2015-18-02 Referat fagråd nyremedisin

Referat fra fagråd i nyremedisin
0B
Vår ref.:
Referent/dir.tlf.:
Siw Skår, 75 51 29 55
Møtetype:
Møtedato:
Møtested:
Neste møte:
Fagrådsmøte, nyremedisin
18. februar 2015, kl 09.15-15.00
UNN Tromsø, D2 723
14.-15. oktober 2015, Kirkenes
Forfall:
Hanne Ness Eidsvik
Sted/Dato:
Bodø, 18.2.2015
Tilstede
Navn:
Runa Andreassen
Per Nordnes
Heidi Slettbakk
Ulla Dorte Mathisen
Tove Figenschau
Viera Stubnova
Inger Bersås
Randolf Hardersen
Sissel Eilertsen Klæth
Siw Skår
Sak nr. 1-2015
Godkjenning av innkalling og
saksliste.
Godkjenning av referat fra
forrige møte.
Sak nr. 2-2015
Fagsystem for nyremedisin.
Viera Stubnova/ Siw Skår
OK
OK
Gjennomgang av tidligere behandling av saken i fagrådet:
• Brev til fagdirektør i Helse Nord RHF
• Svar fra fagdirektør i Helse Nord RHF
• Oversendt til behandling i klinisk IKT fagråd i Helse Nord
• Referat fra behandling i klinisk IKT fagråd
• Innhentet opplysninger om ”Diamant” (og ”Nephrobase”)
• Innhentet kravspesifikasjon for fagsystem fra St. Olavs
Hospital
Videre arbeid:
• Enighet i fagrådet om at det er viktig å ha likt fagsystem i
1
•
•
•
•
Sak nr. 3-2015
Spesialisthelsetjenestetilbudet
for nyrepasienter i VestFinnmark
Sak fra LNT Finnmark
Sak nr. 4-2015
Felles rutiner/ ”mal” i Helse
Nord for etablering av
dialysesatellitt utenfor
sykehus.
Randolf Hardersen/ Siw Skår
hele regionen.
Anskaffelse av fagsystem må gjøres via anbud.
Fagrådet følger opp anbefaling fra klinisk IKT fagråd, dvs.
gjør forespørsel til Dips om muligheter i Dips Arena.
(Viera og Randolf)
Også forespørsel til prosjektet for elektronisk kurve.
I Helse Midt-Norge er anskaffelse av fagsystem knyttet til
anbud/minikonkurranse for dialysemaskiner/-utstyr;
det bør vurderes om det er en mulighet i vår region også.
LNT Finnmark ber om at Nyremedisinsk Fagråd medvirker
til at Finnmarkssykehuset, UNN og Klinikk Hammerfest får
gjennomført samme tilbud til nyrepasienter og
primærhelsetjenesten i Vest-Finnmark som i Øst-Finnmark,
se vedlegg 1.
Fagrådet er enig i at problemstillingen er viktig å ta opp, og
sender svar til LNT Finnmark.
I Plan for nyreerstattende behandling i Helse Nord står det
at Finnmarkssykehuset har særlige utfordringer knyttet til
uremiomsorgen, og at helseforetaket bør utrede hvordan de
kan ta et mer direkte ansvar for uremiomsorgen i fylket på
lengre sikt. I Øst- Finnmark er utviklingen positiv, mens det i
Vest- Finnmark er behov for en langsiktig plan. Løsningene
kan være flere enn de som er skissert fra LNT Finnmark.
Fagrådet anbefaler at LNT Finnmark retter ny forespørsel til
Finnmarkssykehuset og etterspør oppfølging av dette.
Gjennomgang av tidligere behandling av saken i fagrådet:
• Brev til fagdirektør i Helse Nord RHF
• Svar fra fagdirektør i Helse Nord RHF, med mandat for
arbeidet (vedlegg 3)
• Diskutert på forrige fagrådsmøte
Videre arbeid:
• Utarbeide forslag til rutine for opprettelse av kommunale
dialysestasjoner, med utgangspunkt i:
o hvordan det gjøres i dag; i Helse Nord og andre
steder
o gjeldende lov- og avtaleverk, retningslinjer
o hva som er mulig og ønskelig -> faglig, fra
brukerståsted, økonomisk, praktisk
Diskusjon med utgangspunkt i erfaringer fra tidligere
etableringer av dialyse i kommunene, og prinsipielle forhold
knyttet til hva som er mulig og ønskelig.
NLSH etablerer nå dialysestasjon i en kommune i samarbeid
2
Sak nr. 5-2015
Arbeid med felles prosedyre
for blodprøver ved dialyse i
Helse Nord.
Siw Skår/ Heidi Slettbakk
Sak nr. 6-2015
Bruk av smertestillende
medikamenter etter tx.
Sak fra LNT Troms, avd.
Harstad
Sak nr. 7-2015
Hvilke pas bør henvises til
nefrolog? Hvilken informasjon
bør henvisningen inneholde?
Runa Andreassen
Sak nr. 8-2015
Landsmøte LNT i Bodø
25.april 2015. Presentasjon
fra fagrådet i Helse Nord
Sak nr. 9-2015
Norsk nefrologiregister,
rapport fra 2013. Er det noe i
vår region som bør følges
særlig opp?
med samhandlingsavdelingen. Fagrådet avventer erfaringer
fra dette arbeidet. Så samles alle avtaler som allerede er
inngått i foretakene, og ut fra dette utarbeides forslag til en
regional mal for avtale. (Randolf og Siw)
”Prosedyregruppen” har kartlagt hvilke rutineprøver for
dialysepasienter som tas i regionen. Det er noen forskjeller
både når det gjelder type prøver og frekvens, som ikke
umiddelbart er faglig begrunnet.
Prosedyregruppen lager forslag til regional prosedyre for
dette og sender på høring til avdelingsoverlegene.
Evaluering kan skje på regionalt nettverksmøte i 2016.
(Heidi)
LNT Troms, avd. Harstad ber om at fagrådet tar opp
problemstillingen ang. bruk av smertestillende etter
transplantasjon, og evt. tar dette opp med Rikshospitalet, se
vedlegg 2.
Fagrådet sender svar til LNT Troms, med følgende
hovedpunkter:
• Pasienter med plager slik beskrevet må utredes for å
stille riktig diagnose. Behandlingen kan da bli ulik, og
valg av smertestillende medikament må også gjøres med
utgangspunkt i den enkelte pasient.
• Rikshospitalet har ikke annet regime rundt dette enn de
øvrige, og hvis det utvikles nye tiltak, distribueres disse
raskt til de øvrige.
(Ulla Dorte)
Tidligere saksbehandling:
• diskutert i fagrådet og på regionalt nettverksmøte
Nå er det laget forslag til felles regional henvisning (vedlegg
4). Denne må publiseres slik at den når frem til fastlegene:
• fastlegenytt på foretakenes internettsider
• sende som brev ut til fastleger
Runa og Randolf ferdigstiller
”Alle” må ta ansvar for publisering på sine nettsider og til
sine kommuner.
Siw publiserer på Helse Nords internettside
Fagrådet er bedt om å presentere seg på landsmøtet for LNT.
Siw gjør det. Presentasjon sendes til alle i fagrådet for
innspill.
Rapport fra Norsk Nefrologiregister 2013.
Gjennomgang av rapporten. Rapporten er også tema på
lokale nettverksmøter.
18T
18T
3
Sak nr. 10-2015
Orientering fra UNN Tromsø
om oppfølging av satellitter.
Eventuelt
1. Bruk av Actilyse ved tette
dialysekateter.
2. Årsrapport 2014
3. Peritonittpakke
Data i rapporten gir grunn til fokus på tre punkter som kan
forbedres:
• predialytisk transplantasjon (tx)
• flere pasienter i peritonealdialyse (PD) kontra
hemodialyse (HD)
• samarbeid med primærhelsetjenesten for å få tidligere
kjennskap til nyresviktpasientene
Diskusjon rundt dette tilsier at fokus i regionen allerede er
her; det er høy andel pasienter med PD, samarbeid med
primærhelsetjenesten forsøker man å styrke gjennom
møter, kompetanseoverføring, henvisningsmal, gode
epikriser og daglig kontakt og samarbeid rundt
enkeltpasienter. Predialytisk tx har over år vært lavere i
Nordland enn resten av regionen, men det er små tall og
mange variabler som spiller inn. Det tilstrebes alltid å få til
tx på ”riktig” tidspunkt, dvs. verken for tidlig eller så sent at
leveutsikter og livskvalitet forringes.
Gjennomgang av hvordan dette organiseres ved UNN
Tromsø, med fokus på:
• telemedisinsk oppfølging av pasienter (både leger og
sykepleiere)
• besøk på satellittene
• undervisning/ kompetanseutvikling
• oppfølging av maskinpark
Actilyse har i mange år vært brukt for å åpne tette
dialysekateter. Pga av høy pris og bare store forpakninger i
salg har praksis vært at sykehusapoteket har tillaget Actilyse
til dialyseavdelingene ved å blande tørrstoff med steril
væske. Så har dette blitt frosset i sprøyter med passe doser.
Denne praksis er ikke lenger akseptert da både effekt av
stoffet og mikrobiologisk kvalitet ikke kan garanteres.
Et alternativ er at Actilyse i små forpakninger (2 mg) blir
tilgjengelig for salg i sykehusapoteket.
Fagrådet anbefaler ikke dette, da prisen blir forholdsvis mye
høyere enn andre alternativer. Det anbefales heller å bruke
de minste hetteglassene som er tilgjengelig nå (10 mg).
Fagrådet gir tilbakemelding om dette til Sykehusapoteket.
Forslag til årsrapport sendes til fagrådets medlemmer for
innspill. (Runa og Siw)
Endelig versjon sendes fagdirektør.
NLSH har peritonittpakke, som innebærer at pasienter med
PD kan starte behandling hjemme ved mistanke om
peritonitt. Det er et ønske om å etablere samme praksis i
Finnmark og evt. i Troms. Sissel sender informasjon.
4
Vedlegg 1
LNT-Finnmark
Bjørkåsen 3
9610 RYPEFJORD
Mobil 90885843
LNT
Landsforeningen for Nyrepasienter og
Transplanterte
LNTs representant i Nyremedisinsk Fagråd,
Per Nordnes,
[email protected]
U
Spesialisthelsetilbudet for nyrepasienter i Vest-Finnmark
Rypefjord, 29.01.2015
Det vises også til innspill fra regionmøtet i LNT-Finnmark, -Troms, og -Nordland.
Dette er en sak LNT-Finnmark arbeider med, bl.a. etter rapporter og vedtak i styret for
Helse Nord om det suboptimale helsetilbudet for kronisk nyresyke i Finnmark og
overdødeligheten for vår pasientgruppe – også sammenlignet med Troms og Nordland.
Fylkeslaget arbeider opp mot Finnmarkssykehuset, og nå spesielt opp mot Klinikk
Hammerfest, fordi spesialisthelsetilbudet i Vest-Finnmark fortsatt ikke er
tilfredsstillende.
I Øst-Finnmark er situasjonen betydelig forbedret etter at det nå er på plass egen
nefrolog ved Klinikk Kirkenes . Vedkommende kan nå yte tilfredsstillende
spesialistlegetilbud til pasientene, men er også i gang med viktig informasjon til
kommunehelsetjenesten i Øst-Finnmark og har gjennomført det første kurs til
pasientgruppen i denne delen av fylket. Alt dette anser LNT som viktige tiltak.
Vest-Finnmark har fortsatt ambulerende nefrolog til Alta og Hammerfest fra UNN.
Vedkommende gjør en utmerket jobb i direkte poliklinisk oppfølging av pasientgruppen,
og besøker også dialysepostene, samt medisinsk avdeling ved Klinikk Hammerfest. Men
han har svært begrenset tidsressurs til ambuleringen, slik at bl.a. oppfølging av
kommunehelsetjenesten og gjennomføring av pasientkurs i Vest-Finnmark er
vanskelig/umulig. Vi regner med at det også er ønskelig med utvidet tilstedværelse ved
dialysepostene og ellers ved medisinsk avdeling ved Klinikk Hammerfest.
Nefrologen som ambulerer til Vest-Finnmark har ikke mange år igjen til pensjonsalder,
og LNT-Finnmark er bekymret for hva som vil skje når han pensjonerer seg. Vi har jo
allerede erfart at nefrologene ved UNN ikke står i kø for å ambulere til Finnmark!
Ut fra dette, ber vi nå om at det opprettes en rekrutterings-/spesialiseringsstilling ved
Klinikk Hammerfest etter samme lest som det ble rekruttert nefrolog til Kirkenes. I følge
medisinsk fagsjef ved Finnmarkssykehuset, er Ullevål sykehus igjen innstilt på å delta i
et slikt opplegg.
5
På kort sikt ønsker vi at nefrologen som ambulerer til Vest-Finnmark fra UNN, får en
større tidsressurs til disposisjon. Vi forstår at UNN/nyremedisinsk avdeling er lite villig
til å avgi en slik tidsressurs; men ut fra det suboptimale behandlingstilbudet Helse Nord
har avdekket i Finnmark, og også har bedt om tiltak for å rette på, ber vi om at
Nyremedisinsk Fagråd medvirker til at Finnmarkssykehuset, UNN og Klinikk
Hammerfest får gjennomført samme tilbud til nyrepasienter og primærhelsetjenesten i
Vest-Finnmark som i Øst-Finnmark.
Vi ber deg sørge for at denne saken kommer på sakslisten til møtet i Nyremedisinsk
Fagråd i Kirkenes 17.februar 2015.
Vennlig hilsen
LNT-Finnmark fylkeslag
Alf Birger Olsen
Styreleder
mobil 90885843
6
Vedlegg 2
Fra LNT Troms, avd. Harstad:
7
Vedlegg 3
Fagråd for nyremedisin i Helse Nord
v/ Runa Andreassen
Deres ref.:
Vår ref.:
Saksbehandler/dir.tlf.:
Geir Tollåli, 75 51 29 20
Sted/Dato:
Bodø, 3.9.2014
Opprettelse av kommunale dialysestasjoner. Samhandling mellom lokale
helseforetak og kommunene.
Viser til henvendelse fra fagrådet for nyremedisin i Helse Nord, der fagrådet ber om å få
tildelt oppgaven med å utrede mulige felles rutiner for opprettelse og drift av
dialysesatellitter utenfor sykehus. Behovet for å etablere dialyse i kommunene; nært der
folk bor, begrunnes med:
• økende prevalens av dialysekrevende nyresvikt, spesielt i den eldre delen av
befolkningen
• store avstander i Nord-Norge og av den grunn behov for å opprette flere
kommunale dialysestasjoner i regionen i tiden som kommer
• intensjon om maksimun 1 times reisevei til dialyse
I den regionale handlingsplanen for nyreerstattende behandling er et av tiltakene det
skal jobbes med i planperioden:
• ”Lage opplegg for samarbeid mellom helseforetak og kommuner for
gjennomføring av satellittdialyse. Det bør lages et opplegg for mer eller mindre
permanente satellitter, og et opplegg for oppretting av midlertidige satellitter
når det oppstår behov for slike i mer grisgrendte strøk. Finansieringen av
satellittdialyse må avklares.”
• Spesifisere hvordan nefrolog og dialysesykepleiere bør gjennomføre ambulant
oppfølging av hemodialysepasienter på satellitt m.h.t. frekvens og bruk av
telemedisinsk utstyr. Avklare forhold vedrørende finansiering og
ansvarsfordeling mellom helseforetak og evt. kommune”
Behovet for å etablere felles, regionale rutiner er begrunnet og beskrivelsen bør
inneholde:
• En klar omforent intensjon mellom Helse Nord og kommunene om at opprettelse
av lokal dialysestasjon er formålstjenelig at to grunner:
o For pasienten, spesielt da reisetid er en tilleggsbelastning for pasienten
ved behov for dialysebehandling.
o Økonomisk, fordi transport er kostbart.
• Beskrivelse av behovet for areal til bruk ved dialyse.
• Beskrivelse av økonomiske ansvarsforhold knyttet til blant annet lokaler, utstyr,
lønn og opplæring.
8
•
•
•
•
•
•
Beskrivelse av minimumsbemanning. Dette vil avhengig av antall og type
dialysepasienter og kan settes opp som en fordelingsnøkkel.
Beskrivelse av arbeidsgiveransvar for sykepleiere som driver med
dialysevirksomhet i kommunene.
Beskrivelse og avklaring av tilsynsansvar for dialyseenheter i kommunene.
Beskrivelse av behovet for IKT- system for kommunikasjon mellom
helsepersonell i og utenfor sykehus og flyt av pasientdata mellom moderavdeling
og satellitt.
Beskrivelse og avklaring av faglig ansvar.
Beskrivelse og avklaring av juridisk ansvar.
Helse Nord RHF støtter fagrådets konklusjon om at det bør utarbeides en rutine for
samhandling mellom spesiallisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten til bruk når
det er nødvendig å opprette dialysestasjoner i kommunene.
Helse Nord RHF ber derfor fagrådet om å utarbeide rutine for dette, med utgangspunkt i
punktene ovenfor. Hjelp til juridiske og økonomiske avklaringer kan innhentes i Helse
Nord RHF.
Vennlig hilsen
Geir Tollåli
Fagdirektør Helse Nord RHF
9
Vedlegg 4
Veileder for nyremedisinsk henvisning fra fastlege til spesialisthelsetjenesten i
Helse Nord.
Denne veilederen er ment å dekke 80 % av pasientgruppen. Det vil være pasienter som
skal henvises som ikke faller inn under denne veilederen. Ved tvil oppfordres til å ta
kontakt med nyrelege for diskusjon.
Hvem bør screenes for
nyresykdom?
Pasienter med følgende
tilstander:
• Diabetes mellitus
• Hypertensjon
• Påvist kardiovaskulær
sykdom
• Påvist økt urin-albumin
ekskresjon
• Arvelig nyresykdom i slekten
• Nefrektomi/ singel nyre
Screeningen bør bestå
av
S-kreatinin og estimert
GFR
Kommentar
eGFR kalkuleres av
laboratoriet på basis av skreatinin, kjønn og alder.
Angis pr 1,73 m 2
Urin-albumin/urin-kreatinin
ratio evt. urin-protein/urinkreatinin ratio av
morgenurin.
P
Protein i urin
BT
Hvem bør henvises?
• Pasienter med nefrotisk syndrom
• Pasienter med raskt avtagende nyrefunksjon
• Pasienter med mistanke om inflammatorisk systemsykdom med nyreaffeksjon
• Unge med uforklarlig nedsatt nyrefunksjon
• Alle med påvist urin-albumin/urin-kreatinin ratio > 30 mg / mmol
• Hvis ikke urin-albumin / urin-kreatinin ratio > 30 mg / mmol:
o alder < 55 år: Alle med eGFR < 60 ml/min/1,73 m 2
o alder 55 – 70 år: Alle med eGFR < 45 ml/mim/1.73 m 2
o alder > 70 år: Alle med eGFR < 30 ml/min/1,73 m 2
P
P
P
P
Innhold i henvisningen
Konkret problemstilling; hva ønsker henvisende lege med denne henvisningen?
Fritekst sykehistorie:
Kliniske funn:
• Hypertensjon
• Blodtrykksinformasjon (kontor
BT og gjennomsnitts BT),
• Familiær nyresykdom
utvikling
• Etablert karsykdom
•
Ødemer
• Diabetes
• Tidligere medikamenter relevant for aktuell • Høyde og vekt
• Residualurin
problemstilling
Laboratoriedata:
• Hemoglobin, natrium, kalium, kalsium, fosfat,
albumin, kreatinin, karbamid, Hba1c, CRP
• Urinstix; tidligere og aktuelle funn
• Albumin/kreatinin ratio (proteinuri)
utvikling. GFR - utvikling.
Aktuell medikamentliste
10
Radiologiske undersøkelser og funn:
Resultat av relevante radiologiske
undersøkelser (ultralyd nyrer/
blærescanning).
Telefonnummer til henvisende lege