Liten pille kan velte pasienten

LITEN PILLE KAN VELTE
PASIENTEN
FARMASØYT FRANK JØRGENSEN
SJUKEHUSAPOTEKET I BERGEN
Stasjoneringssted: Voss sjukehus og
medisinsk avdeling, HUS
03.03.15
INVOLVERTE
LEGEMIDDELTYPER
• Fallrisikoen øker hos pasienter som bruker
legemidler som virker i sentralnervesystemet og/eller på sirkulasjonen.
Som regel skyldes legemiddelrelaterte fall
sedasjon (redusert reaksjonstid og ubalanse)
hypotensjon
bradykardi, takykardi eller «periods of
asystole»
Kilde: Darowski,A et al , Medicines and falls in hospitals: Guidance sheet John Radcliffe Hospital, Oxford, 2011
LEGEMIDLER SOM KAN ØKE
RISIKO FOR FALL
•
Midler som virker i sentralnervesystemet (CNS)
– Alle midler som virker sederende eller påvirker
muskeltonus
– Bruk av trisykliske antidepressiva, antipsykotika eller
andre legemidler med antihistaminerge, antikolinerge
og/eller alfablokkerende virkninger
– Langtidsbruk av opiater hos pasienter med
falltendens
• Hjerte/kar midler
– Midler som påvirker hjerterytmen, bl.a. bradykardi
– Midler som gir hypotensjon
LEGEMIDLER SOM KAN ØKE
RISIKO FOR FALL
• Legemidler som kan gi
elektrolyttforstyrrelser, anemi eller myalgi
• Midler mot «urge» inkontinens
• Polyfarmasi (≥ 4 legemidler)
LEGEMIDLER SOM KAN ØKE RISIKO
FOR FALL
 Benzodiazepiner/BZD lignende
 Opioider
 Antidepressiva
 Antipsykotika
 Antihistaminer, spes 1. generasjon
 Antikolinergika (midler mot «urge» inkontinens)
 Midler mot høyt blodtrykk (antihypertensiva)
 Vanndrivende midler (diuretika)
 Nitrater (midler mot angina)
 Statiner (om muskelsvakhet oppstår)
 Antiparkinsonmidler (unntatt levodopa)
 Antiepileptika
RISIKOKLASSER
Red
High risk: can commonly cause
falls alone or in combination
Amber
Moderate risk: can cause falls,
especially in combination
Yellow
Possibly causes falls, particularly
in combination
Green
National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE) guidelines
Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten
brukt alene eller i kombinasjon
Bensodiazepiner
Fallrisiko skyldes døsighet, ustøhet og forlenget
reaksjonstid
Bruksområder: Angst og uro, søvnløshet
Eks.: Angstdempende:
SOBRIL (oxazepam)
STESOLID, VIVAL, VALIUM (diazepam)
Sovemidler:
APODORM, MOGADON (nitrazepam)
Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten
brukt alene eller i kombinasjon
Bensodiazepinlignende legemidler
Fallrisiko skyldes døsighet, ustøhet og forlenget
reaksjonstid
Bruksområde: Søvnløshet
 IMOVANE, ZOPICLONE (zopiklon)
STILNOCT (zolpidem)
Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten
brukt alene eller i kombinasjon
Opioider
Fallrisiko skyldes døsighet, ustøhet og forlenget
reaksjonstid (og delir om dette skulle oppstå)
Bruksområde: Mot sterke smerter (akutte og
kroniske maligne og noen non-maligne)
 Eks.:
OXYCONTIN, OXYNORM (oksykodon)
MORFIN
FENTANYL PLASTER (fentanyl)
STANDARD EDA-BLANDING (fentanyl m.v.)
NORSPAN PLASTER (buprenorfin)
NOBLIGAN, TRAMAGETIC RETARD (tramadol)
PARALGIN FORTE (paracetamol og kodein)
Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten
brukt alene eller i kombinasjon
Midler mot depresjon
Fallrisiko skyldes døsighet, ustøhet, forlenget
reaksjonstid og ortostatisk hypotensjon
Bruksområder: Depresjon
 Eks.:
REMERON (mirtazapin)
SAROTEX (amitriptylin)
REMERON virker også som et sovemiddel
SAROTEX virker også smertestillende
Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten
brukt alene eller i kombinasjon
MIDLER MOT DEPRESJON
Fallrisiko skyldes ortostatisk hypotensjon
Bruksområde: Hovedsakelig depresjon, men også
angst
 Eks.:
EFEXOR, VENLAFAXIN (venlafaxin)
Moderat risiko: Kan forårsake fall, spesielt
kombinert med andre “fall”-legemidler
MIDLER MOT DEPRESJON
Fallrisiko er vist i studier, men uten at årsaken(e) er
kjent
Bruksområde: Hovedsakelig depresjon, men også
angst
 Eks.:
CIPRALEX, ESCITALOPRAM (escitalopram)
FLUOXETIN (fluoxetin)
Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten
brukt alene eller i kombinasjon
MIDLER SOM BRUKES MOT AGITASJON,
SCHIZOFRENI OG MANI (= ANTIPSYKOTIKA)
Fallrisiko skyldes døsighet, ustøhet, forlenget
reaksjonstid og ortostatisk hypotensjon
 Eks.:
HALDOL (haloperidol)
RISPERDAL (risperidon)
ZYPREXA, OLANZAPIN (olanzapin)
Lav risiko, men økt i kombinasjon med andre
“fall”-legemidler
MIDLER MOT «URGE» INKONTINENS SOM ER
ANTIKOLINERGIKA
Fallrisiko skyldes hovedsakelig døsighet og ustøhet
 Eks.:
DETRUSITOL SR(tolterodin)
Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten
brukt alene eller i kombinasjon
MIDLER MOT HØYT BLODTRYKK og
VANNDRIVENDE MIDLER
Fallrisiko skyldes hovedsakelig (ortostatisk)
hypotensjon
 Eks.:
MOT HØYT BLODTRYKK:
METOPROLOL SANDOZ, SELO-ZOK
(metoprolol) og TRIATEC (ramipril)
VANNDRIVENDE MIDLER:
FURIX, DIURAL (furosemid)
BURINEX (bumetanid)
Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten
brukt alene eller i kombinasjon
MIDLER SOM LINDRER PLAGER VED
FORSTØRRET PROSTATA
Fallrisiko skyldes ortostatisk hypotensjon
 Eks.:
OMNIC, TAMSULOSIN (tamsulosin)
HVA SKJER VED ØKENDE
ALDER?
• Økt permeabilitet og transport over blodhjerne-barrieren
• Endringer i reseptoraffinitet og –tetthet
• Redusert evne til å skille ut legemidler via
nyrene
• Økt relativt fettinnhold
• Redusert plasmaalbumin
• Redusert evne til å bryte ned legemidler i
leveren
FOREBYGGENDE TILTAK
•Legemiddelsamstemming
•Legemiddelgjennomgang
•Seponere
•Dosejusteringer
•Preparatvalg
•Forenkle
dosering/administrering
•Hjelpemidler
2015-03-06
18
Kan fall forebygges eller reduseres?
”Risk of falls after withdrawal of fall-risk-increasing drugs,
Br J Clin Pharmacol 2006:63:2
200 + 200 pas på fallpoliklinikk
Kan man redusere fallrisiko ved å seponere
eller redusere doser av legemidler?
• Hos 50 % ble det utført forandringer
– 39 % psykotrope legemidler
– 55 % hjerte-/ karmidler
– 24 % øvrige
Antall fall ble halvert ved kontroll etter 9-10
uker sammenlignet med kontrollgruppen
2015-03-06
19
Kan fall forebygges eller reduseres?
”Preventing Falls in Elderly Persons”, N Engl J Med, 2003, M Tinetti
• Spesifik trening; balans, Tai Chi, • 14-27 %
muskelstyrke, koordinasjon
• Regelmessig gruppetrening
• 29-49 %
• Legemiddelgjennomgang
• 39 %
• Boligtilrettelegging
• 19 %
• Fallprevensjon; individuelt tilpasset • 25-39 %
multifaktoriell
• Informasjonsbrosjyre
• 0 ?? %
• Hjelpemidler; ex. hoftebukse,
bevegelsedetektor, antiskli, rekke • 30-50 %
2015-03-06
20