Spaceworld Forsikring SKADESKJEMA

Spaceworld Forsikring
SKADESKJEMA
Navn:
Fødselsdato:
Adresse:
Postnummer/sted:
Telefon:
E-post:
Forsikret produkt (type/serienummer):
Kjøpsdato og kvitteringsnummer (kvitteringen skannes og sendes ved):
Når oppsto skaden/tyveriet?:
Dato:
Klokkeslett:
Politiets anmeldelsesnr (kun ved tyveri):
Skadeomfang (hva er skadet, f.eks. skjerm/display, tastatur, deksel):
Hvor oppstod skaden?:
Årsak til skaden/hendelsesforløp (beskriv utfyllende):
Bekreftelse
Ved å sende inn dette skadeskjema bekrefter jeg at de gitte opplysningene er fullstendige og riktige.
Skadeskjemaet og kvitteringen sendes til:
Crawford & Company (Norge) AS, Postboks 133, 1300 Sandvika
E-post : [email protected]
Telefon : 67 55 25 00
Print Form
BM 137 - Apr 15
Submit by Email