7.4 Delegering _________________________________________________________ 19
7.5 Hygien ____________________________________________________________ 19
7.6 Specifik hälso- och sjukvård ___________________________________________ 19
7.7 Kvalitetsregister_____________________________________________________ 20
7.8 Sammanfattande bedömning __________________________________________ 20
8
Övergripande mål och strategier för kommande år ___________________ 20
Bilaga 1 Äldreboende, kommunal regi __________________________________ 22
Patientsäkerhetsberättelse 2014 __________________________________________ 22
Bilaga 2 Kvarboende, kommunal regi __________________________________ 25
Patientsäkerhetsberättelsen 2014 _________________________________________ 25
Läkemedelshantering _________________________________________________________
Senior Alert _________________________________________________________________
Fall ________________________________________________________________________
Nutrition ____________________________________________________________________
Trycksår ____________________________________________________________________
Hygien _____________________________________________________________________
Medicintekniska produkter _____________________________________________________
Delegering __________________________________________________________________
Intern samverkan _____________________________________________________________
25
25
26
26
27
27
27
28
28
Bilaga 3 Hälso- och sjukvård, hemsjukvård ______________________________ 30
Läkemedelshantering: _________________________________________________________
Fall: ________________________________________________________________________
Nutrition: ___________________________________________________________________
Trycksår: ____________________________________________________________________
Vårdprevention: ______________________________________________________________
Hygien: _____________________________________________________________________
Medicintekniska produkter: ____________________________________________________
Delegering: __________________________________________________________________
Intern samverkan: ____________________________________________________________
30
30
31
31
31
32
32
32
32
Bilaga 4 Hälso- och sjukvård, rehabenheten _____________________________ 34
Fall ________________________________________________________________________
Nutrition ____________________________________________________________________
Trycksår ____________________________________________________________________
Övrigt vårdpreventivasarbete ___________________________________________________
Hygien _____________________________________________________________________
Delegering __________________________________________________________________
Övrigt ______________________________________________________________________
34
34
34
34
35
35
35
36
36
Bilaga 5 Vickans äldreboende, Vardaga AB ______________________________ 37
Läkemedelshantering _________________________________________________________ 37
Fall ________________________________________________________________________ 37
Nutrition ____________________________________________________________________ 37
3 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Trycksår ____________________________________________________________________
Hygien _____________________________________________________________________
Delegering __________________________________________________________________
Sammanfattning _____________________________________________________________
37
37
37
38
38
38
Bilaga 6 Ekhaga äldreboende, Humana _________________________________ 39
Bilaga 7 Blåvingevägen 33, Humana ___________________________________ 42
Läkemedelshantering _________________________________________________________
Fall ________________________________________________________________________
Nutrition ____________________________________________________________________
Trycksår ____________________________________________________________________
Vårdprevention ______________________________________________________________
Hygien _____________________________________________________________________
Delegering __________________________________________________________________
Övrigt ______________________________________________________________________
42
42
42
43
43
43
43
43
43
44
Bilaga 8 Kolla äldreboende, Aleris AB __________________________________ 45
Fall ________________________________________________________________________ 45
Bilaga 9 Hemservice i Halland AB ______________________________________ 48
Övrigt vårdpreventionsarbete ___________________________________________________ 50
Intern samverkan _____________________________________________________________ 51
Sammanfattning _____________________________________________________________ 52
4 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
1. Sammanfattning
Patientsäkerhetslagen infördes 1 januari 2011. Lagens fokus är att förhindra
vårdskador genom förebyggande insatser samt en väl fungerande avvikelsehantering.
Under året har det antagna ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete
reviderats och fortsatt att implementeras i verksamheten utifrån Socialstyrelsens
föreskrift, 2011:9. Ledningssystemet beskriver bl.a. ansvarsfördelning, planering och
uppföljning samt de processer som ska leda till en god patientsäkerhet.
Granskning har fortsatt i verksamheterna utifrån den av nämnden beslutade
granskningsstrukturen Syftet med granskningarna är att få en helhetsbedömning av
verksamheten där både hälso- och sjukvårdsinsatser och socialtjänstinsatser ingår.
Under hösten antogs ett nytt hemsjukvårdsavtal i region Halland som ska träda ikraft
i april 2015. Ett omfattande förberedande arbete har pågått under hösten.
Förvaltningen har under året anslutit sig som konsument av Nationell Patient
Översikt, NPÖ.
Utifrån granskningar, kontroller, tillsyn samt samtal med personal, chefer och
närstående är bedömningen att den kommunala hälso- och sjukvården i
äldreomsorgen är av god kvalitet.
2. Övergripande mål och strategier
Prioriterade mål för 2014 från kommunfullmäktige som Äldreomsorgen arbetar med
har varit:
•
Andelen invånare som upplever att de har inflytande ska öka
•
Andelen invånare som upplever ett gott bemötande och en god tillgänglighet
ska öka
•
Andelen invånare som upplever goda förutsättningar för att leva ett hälsosamt
liv ska öka
•
Andelen invånare som upplever att de är trygga ska öka
Nämnden för Äldreomsorgens resultatmål för 2014
•
Andelen av de totalt granskade rehabiliteringsplanerna av sjukgymnast och
arbetsterapeut där delaktighet kan utläsas i målformuleringen ska öka
•
Andelen av de totalt granskade omvårdnadsplanerna av sjuksköterska där
delaktighet kan utläsas i målformuleringen ska öka
•
Tillgängligheten till sjuksköterska ska öka
•
Andelen invånare som upplever goda förutsättningar för att leva ett hälsosamt
liv ska öka
•
Antalet brukare med minst en uppföljning vid identifierade risk och planerad
åtgärd i Senior Alert ska öka
5 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
6 (52)
Nämndens direktiv till förvaltningen var att
•
Förvaltningen ges i uppdrag att utvärdera kost- och nutritionsprogrammet.
•
Förvaltningen ges i uppdrag att projektanställa en dietist under ett år föra att
arbeta med kostråd till de äldre och stärka personalen kunskaper om
detsamma.
•
Förvaltningen ges i uppdrag att påbörja förebyggande hembesök.
Nämnden såg allvarligt på brister som redovisades i Patientsäkerhetsberättelsen 2013
och beslutade vid nämndsmöte 30 januari, 2014 att förbättringsåtgärder skulle vidtas
inom följande områden:
•
Följsamhet till de basala hygienrutinerna
•
Följsamhet till riktlinje för läkemedelshantering gällande narkotikaräkning
•
Uteblivna ordinerade rehabiliteringsinsatser
•
Det låga antalet utförda tandvårdsbedömningar samt genomförda utbildningar
av tandhygienist till personal
De övergripande kraven på en god vård enligt Hälso- och sjukvårdslagen är att den
ska vara:
•
av god kvalitet och med god hygienisk standard
•
tillgodose brukarens behov av trygghet i vården,
•
vara lätt tillgänglig,
•
bygga på respekt på brukarens självbestämmande och integritet,
•
främja goda kontakter mellan brukare och hälso- och sjukvårdspersonal
•
tillgodose brukarens behov av kontinuitet och säkerhet i vården.
3. Organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet
Nämnden för Äldreomsorg ansvarar för hälso- och sjukvård enligt Hälso- och
sjukvårdslagen för de personer som bor på de särskilda boendena, oberoende
utförare, och för personer som fått en biståndsbedömning till en dagverksamhet.
Hälso- och sjukvårdsansvaret omfattar även personer i det ordinära boendet enligt ett
länsövergripande avtal med Region Halland. Det innebär att förvaltningen har ett
hälso- och sjukvårdsansvarför drygt 1350 invånare.
Hälso- och sjukvårdsorganisationen utför även hälso- och sjukvårdsuppgifter på
uppdrag från Förvaltningen för Funktionsstöd under obekväm arbetstid samt
tjänsteköpsuppdrag från Region Halland.
Nämnden är ansvarig för patientsäkerhetsarbetet och fastställer mål och strategier för
det systematiska patientsäkerhetsarbetet samt för att kontinuerligt följa upp och
utvärdera målen.
KUNGSBACKA KOMMUN
Nämnden har utsett förvaltningschefen till verksamhetschef enligt § 29 hälso- och
sjukvårdslagen. Detta innebär att förvaltningschefen har det samlade
ledningsansvaret för att det finns tillräckligt med personalen som har rätt kompetens
samt att det finns lokaler och utrustning som behövs för att bedriva en god och säker
vård.
Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Mas och medicinskt ansvarig för rehabilitering,
Mar ansvarsområde är att utveckla, följa upp, bedöma, analysera kvalité och säkerhet
inom den kommunala hälso- och sjukvården ur ett patientsäkerhetsperspektiv.
Uppdraget är reglerat i lag.
4. Samverkan
4.1 Samverkan för att förebygga vårdskador
Samarbetet med region Halland regleras av samverkansavtalet mellan Hallands
kommuner och regionen samt av gemensamt fastställda riktlinjer inom specifika
områden exempelvis egenvård. Samverkansavtalet omfattar läkarmedverkan,
läkemedelsförsörjning, smittskydd, vårdhygien,
hjälpmedel/utrustning/förbrukningsmaterial, rehabilitering och habilitering,
vuxenpsykiatri samt samordnad vårdplanering, SVP.
För att trygga informationsöverföringen mellan de olika huvudmännen finns ett
gemensamt länsövergripande IT-stöd för samordnad vårdplanering, Meddix.
Det finns även en struktur för lokal samverkan mellan Kungsbacka kommun och
närsjukvården. I samverkan ingår från närsjukvården vårdcentralschefer,
affärsområdeschef och affärsområdesöverläkare och från kommunen ingår Mas,
enhetschefer, verksamhetschefer från förvaltningen för Äldreomsorg och
förvaltningen för Funktionsstöd. På mötena diskuteras övergripande medicinska
strategier för att uppnå en hög patientsäkerhet.
På regional nivå finns Strategisk och Taktisk grupp, där samtliga kommuner,
närsjukvård och slutenvård är representerade. I dessa grupper diskuteras bland annat
frågor rörande patientsäkerhet. Äldreomsorgen har under året arbetat med att införa
Trygg Hemgång som är ett förstärkt utskrivningsförfarande som syftar till att minska
antalet återinskrivningar i slutenvården. I regionen finns ett nätverk för medicinskt
ansvariga sjuksköterskor där samverkansfrågor är en stående punkt på agendan.
Under 2014 har arbetet fortsatt mellan kommunerna och region Halland angående
hur ett nytt avtal för hemsjukvårdens utförande i det ordinära boendet ska se ut.
I samarbetet med regionen genomförs även möten med olika verksamheter såsom
hjälpmedelscentrum, apoteket, ambulansen, tandvården samt vårdhygien.
Under året har även ett projekt fortsatt där kommuninvånare som fyllt 80 år erbjuds
ett hembesök i hälsofrämjande och förebyggande syfte.
Intern samverkan för att bland annat förebygga vårdskador sker via teammöten,
analysmöten och Senior Alert-möten där alla professioner samlas minst en gång i
månaden.
7 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
4.2 Samverkan med brukare och närstående
Samverkan sker med brukare och närstående i det enskilda ärendet genom individuell
vårdplanering eller personligt möte med aktuell tjänsteman.
I samband med ett dödsfall erbjuds närstående ett efterlevandesamtal med en
sjuksköterska. Vid samtalet får närstående svara på enstaka frågor gällande kvaliteten
på den vård som genomförts.
Fokusgrupper där brukarna kommer till tals ingår i den granskningsstruktur som
tagits för äldreomsorgens verksamheter.
På anhörigträffar i hemtjänst och på boenden samt på anhörigstödet genomförs
regelbundna utbildningar inom t ex demenssjukdomens förlopp och behandling,
läkemedel. Olika pensionärsföreningar har också möjlighet att ta del av denna
information.
5. Uppföljning av verksamheten
5.1 Struktur för uppföljning/utvärdering
Inom hälso- och sjukvårdens område ställer lagstiftaren krav på att hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpande utvecklar och säkrar kvaliteten. Ett led i detta
arbete är riktlinjen för avvikelsehantering som beskriver hur avvikelser ska
analyseras, kategoriseras, följas upp samt hur händelserna ska fungera som underlag
för kvalitets- och förbättringsåtgärder. Erfarenheterna av det som inträffat ska tas
tillvara och spridas även till andra enheter än där händelsen ägt rum.
För att säkerställa en likvärdig bedömning av avvikelserna har en bedömningsmall
utformats utifrån Socialstyrelsens riktlinjer.
Den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen samt personal som utför hälso- och
sjukvårdsuppgifter har en skyldighet att rapporterar risker för vårdskada inom
befintligt system för avvikelsehantering
Klagomål och synpunkter som inkommer från patient, närstående, Patientnämnden
eller Inspektionen för vård och omsorg handläggs enligt samma rutin som avvikelser.
Erfarenheterna av det som inträffat ska tas tillvara och spridas även till andra enheter
än där händelsen ägt rum.
Den antagna granskningsstrukturen innehåller uppgifter om följsamhet till riktlinje
för hygien, medicintekniska produkter, läkemedelshantering, delegering,
dokumentation, samverkan, läkarmedverkan samt förflyttning med lyft/lyftsele. I
granskningen ingår även en intervju med den legitimerade personalen samt patienter
i den aktuella verksamheten.
Utöver granskningsstrukturen genomför Mas/Mar stickprovskontroller av
vårdrelaterade infektioner, vaccinationer och förekomsten av skyddsåtgärder.
5.2 Riskanalys
För att tidigt upptäcka risker för vårdskada i verksamheten ska riskanalyser
genomföras. Riskanalys kan genomföras på organisationsnivå t ex vid
schemaförändringar eller på individnivå för att t ex förebygga undernäring, trycksår
8 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
och fall. Riskanalys ska även användas då ett flertal avvikelser med ingen eller ringa
konsekvens har inträffat kring en patient eller en arbetsmetod.
5.3 Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet
I anvisningarna till patientsäkerhetsberättelsen har i år angivits att följande områden
ska belysas utifrån att det är kända och definierade områden där
patientsäkerhetsrisker kan uppstå. Dessa områden är läkemedelshantering, fall,
nutrition, övrigt preventionsarbete, trycksår, hygien, medicintekniska produkter,
delegering samt hur den interna samverkan fungerar.
Verksamhetscheferna för äldreboende och kvarboende i kommunal regi har gjort en
sammanställning av enhetschefernas redogörelse.
Äldreboende, kommunal regi
bilaga 1
Kvarboende, kommunal regi
bilaga 2
Hälso- och sjukvård, sjuksköterskeenheten
bilaga 3
Hälso- och sjukvård, rehabiliteringsenheten
bilaga 4
Vickans äldreboende, Vardaga
bilaga 5
Ekhaga äldreboende, Humana
bilaga 6
Blåvingevägen 33, Humana
bilaga 7
Kolla äldreboende, Aleris
bilaga 8
Hemservice Halland.
bilaga 9
5.4 Uppföljning genom egenkontroll
Under året har en enkät genomförts där samtliga enheter bedömer sin egen
följsamhet till riktlinjer inom områden som avvikelser, dokumentation, förebyggande
arbete, skyddsåtgärder, information, mun- och tandhälsa, vård vid livets slut,
inkontinens, hygien, läkemedel, delegering samt medicintekniska produkter.
Uppföljning sker av verksamhetschef i samband med delårsbokslut.
Via förvaltningens granskningsstruktur genomförs fokusgrupper med brukare där de
får beskriva vad som är viktigt för dem för att de ska må bra och trivas.
När en brukare avlidit erbjuds anhöriga ett efterlevandesamtal där de får möjlighet att
beskriva kvalitén på den vård och omsorg den närstående fick i livets slut.
Förvaltningen rapporterar kontinuerligt in data till kvalitetsregistren Palliativa
registret, Senior Alert samt BPSD-registret.
Förvaltningen deltar i Socialstyrelsens brukarenkät ”Vad tycker de äldre om
äldreomsorgen”.
I verksamheten genomförs kontinuerlig granskning av journaler.
9 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
6 Resultat och kvalitetsarbete
10 (52)
6.1 Avvikelser
En viktig del i kvalitetsarbetet är att rapportera, analysera och vidta åtgärder utifrån
identifierade avvikelser. Nedanstående tabell visar samtliga inkomna avvikelser som
på något sätt drabbat en brukare.
6.1.1 Avvikelser läkemedel
Läkemedelshantering är en omfattande del inom den kommunal hälso- och
sjukvården. I läkemedelshanteringen är det många steg som ska fungera, allt från
ordination av läkemedelsbehandling, distribution från apoteket, administration till
den enskilde samt uppföljning av given behandling. För brukarens välbefinnande är
det av stor vikt att hela kedjan fungerar på ett tryggt sätt.
Avvikelser som avser
läkemedel har ökat i alla
kategorier förutom de
med katastrofal skada
där redovisat antal är 0. I
kategorin betydande
skada ingår
läkemedelstölder och de
står bakom den ökning
som skett under året.
6.1.2 Avvikelser fall
Fall utgör den vanligaste avvikelsen i verksamheter. Fall kan bero på att brukaren
snubblar/ramlar men också på att många brukare är multisjuka vilket sammantaget
ger balansproblem.
Oavsett orsak till avvikelserna är det viktigt att det finns en arbetsgång för att
analysera orsakerna ur olika professioners synvinkel för att om möjligt förebygga att
vårdskada inträffar.
KUNGSBACKA KOMMUN
3500
Katastrofal skada
Betydande skada
Måttlig skada
Ingen skada
Under året har det totala
antalet avvikelser
minskat. Avvikelser
som orsakat måttlig
skada har ökat. Däremot
har avvikelser som
orsakat betydande skada
minskat från 75 förra
året till 61 under
nuvarande år. 39 av
dessa avvikelser avser
då den äldre råkat ut för
ett benbrott. Detta är en
minskning jämfört med
förra året då summan
uppgick till 61.
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2011
2012
2013
2014
Fall
Antal benbrott av antalet
fallavvikelser som
orsakat betydande
skada.
Tendens 2011-2014
6.1.3 Avvikelser vård/behandling och rehabilitering
De avvikelser som registreras under vård och behandling samt rehabilitering är när
ordinationer från sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast blivit bortglömda/inte
genomförts på ett riktigt sätt eller ej blivit signerade.
11 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Under 2014 har antalet
avvikelser gällande vård
och behandling med
måttlig och betydande
skada ökat något jämfört
med föregående år.
Under året har fler
avvikelser som orsakat
ingen skada rapporterats
in.
Under året har det skett
en minskning av det
totala antalet
inrapporterade
avvikelser. Antalet
avvikelser som har
orsakat måttlig skada har
ökat jämfört med 2013.
12 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
13 (52)
6.1.4 Avvikelser medicintekniska produkter, MTP
När en medicinteknisk produkt t ex är felaktig/ej komplett/försenad upprättas en
avvikelse som skickas till Hjälpmedelscentrum i Halland. Om avvikelsen är av allvarlig
karaktär görs en anmälan till Läkemedelsverket av medicinskt ansvarig för rehabilitering.
Inga anmälningar har under året gjorts till Läkemedelsverket
Under året har det inkommit 53 avvikelser gällande MTP vilket är en ökning jämfört med
15 inrapporterade under 2013. Merparten av avvikelserna handlar om långa väntetider på
återkoppling från eller brist på tillgång till hjälpmedelskonsulenterna samt fel eller sen
leverans av hjälpmedel. Enskilda möten har hållits med Hjälpmedelscentrum för att bland
annat kunna lösa ovanstående brister.
6.1.5 Vårdkedjeavvikelser
Region Halland och samtliga kommuner i Halland har gemensamma riktlinjer för hur
informationsöverföring ska gå till då en brukare skrivs ut från sjukhus till kommunen
eller vice versa. Vårdkedjeavvikelser uppkommer när de regiongemensamma riktlinjerna
inte följs antingen från regionens eller från kommunens sida.
Totalt har 104 avvikelser
hanterats vilket är en
minskning med 15 jämfört
med 2013.
Avvikelserna avser bristande
följsamhet till riktlinje för
samordnad vårdplanering
samt bristande informationsöverföring inom läkemedelsoch rehabiliteringsområdet.
De inrapporterade
avvikelserna har orsakat eller
skulle kunna orsakat den
enskilde brukaren skada.
6.2 Klagomål och ärenden från Patientnämnden
Under året har det inkommit sex enskilda klagomål från anhöriga, fyra ärenden från
Patientnämnden samt tre ärenden om underrättelse från Inspektionen för Vård och
Omsorg, IVO angående brister i vården. Tre av dessa ärenden har inkommit som
både enskilt klagomål, ärenden från Patientnämnden samt IVO. I de ärenden brister
har identifierats har åtgärder vidtagits. Ett ärende har föranlett en Lex Mariaanmälan.
6.3 Dokumentation
Patientdatalagen beskriver att en hälso- och sjukvårdsjournal ska innehålla de
uppgifter som behövs för att kunna ge en god och säker vård. En del av
dokumentationen utgörs av omvårdnads/rehabiliteringsplaner vilka ska beskriva
problem, mål, åtgärder för aktuell insats. Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska om
möjligt brukaren eller anhörig delta vid planering av insats.
KUNGSBACKA KOMMUN
Under året har 396 omvårdnadsplaner upprättade av sjuksköterska granskats.
Planerna är överlag välskrivna och lätta att följa. Från att förra året haft en
genomgående tendens av att vara för långa och inaktuella så sker det endast i enstaka
fall i år. Likaledes har 50 rehabiliteringsplaner upprättade av arbetsterapeuter och
fysioterapeuter granskats. De granskade planerna har varit välskrivna och lätta att
följa.
6.4 Läkemedel/läkemedelsgenomgångar
Under året har 334 läkemedelsgenomgångar genomförts på särskilt boenden, enligt
fastställd rutin från 2012. 102 läkemedelsgenomgångar har genomförts i hemtjänsten.
Ytterligare 132 patienter har erbjudits men tackat nej.
Vid fyra tillfällen under året har apotekare hållit i fortbildning i läkemedelskunskap
för omsorgspersonal och sjuksköterskor.
6.5 Delegering
Med delegering inom hälso- och sjukvården avses när någon som tillhör hälso- och
sjukvårdspersonalen och som formellt är kompetent för en medicinsk arbetsuppgift
överlåter denna till person som saknar formell kompetens för uppgiften. Detta
regleras i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 1997:14.
För att säkerställa att de delegerade insatserna utförs på ett patientsäkert sätt krävs att
den personal som tar emot en delegering måste ha vård- och omsorgsutbildning.
Under året har arbetet avslutas med att utveckla rutiner kring delegering inom
rehabiliteringsområdet för att på så sätt garantera brukaren en trygg och säker vård
och behandling.
Under året har 419 omsorgspersonal genomgått en grundläggande
delegeringsutbildning för att kunna utföra hälso- och sjukvårdsuppgifter.
Vid verksamhetsgranskningar har det framkommit att muntliga delegeringar
förekommer i enstaka fall.
6.6 Kompetensutveckling
I samarbete med Region Halland har samtliga sjuksköterskor under året genomgått
en obligatorisk utbildning i klinisk bedömning och arbetsterapeuter och
fysioterapeuter genomgått strokecertifiering.
6.7 Tandvård
1999-01-01 infördes Tandvårdsreformen som innehåller två delar dels kostnadsfri
munhälsobedömning samt att nödvändig tandvård ingår i högkostnadsskyddet. Reformen
vänder sig till specifika grupper där personer med omfattande omsorgsbehov ingår. Det
är regionen som har huvudansvaret för att reformen fungerar men det ska ske i nära
samarbete med kommunen. Kommunens personal informerar aktuella brukare om
tandvårdsreformen. Regionen utför kostnadsfri munhälsobedömning, utbildning till
personalen samt nödvändig tandvård.
Regionens statistik visat att av 1012 som är berättigade till en munhälsobedömning
har 555 tackat ja och 364 bedömningar har genomförts vilket innebär 66 %. Detta är
en ökning jämfört med förra året då 33 % av de som tackade ja fick en bedömning.
14 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Drygt 400 personal har utbildats i munvård av en tandhygienist. Detta är avsevärt fler
än de 90 som utbildades 2013 och är en återgång till det antal som utbildades under
2012.
6.8 Vaccinationer
Samtliga brukare som bor på ett äldreboende har blivit erbjudna en vaccination mot
säsongsinfluensa. Av dessa tackade 482 personer ja och vaccinerades säsongen 20132014. Region Halland är bäst i Sverige vad gäller att vaccinera sina patienter och
äldreomsorgen är näst bäst i regionen.
6.9 Hygien
De basala hygienrutinerna ska vara kända och följas utifrån de krav som ställs i
Socialstyrelsens föreskrifter, SOSFS 2007:19. Från och med 2011 görs gemensamma
följsamhetsmätningar två gånger per år i alla verksamheter oberoende utförare.
Följsamhetsmätningarna görs gemensamt med samtliga kommuner och region Halland.
Mätningarna sker genom att utbildade hygienombud gör observationer på hur rutinerna
följs och registrerar detta i ett gemensamt datasystem. Observationerna omfattar två
huvudområden där den ena är användandet av handskar, plastförkläde och handsprit det
andra området gäller den egna klädseln där även användandet av ringar och klocka ingår.
Vid två tillfällen under året har hygienombuden fått fortbildning.
Antal observationer 2011-2014
Resultat samt trend
Följsamhet till basala
hygienrutiner samt klädregler
2011-2014
Resultat samt trend
Vårdrelaterade infektioner mäts årligen på de särskilda boendena.
15 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
16 (52)
Vårdrelaterade infektioner
Typ av infektion
2013
2014
431
593
Antal personer med urinkateter
27
39
Antal personer med trycksår
12
16
Pneumoni
2
3
2
5
6
2
4
6
6
3
Antal boende
Urinvägsinfektion hos patienter
med kateter
Urinvägsinfektionhos patienter utan
kateter
Sårinfektion (trycksår, venösa
bensår, diabetes-sår)
Annan hud- och mjukdels-infektion
(ex. erysipelas, abscess, infekterat
6.10 Medicintekniska produkter,MTP
I Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och
sjukvården, SOSFS 2008:1 påtalas vårdgivarens ansvar för att bestämmelserna om
medicintekniska produkter, MTP följs.
Alla medicintekniska produkter ska användas på ett säkert sätt. Den medicintekniska
utrustningen ska fungera på anvisat sätt varje gång den används för att inte medföra skada
eller risk för brukare eller personal.
Alla användare av medicinteknisk utrustning ska känna till produkten väl och ha god
kunskap om hur den ska användas. Hantering av MTP ska följa instruktioner från
leverantören/tillverkaren samt de lokala riktlinjer som finns för MTP.
Under 2013 har ett utbildningstillfälle för hjälpmedelsombud hållits där ombuden fick
utbildning i hur kontroll av inköpta MTP ska ske.
80 omsorgspersonal har året genomgått grundutbildning i förflyttningsteknik och
utbildning i hantering av medicintekniska produkter. 158 omsorgspersonal har
genomgått repetitionskursen.
6.11 Skyddsåtgärder
Inom äldreomsorgen får inte tvång eller frihetsinskränkningar förekomma. Finns
behov av att använda en skyddsåtgärd måste brukaren ge sitt samtycke. En
skyddsåtgärd får inte ersätta brist på kompetens, personal eller lämpliga lokaler. De
granskningar som genomförts under år visar att följsamheten till riktlinje för
skyddsåtgärder är god.
KUNGSBACKA KOMMUN
17 (52)
Skyddsåtgärder 2011-14
2011
2012
2013
2014
Typ av skyddsåtgärd
v 44 v 36
Bälte
10
6
Bord
22
5
Tvärslå hygienstol
9
Grind
215
166
Rörelselarm
130
116
Larmmatta
22
32
Nödsändare/GPS
7
Dörrlarm*
4
* förekommer endast inom hemtjänsten
v 41
8
2
14
147
135
28
6
5
v 41
6
1
4
93
143
13
6
2
6.12 Kost
Nattfasta är den tid som går från tidpunkten för kvällens sista mål till på följande
dags första mål. Socialstyrelsen använder nattfastans längd som en kvalitetsindikator
och rekommenderar att nattfasten inte bör överstiger elva timmar.
Äldreomsorgen i Kungsbacka kommun deltar i de nattfastemätningar som ingår i
region Hallands arbete inom ”Bättre liv för sjuka äldre” Medelvärdet för nattfastan
inom äldreomsorgen i Kungsbacka kommun är 10.12 timmar och medianvärdet
10.15 vilket är det bästa resultatet i regionen.
Under året har en uppföljning av kost- och nutritionsprogrammet genomförts samt att
det i verksamheten har anställts en dietist.
6.13 Kvalitetsregister
I kvalitetsregistret Senior Alert redovisas riskbedömningar för fall, trycksår,
undernäring och munhälsa. Under året har 899 riskbedömningar genomförts på i
verksamheten jämfört med 179 under 2013. I drygt 95 % av risk bedömningarna har
åtgärder vidtagits och uppföljning har skett i drygt 91 % av fallen. Detta är en ökning
på mer än 5 % och resultat innebär att äldreomsorgen i Kungsbacka är tredje bästa
kommun i landet vad gäller arbetet med Senior Alert. Under året har 200 personal
genomgått utbildning i munhälsobedömning enligt ROAG.
Svenska palliativregistret är ett nationellt kvalitetsregister där vårdgivare registrerar
hur vården av en person i livets slutskede har varit. Syftet är att förbättra vården i
livets slut oberoende av diagnos och vem som utför vården. Registering sker inom
tolv områden där bland annat om efterlevandesamtal erbjudits, om personen varit
lindrad från smärta, mänsklig närvaro i dödsögonblicket ingår. Äldreomsorgen visat
förbättrat resultat inom åtta av tolv områden.
Det tredje registret som äldreomsorgen som Äldreomsorgen deltar i är BPSDregistret (Beteendemässiga och psykiska symptom vid demenssjukdom). Under året
har 85 personal gått utbildning i bedömning enligt BPSD. Från januari till och med
november har 50 bedömningar genomförts.
KUNGSBACKA KOMMUN
6.14 Genomförda granskningar
Nämnden antog i december 2012 en granskningsmodell som innebär att granskningar
genomförs på samtliga verksamheter på ett likartat sätt.
Metoden för granskningen omfattar förberedande arbete med hjälp av insamlat
material samt journalgranskningar. 20 % av brukarna på aktuell enhet väljs slumpvis.
Journalgranskningen omfattar både dokumentation i verksamhetssystemet som i
Hemdok.
Utöver journalgranskningen genomförs intervjuer med förutbestämda frågor till den
legitimerade personalen, omsorgspersonalen samt till chefen.
I samband med granskningen genomförs även en fokusgrupp, där brukare/anhöriga
har möjlighet att framföra åsikter och synpunkter.
Under året har tio enheter granskats, fem boenden och fem hemtjänstgrupper utifrån
den strukturerade granskningsform som är antagen. Resultat av granskningarna har
redovisats under aktuell rubrik. Utöver detta har en granskning på en verksamhet
genomförts vad gäller följsamhet till ordinerade hälso- och sjukvårdsinsatser samt en
granskning av följsamheten till att utföra ordinerade rehabiliteringsinsatser.
Granskningen visade att följsamheten var låg och endast 66 % av signeringslistorna
var ifyllda korrekt.
6.15 Egenkontroll
Socialstyrelsens brukarenkät ”Vad tycker de äldre om äldreomsorgen” visar att
tillgängligheten till sjuksköterska och läkare inom hemsjukvården lika med riket i
genomsnitt. Däremot är tillgängligheten på särskilda boenden sämre än i övriga
landet.
Enkäten visar också att 33 % av de äldre inom hemtjänsten upplever sitt eget
hälsotillstånd som ganska eller mycket gott och 54 % upplever ingen oro eller lätt
oro. Inom särskilt boende upplever 27 % att deras hälsotillstånd är gott eller ganska
gott och 36 % upplever ingen oro eller lätt oro.
7 Medicinskt ansvarigas analys och bedömning av den
kommunala hälso- och sjukvården
7.1 Avvikelser
I all verksamhet förekommer det avvikelser oavsett om de rapporteras eller inte. I år
uppgick antalet medicinska avvikelser till knappt 5 500. Cirka 4 700 av dessa
avvikelser orsakade inte den äldre någon skada. Att det i förvaltningen finns en
följsamhet och villighet att rapportera händelser som inte får någon konsekvens gör
det möjligt att identifiera och uppmärksamma brister tidigt så att dessa kan åtgärdas
innan allvarligare händelser inträffar.
Antalet vårdkedjeavvikelser har minskat något under året och en anledning kan vara
att information nu finns tillgänglig via NPÖ. Dock kvarstår brister som utgör
patientsäkerhetsrisker såsom uteblivna vårdplaneringar, patienter kommer hem utan
de läkemedel som behövs initialt samt utebliven informationsöverföring. Det sker ett
stort kompenserande arbete i äldreomsorgen för att inte patienterna ska komma till
skada.
18 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Under 2014 har ett arbete pågått för att avvikelserna ska kunna hanteras i ett
verksamhetssystem. Detta arbete kommer att fortgå under 2015. Det är viktigt att
hantering sker digitalt då manuell hantering av avvikelser tar lång tid och det finns
risk för en försämrad följsamhet om hantering och återkoppling till verksamheten
dröjer för länge.
7.2 Dokumentation
En god och strukturerad dokumentation är en viktig del i patientsäkerheten då den är
ett underlag för den vård och rehabilitering som ska utföras. Under året har
dokumentationen utförd av sjuksköterskor förbättrats så att omvårdnadsplanerna är
aktuella och lätta att överblicka. Det som fortfarande behöver förtydligas i journal är
på vilket sätt patienten har varit delaktig i planeringen och uppföljning av sin vård.
7.3 Läkemedelshantering
I narkotikahanteringen ingår att ha kontroll på hur mycket narkotika som finns på
enheten. Enligt riktlinje ska kontrollräkning ske en gång i månaden eller oftare vid
behov. Årets granskningar visar att kontrollräkningen har brister hos hälften av de
enheter som granskats. Detta är en allvarlig brist och bedömningen är att det krävs
omedelbara åtgärder.
7.4 Delegering
Vid granskningar och i utredningar under året har det framkommit att
omsorgspersonal utfört hälso- och sjukvårdsåtgärder utan skriftlig delegering. Detta
förfarande är inte förenligt med gällande riktlinje, medför stora patientsäkerhetsrisker
och får inte förekomma i verksamheten.
7.5 Hygien
I vård- och omsorgsarbetet finns alltid risken att överföra smittämnen från en brukare
till en annan, då samma personal arbetar hos olika brukare. Basala hygienrutiner är
den viktigaste åtgärden för att förebygga smittspridning i vård- och omsorgsarbetet.
Dessa ska därför tillämpas i alla vårdsituationer av all personal oavsett om det finns
en känd smitta eller inte.
Antalet observationer har under året ökat med drygt 30 % jämfört med 2013 vilket är
bra då underlaget för statistiken blir tillförlitligare. Följsamheten till de basala
hygienrutinerna har inte förbättrats under året men trenden är uppåtgående. Att
personal glömmer att sprita händerna innan insats är den del av mätningen som drar
ner resultatet. Följsamheten till klädreglerna är i nivå med föregående år.
Bedömningen är att enheterna inför nästa år behöver fortsätta arbetet med att utöka
antalet observationer samt att förbättra följsamheten till basala hygienrutiner
framförallt när det gäller att sprita händer innan insats.
7.6 Specifik hälso- och sjukvård
I den kommunala hälso- och sjukvården genomför omsorgspersonalen insatser
utifrån delegering/ordination och instruktion. Dokumentation av genomförda insatser
sker på signeringslistor. Granskningar och utredningar som genomförts visar att
följsamheten är god till delegering/ordination av sjuksköterska vad gäller läkemedel
medan följsamheten är låg till delegering/ordination av omvårdnads- och
rehabiliteringsåtgärder. Bedömningen är att enheterna inför nästa år behöver ta fram
rutiner som säkerställer att delegerade/ordinerade insatser blir utförda.
19 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
7.7 Kvalitetsregister
Äldreomsorgen registreras i tre kvalitetsregister, Senior Alert, Palliativa registret
samt BPSD-registret. Äldreomsorgen i Kungsbacka kommun är en av de kommuner i
landet som redovisar flest genomförda bedömningar samt åtgärder inom Senior Alert
vilket är glädjande och kommer de äldre tillgodo. Bedömningen är att
verksamheterna under nästa år behöver arbeta vidare med att använda sig av
bedömning enligt BPSD då detta är bra verktyg för att säkerställa en god vård och
omsorg kring den enskilde.
7.8 Sammanfattande bedömning
Den sammanfattande bedömningen är att den kommunala hälso- och sjukvården i
förvaltningen för Äldreomsorg är av god kvalitet utifrån de granskningar och
uppföljningar som genomförts. Emellertid finns det områden som behöver utvecklas för
att nå upp till intentionerna i de lagar, föreskrifter, nationella och lokala riktlinjer som
finns. De områden som ur ett patientsäkerhetsperspektiv är extra viktiga att fokusera på
under 2015 är enligt vår bedömning:
1. Att ta fram ett verksamhetssystem för registrering av avvikelser
2. Att följsamheten till riktlinje för läkemedelshantering ökar
3. Att all delegering sker skriftligen
4. Att antalet observationer till följsamhet av basala hygienrutiner och klädregler
ökar
5. Att följsamheten till de basala hygienrutinerna ökar
6. Att följsamheten till delegerade och ordinerade omsorgs- och
rehabiliteringsinsatser ökar
7. Att fortsätta implementeringen av kvalitetsregister som ett underlag för
förbättringsarbete inom demensvård.
Inom vissa områden är bedömningen att det möjligt att nå målet under kommande år,
punkt 1-3, medan övriga områden kräver ett långsiktigt förbättringsarbete under fler
år för att nå en god nivå.
8 Övergripande mål och strategier för kommande år
I nämndens omvärldsanalys dras slutsatsen att alltfler personer kommer att välja att
få sin vård och omsorg i det egna hemmet. Framförallt kommer yngre äldre med
omfattande behov i högre utsträckning att välja bo kvar hemma. I april träder ett nytt
hemsjukvårdsavtal med region Halland i kraft som innebär ett utökat ansvar för
personer med medicinska behov i kommunen oavsett ålder. Dessa faktorer
tillsammans ställer stora krav på organisationen att kunna erbjuda en god och
patientsäker vård och omsorg.
För att förvaltningen ska klara av sina åtaganden krävs en nära samverkan inom den
egna verksamheten likväl att samverkan med andra vårdgivare fungerar på ett
tillfredsställande sätt. Det krävs personal med rätt kompetens för att kunna utföra en
alltmer avancerad sjukvård i hemmet.
Under 2015 kommer ett omfattande arbete att påbörjas för att strukturera och
säkerställa informationen i journaler inför att förvaltningen ska bli producent i NPÖ
under hösten. Arbetet kommer också att ligga till grund för den kravspecifikation
20 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
som ska tas fram inför upphandling av nytt verksamhetssystem som planeras att ta i
bruk 1 januari, 2016.
En sammanslagning av hälso-och sjukvårdsorganisationerna i Förvaltningarna för
äldreomsorg och funktionsstöd kommer att ske under året för att på ett enhetligt sätt
kunna möta de behov hälso- och sjukvård som kommer att ställas i framtiden.
Lillemor Berglund
tf Förvaltningschef för äldreomsorg
Ulrika Ström
Medicinskt ansvarig för
rehabilitering
Ingrid Olausson
Medicinskt ansvarig
sjuksköterska
21 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Bilaga 1 Äldreboende, kommunal regi
Läkemedelshantering
Inom samtliga enheter finns ett välfungerande samarbete med patientansvariga
sjuksköterskor (PAS). HSL-möte hålls med regelbundenhet där PAS och
omsorgspersonal deltar och samtliga medarbetare arbetar utifrån riktlinjer för
läkemedel. Enbart skriftliga delegeringar får förekomma. Våra medarbetare har
genomgått delegeringsutbildning och utbildningsmaterialet finns tillgängligt på
samtliga äldreboenden. Generellt har vi en hög andel undersköterskor anställda.
Vi arbetar aktivt med avvikelsehantering och ett ständigt förbättringsarbete pågår för
att eliminera risker i läkemedelshanteringen. Med regelbundenhet, 3-4 gånger per år
analyseras orsaker till avvikelser och arbete med att säkra rutiner pågår kontinuerligt.
Uppföljningar sker på APT på respektive äldreboende. Läkedemedelsgenomgångar
genomförs en gång per år av PAS och läkare. Anhöriga inbjuds att delta. Merparten
avvikelser som skett under året är bortglömd dos.
All medicin förvaras inlåst och nycklar till medicinskåp förvaras i elektroniskt
nyckelskåp med logg. Det är endast omsorgspersonal som har medicindelegering
som har tillgång till nyckel till brukares medicinskåp. Alla ordinationer signeras av
medarbetare med delegation.
Fall
Fallprevention görs på enheters teamträffar då brukare har ramlat frekvent. Åtgärder
så som höftskydd, halksockor, rörelselarm, ökad tillsyn, översyn av läkemedel och
översyn av näringsintag och nattfasta har då oftast vidtagits. Likaså vilka
anpassningar har gjorts av brukarens lägenhet (mattor, belysning, möblering etc.).
Alla fall som sker rapporteras in i Senior Alert och samtliga brukare är bedömda.
Idag har samtliga riskidentifierade brukare en uppföljd samt planerad förebyggande
åtgärdsplan. Vid enheters teamträffar är riskbedömning och uppföljning i Senior
Alert en stående punkt, även för de brukare som önskar att delta.
Nutrition
Vid enheters teamträffar är riskbedömning i Senior Alert en stående punkt, även för
de brukare som önskar att delta. Ett flertal brukare är redan bedömda enligt
skattningsskalan MNA. För de som bedöms ha risk för undernäring vidtas lämpliga
åtgärder som till exempel näringsdryck, berikad kost och mellanmål skrivs in i
brukarens omvårdnadsplan.
Enheternas medarbetare har utbildats i nutrition och vi har ombud på samtliga
enheter. Upprättade nätverk finns mellan kommunens äldreboenden vad gäller kost
och nutrition.
Vid välkomstsamtalet och vid upprättande av den individuella genomförandeplanen
efterfrågar vi alltid om brukaren har särskilda önskemål kring mat och måltid. Vi
serverar morgon- och kvällsbuffé utifrån enheternas inriktning för att ge brukarna
större valmöjlighet och självständighet, vi erbjuder alltid nattmål till de brukare som
vaknar. Nattfastan mäts två gånger per år och vid årets sista mätning utmärkte sig
22 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Åsa Äldreboende med en nattfasta på 8,7 timmar! Generellt uppvisar vi mycket goda
resultat.
Trycksår
Vid enheters teamträffar är riskbedömning i Senior Alert en stående punkt även för
de brukare som önskar att delta. Flertalet brukare har då redan bedömts enligt
skattningsskalan Norton. Flertalet bedöms ha risk för undernäring med medföljande
risk för trycksår. Enheternas medarbetare har en hög observans vad gäller trycksår
och lämpliga åtgärder som till exempel kan vara ordinerad näringsdryck, berikad
kost, mellanmål och allt skrivs ner i brukarens omvårdnadsplan. Vid behov ordineras
frekventa lägesändringar och/eller antidecubitusmadrass. Att trycksår uppstår är i dag
mycket ovanligt och vi har få brukare med trycksår.
Hygien
Samtliga enheter har utbildade hygienombud som arbetar aktivt inom sitt uppdrag.
De deltar med regelbundenhet vid nätverksverksträffar för hygienombud. Ombuden
ges tid på APT för att informera och utbilda inom sitt ansvarsområde. På varje enhet
finns tydliga rutiner lättillgängliga och en enhetlig hygienpärm är framtagen för
enhetens medarbetare som underlättar följsamheten kring de basala hygienrutinerna.
Resultatet från följsamhetsmätningarna visar relativt gott resultat. Det finns några
förbättringsområden att arbeta vidare med under 2015.
Under hösten fick hygiensköterskan kallas in för extra information till några av
kommunens enheter då vi tagit emot brukare med speciella omständigheter som
smitta. Även kommunens MAS har deltagit i informationsmöten. I de specifika fall
som inträffat har handlingsplaner upprättats och berörda enheters medarbetare en
grundplan att förhålla sig till när det kommer in brukare där högre hygienkrav finns.
Medicintekniska produkter
Vi har utbildade hjälpmedelsombud på samtliga enheter. De har under året
genomgått en utbildning inom uppdraget. Hjälpmedel som ingår i boendets
grundutrustning besiktigas av hjälpmedelsombuden enligt rutin. Rengöring av
hjälpmedel sker en gång per månad eller vid behov av brukares kontaktperson.
Sängar, liftar och sittvågar besiktigas av ETAC enligt rutin. Ev. brister åtgärdas.
Fungerar inte ett hjälpmedel tillfredsställande kontaktas Rehab för åtgärd.
Instruktionshäften för samtliga medicintekniska produkter ska förvaras i hemdok.
Inför nyanskaffning inhämtas information från Rehab. Samtlig personal har fått
utbildning i rehabiliterande förhållningssätt.
Delegering
Samtliga enheter följer kommunens framtagna riktlinjer för delegering. Alla
medicinska åtgärder/insatser som ges sker utifrån ordination/delegation.
Intern samverkan
Enheternas strukturerade arbetssätt med tvärprofessionella teammöten varannan
vecka utgör plattformen för att brukarens behov och önskemål tillgodoses på ett
adekvat sätt. En annan viktigt länk mellan professionerna är enheternas kordinatorer
som ses kan ses som enhetschefens förlängda arm i omsorgsarbetet och samarbetet
med legitimerad personal.
23 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
24 (52)
Övrigt
Se ovan, intern samverkan.
KUNGSBACKA KOMMUN
Bilaga 2 Kvarboende, kommunal regi
Patientsäkerhetsberättelsen 2014
Medarbetare har under det gångna året deltagit på läkemedelsutbildning och
delegeringsutbildning. Personalen skriver läkemedelsavvikelser. Samtliga avvikelser
handläggs fortlöpande under året på månadsvis återkommande teammöten då
ärenden analyseras, kategoriseras. På dessa möten beslutas om åtgärder och tidsplan.
Uppföljning sker på nästföljande teammöte.
Även vid behov HSL- möten med patientansvarig sjuksköterska för möjlighet till
diskussion och reflektion. Samtliga enhetschefer samarbetar med ansvarig
sjuksköterska på respektive enhet i läkedelsrelaterade frågor. Läkemedelsskåp för
brukare med läkemedelsövertag tillhandahålls av hemsjukvården för att säkerställa
läkemedelshanteringen hos brukaren.
På enheterna förs även diskussion i grupp men även vid behov med enskilda
medarbetare för att förebygga och minska antalet avvikelser.
En stor satsning gällande läkemedelsanvändning har genomförts 2012-2014 av
Socialstyrelsen och Sveriges kommuner och landsting. Syftet med
läkemedelsgenomgångarna är att det ska leda till ett bättre liv för sjuka äldre. Målet
är bland annat att minska olämpliga läkemedel samt olämpliga
läkemedelskombinationer.
Enheterna har under året arbetat med riskanalyser i nationella kvalitetsregister såsom,
Senior Alert och palliativa registret. Enheterna har påbörjat arbete med bedömning
via det svenska registret för beteendemässiga och psykiska symtom vid
demenssjukdom – BPSD.
Under 2013 förekom mycket läkemedelsstölder. Under 2014 har verksamheterna
infört elektroniska nyckelskåp med spårbarhetsfunktion på samtliga enheter Vi ser nu
tydligt nedåtgående trend när det gäller läkemedelsstölder.
Senior Alert
Senior Alert är ett nationellt kvalitetsregister för förebyggande vård och omsorg.
Under året har riskanalyser, åtgärdsplaner genomförts för förebyggande av
undernäring, trycksår och fallolyckor.
Verksamheterna utför även riskbedömning i munhälsa enligt ROAG som finns
tillgänglig via Senior Alert.
Fokusområden under året som gått:
•
Ytterligare utbildning i teamsamverkan när det gäller Senior Alert
•
Implementera riskbedömning av munhälsa enligt ROAG i verksamheten
•
Utföra registrering i Senior Alert för att med denna registrering utveckla och
kvalitetssäkra vård och omsorg utifrån förebyggande av undernäring, trycksår
och fallolyckor.
25 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Fall
Omsorgspersonalen samarbetar med arbetsterapeuter och fysioterapeuter. Man
arbetar kontinuerligt med fallprevention, riskbedömning, riskidentifiering och
uppföljningar. Som stöd för arbetet finns kvalitetsregistret Senior Alert.
Kvalitetsregistret ger förutsättningar för ett systematiskt och strukturerat arbete med
fallprevention.
Personalen skriver fallrapporter som vidarebefordras till ansvarig enhetschef. Alla
avvikelser dokumenteras, analyseras och kategoriseras och eventuella risker eller
brister kan åtgärdas eller förebyggas. Fallrapporter handläggs också fortlöpande
under året på månadsvis återkommande teammöten. På dessa möten beslutas om
åtgärder och tidsplan. HSL möte med patientansvarigsjuksköterska.
Om det konstateras att en brukare har ramlat vid upprepade tillfällen diskuteras vilka
åtgärder som kan vara lämpliga att vidta och en individuell handlingsplan utarbetas.
Förebyggande insatser kan vara, halksockor, tillsyn, möblering och översyn av
allmänbelysning. Hembesök kan utföras av HSL personal för bedömning (fallrisk,
hjälpmedel, läkemedelsgenomgång utökade hemtjänstinsatser). Generellt sett är det
en utmaning för enheterna att arbeta förebyggande med fallprevention då ett stort
antal brukare har försämrat hälsotillstånd vilket kan medföra balanssvårigheter och
yrsel.
I Kungsbacka kommuns äldreomsorg finns kostnadsfri fixartjänst.
Fixaren hjälper äldre med sådant som de inte klarar själva och som kan innebära en
risk för att de ramlar. Det kan vara att sätta upp en gardinstång eller byta en lampa.
Det handlar om enklare sysslor som inte görs av hemtjänsten.
Nutrition
Enheterna följer det fastställda kost och nutritionsprogram som ligger till grund för
arbetet med nutritionsfrågor i verksamheten.
Det finns kost/nutritionsombud på varje enhet i hemtjänstgrupperna. Ombuden har
ett nära samarbete med äldreomsorgens dietist och nutritions sjuksköterskor.
Ombuden har under året utbildats i kost och nutritionslära.
Matsituationen diskuteras för de brukare som har sämre matlust. Om hemtjänsten
märker att brukare får minskad aptit eller minskad viktnedgång samtalar
medverkande om detta på teamträffar för att se över möjligheter till åtgärder.
Exempel på åtgärder kan vara att brukaren har ett behov av att personal sitter med
vid måltider, att brukare ansöker om matdistribution, hjälp med att tillreda mat och
specialkost. Enheterna har listor med förslag på näringstäta mellan- och kvällsmål
som personalen använder som stöd när de hjälper brukare att skriva inköpslistor.
Som stöd för det preventiva arbetet med nutrition finns också kvalitetsregistret
Senior Alert. Brukare med behov ordineras/rekommenderas näringsdrycker eller
andra tillskott. Kommunsköterskor gör också en bedömning om det kan röra sig om
försämrat hälsotillstånd.
Några arbetsgrupper har arbetat utifrån genombrottsmetoden vilken bland annat
bidragit till att man kunnat sänka insulindoser.
26 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Trycksår
I de fall där risk för trycksår påtalas, kontaktas sjuksköterska som sin tur gör en
bedömning av vilka eventuella åtgärder som behöver vidtas. På teamträffar arbetar
man med att förebygga trycksår genom att identifiera risker, vidta åtgärder och följa
upp insatta åtgärder och som stöd för arbetet har man på enheterna kvalitetsregistret
Senior alert.
Hygien
Omsorgspersonalen arbetar utifrån de fastställda basala hygienrutinerna.
Följsamhetsmätningar genomförs två gånger per år. Mätningarna sker genom att
utbildade hygienombud gör observationer på hur rutinerna efterföljs och registrerar
detta i ett gemensamt datasystem. Observationerna omfattar två huvudområden där
den ena är användandet av handskar, plastförkläde och handsprit det andra området
gäller den egna klädseln där även användandet av ringar och klocka ingår. Vid två
tillfällen under året har hygienombuden fått fortbildning. Utsedda hygienombud
finns i samtliga hemtjänstgrupper.
Resultat från följsamhetsmätningar följs upp och diskuteras på arbetsplatsträffar.
Uppföljning av basala hygienrutiner på sker också regelbundet varje enhet.
Resultatet från följsamhetsmätningar under året visar att det finns en del kvarstående
brister att arbeta vidare med på några av enheterna. Det gäller framförallt områden
som användande av handsprit, korrekt klädsel, plastförkläde och handskar. Vissa
enheter har under året också arbetat med att öka antalet observationer vid
mätningarna. Höstens mätningar visade på ett bättre resultat när det gäller antalet
granskade.
Handskar och handsprit finns tillgängligt i alla hemtjänstens bilar.
Medarbetarna följer riktlinjen för medicintekniska produkter.
Enhetschefen ansvarar för den löpande verksamheten inom sitt område och att den
fungerar på ett tillfredsställande sätt.
Enhetschefens tillser:
•
att det finns lokala rutiner som följer de direktiv och instruktioner som gäller
•
att personalens kompetens upprätthålls genom adekvata
vidareutbildningsinsatser
Enhetschefen ansvarar själv eller genom att anlita personer med lämplig kompetens,
för att säkerställa de krav som ställs i riktlinjen.
Enhetscheferna skapar möjlighet/utrymme för personalen att ha en uppdaterad
kunskap om de hjälpmedel som används i verksamheten.
Omsorgspersonalen ansvarar för:
27 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
•
den dagliga tillsynen av hjälpmedlen, till exempel att se till att rullstolsdäcken
är välpumpade och att bromsar fungerar
•
att rapportera till arbetsterapeut, sjukgymnast eller sjuksköterska om man
upptäcker att något förändrats eller gått sönder med ett individuellt förskrivet
hjälpmedel
Vid utskrivning av hjälpmedel får personal utbildning av sjukgymnast och
arbetsterapeut i brukarens hem.
Hjälpmedelsombuden har under året deltagit i utbildning och omsorgspersonalen
utbildas fortlöpande i förflyttningsteknik och i hantering av medicintekniska
produkter
Dokumentation förvaras i Hemdok och det genomförs regelbundna genomgångar av
handlingar för att säkerställa att den är aktuell och korrekt.
Hjälpmedelsprodukter monteras, används, rengörs och underhålls enligt information
från leverantören/ tillverkaren samt enligt de lokala rutinerna för MTP.
Det förekommer få hjälpmedel som inte är individuellt förskrivna. Dessa hjälpmedel
är besiktigade enligt rutin.
Delegering
För att säkerställa att de delegerade insatserna utförs på ett patientsäkert sätt har det
införts höjda krav på kompetens. Personal som tar emot en delegering måste ha vårdoch omsorgsutbildning.
All nyanställd personal får delegeringshäftet och delegeringsutbildningen av
samordnarna, sjuksköterska ansvarar för att utbilda och utfärda delegering. Ordinarie
personal och timvikarier har ett egenansvar och påminns även vår och höst av
enhetschefen att kontrollera aktualiteten i sin delegation och kontakta sjuksköterskan
om delegationen håller på att löpa ut. Omprövningstillfällena har varit bra, det gav en
möjlighet till dialog och diskussion i gruppen och det var givande.
All signering av delegering sker via verksamhetssystemet Magna Cura. Det är alltid
minst en ordinarie personal på varje arbetspass. Hemtjänstgrupperna bistår varandra
för att säkerställa att alla delegerade insatser blir utförda.
Intern samverkan
Verksamheten följer nedanstående riktlinjer för att säkerställa en god intern
samverkan:
•Riktlinje för individuell vård- och individuell genomförandeplanering
• Riktlinje för teamsamverkan
• Riktlinje för individuell omvårdnadsplan
• Riktlinje för individuell rehabiliteringsplan
Ett flertal enheter uppger även att de med gott resultat bjudit in den legitimerade
personalen vid planeringsdagar eller andra tillfällen med lyckat resultat. Enhetschef
28 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
och omsorgspersonal har kontinuerligt särskilda schemalagda möten med
sjuksköterskan.
29 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Bilaga 3 Hälso- och sjukvård, hemsjukvård
Läkemedelshantering:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gällande Pascal (ordinationssystem för läkemedel) så fungerar det ej ännu
optimalt. Sjuksköterskorna har samtliga fått utbildning i systemet men vi ser
att läkare inte alltid har kunskap om systemet vilket innebär att
sjuksköterskan påverkas i sitt arbete.
Leverans av läkemedel sker direkt ut till enheterna, där de förvaras i låst
utrymme.
Läkemedelsgenomgångar är genomförda i kvarboende och äldreboende. För
patienterna i äldreboende har genomgångar genomförts till 47 % och i
kvarboende till 14%.
Ett förbättringsarbete pågår kontinuerligt gällande läkemedelsavvikelser.
Avvikelser diskuteras på verksamhetsmöten på enheterna och samarbete
pågår med funktionsstöd för att säkerställa läkemedelshanteringen.
Samarbete har påbörjats mellan jour och korttidsboende för att säkerställa
läkemedelshanteringen som en del av arbetet.
Det finns en arbetsgrupp med sjuksköterskor i verksamheten som arbetar mer
aktivt med läkemedelsfrågor. Dessa har ansvarsförbindelser skrivna för att
hantera läkemedelssäkerheten.
Samtliga sjuksköterskor har som uppgift att samarbeta med enhetschef på
enheterna gällande läkemedelsfrågor. Det finns ett framtaget underlag från
MAS som skall ligga till grund för detta.
Arbete utifrån granskningsrapporterna pågår och har visat att ett
förtydligande av ansvaret gällande narkotikaräkning behövs. Detta är åtgärdat
enligt handlingsplan. I samråd med MAS har riktlinjen förtydligats gällande
räkning/månad.
Läkemedelsskåp för patienter med läkemedelsövertag tillhandahålls av
hemsjukvården för att säkerställa läkemedelshantering hos patienten.
Samtliga åtgärder ovan syftar till att säkerställa en god hälso- och sjukvård gällande
läkemedelshantering.
Fall:
•
Vi har arbetat med fall utifrån Senior alert och vidtar åtgärder utifrån detta.
Sjuksköterskan samarbetar i teamet i äldreomsorgen och har som krav att
alltid delta (med sin profession) i teammötet. Varje sjuksköterska har ansvar
att förebygga fall utifrån sin profession.
• Implementering av Senior Alert pågår och riskanalysen förväntas bidra till att
minimera fall i verksamheten.
Punktprevalensmätningar är genomförda vars främsta syfte är att ligga till grund för
förbättringsarbete på varje äldreboende runt om i Sverige för att förebygga och
minska förekomsten av fall. Enligt mätning visas resultat att 8,9 % har fallit i
Halland och att 7,7 % har fallit i Kungsbacka kommun.
30 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Nutrition:
•
•
•
En dietist är anställd i Hemsjukvården och har ett uppdrag gällande
nutritionsfrågor i Äldreomsorgen enligt direktiv från Kungsbacka Kommuns
äldreomsorgsnämnd. Fokus har varit att fastställa arbetet kring kost och
nutritionsprogrammet samt revidering av det. En enkät är genomförd med
syfte att undersöka hur programmet används i verksamheterna. Obligatoriska
utbildningar för samtliga sjuksköterskor och kortombud har genomförts.
Nutritionssjuksköterskor finns fortfarande i verksamheten som tillsammans
med dietist samverkar med övriga i äldreomsorgen.
Samtliga sjuksköterskor ansvarar för att riskbedöma sina patienter utifrån
Senior Alert vilket förväntas bidra till ett bättre nutritionsstatus.
Trycksår:
•
•
Sjuksköterskorna arbetar med senior alert och trycksårsförebyggande åtgärder
i teamarbetet för att förebygga trycksår. Sjuksköterskorna arbetar med att
förskriva trycksårsavlastande madrasser och får även utbildning i vilka
hjälpmedel som rekommenderas.
Punktprevalensmätningar är genomförda vars främsta syfte är att ligga till
grund för förbättringsarbete på varje äldreboende runt om i Sverige för att
förebygga och minska förekomsten av trycksår. Resultat visar att ; 3,6 %
andel personer med trycksår i Kungsbacka kommun och 5,5 % andel personer
med trycksår i Halland.
Vårdprevention:
•
•
•
•
•
•
•
Samtliga sjuksköterskor har gått en obligatorisk utbildning i klinisk
bedömning samt kommer att använda ett gemensamt beslutsstöd(Visam) för
bedömningar av patienter i hemsjukvård. Detta är med syfte att säkerställa
bedömningar av patienter samt för att kunna hänvisa dem till rätt vårdnivå.
Samverkansarbete har skett tillsammans med Regionen i form av möten med
flera vårdcentraler för att skapa bättre samarbete.
Sjuksköterska med projektplan för "Rätt vård och omsorg" arbetar för att
säkerställa samverkansformerna i olika delprojekt tillsammans med
Regionen. Dessa skall syfta till att minska återinläggningar på sjukhus och att
kartlägga behov inför ökad läkarmedverkan 2015. Arbete pågår även med
"Trygg hemgång" för att säkerställa utskrivningsprocess till hemmet. Fokus
har även varit SIP (samordnad individuell planering).
Nätverksträffar sker regelbundet mellan kommunerna i Halland för
enhetscheferna HSL.
Sjuksköterskorna har under året fått auskultera på ambulansenheten i
Halland. Planering är lagd för att ambulanspersonal skall auskultera i
Hemsjukvården under 2015.
Demenssamordnare från vårdcentralerna har fått möjlighet att auskultera i
Hemsjukvården för bättre samverkan kring de demenssjuka patienterna.
Införande av NPÖ har inneburit en säkrare hälso- och sjukvård för patienterna
i hemsjukvården då sjuksköterskan kan få insyn i patientens journal i
slutenvård eller primärvård.
31 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Hygien:
•
•
Hygienombud finns i verksamhetens samtliga funktionsområden som följer
upp de basala hygienrutinerna och deltar i årliga utbildningar inom hygien.
Enligt mätning utifrån ny granskningsmetod under året som varit, ses en
förbättring i tillämpningen av basala hygienrutiner.
Medicintekniska produkter:
•
•
•
Fortsatt arbete med att inventera hur vi skall hantera de medicintekniska
produkterna. Ny lokal rutin kommer att framarbetas under 2015.
Avtal med regionen finns som grund för förskrivning och hantering av
hjälpmedel.
Sjuksköterskans uppdrag är att bedöma behov av hjälpmedel och förskriver
därefter vilket bidrar till en god och säker hälso- och sjukvård.
Delegering:
•
•
I sjuksköterskeverksamheten finns en arbetsgrupp som arbetar förberedande
för delegering genom att erbjuda en utbildning som grund inför kommande
delegering. Syftet är att bland annat bidra till att sjuksköterskorna arbetar på
ett likartat sätt gällande delegering.
Delegeringsutbildningen kommer under 2015 att förändras för att bättre möta
behovet hos omsorgspersonalen utifrån anställningsform.
Intern samverkan:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Samverkan sker framför allt på teammöten och Hsl möten med olika
professioner. Samarbete mellan olika professioner sker dagligen.
Övergripande så sker samarbete mellan olika enhetschefer HSL och SOL.
En omorganisation har genomförts i verksamheten för att underlätta
samverkan i funktionsområdena kvarboende, äldreboende och jour/särskilda
uppdrag.
Samverkan sker kontinuerligt med MAS med fokus på patientsäkerhet.
Samverkan mellan legitimerad personal i funktionsområdena ske i mötesform
där enhetschef finns med. Dessa möten syftar till att få samsyn och att
samverka över funktionsgränserna.
Samarbete sker med funktionsstöd då deras sjuksköterskor arbetar måndagfredag. Jourtid hanteras dessa patienter av äldreomsorgen vilket kräver gott
samarbete.
APT och verksamhetsmöte genomförs av enhetschefer i Hemsjukvården
tillsammans med sjuksköterskorna.
Jour/poolsjuksköterskorna är utifrån ett samverkansperspektiv bemannade
både kväll och dag för att förbättra samarbetet i hela hemsjukvården.
Enhetscheferna i Hemsjukvården samverkar med varandra för att skapa en
samsyn och att arbeta enhetligt i övergripande frågor.
32 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
33 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Bilaga 4 Hälso- och sjukvård, rehabenheten
Fall
Arbetsterapeuter och fysioterapeuter har tillsammans med teamet runt brukaren
arbetat med fallprevention, utfört riskbedömning, identifierat risker, vidtagit
yrkesspecifika åtgärder och följt upp insatta åtgärder. Som stöd för arbetet har
kvalitetsregistret Senior Alert använts. Kvalitetsregistret ger möjlighet att arbeta på
ett systematiskt och strukturerat sätt med fallprevention.
Yrkesspecifika åtgärder inom rehabiliteringsområdet:
•
Hjälpmedelsförskrivning
•
Gångträning
•
Höftskyddsbyxa
•
Information/Undervisning om åtgärder för att förebygga fall
•
Anpassning av bostad
•
Arbetsterapeuter och fysioterapeuter har deltagit i vårdplaneringar och
teammöte för att diskutera lämpliga åtgärder och tagit fram en handlingsplan
för brukare som fallit vid ett flertal tillfällen.
Nutrition
arbetat med att förebygga undernäring, utfört riskbedömning, identifierat risker,
vidtagit yrkesspecifika åtgärder och följt upp insatta åtgärder. Som stöd för arbetet
har kvalitetsregistret Senior Alert använts. Kvalitetsregistret ger möjlighet att arbeta
på ett systematiskt och strukturerat sätt med preventionsarbete inom nutrition.
Trycksår
arbetat med att förebygga trycksår, utfört riskbedömning, identifierat risker, vidtagit
yrkesspecifika åtgärder och följt upp insatta åtgärder. Som stöd för arbetet har
kvalitetsregistret Senior Alert använts. Kvalitetsregistret ger möjlighet att arbeta
systematiskt och strukturerat med trycksårsprevention.
Syftet med teamarbetet kring fall/nutrition/trycksår är att identifiera de brukare som
är i riskzonen för fall/nutrition/trycksår och sätta in åtgärder innan
fall/undernäring/trycksår uppstår eller att sätta in rätt åtgärder för en brukare som har
fallit/är undernärd/eller har trycksår. Med hjälp av Senior Alert arbetar vi på ett
systematiskt och strukturerat sätt och samverkar i teamet gällande lämpliga
preventiva åtgärder för brukarna. I registret finns tillgång till lämpliga åtgärder med
evidens.
Övrigt vårdpreventivasarbete
Rehabenheten har under 2014 haft i uppdrag från förvaltningen att utföra
34 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
förebyggande hembesök. En arbetsterapeut har under 2014 arbetat en dag i veckan
med förebyggande hembesök enligt modell ”Anna och Lars Hälsa”
Rehabenheten har under 2014 haft i uppdrag att utföra MMSE-test som underlag till
demensutredning. Två arbetsterapeuter har arbetat en dag i veckan vardera med
uppdraget.
Hygien
•
Hygienombud på enheten har deltagit i träffar för hygienombud, informerat
på arbetsplatsträff om basala hygienrutiner och utfört hygienmätning
•
Vi följer framarbetad rutin gällande hur returer av hjälpmedel från brukare
som är smittbärare skall hanteras.
•
Vi försöker undvika transporter av hjälpmedelsreturer i våra tjänstebilar.
Syftet med arbete gällande hygien under 2014 är att ha minimerat risken för att vi bär
smitta med oss mellan brukare.
•
Utsedda hjälpmedelsombud har deltagit i utbildning för hjälpmedelsombud.
•
Rehabenheten följer riktlinjen för medicintekniska produkter. Enheten har en
rutin för hur vi hanterar den utrustning som vi ansvarar för
•
Arbetsterapeuter och fysioterapeuter har gått utbildningar på
hjälpmedelscentrum för att inhämta/upprätthålla kompetens på området
medicintekniska produkter.
•
Rehabenheten har arbetat med att säkerställa att de hjälpmedel som finns hos
våra brukare används och är i bra skick.
•
Vid förskrivning av hjälpmedel lämnas alltid bruksanvisning och information
om vart man vänder sig om produkten går sönder.
•
Vid utprovning av hjälpmedel lämnas vid behov individuella skriftliga
instruktion i hemdok.
Resultatet av arbetet är att vi på enheten har en bred kompetens inom området
medicintekniska produkter. Brukarna kommer tillgodo av enhetens breda kompetens
när de får behov av hjälpmedel för att klara sin vardag. Med hjälp av enhetens rutin
gällande medicintekniska produkter kan vi säkerställa att produkten ger den effekt
den är avsedda att ge samt att produkterna är säkra för brukaren.
Delegering
Delegeringar sker i verksamhetssystemet.
Rehabenheten har under året haft en arbetsgrupp som har arbetat med att ta fram en
delegeringsutbildning inom rehabiliteringsområdet. Samtliga insatser som utförs av
rehabassistenter på Rehabenheten sker nu på delegering. Från och med 2015 kommer
alla rehabiliteringsinsatser som bedöms som hälso- och sjukvårds insatser delegeras
till omsorgspersonal. Kravet för att få en delegering inom rehabiliteringsområdet är
att man är utbildad i vård och omsorg, har gått sjuksköterskeorganisationen
35 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
delegeringsutbildning och att man gått grundkursen i Arbetsteknik och
Hälsofrämjande arbetsätt.
Syftet med vårt arbete med delegering är att säkerställa att personalen som utför
rehabiliteringsinsatsen har den kunskap och erfarenhet som krävs för att utföra
rehabiliteringsinsatsen på ett säkert sätt. Resultatet blir att brukarna får den
rehabilitering som de är i behov av.
Intern samverkan
Vi har yrkesspecifikt möte där respektive yrkeskategori träffas för att diskuterar
frågeställningar utifrån sin profession och uppdrag. Syftet är erfarenhetsutbyte,
utveckla professionen samt att säkerställa att brukarna som träffar Rehabenheten får
likvärdig rehabilitering.
Verksamhetsmöte där vi diskuterar gemensamma frågor på enheten över
yrkesgränserna.
Teammöte enligt förvaltningens teammötesstruktur
Resursmöte varje vecka för att säker ställa att den brukare som har störst behov får
hjälp först.
Resultatet för brukarna är att de upplever att vi jobbar tillsammans i äldreomsorgen,
att vi alla bidrar med vår kompetens för en god och säker vård.
Övrigt
Vi har under året haft sex kompetensforum för att ta till vara på och dela med oss av
den kompetens som finns på enheten. Alla medarbetare har intresseområde för att
övervaka vad som händer på rehabiliteringsområdet som de sedan delar med sig av.
Under året att en speglingsfunktion införts i verksamhetssystemet för att säkerställa
informationsöverföring mellan SOL och HSL personal. Speglingen innebär att
omsorgspersonalen kan ta del av den information som arbetsterapeuter och
fysioterapeuter skriver i planer i HSL-dokumentationen.
Nationell patientöversikt, NPÖ används för att säkerställa informationsöverföring
från sjukhusen.
Vi har under året jobbat med inkomna avvikelser till enheten, vi har gemensamt
analyserat och diskuterat vad vi skall förändra i organisationen för att avvikelsen inte
skall upprepa sig.
Vi har under hösten 2014 genomfört en journalgranskning på uppdrag av
MAR.Arbetsterapeut och fysioterapeut journaler granskades. Resultatet visar på att
Rehabenheten har en dokumentation som håller hög kvalite. Journalerna ger en god
bild av brukarens rehabiliteringsbehov. Vid granskningen framkom behov av en
tydligare beskrivning hur vi dokumenterar och använder våra sökord, arbetsgruppen
för dokumentation kommer arbeta med detta under 2015.
36 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Bilaga 5 Vickans äldreboende, Vardaga AB
Vi arbetar aktivt med avvikelser. Åtgärder vidtas efter behov. Om
läkemedelshantering inte utförs på ett tillfredsställande sätt kan det till exempel bli
tal om indragen delegering. Sjuksköterska och läkare genomför
läkemedelsgenomgångar i samarbete med apotekare. Under året har
läkemedelsgenomgångar genomförts hoa 100 % av de boende.
Fall
Riskbedömningar genomförs i Senior Alert. Om ökad fallrisk diskuteras det på
teammöten enligt Kungsbacka kommuns riktlinjer.
Vi arbetar aktivt med avvikelser. De åtgärder som vidtas kan vara: Höftskyddsbyxor,
halksockor, rörelselarm mm. Ibland kan också extra personal behöva sättas in för att
förhindra fall.
Vi har under senare delen av året stärkt rutinerna kring hur skyddsåtgärder ordineras
på vår korttidsavdelning.
Vi registrerar alla fall i Senior Alert.
Nutrition
Vi arbetar aktivt med riskbedömningar på alla boende i Senior Alert. Där utgör ju
undernäring en del. Vi arbetar med berikad mat och ger näringstillskott till dem som
behöver.
Vi arbetar aktivt med att minska nattfastan. Vi har målidsombud både på dagen och
natten som har fått i uppdrag att arbeta med detta.
Trycksår
Vi arbetar aktivt för att minska risken för trycksår. Detta kan ske genom ex
vändscheman eller speciella madrasser. En viktig åtgärd kan också vara
lägesändringar i form av att ha speciella scheman för hur länge man ligger o sitter
under dagen.
Hygien
Vi har tidigare arbetat hårt med basal hygien och förbättrat följsamheten till basala
hygienrutiner mycket jämfört med tidigare. Tyvärr hade vi ett något sämre resultat i
senaste följsamhetsmätningen är vad vi har haft sista åren. Vi har kanske tappat
fokus på detta i den turbulens som varit. Vi kommer därför att låta alla genomgå
Vardagas webbaserade utbildning i basala hygienrutiner.
I kommunens regi genomgår nu all månadsanställd personal utbildning i
arbetsteknik. Rutiner finns för månatlig kontroll och rengöring av förskrivna
medicintekniska produkter. Årlig kontroll av boendets egna produkter utförs enligt
Kungsbacka kommuns riktlinjer.
37 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
38 (52)
Delegering
All månadsanställd personal samt nästan all timanställd personal har genomgått
kommunens delegeringsutbildning. Sedan genomför kommunens sjuksköterskor en
utbildning på enheten innan delegering skrivs. Delegeringarna registreras i
dokumentationssystemet Magna Cura.
Intern samverkan
Vi genomför teammöten enligt Kungsbacka kommuns riktlinjer. Verksamhetschef
och sjuksköterskor har dessutom regelbundna möten där bland annat samarbete
diskuteras. Omvårdnadspersonal och patientansvarig sjuksköterska har avdelningsvis
ett möte varje vecka där HSL-frågor diskuteras.
Sammanfattning
Sammanfattningsvis arbetar enheten med patientsäkerhetsfrågor men rutinerna kring
skyddsåtgärder behöver stärkas på korttidsavdelningen. Vi behöver också återta
fokus på basala hygienrutiner.
KUNGSBACKA KOMMUN
Bilaga 6 Ekhaga äldreboende, Humana
Arbetat aktiv med avvikelse som har skrivits av samtliga yrkesgrupper. Avvikelser
har tagits upp på team möte, kvalitetsrådsmöte, APT och avdelningsmöte. Visa
avvikelse har även tagits upp direkt i arbetsgruppen på morgonen. Vid behov har
även diskuterats med den enskilde som varit involverat i avvikelsen. Antal avvikelser
har ökat, som följd att även skriva avvikelser vid missade signeringar, samt i vilken
syfte man skriver avvikelser. Narkotika svin har upphört. Handlingsplan har
upprättas hur vi skall arbeta vidare att minimera avvikelser.
Fall
Fallavvikelser lämnas till sjuksköterska, som sedan lämnar vidare till biträdande
verksamhetschef. På team möte tittar man över fall, gör gemensam analys, samt
vidtar ev. åtgärder, ex. höftskyddsbyxa, diverse hjälpmedel, osv. Rehabpersonal har
kontaktads där behovet har funnits. Riskbedömningar görs i Senior Alert enligt
Kungsbacka kommuns riktlinjer. Aktiviteter har erbjudits för att stärka det friska och
förbättra finmotorik, balans, rörlighet och välbefinnande. Vid behov har rörelselarm
erbjudits. Miljöanpassning med ommöblering har gjort där det har behövts.
Nutrition
Regelbundna viktkontroller vid inflyttning, samt 44ggr/år och vid behov.
Riskbedömning görs enligt Senior Alert, där PAS vidtar åtgärder och följer upp
omvårdnadsplan vid behov. Extra mellanmål och näringsdryck serveras vid behov.
Möjlighet för boende att välja mellan tre maträtter. All personal gått FAMM
utbildning och arbetar efter detta. Extra vikt läggs på helger då tre rättsmiddagar
serveras med festlig dukning vilket har uppskattats av boende.
Trycksår
Riskbedömningar görs i Senior Alert enligt Kungsbacka kommuns riktlinjer.
Förebyggande åtgärder med diskussion tas upp på team möte. Om akuta behov för
avlastning uppstår konsulteras tjänstgörande sjuksköterska. Akutförråd med
tryckavlastande madrass eller dyna finns tillgänglig.
Övrigt vårdpreventionsarbete
Humana arbetar aktivt med kvalitet genom sin kvalitetsledningssystem
PARUS(process/aktivitet/rutin/uppföljning/samverkan), där man identifierar de
processer där samverkan behövs för att förebygga att patienter (kunder) drabbas av
vårdskada. Även genom olika råd: kvalitetsråd, kostråd, aktivitetsråd, osv,
uppmärksammas områden vilka man måste arbeta mera med.
Hygien
39 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Senaste följsamhetsmättning visar en generell förbättring genomfört med i våras,
resultat inom parentes. Hygienombud varit på utbildning. Hygienombud finns på
varje enhet, samt från nattpersonalen.
Korrekt förfarande i samtliga fyra steg gällande basal hygienrutin:
ja
54,8(51,9)
nej
45,2(48,1)
Korrekt förfarande i samtliga tre steg gällande klädregler:
ja
87,1(70,4)
nej
12,9(29,6).
Team arbete med Rehabpersonalen som bedömer och provar ut hjälpmedel. Sängar
och liftar besiktas från Etac enligt rutin. Rengöring av hjälpmedel görs en gång per
månad enligt framtagen rutin. Hjälpmedelsombud finns på varje enhet.
Delegering
Nyanställd personal har genomgått delegeringsutbildning innan delegeringsbeslut.
Diskussion om läkemedelsavvikelser i olika forum och vikten om läkemedels
hantering. Fyra av personalen även gått utbildning ”Äldre och läkemedel”.
Delegering dragits tillbaka i ett fall där brister har visats.
Intern samverkan
Varje månad har vi team träff med PAS, Rehabpersonal, gruppledare,
omvårdnadspersonal, verksamhetschef, eller biträdandeverksamhetschef. PAS har
HSL möte varje vecka med sin enhet. Rehabpersonal besöker enheter en gång varje
vecka. Möte med verksamhetschef och sjuksköterska erbjuds vid behov. Även möte
med chef för sjuksköterskeorganisation och verksamhetschef erbjuds.
MAR och MAS har kontaktats omgående vid alvarliga avvikelser. Gott samarbete
och informationsöverföring mellan Ekhaga och Kungsbacka kommun. Verksamheten
arbetar med Senior Alert enligt rutin från Kungsbacka kommun.
Följsamhetsmättningar enligt nationella riktlinjer är utförda under 2014.
Vid behov har vi genomfört vårdplanering med berörda yrkesgrupper, boende och
närstående.
Övrigt
Samtlig personal genomgått värdegrunds/bemötande utbildning, kontaktmannaskaps
utbildning, PARUS utbildning. Kvalitetsråd, kostråd, aktivitetsråd, boenderåd har
startat. Värdegrundsarbete har påbörjat. Dokumentations utbildning till
dokumentstödjarna har genomförts. Förbättring i dokumentationsarbete har skett.
Genomförandeplan finns upprättat för alla boende men vi ska försöka få boende att
vara än mer delaktiga. Det dagliga dokumentationen har förbättrats.
Lokala rutiner har utarbetats. Läkemedelshantering säkrats efter avvikelse som har
inträffats, men det finns fortfarande en del att arbeta med. Avvikelser som sker på
grund av glömska, slarv med att läsa ordinationskort eller glömma att signera på
40 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
signeringslista finns fortfarande. Antal avvikelser ökad enligt senaste statistik, på
grund av att medvetenhet hos personalen ökat i vilket syfte man skriver avvikelser.
Narkotika svin har upphört.
Socialstyrelsens kundundersökning ”Vad tycker de äldre om äldreomsorgen”
genomfördes, svar frekvens 60-80%. Undersökningsresultatet, som överlag gav ett
gott betyg för verksamheten, indikerade en ökad kundnöjdhet när det gäller
bemötande och trygghet. Områden vi skall fokusera på måltidsmiljön, informations
överföring och delaktighet.
Vi har arbetat aktivt med Äldrecenter och utökad aktiviteter.
41 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Bilaga 7 Blåvingevägen 33, Humana
Blåvingevägen arbetar aktivt med avvikelser som skrivs av samtliga yrkesgrupper,
företrädesvis omvårdnadspersonal, sjuksköterskor och rehabpersonal. Vid
läkemedelsavvikelser kontaktas först tjänstgörande sjuksköterska som får kännedom
om händelse och dokumenterar vidtagna åtgärder. Avvikelsen lämnas till
verksamhetschef som tar det övergripande ansvaret, registrerar i avvikelsesystemet
och gör pinnstatistik för vidarebefordran till Kungsbacka kommun.
Verksamhetschef, gruppledare och omvårdnadspersonal tittar över mönster, lyfter
upp detta på kvalitetsråd, teammöte, återför avvikelser, förbättringsförslag till
arbetsgruppen på APT.
Avvikelser sammanställs regelbundet och åtgärder vidtas efter behov. Nya rutiner
upprättas vid behov i samråd med sjuksköterska (PAS).
Läkemedelsgenomgångar genomförs av HSL organisation och tas upp på teammöten
en gång i månaden.
Fall
Fallavvikelser lämnas av samtliga yrkesgrupper till verksamhetschefen.
På team möte tittar man över eventuella mönster, gör gemensam analys och vidtar
eventuella åtgärder.
Återförande av rapporterade avvikelse och förbättringsförslag till personalen görs på
teammöte, apt och kvalitetsråd.
Riskbedömningar görs i Senior Alert enligt direktiv från Kungsbacka Kommun.
Utprovning/genomgång av hjälpmedel i samråd med rehabpersonal.
Extra larm utrustning och tillsyn vid behov.
Vi erbjuder våra boende möjligheter till grupp gymnastik varje vecka för att förbättra
balans och rörlighet.
Vi genomför riskbedömningar i boendes rum samt i allmänna utrymme
Våra boende erbjuds antihalksockor och höftskyddsbyxor vid behov.
Nutrition
Viktkontroll vid inflyttning samt var tredje månad på alla boende, vid risk för
undernäring kontrolleras vikten en gång per månad.
Vid BMI under 22 poäng i Senior Alerts bedömningsinstrument görs åtgärdsplan och
tätare uppföljningar i samråd med patientansvarig sjuksköterska.
Om personalen uppmärksammar försämrad aptit, viktnedgång, tas det upp på HSL
möte.
PAS fattar beslut om eventuella åtgärder och gör omvårdnadsplan vid behov. PAS är
omvårdnadsansvarig vad gäller nutritionsstatus, extra mellanmål ordineras vid till
exempel näringsproblem och sårproblematik.
Våra boende har möjlighet att välja mellan 2 maträtter. Under året har vi diskuterat
matsituationer och utfört egenkontroller och internrevision på varje enhet.
Vi har kostombud på varje enhet och regelbundna möte med verksamhetschefen,
kökschefen samt kostombuden.
42 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Under året har vi jobbat aktivt med att minska nattfastan genom att omvårdnadspersonalen
har fått ökade kunskaper om vikten av vad minskad nattfasta kan innebära för våra
boende och konsten att erbjuda mat. Inte bara att fråga utan även hur.
Rutiner för dag, kvälls och natt personalen (sent kvällsmål, natt mål, förfrukost).
Resultatet har blivit förbättrade kunskaper hos omvårdnadspersonalen och
förbättrade rutiner kring måltider.
Trycksår
Riskbedömningar görs i Senior Alert enligt direktiv från Kungsbacka Kommun.
Omvårdnadspersonal, sjuksköterskor, rehabiliteringspersonal arbetar aktivt för att
förebygga trycksår. Förebyggande åtgärder diskuteras på team möte.
Vid behov ordineras tryckavlastande madrass/dyna och näringstillskott ges vi behov.
Vårdprevention
Humana arbetar mycket aktivt med vårdprevention. Genomförs genom ovanstående
prevention gällande läkemedel, fall, nutrition och trycksår, men också ohälsa i
munnen. Resultatet för våra kunder blir en ökad trygghet att slippa drabbas av
vårdskador. Till hjälp har vi vårt kvalitetsledningssystem och lokala rutiner. Sedan
starten har personalen genomgått flera utbildningar i patientsäkerhet.
Hygien
Verksamhetschef/gruppledare informerar nyanställd personal om basala
hygienrutiner och personalhygien. Hygienombud på enheterna har deltagit i träffar
för hygienombud. Hygienobservationerna som initierats av kommunen har av olika
anledningar ej blivit utförda 2014, men kommer att göras under 2015. Vi har inte
haft bekymmer med infektioner på grund av bristande hygien. Har utfört godkända
egenkontroller gällande basal hygien och livsmedelshygien.
Behov och utprovning bedöms av rehab-personal som också följer upp att hjälpmedlet
används på rätt sätt. Sängar och liftar besiktigas av Etac.
För rengöring av hjälpmedel ansvarar kontaktman och signeras på en särskild lista.
Hjälpmedelsombud har deltagit i utbildningar.
Delegering
Delegeringsutbildning ges till omvårdnadspersonalen innan delegeringsbeslutet.
Diskussion och utbildning i personal grupper som haft ökning av läkemedels avvikelser.
Omvårdnadsansvarig sjuksköterska följer kontinuerligt upp delegeringsbeslut enligt
kommunens riktlinjer, delegeringen kan dras tillbaka om avvikelser visar brister.
Intern samverkan
En gång per månad genomförs teamträffar mellan rehab-personal, sjuksköterska,
omvårdnadspersonal samt grupp ledare eller verksamhetschef.
HSL möte en gång per vecka mellan PAS och omvårdnadspersonal.
Regelbundna möte på varje enhet mellan omvårdnadspersonal och rehab personal.
Analysmöte mellan verksamhetschef och sjuksköterskor.
Möte mellan verksamhetschef och chef för SSK organisation.
43 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
All samverkan mellan olika yrkesgrupper syftar till att öka patientsäkerheten och ge en ökad
trygghet för våra kunder/patienter. Samverkan mellan de olika yrkesgrupperna på
Blåvingevägen är under ständig utveckling och förbättring.
Övrigt
En av åtgärderna under de senaste månaderna har varit införande av en insatspärm på varje
enhet där alla delegerade omvårdnadsinsatser, till exempel viktkontroller,
blodtryckskontroller, omläggning, lindningar, smörjningar och träningar finns med under
aktuellt datum. Där står vad som ska göras, hur, av vem och hur ofta. Påminnelse om
signering och dokumentation efter utförd insats.
Vi håller också på att införa/förändra våra arbetsbeskrivningar för att förbättra kvalitet,
säkerhet och arbetsmiljö.
Utbildningar som genomförts för att säkerställa god omvårdnad och säkerhet har varit social
dokumentation, Magna Cura, kontaktmannaskap, brandskydd mm.
Vi har under året infört ett dokument som heter ”Samverkansplan med anhöriga”. Vi anser
att anhöriga ska ha stort inflytande, om kunden så önskar. Anhörigråd har bildats och datum
för dessa ska fastslås också för 2015.
Personalen har fått handledning av demenssjuksköterska.
Tre av undersköterskorna har varje vecka avsatt tid för taktil massage. Tiderna bokas
i förväg och personalen följer kunden till och hämtar från behandlingen.
44 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Bilaga 8 Kolla äldreboende, Aleris AB
Kolla Äldreboende arbetar utifrån rutinen från Region Halland gällande ”erbjudandet om
läkemedelsgenomgångar”. Kollas läkare, Sumet Anand, har ansvar för denna fråga.
Omsorgspersonal försöker ha diskussion kring enskilda vårdtagare med PAS då specifika
individuella problem upptäcks.
Utbildning/fortbildning, bland annat kommunens delegeringsutbildning, av personal sker
kontinuerligt.
Vid hantering av narkotikaklassade läkemedel ska alltid två personal signera.
SSK skall kontrollräkna 1 g/månad.
Ansvarsfördelning för läkemedels- överlämnande finns på omsorgspersonalens arbetskort,
vilket också fungerar som checklista.
Avvikelser diskuteras dels med berörd personal samt på TEAM träffar, APT etc.
Lokal rutin för läkemedelshantering finns.
Fall
Genomgång av fallavvikelse med avdelningens personal samt på teamträff en gång per
månad. Individuell fallprevention och handlingsplan görs vid upprepade fall på samma
individ.
Bedömningar av SG/AT vid behov. Riskbedömningar (Senior Alert) görs utifrån
kommunens direktiv samt i den mån HSL personalen får resurser avsatta till detta.
Omsorgspersonal finns alltid på plats på Kolla och kan arbeta med denna fråga – eventuella
svårigheter ligger i att få resurser från HSL sidan.
Översyn av boendemiljö – samråd med boende och närstående gällande t ex möblering,
alkoholintag.
Rutinförändringar och även extrainsatta resurser vid stor fallrisk för att minimera (extra
personalresurs ”löpare” sätts in vid behov).
Försöker arbeta preventivt då vi på enhetsmöten diskutera boende och deras
allmänna hälsotillstånd (hitta samband/tidpunkter under dygnet och sedan försöka
förebygga händelse).
Nutrition
Måltider serveras regelbundet, många brukare får bättre aptit när man har sällskap vid
måltider, personal som uppmärksammar eventuella hjälpbehov och stöttar när behov finns.
Det serveras mellanmål och vi arbetar aktivt med att minska nattfastan.
Munhälsan bedöms, bristande aptit/svårigheter att äta kan orsakas av dålig munhälsa.
Olika tillskott kan ordineras av sjuksköterska/läkare. Medicinsk utredning av hälsotillstånd
kan också behövas – läkarkontroll.
Samverkan mellan omsorgs- och HSL personal!
45 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Vi ser ofta en viktökning tiden efter att brukare flyttar in till boendet
Nattsmörgås med dryck finns också att erbjuda nattetid.
Trycksår
De flesta brukare ha ett stort omsorgsbehov och personal medverkar vid skötsel av hygien.
Detta ger en naturlig kontroll av hudkostym, i stort sett dagligen för de allra flesta kunder.
Omsorgspersonal rapporterar eventuella förändringar till patientansvarig sjuksköterska som
ordinerar åtgärder.
Vid förändrade behov hos kunden diskuteras detta vid teammöten (eller direkt om det inte
kan vänta) och bedömningar görs av såväl sjuksköterska som rehab-personal. Vårdplaner
och rehab-planer skrivs av legitimerad personal som också bedömer vilka arbetsuppgifter
som kan delegeras till omsorgspersonalen.
Vi har mycket sällan någon kund som drabbas av trycksår
Utöver de redan nämnda åtgärderna har vi t ex eftersökt fler träningsprogram för våra kunder
för att kunna variera individuell- och gruppträning för de brukare som inte har vårdplan för
rehabilitering.
Vi blir aldrig fullärda. Verksamheten befinner sig i ständigt lärande. Vid
nyanställning eftersöks personer med ny och specifik kompetens, till nytta för både
organisation och brukare. Det är viktigt att alla i organisationen vill växa – skapa
förutsättningar för detta
Hygien
PAS/ tjänstgörande ssk ska informera omsorgspersonal om specifika smittorisker föreligger.
Tre hygienombud finns på Kolla. De har genomfört hygienobservationer under 2014.
All personal får information gällande basal hygien vid nyanställning. Frågan diskuteras
återkommande under personalmöten.
Aleris har webb-baserad utbildning som all personal genomfört under 2014.
Rutinpärm gällande rutiner från Kungsbacka kommun finns tillgänglig i personalrummet på
Kolla.
Behov och utprovning bedöms av rehabpersonal.
Sängar och liftar besiktigade av extern kontrollant – Etac – senast i oktober 2014.
Vid akuta problem kontaktas rehabpersonal eller Etac.
Kontaktpersonen ansvarar för översyn och rengöring av hjälpmedel. Oftast kontaktar
omsorgspersonalen rehab direkt (via Magna Cura) vid frågor/problem gällande de personliga
hjälpmedlen. Generella frågor lyfts vid Team-träffar.
Hjälpmedelsombuden går igenom hjälpmedel enligt rutin från Kungsbacka kommun.
46 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
47 (52)
Delegering
Patientansvarig sjuksköterska ansvarar för delegering av medicinska uppgifter.
Verksamheten anmäler ny personal till kommunens delegeringsutbildning när personen varit
anställd under en period (varierar individuellt) och såväl verksamhet som nyanställd känner
trygghet. Sjuksköterskan förvissar sig om att personen har den kunskap som krävs innan
delegering ges. Vid förnyad delegering säkerställer sjuksköterskan att kunskapsnivån
upprätthålls.
Personal deltar vid kommunens fortlöpande utbildningar.
I samband med förändring gällande insulindelegering skedde viss omorganisation för
personalen på Kolla. Från att tidigare arbetat bunden till en av de 6 enheterna fick personal
börja arbeta över två enheter. Detta för att de skulle känna fler boende tillräckligt väl för att
kunna bistå med insulingivning ”över enhetsgränserna”.
Intern samverkan
Informationsöverföring mellan bistånd och Kolla fungerar bra.
Vård- och omsorgsplaneringar sker ofta individuellt vid behov i samarbete med exempelvis
bistånd, sjuksköterska, rehab eller anhöriga.
Informationsöverföringar mellan HSL och SoL har ej varit optimala under 2013 men
kommer troligtvis att förbättras radikalt under 2014 då SoL och HSL-spegling kommer igång
i Magna Cura.
Mycket god samverkan/arbetsklimat mellan de olika personalkategorierna (SoL/HSL)som
samverkar kring de boende på Kolla.
Övrigt
Patientlarmen förbättrade och uppdaterade 2014.
Kodlås installerade på samtliga sex enheter 2014.
KUNGSBACKA KOMMUN
Bilaga 9 Hemservice i Halland AB
Vi samverkar idag med två sjuksköterskor och har utökat HSL träffarna från
varannan vecka till en gång i veckan. Genom regelbundna HSL möten och Teamträffar, 1 gång per månad, kan vi i ett tidigt skede följa upp förändringar hos
kunderna.
Personalen skriver avvikelser som lämnas till Enhetschef som följer upp dessa
fortlöpande. Enhetschef gör sedan en analys av avvikelsen, ger återkoppling på
eventuellt vidtagna åtgärder samt för statistik. Avvikelserna skickas till Mas varje
månad. Vi har även en egen statistik av avvikelser som redovisas internt varje
kvartal.
Arbetet med åtgärder för att undvika att avvikelsen upprepas är ständigt aktivt. I de
fall en avvikelse skulle upprepas, sammankallas främst samtal med berörd personal
för att reda ut orsak för att sedan ta ställning till åtgärd, men den följs även upp
ytterligare i samspråk med ssk vid HSL träffar och/eller Team-möten.
Även vid APT kan avvikelser tas upp då de kräver en gemensam diskussion med
personalgruppen.
Genom att på arbetsplatsen aktivt tala om vikten av dokumentation har personalen
har blivit mer medveten och uppmärksam på att skriva och rapportera samt bidra till
att skapa förbättringar i arbetet.
Alla våra kunder som går under läkemedelsövertag har låsbara läkemedelsskåp i
hemmet.
Ssk är behjälpliga för genomgång av läkemedel om det skulle råda osäkerhet.
Resultat:
•
Våra rutiner har förbättrats när det gäller patientsäkerhet.
•
Samarbetet mellan personal och övriga yrkesgrupper har förbättrats.
Fall
Genomgång av avvikelser vid Teamträffar där omsorgspersonal, enhetschef och
kommunens arbetsterapeuter och sjukgymnaster medverkar gör att vi aktivt arbetar
med fallprevention. Vid dessa tillfällen bestämmer och följer vi upp åtgärder och
håller på så vis uppdateringen levande.
De kunder som vid återupprepade gånger fallit, tas kontakt med arbetsterapeut och en
översyn görs av hemmet. Vi ser över hemmiljön, exempelvis mattor och möbler.
48 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
49 (52)
Vi uppmuntrar alltid samtlig personal att antingen ta direkt kontakt med Rehab eller
att omgående ta kontakt med kontoret då de misstänker ökad fallrisk eller behov för
hjälpmedel. Detta för att vi snabbt skall kunna sätta in förebyggande åtgärder.
Det utökade arbetet med Senior Alert och riskbedömning kommer bidra till en
förbättrad kontroll över kunder som löper högre fallrisk.
Resultat:
•
•
Rutiner har förbättrats när det gäller patientsäkerhet
Det förbättrade samarbetet mellan vår verksamhet och Rehab har bidragit till
ett ökat preventionsarbete.
Nutrition
Även här har och kommer implementeringen av Senior Alert ge tidigt larm vad gäller
kunder som ligger i riskzon för undernäring, och vi kan då på ett tidigt stadie starta
upp preventionsarbetet.
Från våra kök idag har kunderna möjlighet att välja mellan 2 maträtter.
•
•
•
En åtgärd är att kunder som äter dåligt får e-kost. Regelbundna
viktkontroller görs sedan. Vi brukar även ansöka om utökat bistånd
för extra tillsyner där vi kan servera mellanmål och kontrollera att
kunden får i sig näring.
Säröbomben har på såväl som vårt initiativ och genom samspråk med
ssk tagit sig in i våra kunders kök.
Vi har 1 stycken kostombud på vår enhet.
Nutrition är numera en stående punkt på dagordningen för våra APT
•
•
•
Rutiner har förbättrats kring måltider.
Mer kunskap hos personalen om näringslärans betydelse.
Vi ser positivt på att fler kunder beställer mat från köken.
•
Resultat:
Trycksår
Vi har ett bra samarbete med ssk när det gäller våra kunder som ligger i riskzon för
att få trycksår.
•
•
Sängmiljön ses över och decubitus madrass ordnas i de fall det
behövs. Även fåtöljer och rullstolar ses över om kunden har svårt att
byta läge själv.
Personalen har täta besök för upptagning och vila hos berörda kunder,
i förebyggande syfte.
KUNGSBACKA KOMMUN
•
•
I samråd med ssk upprättas vändschema vid behov.
Personalen försöker förebygga genom god hygien, eventuellt genom
att föreslå svalare rumsklimat och i samråd med ssk se över
nutritionen hos kund.
Resultat:
•
•
Rutiner har förbättrats.
Genom utbildning har personalen förstärkt sin kompetens och kan
arbeta mer i ett förebyggande syfte ute hos kund. Genom att avlasta
och fördela tryck.
Vi har börjat arbeta med en ny riskbedömningsmodell som genomförs dels hos redan
befintliga kunder men även skall göras hos ny tillkomna kunder. Denna följs sedan
upp och utvärderas av enhetschef som i sin tur gör en bedömning på om åtgärder är
aktuella.
Hygien
Vi arbetar aktivt med basala hygienrutiner inom företaget.
•
•
•
•
•
•
Vi tillhandahåller handskar, förkläden, handsprit och tossor ute hos
berörda kunder. Likaså finns detta i samtliga av våra bilar för vid
behov.
2ggr/år genomför vi hygienkontroll ute bland personalen. Resultaten
redovisas vidare till landstinget. Vi tillämpar även egenkontroller som
följs upp.
Vi försöker dagligen begränsa antal personal ute hos kund. Och om en
kund skulle insjukna i t ex magsjuka , begränsar vi ytterligare våra
scheman för att hindra smittspridning.
Vi har hygienombud på vår enhet som utbildas i kommunens egna
utbildningar.
Ämnet är flitigt uppe på våra arbetsplatsträffar. Då i form av
uppfräschning av redan befintliga rutiner men som
informationsöverförande av nyheter.
Hygienen talas om på arbetsplatsen som en del av den dagliga
dialogen.
Resultat:
•
•
Genom utbildning och ombud har personalen förstärkt sin kompetens
och kan arbeta mer i ett förebyggande syfte ute hos kund.
50 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
Resultaten från årets hygienmätning var mycket goda. Vad vi får jobba lite extra på
är att personal ökar användningen av skyddsförkläden samt att de inte bär arm- eller
handsmycken i arbetet.
•
•
•
•
Genom våra Teamträffar med ssk, arbetsterapeut och sjukgymnast har
vi en kontakt kring kundens hjälpmedel och behov. Vår personal får i
de fall det behövs utbildning och stöd utav ovanstående personer.
Vi ser över så vi har en korrekt hantering och skötsel utav produktens
funktion.
Resultat:
Kunden får snabbare sitt behov tillgodosett vilket ökar säkerheten.
Delegering: Sker i samråd med kommunens behöriga personal. Övervägande delen
av vår omsorgspersonal är utbildade undersköterskor.
Delegering
Nyanställd personal får alltid häftet ”Inför läkemedelsdelegering” för påläsning. Har
den nyanställda en aktuell delegering från tidigare arbetsplats inom Kungsbacka
kommun, kan denna efter samtal med ssk, skrivas över på Hemservice i Halland. Är
delegeringen utgången anmäls personal till ssk för att därefter skriva provet för att få
förnyad delegation.
Den personal som eventuell varit anställd i annan kommun anmäls direkt till
basutbildning.
Den nya delegeringen signeras i dokumentationsprogrammet Magna Cura och skrivs
ut till kontoret som bokför delegeringarna.
Vid brevidgång får ny personal möjlighet att få erfarenhet av hur hand havandet går
till rent fysiskt.
From 1 april är det endast undersköterskor som ger insulin och har delegation av
sårvård.
Intern samverkan
•
•
•
Vi samarbetar nu med enbart två stycken kommun sköterskor samt två styck
från kommunens Rehab enhet, vilket har stärkt samverkan.
Omsorgspersonal, ssk, samordnare och enhetschef medverkar aktivt i HSL
möten och Teamträffar, vilket bidrar till att rutinerna gällande kunders
säkerhet har förbättrats.
Samarbetet mellan vår personal samt kontoret och övriga yrkesgrupper i
kommunen har förbättrats och fler direkt dialoger förs.
51 (52)
KUNGSBACKA KOMMUN
•
Vi har möjlighet att be våra ssk att informera om olika sjukdomstillstånd för
att höja kompetensen hos personalen vid upprättade utbildningstillfällen.
• Vi ser på statistiskt och rapporter från föregående år för jämförelser och för
att se på förbättringar.
• Magnacura är ett utmärkt kommunikationssätt.
Den förbättrade samverkan internt har inneburit en ökad trygghet för våra kunder.
Övrigt
Vi har startat med en risk bedömnings modell upprättat av Team Olivia, detta för att
bedöma eventuella risker i kundens hem.
Vi satser ytterligare kompetens och personalkontinuiteten hos våra kunder för ökad
trygghet.
Sammanfattning
Det har under året skett en positiv utveckling vid samtliga punkter och vi fortsätter
arbeta på den utvecklingen.
I slutet av året har vi påbörjat arbetet med Senior Alert vilket kommer utökas under
2015. Förväntat resultat är ökad trygghet för våra kunder och ett förbättrat
preventionsarbete.
52 (52)

Patientsäkerhetsberättelse 2014

Transcription

Similar documents

E-TJÄNST FÖR BARNOMSORG

Funktionsstöd Kungsbacka kommun

E-TJÄNST FÖR BARNOMSORG

Kunskapsfrågor för delegering

Drogpolicy - Kungsbacka kommun

Gyllene snittet

Regelverk om delegering