Måling av hjertets minuYvolum

Målingavhjertetsminu2volum
• 
• 
• 
• 
• 
Fortynningsteknikk:
Prinsipp:
Injisereenindikator(fargeellervarme)
Registrerefortynningseffekten
Målingavhjertetsminu2volum
•  Varmefortynningsteknikk=
•  ThermodiluAon
• 
• 
• 
• 
Brukervarmesomindikator.
Injisererkalderevæskeennblodetstemperatur
Registrerertemperaturforskjellen
àberegnerminuFvolumet.
•  BrukavlungearteriekateteretAlmålingav
minuFvolumet,CO(cardiacoutput)
• 
• 
• 
Injektatet(væsken)injiseresiproksimaleinngang
àutiatriet
àblandesihøyreventrikkel
Indikatoren(kaldvæske)strømmergjennompulmonalklaffeneogutI
lungesirkulasjonen
Indikatoren(kaldvæske)harnåddtuppenavkateteretIenlungarterie.
TemperaturforskjellenregistreresoverAdogminuFvolumetberregnes.
Fortynningskurve=grunnlagetforberegningavminuFvolumet
Flytekateteret
Flytekateteret.
Oppblåstballong
àokklusjonavenlungearterie
à  væskesøylened>l
à  venstreventrikkelidiastolen
à målerEDPidiastolen
EDP
Rtgthorax,SwanGanzkateteririkAgposisjon.
Mindreinvasivemålemetoder
Tresystemererbetegnetsommindreinvasive.
(mindreinvasiveennlungearteriekateteret).
PiCCO-Plus,
kreverbådearteriellogsentralvenøs>lgang.
Brukerpulskonturanalyse.
BeregnerforutenSVogsåblodvolumihjertetoglunger.
LiDCO-Plus
kreverarteriellogvenøsinngang,kanbrukeperifervenøs
inngang.
Bruker”pulse-power”analyse(basertpåmasseogkraO).
FloTrac/Vigileo
kreverbarearteriellinngang.
Analysererstandardavvikfraarterietrykkpunkter.
AlleanalysererarterietrykketsbølgeformforåberegneSV.
PiCCOTM
•  PiCCO.
•  = Pulse Induced Continuous Cardiac Output.
•  1. Beregnervolum,ende-diastoliskvolum,EDVmm
•  2.BeregnerminuFvolum(CO)/Slagvolum,SV,
–  OgsåberegningeravkonAnuerligCO–SV
•  Fortynningsteknikkforåberegne
Fortynningsteknikk
blodvolum:
•  Injisereetstoff–markør
–  –foreksempelkaldtvannellerfargestoff
•  ietvæskevolum
•  ogregistrerehvordanmarkørenfortynnes.
PiCCOTM
•  Pulse induced Continuous Cardiac Output
•  Injiserer kald NaCl 0,9% - 15 ml i sentral vene - CVK
Et (tynt, lite) kateter i en større arterie ( oftest benyttes a. femoralis)
med termistor registrerer temperaturforskjellenn
Katetrene
 Centralt venekateter - CVK
katetertuppen i nærheten av hø. atrie
 Termodilution kateter
med lumen for arterie-trykk måling:
A - Aksilaris
B - Brachialis
F - Femoralis
R - Radialis 50 cm lengde
CVK
A
B
R
F
meden-varmefortynningsteknikk.
Påbakgrunnavenrekkeforsøkmeddobbelfortynningsteknikk(fargestoffplusskaldvæske)
ognoenforutsetningerharman
meden-varmefortynningsteknikk(dvs–baremedkaldvæske)
kommetfremAlenmetodeforåberegne
Flerevolum–som:
ITBV=intrathorakaltblodvolum
PBV=pulmonaltblodvolum
Volumavvæskeutenforblodbanenilungesirkulasjonen
EVLW=ekstravaskulærtlungevann
Volumihjertet
GEDV=globaltEDV–helehjertetsEDV
PiCCO
Teknikken som benyttes er:
1.Transpulmonal varmefortynningsteknikk
Regner ut bl.a. om blodvolum
Intrathorakalt
ITBV = intrathorakalt blodvolum
Kardialt globalt ende-diastolisk volum indeksert
(globalt EDVI = GEDI, indeksert)
Ekstravaskulært lungevann
Volum av væske utenfor blodbanen
EVLW = ekstravaskulært lungevann
PBV = pulmonalt blodvolum
Volum i hjertet
Vedarteriellpulskonturanalyse
Kanmanberegneslagvolumvariasjoner,SVV
-somuFrykkforhypovolemi
ØkendeSVVertegnpåhypovolemi–behovforvæske
FørstberegnesminuFvolumetmed
Varmefortynningsteknikk
(injeksjonavkaldtsaltvann)–gjøres3ganger/døgneller
o\ere.
Dere2erkanPiCCO,
påbakgrunnavdissemålingene
beregneminuFvolumogslagvolum
ogkonAnuerligeforandringeravminuF-ogslagvolum
utfrapulskonturen
Vedarteriellpulskonturanalyse
målesarealetunderdensystoliskedelenavarterietrykkurven
ogdividererdenmedaortasimpedanse(variabelmotstand)
foråkalkulereSV
Mangefaktorerinfluerer:
aortascompliance
demografiskedata(alder,kjønnhøydeog vekt).
.
MekaniskvenAleringsinnvirkningpåarterielttrykkog
slagvolum
Hvordanslagvolumvariasjoner,SVV,ogtrykkvariasjoner
oppstår:,
MekaniskvenAlering:
Inspirasjon
Ekspirasjon
MekaniskvenAleringsinnvirkningpåblodtrykket
MekaniskvenAlering:
Inspirasjon
Ekspirasjon
INNSPIRIET:
Arterielttrykkøkerfordiøkt
intrathorakalttrykk(respiratoren)
presserblodutavlungesirkulasjonen
AlvenstreventrikkelsomøkersiF
slagvolumsom-->øktarterielttrykk!
MekaniskvenAleringsinnvirkningpåblodtrykket
MekaniskvenAlering:
Inspirasjon
Ekspirasjon
SluFenavinnspiretogliFaveksp
Arterielttrykksynkerfordi
øktintrathorakalttrykkhar
bremsetfylningenavhøyre
ventrikkelsomdagirredusert
slagvolumsomankommervenstre
ventrikkeleFernoenhjerteslag
MekaniskvenAleringsinnvirkningpåblodtrykket
Variasjoneri
Slagvolum,SVV
systolisktrykkeralletegnpåhypovolemi-->givæske.
pulstrykk
NB!
Pas.måværepårespirator-ikkeegenven;lasjon
Normalhjerterytme-ikkearytmier!
SVV–slagvolumvariasjoner
>10%indikererhypovolemi
Såfremt
OvertrykksvenAlert(-ikkeegenrespirasjoninneimellom)
Regelmessighjerterytme.
PPV–pulsepressurevariaAon–pulstrykkvariasjon
>10%~hypovolemi.
SVVogPPVregnesutoverAd
FeilkildervedPiCCO-målinger:
Arteriellingang
arteriegra\
IABP–intraarteriellaortaballongpumpe
Klaffinsuffisienser
Intrakardialeshunter
Pneumonectomi
ECMOextrakokrporalmembranoksygenering
Vedarytmierkanvarmefortynningsteknikkbrukes
MenikkeberegningavSVV
Li>umindikatorfortynningsteknikk.
•  DeFeerogsåenmetodeforbestemmelseavslagvolumet
vedåanalyserearteriellpulskontur
•  KalibreresmedliAumkloridsomfortynningsindikator.
•  FordelenmeddenneteknikkeneratmankanbenyFevanlige
inngangersomarteriekanyleogvenekateter,sentralteller
perifert.
Li>umfortynningsteknikk
Brukes>låmåleminu2volumet.KanregistrereSVVogkangiinformasjonom
preload
Enlitenmengdeli>uminjiseresiensentralevt.ienperifervene.Lifortynnesi
sirkulasjonen–vene–hjertet–arterie-ogkonsentrasjonenmålesienarterie
Arterie
Li>umfortynningsteknikk
•  PumpemedinnsAltml/min
•  Sensorsommålerfortynningen
FrainjeksjonavLiivene,Al
arterieblodhvorLinåerfortynnet
Andremetoderforevalueringavpreload.
Isotopundersøkelser.
(MyokardscinAgrafi–perfusjoniventrikkelveggen).
Isotopventrikulografi:
Målingavvolum–ikkeberegningvedplanimetri.
Kanmåleihvileogunderbelastning.
Første-passasjeteknikk
gammakameramedstorkapasitetelleretkameramedflerekrystaller.Undersøkelsentar
vanligvis20–40sekundermedenhasAghetpå20-30bilderpersekundavhengigav
hjertefrekvensen.RegistreringenesynkroniseresmedEKGsignalene.
Ekvilibriumradionuklideteknikk
stabilintravasalmarkørogregistrererakAvitetengjennomflerehundrehjerteslag,ca300slag,
MUGAteknikk(mulAplegatedacquisiAon).ManmålergjennomsniFligR-Rintervallog
uregelmessighjerterytmegjørundersøkelsenvanskelig
Elektriskthorakalimpedansemåling.
Impedanse=variabelmotstand
Thorakalbioimpedanseerelektrisk
motstandithoraxmoten
elektriskstrøm.
Ensvakstrømsendesgjennomthorax
ogspenningenregistreresavsensorer
somerplassertsammenmedelektroder
festetAlthorax.
Elektriskthorakalimpedansemåling.
Spenningenvarierer
medimpedansen.
Denneforandrerseg
somfølgeavatblodpumpesutav
ventriklenevedhverthjerteslag.
MankanutfradeFeberegne
slagvolumogminuFvolum
ogderivertedata.
Øsofagusdoppler
Øsofagusdoppler
RelaAvttynnogelasAsk
slangemedenultralydprobe
påtuppen.
Plasseresiøsofagus
MålerflowhasAgheteniaorta
descendens
Øsofagusdoppler
Øsofagusdoppler
Øsofagusdoppler
Øsofagusdoppler
•  Øsofagusdoppler
•  Begrensninger
•  MålerCObareiaortadescendens
–  (ca70%avtotalCO)
•  AortastverrsniF
FloTrac/Vigileo™.
DeFesystemetbeståraven
monitor,Vigileo,og
enspesiellsensorFloTrac.
SystemetFloTrac/Vigileokreverbareenarteriellinngang.
SystemeterenkeltåseFeoppogbetjene.Sensorenkobles
Aletvanligarteriekateterogmonitorenanalyserer
arterietrykketsbølgeform
kreveringenkalibreringmedvarmefortynningsteknikk
(thermodiluAon).
FloTrac/Vigileo™.
•  •  Systemetharenalgoritmesombaserersegpåatpulstrykket
(forskjellenmellomsystoliskogdiastolisktrykk)er
proporsjonaltmedSVoginverstrelatertAlaortascompliance
•  (eFergivelighet).
•  Algoritmenanalyserertrykkbølgensform100ganger/seki20
sekunder.Standardavvik(SD)frade2000datapunkteneer
proporsjonalAlSV.
•  SV=k(SD)
FloTrac/Vigileo™.
•  SV=k(SD)
•  KerenkonstantsomomfaFervaskulærtonus(arteriell
complianceogmotstand)ogtarhensynAldemografiskedata
•  eFerenutarbeidetmetode
•  ErgjortmangesammenligningermedSVberegnetavFlo
Trac/Vigileo-systemetogSVbestemtved
varmefortynningsteknikk.
•  EFerhvertsomalgoritmen(databeregningene)erbliFbedre
harsystemetvistbedresamsvarmedmålingavSV
sammenlignetmedandremålemetodikker.
FloTrac/Vigileo
•  UlikeandresystemerformålingavSVog
minuFvolumkreverFloTrac/Vigileoingenkalibrering
medvarmefortynningsteknikk(thermodiluAon).
•  Demografiskedata(kjønn,alder,BSA(bodysurface
area)leggesinnmanueltoginngårienalgoritme(en
veldefinertlogiskprosedyre)foråberegneSV.
FloTrac/Vigileo
•  LeFåbetjene
•  Kreverebarearteriellinngang
•  Monitoreringvedstabilesituasjonerogvarsle
omAlløpAlredusertstabilitet.
•  àovergangAlinvasivmetodikk