לא הצלחתם להירשם באינטרנט? מלאו הטופס ופקססו לנו

‫‪www.yulabeitfoster.co.il‬‬
‫טלפון ‪ ☀ 09-9708222‬פקס ‪09-9575565‬‬
‫רח' פוסטר ‪ 2‬הרצליה‬
‫טופס רישום לקייטנת יול"א בגן עירוני ☀ יולי ‪2016‬‬
‫☀ ההרשמה עד ‪☀ 9/6/2016‬‬
‫☀ ילד שנמצא במסגרת יול"א השנה רשום כבר לקייטנת הקיץ ואינו צריך להירשם שנית ☀‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הרשמה לקייטנת יום ארוך ‪ 7:30-16:30‬במחיר ‪ ₪ 1,960‬בגן‬
‫☀ נא לסמן הבחירה‬
‫הרשמה לקייטנת יום קצר ‪ 7:30-13:30‬במחיר ‪ ₪ 1,350‬בגן‬
‫* בימי שישי הפעילות תתקיים בין השעות ‪ 8:00-12:00‬בלבד‬
‫פרטי הילד‬
‫שם משפחה‪:‬‬
‫שם פרטי‪:‬‬
‫ת‪.‬ז‪.‬‬
‫תאריך לידה‪:‬‬
‫גן הבוקר בו הילד‪/‬ה למד‪/‬ה בשנה הנוכחית‪:‬‬
‫זכר ‪ /‬נקבה‬
‫קופ"ח‪:‬‬
‫כתובת‪:‬‬
‫פרטי ההורים‬
‫שם פרטי‬
‫שם משפחה‬
‫טלפון נייד‬
‫ת‪.‬ז‪.‬‬
‫טלפון בית ‪ /‬עבודה‬
‫אם‬
‫אב‬
‫דואר אלקטרוני‪:‬‬
‫אופן תשלום‬
‫סוג כרטיס האשראי‬
‫‪‬‬
‫בשיקים ‪/‬‬
‫‪‬‬
‫מספר תשלומים‬
‫בכרטיס אשראי‬
‫מספר הכרטיס‬
‫שם בעל הכרטיס‬
‫‪2 / 1‬‬
‫תוקף‬
‫תעודת זהות‬
‫אני מעוניין‪/‬ת לרשום את בני‪/‬בתי לקייטנת יול"א בין התאריכים ‪ 1/07/2016‬ועד ‪ ,31/07/2016‬כולל ימי שישי‪ ,‬בגן עירוני בו לומד‪/‬ת השנה‬
‫בהרצליה והנני מאשר‪/‬ת השתתפות בני‪/‬בתי בפעילות השוטפת בקייטנה‪ .‬הקייטנה מופעלת ע"י עמותת בית פוסטר הרצליה‬
‫‪ .1‬ידוע לי שההרשמה לקייטנה היא לחודש מלא בלבד‪.‬‬
‫‪ .2‬ידוע לי שפתיחת המסגרת תלויה במספר מינימלי של ‪ 20‬משתתפים‪.‬‬
‫‪ .3‬ידוע לי כי מספר המקומות בכל גן בקייטנה מוגבל וההרשמה היא על בסיס מקום פנוי בלבד‪.‬‬
‫‪ .4‬ידוע לי שפתיחת המסגרת מותנית בתכנית השיפוצים של גני הילדים של עיריית הרצליה‪.‬‬
‫‪ .5‬הנני מצהיר‪/‬ה בזאת כי מצב בריאותו‪/‬ה של בני‪/‬בתי תקין והוא‪/‬היא יכול‪/‬ה להשתתף בפעילות הקייטנה‪.‬‬
‫במידה וקיימת בעיה רפואית כלשהי עלי לדווח בכתב למשרדי יול"א ולצרף אישור רפואי מתאים‪.‬‬
‫‪ .6‬הנני מתחייב‪/‬ת לאסוף את בני‪/‬בתי כל יום עד לשעת סיום הקייטנה‪.‬‬
‫‪ .7‬ידוע לי כי במידה ויתעוררו אצל בני‪/‬בתי בעיות משמעת או בעיות אחרות שלא יאפשרו הפעלה תקינה של הקייטנה בגן‪ ,‬הנהלת‬
‫הקייטנה תהיה רשאית להוציא אותו‪/‬ה מהמסגרת‪ .‬במקרה זה יוחזר לי התשלום בניכוי מספר ימי ההשתתפות‪.‬‬
‫‪ .8‬לאחים תינתן הנחה של ‪ 2.5%‬לכל אחד‪.‬‬
‫‪ .9‬ביטול רישום לפני תחילת הקייטנה יתבצע בכתב בלבד ויחויב בדמי ביטול בסך ‪.₪ 200‬‬
‫‪ .10‬לא יינתן החזר כספי בעבור ביטול במהלך הקייטנה למעט עקב סיבה רפואית מוצדקת ובאישור רופא‪.‬‬
‫‪ .11‬אין אחריות על אבדות‪ ,‬נא לא לשלוח לקייטנה דברים יקרי ערך‪.‬‬
‫‪ .12‬ההרשמה לקייטנה מסתיימת ביום ‪ .9/06/2016‬ההרשמה בתוקף רק לאחר הסדרת התשלום ואישור ההרשמה‪.‬‬
‫הריני מאשר‪/‬ת בחתימתי את תוכן ההסכם ונכונות הפרטים הרשומים מעלה‪.‬‬
‫תאריך‬
‫שם ההורה‬
‫הזכות לשינויים שמורה‪ ,‬ט‪.‬ל‪.‬ח‪.‬‬
‫חתימת ההורה‬
‫☀אפשרויות הרשמה☀‬
‫באמצעות הטופס בפקס או במשרדי יול"א )שעות קבלת קהל‪ :‬ימי א‪-‬ה ‪ 8:30-12:30‬ויום ב' ‪ (15:30-17:00‬או באינטרנט‬