Avføringsmidler

Avføringsmidler
Nor Farmaceut Tidsskr 2015; 123 (11): 24-7.
Erlend Aa
RELIS Midt-Norge
RELIS Fagseminar for farmasøyter 2016
Scandic Nidelven Hotel, Trondheim
Mandag 25. januar
Plan
Hvilke avføringsmidler finnes?
Problemområder
Pasientgrupper
Bakgrunn
Forstoppelse
Subjektivt besvær
Færre enn tre tømminger per uke
Hard/knollet konsistens på avføringen
Barn
Gravide og ammende
Eldre
1
Bristol stool chart
Ikke-medikamentelle tiltak
Kosthold
Væskeinntak
Fysisk aktivitet
Toalettvaner
Årsaker
Elektrolyttbalanse
Hormonpåvirkning
Legemidler
Opioider
Diuretika
Antikolinerge legemidler
Osmotisk virkende
Laktulose og makrogoler (PEG)
Godt tolerert selv ved lang tids bruk
Makrogoler gir gjennomgående noe bedre
effekt og toleranse (Cochrane 2010)
Tilstrekkelig væskeinntak
Oppblåsthet og luftsmerter
Psykofarmaka
1.gen. antihistaminer
Urinveisspasmolytika
Volumøkende midler
Loppefrø (Isphagula)
Legemiddel, men også handelsvare
Linfrø
Hvetekli
Sveller og binder vann i tarmen
Rikelig væskeinntak avgjørende for effekt.
Oppblåsthet og luftsmerter
Bløtgjørende midler
Parafin
Salgsstatistikk tyder på økende forbruk
Stort sett godt tolerert
Risiko for lekkasje
Fettløselige vitaminer
Ikke relevant ved korttidsbruk
Ikke dokumentert ved langtidsbruk
NB! Ikke ved oppkasttendens eller
svelgevansker (e.g. slag)
2
Kontaktlaksantia
Sennaglykosider (Pursenid)
Beskrevet fra 9. århundre
Bisakodyl (Dulcolax, Toilax)
Natriumpikosulfat (Laxoberal)
Brukt i mer enn 50 år
Kontaktlaksantia
Bivirkninger ved korttidsbruk:
Magesmerter, kramper, kvalme og
diaré
Ved langtidsbruk:
Elektrolyttforstyrrelser
Få kliniske studier, men omfattende klinisk
erfaring
Andre laksantia
Klystermidler
Opioidantagonister
(Naltrekson, naloksegol)
Serotoninagonister
Prukaloprid
Elektrolyttforstyrrelser
Langvarig bruk av kontaktlaksantia
Svekkelse av normal tarmfunksjon
Bråseponering -> obstipasjon i løpet av kort tid
Fiber og osmotisk virkende midler
Kosthold, væskeinntak, fysisk aktivitet
Tett oppfølging, motivasjonsstøtte
Gradvis avvenning fra sekretorisk stimulerende
midler over uker.
Spiseforstyrrelser
Kronisk diaré – tap av elektrolytter (kalium)
Slapphet, muskelsvakhet
Hjerterytmeforstyrrelser
3
Spiseforstyrrelser
Dehydrering og lite matinntak -> Forstoppelse
Hindre opptak av kalorier
Laksantia virker i tykktarmen
Næringsopptak foregår i all hovedsak i tynntarmen
Absorpsjon av næringsstoffer reduseres med 12%
Vekttapet skyldes tap av væske
Kompensasjonsmekanismer gir
ødemsdannelse og rask vektoppgang
Eskalerende bruk
Barn
Laktulose – fra spedbarnsalder
Makrogol – godkjent fra 2 år
BNF for Children har doseanbefaling
også for yngre barn
Barn
Anbefalinger basert på klinisk erfaring
Viktig for å forebygge tilbakefall:
Faste avføringsvaner
Kosthold - tilstrekkelig fiber og drikke, fysisk aktivitet
Ikke-medikamentelle tiltak alene er sjelden
tilstrekkelig når barnet først er forstoppet.
Gjennomgående tendens til underbehandling
både når det gjelder mengde og varighet.
Enkelte barn kan ha behov for behandling
over flere år
Gravide og ammende
Progesteron gir avslapning av glatt muskulatur i
tarmen og forlenget transittid.
Inntil 40% opplever forstoppelse i forbindelse
med svangerskap
Endret kosthold, redusert fysisk aktivitet.
Bruk utover 1-2 ganger bør avtales med
lege
Laktulose, loppefrø, miniklyster (NAF)
Makrogol (SPC)
Generelt: Minimal systemisk absorpsjon
og overgang til morsmelk
Eldre
Eldre
Miniklyster kan brukes i en startfase
10-18% hos hjemmeboende eldre
74% i sykehjem
Ukarakteristiske symptomer hos geriatriske
pasienter:
Funksjonssvikt, red. allmenntilstand
Kvalme, dårlig matlyst, vekttap
Abdominale og/eller rektale smerter
Redusert mobilitet, dehydrering, lavt inntak av
kostfiber
Depresjon, metabolske forstyrrelser
Legemidler
Tilgang på toalett
Diuretika - urininkontinens
4
Eldre
Behandlingsstrategi: Individuelt tilpasset:
Laktulose, makrogoler, fiber, parafin.
Ved manglende effekt:
Kontaktlaksantia 1-2 kvelder i uken.
Ved rektumobstipasjon:
Lokalt virkende (klyster, stikkpiller)
Hovedbudskap
Tilstrekkelig væskeinntak ved bruk av laktulose,
makrogoler og fiberpreparater.
Nedtrapping ved overforbruk av kontaktlaksantia
krever tett oppfølging, flere typer intervensjoner
og tålmodighet.
OBS! Legemidler
Når plagene kan bli langvarige bør behandlingen
følges opp hos lege.
5