SØKNAD OM SÆRSKILT TILRETTELEGGING VED EKSAMEN Jeg

SØKNAD OM SÆRSKILT TILRETTELEGGING VED EKSAMEN
Søknadsfrist: 15.mars/15.oktober. Søknaden sendes til den skolen der du skal avlegge eksamen.
Fødsels- og personnummer (11 siffer)
Basisgruppe (for elever):
Etternavn(fullstendig):
For- og mellomnavn (alle, uten forkorting):
Postadresse:
Postnummer:
Poststed:
Telefon:
E-post:
Jeg søker om følgende tilrettelegging:
Sett
kryss Tiltak
Forlenget tid (normalt inntil 1 time ved skriftlig
eksamen).
Få forklart ord og uttrykk som ikke er en del av
den fagkompetansen kandidaten skal prøves i.
Oppgaveteksten opplest.
Vedtak (fylles ut av skolen)
Skriftlig eksamen med muntlig høring. Dette
gjelder ikke kompetansemål i oppgaven hvor det
er krav om skriftlig ferdighet.
Muntlig eksamen med skriftlig del. Dette gjelder
ikke kompetansemål i oppgaven hvor det er krav
om muntlig ferdighet.
Hvilerom til disposisjon.
Eksamen på eget rom / i liten gruppe hvis mulig.
Bruk av pc.
Annen tilrettelegging (beskriv kort):
SETT KRYSS
 Sakkyndig dokumentasjon av nyere dato er vedlagt
Søknad vil bli avslått hvis sakkyndig dokumentasjon ikke er vedlagt
Det kan etter forvaltningslovens §28 klages på dette vedtaket. Klagefrist er 3 uker fra vedtak er
mottatt.
Dato: .........................
Søkers underskrift:...............................................................
Søknad behandlet:
Dato: .........................
Saksbehandler: ....................................................................