docUutisia Parkinson maailmasta - Ku
download 
Report Transcription
Uutisia Parkinson maailmasta - Ku
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet Parkinson oireiden objektiivinen mittaaminen ja seuranta Suolisto-oireet ovat yleisiä Parkinsonin taudissa PD Kontrolli Suun kuivuminen 57% 25% Kuolaaminen 31-70% 7% Nielemisvaikeudet 16-52% 6-10% Närästys 34% 30% Pahoinvointi/Oksentelu 8-24% 3-16% Vatsan turvotus 35% 29% Ummetus 25-80% 8-26% Ulostusongelmat 11-66% 21-28% Ulosteinkontinenssi 1-8% 10% Suolisto-oireet edeltävät usein motorisia oireita Parkinsonin taudissa Premotorinen Viive Suun kuivuminen 21% Kuolaaminen 0% Nielemisvaikeudet 0% Närästys 64% Pahoinvointi/Oksentelu 0% Vatsan turvotus 66% 11.5 ± 6.5 vuotta Ummetus 87% 4.0 ± 4.6 vuotta Ulostusongelmat 59% 3.7 ± 2.7 vuotta 5.2 ± 4.5 vuotta 6.1 ± 6.2 vuotta Suolisto-oireet ja niiden hoito Kuolaaminen Parkinson potilaiden syljen eritys on vähentynyt Kuolaaminen johtuu ensisijaisesti heikentyneestä nielemisrefleksistä Levodopa lisää syljen eritystä Kuolaaminen on sosiaalisesti erittäin invalidisoiva ja nostaa aspiraatio- ja infektioriskiä Hoito Lääkkeet, jotka vähentävät syljen eritystä (esim. amitriptyliini) Botuliinitoksiini-injektiot sylkirauhasiin Suolisto-oireet ja niiden hoito Nielemisvaikeudet Nielemisprosessin koordinaatiovaikeuksia aivohermotumakkeiden neurodegeneraation seurauksena Taipumus niellä sisäänhengityksen aikana lisää aspiraatioriskiä Refluksi kurkusta suuhun Tabletit voivat jäädä kurkkuun tai ruokatorveen jopa useita päiviä Ruokatorven liikkeet ovat häiriintyneet Suolisto-oireet ja niiden hoito Nielemisvaikeuksien hoito Puheterapiaa Ruoan koostumuksen muuttaminen Esim. mieluummin keitettyjä vihanneksia kuin tuoreita Lääkäri voi harkita esimerkiksi lääkityksiä, joita annostellaan ihon kautta tai souraan pohjukkaissuoleen Suolisto-oireet ja niiden hoito ”Mahahalvaus” (jopa 60% varhaisvaiheen potilaista) Syyt Neurodegeneraatio Lääkkeet Lisääntynyt happamuus Rasvapitoista ruokaa Ummetus Mahan tyhjennys on viivästynyt Oireet Pahoinvointi, yökkääminen, oksentelu, ennenaikainen kylläisyyden tunne http://www.uofmmedicalcenter.org/healthlibrary/Article/40462 Lääkkeiden, erityisesti levodopan, vaihteleva imeytyminen Suolisto-oireet ja niiden hoito ”Mahahalvauksen” hoito Useampia pieniä vähärasvaisia ruoka-annoksia Vältetään mahalaukun happamuutta lisääviä ruokia ja hiilihapotettuja juomia Mahalaukkua stimuloivat lääkkeet Jos on hankalia tilanvaihteluita Lääkkeenotto mieluummin ennen aterioita Pysytään pystyssä vähintään 30 min. läkkeenoton jälkeen Nestemäiset lääkkeet Ihon kautta tai suoraan pohjukkaissuoleen annettavat lääkkeet Helikobakteerihäätö saattaa parantaa ravinnon saantia saattaa nopeuttaa ja parantaa levodopan imeytymistä http://www.uofmmedicalcenter.org/healthlibrary/Article/40462 saattaa pidentää ”on”-aikaa Suolisto-oireet ja niiden hoito Ummetus Hidastunut läpikulku Ulostamishäiriö Suolisto-oireet ja niiden hoito Ummetus Hidastunut läpikulku heikentyneen peristaltiikan takia Saattaa johtaa pahoinvointiin ja oksenteluun (gastropareesi) Voi johtaa ääritapauksissa paksusuolen mekaaniseen tukkeutumiseen Suolisto-oireet ja niiden hoito Ummetus Ulostamishäiriö Anaalikanavan toiminnallinen tukos lihaskoordinaation häiriintymisen takia Kova ponnistaminen ja puutteellinen tyhjennys viittaa defekaatiohäiriöön Suolisto-oireet ja niiden hoito Hidastuneen läpikulun hoito Muiden syiden poissulku Tavoitteena vähintään 2 ulostuskertaa viikossa Nesteen ja kuidunsaannin tehostaminen Fyysisen aktiviteetin lisääminen Ummetusta pahentavien lääkkeiden vähentäminen tai lopettaminen Ensisijaislääke on makrogoli (Movicol / Pegorion) Laktuloosi aiheuttaa usein ilmavaivoja ja vatsakipuja Ulostuslääkkeiden annosmuutokset hitaasti! Muita lääkkeitä vain lääkärin määräyksellä Plantago ovata Suolisto-oireet ja niiden hoito Ulostamishäiriön hoito Muiden syiden poissulku Asento Ulostaminen kannattaa yrittää päivittäin ”on”tilassa ja odottaa riittävän pitkään ”off”-tilojen estäminen / tehokas hoito Levodopa, Apomorfiini injektiot Stimuloivat peräruiskeet tai vesiperäruiskeet Puborectalis lihaksen botuliini-injektiot Potilailla, joilla on vain defekaatiohäiriö, laksatiivien runsas käyttö lisää lähinnä sivuvaikutuksia (esim. ulosteinkontinenssi) Yhteenveto Suolisto-oireet ovat varsin yleisiä Parkinsonin taudissa, esiintyvät usein jo ennen motorisia oireita ja vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun. Pääosin ne johtuvat autonomisen hermoston häiriöstä ja Parkinsonlääkkeiden sivuvaikutuksista. Nielemisvaikeudet ja mahahalvaus voivat olla tärkeä osatekijä, jos tilanvaihteluita saadaan huonosti hallintaan. Ummetus voi olla erittäin hankala oire Ulostetta pehmentävät lääkkeet eivät tehoa kaikkiin ummetustyyppeihin Eri ummetustyyppien tunnistaminen auttaa hoitojen valinnassa Nämä oireet voivat siis selittyä pelkästään Parkinsonin taudilla ja niistä kannattaa kertoa lääkärin vastaanotolla.
