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DALLA DISFUNZIONE ALLA LESIONE Giovanni Di Giacomo, M.D. Concordia Hospital for “Special Surgery” Rome - Italy ALTERATA MECCANICA È IL RISULTATO ALTERATA CATENA CINETICA DEBOLEZZA INFLESSIBILITÀ COMPENSAZIONE ( CATCH UP) “IMBALANCE” DIS-FUNZIONE Funzionamento anomalo o compromesso di un organo o di un sistema corporeo. CONCETTO DI: ADATTAMENTO FUNZIONALE MALADATTAMENTO BIOMECCANICO CATCH UP The height of trunksince out ofthe theresistence water during the throw of water factor in shooting is a critical to movement is greatertechnique. than that of air.. Players should be able to raise their bodies out of the water …the a sufficient more movements distance to that allow occur theout best of use the water of trunk rotationthe and faster upper the limb shot action should in the be. throw. HYDR O DR AG DRAG DRAG forces HYDRO forces DRAG forces + HYDRO forces DRAG forces La gamba più in basso e il piede sono rivolti verso il fondo della vasca e quindi spingono l’acqua verso il basso , allo stesso tempo l’acqua spinge verso l’alto la gamba e il piede contribuendo a sostenere l’atleta. HYDRO forces Daniel Bernoulli ha sviluppato un principio conosciuto come Principio di Bernoulli , che stabilisce che all’aumentare della velocità di un fluido si ha simultaneamente una diminuzione della pressione del fluido stesso. Eversione Inversione HYDRO forces A WIND / FLOW EFFETTO BERNOULLI …all’aumentare della velocità di un fluido si ha simultaneamente una diminuzione della pressione del fluido stesso. B HYDRO forces EFFETTO BERNOULLI Fast flow Bassa pressione Slow flow Alta pressione waterpolo La spalla è “spesso” una vittima, le lesioni sono il risultato anche di DISFUNZIONI EQUILIBRATURA E CONVERGENZA : DISFUNZIONE = Ruota : Cuffia SINDROME da OVERUSE E’ un quadro clinico caratterizzato da dolore anteriore e/o posteriore durante la fase di caricamento e affaticamento (dead arm) nelle fasi successive … SENSAZIONE DI DISAGIO NELLA FASE DI LATE COCKING … … SI TRADUCE IN VELOCITA’ PRECISIONE PRESTAZIONE SPORTIVA RETROSPETTIVE STORICHE DISORDINI PSICOLOGICI 1960 Baseball circles referred to as “glass shoulder” Once broken “never fixed” RETROSPETTIVE STORICHE Subacromial impingement NEER, 1972 RETROSPETTIVE STORICHE Labral tears (deceleration injury) J. Andrews 1985 TEORIA Posterior Contracture …...they assembled a unified concept of the disabled throwing shoulder that encompassed biomechanics, pathoanatomy (GIRD), kinetic chain consideration (SICK). …...they assembled a unified concept of the disabled throwing shoulder that encompassed biomechanics, pathoanatomy (GIRD), kinetic chain consideration (SICK). CLINICAL FINDINGS 1) Pain at cocking fase 2) Lack Gain of ext rot (SLOT: Proprioceptive rot sense of reaching their “set point” of ext rot) of int SUBJECTIVE Where are Controversies now? GIRD 1. BONE: Adaptative Retroversion of Humerus 2. POSTERIOR CONTRACTURE - Capsula - Muscles (stretch responder) ADATTAMENTO OSSEO DOM 0 NON DOM RECUPERO DOM GIRD NON DOM 22 week: “PRIMARY TORSION” Inherited torsion “pattern” pattern” ant GT Coronoid fossa med lat post - 80° / - 60° -80° From 22 week birth: “SECONDARY TORSION”: - 45° which is produced through the influence of “extrinsic factors” factors” From - 45° birth th 19 years: NON DOM arm of athletes -25° From birth th 19 years: DOM arm of athlets Recently, several studies have indicated that ASYMPTOMATIC THROWERS have INCREASED RETROVERSION of the proximal humerus in the dominant arm The American Journal of Sports Medicine 2002 - 45° -35° AND A SECOND GROUP OF MUSCLES: Infraspinatus teres minor Subscap Pectoralis major Teres major Krahl proposed that retroversion is produced as a result of muscular forces that act in opposition based on the origins and insertions. …..these muscles insert PROXIMAL to the epiphyseal plate and exert force on the epiphysis to laterally and medially rotate the gleno-humeral joint Latissimus dorsi …there are muscles that insert DISTAL to the epiphyseal plate and produce great force on the diaphysis to medially rotate the glenohumeral joint. Why increased retroversion in DOM arm OF (ASYMPTOMATIC) ATHLETES? Adaptive process before growth stops…. 1 – mechanical stress 2 – imbalance between lateral and medial rotators “Retroversion response” BIOMECHANICS EFFECTS Ext rot Intra rot PROTECTIVE EFFECT BIOMECHANICS Ext rot EFFECTS Intra rot Normal INTERNAL IMPINGEMENT Retroversion h.h. Increased retroversion BIOMECHANICS Ext rot EFFECTS Normal Intra rot INTERNAL IMPINGEMENT Retroversion h.h. Increased retroversion allows for more external rotation before the shoulder is constrained by the anterior capsule BIOMECHANICS Ext rot EFFECTS Normal Intra rot INTERNAL IMPINGEMENT Retroversion h.h. Increased retroversion allows the articulating surface of the humeral head to remain in contact with the glenoid before be constrained by the anterior capsule “anterior Cam effect” BIOMECHANICS Ext rot EFFECTS Intra rot Normal INTERNAL IMPINGEMENT Retroversion h.h. Increased retroversion this increased ext-rotation may add energy available within the kinetic chain and therefore may allow greater velocity to be generated BIOMECHANICS Ext rot EFFECTS Intra Intrarot rot Increased postero sup “cam effect” Retroversion h.h. GIRD 1. BONE: Adaptative Retroversion of Humerus 2. POSTERIOR CONTRACTURE - Capsula - Muscles (stretch responder) CONTROLLO CAPSULARE DOM NON DOM DOM 0 GIRD NON DOM ESEMPIO DI DISFUNZIONE : come dalla fatica muscolare “teoricamente” si puo arrivare alle pre-lesioni e alle lesioni CONCETTO DI: ADATTAMENTO FUNZIONALE MALADATTAMENTO BIOMECCANICO 180 gradi normale + patologico Patologia muscoli LESIONI ANATOMO-PATOLOGICHE 1 2-? 3-? CAPSULITE POST-INF Sleeper stretch LESIONI ANATOMO-PATOLOGICHE 1 2 3-? CAPSULITE POST-INF SLAP POSTERIORE G.I.R.D. 2 – LESS CAM EFFECT LESIONI ANATOMO-PATOLOGICHE CAPSULITE POSTPOST-INF 1 3 SLAP post 2 LESIONE CUFFIA VERSANTE ARTIC 1 se ∆ ≤ 1 ADATTAMENTO = la DISFUNZIONE è ASINTOMATICA ∆ TEMPO DISFUNZIONE Quando ∆ è < 1, allora la DISFUNZIONE può essere ASINTOMATICA 2 ∆≤ 1 ADATTAMENTO TEMPO DISFUNZIONE ∆ LESIONE Quando ∆ è < 1 , allora la LESIONE è ASINTOMATICA ∆ 3 ∆≥ 1 ADATTAMENTO TEMPO DISFUNZIONE A M U A TR ∆ LESIONE … un TRAUMA può ridimensionare il compenso e alterare ∆ slatentizzando il quadro clinico che appartiene alla disfunzione e alla lesione 4 ∆≤ 1 RI AB ILI TA ZIO NE ADATTAMENTO ∆ TEMPO DISFUNZIONE Lo scopo del trattamento riabilitativo a seguito della DE-AFFERENTAZIONE è quello di ristabilire gli appropriati meccanismi di compenso
