F:\Maate Attila\Atlasz\Atlasz Assz\Atl Assz beliv.cdr

KÜLFÖLDIEK SZEMÉLYI SEGÍTSÉGNYÚJTÁSA ÉS EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁSA
ATLASZ Assistance
érvényes: 2008.10.01.-tõl
I. ÁLTALÁNOS FELTÉTELEK
1. A QBE Insurance (Europe) Limited (székhelye: Fenchurch Street 30, London EC3M3
BD Egyesült Királyság, nyilvántartó cégbíróság neve: Companies House,
cégjegyzékszáma: 01761561), amely a Magyar Köztársaság területén biztosítási
tevékenységét a QBE Insurance (Europe) Limited Magyarországi Fióktelepén (1143
Budapest, Stefánia út 51. cégjegyzékszáma: Fõvárosi Bíróság, mint Cégbíróság
Cg. 01-17-000514; telefonszáma: (06 -1)Ê460-1400, levelezési címe: 1143
Budapest, Stefánia út 51.) keresztül fejti ki. A Biztosító tevékenységét a Pénzügyi
Szolgáltatások Felügyelete (Financial Services Authority, 25 THE NORTH
COLONNADE CANARY WHARF LONDON E14 5HS) tevékenységi engedélyével
folytatja. A Biztosító a biztosítási szerzõdés alapján arra vállal kötelezettséget, hogy
a biztosítási díj megfizetése ellenében, jelen szabályzatban felsorolt – a biztosítás
érvénytartamán belül, kizárólag a Magyar Köztársaság területén belül felmerült
káresemények kapcsán – az alábbi segítségnyújtási és biztosítási szolgáltatásokat
nyújtja:
– Egészségügyi segítségnyújtás és biztosítás
– Személyi segítségnyújtás
2. Hogyan jön létre a biztosítási szerzõdés?
A biztosítás kizárólag azon személy részére köthetõ, aki a szerzõdéskötés idõpontjában Magyarország területén tartózkodik. A szerzõdéskötés további feltétele a
Biztosított útlevelének egyidejû bemutatása, a díj megfizetése.
Kivétel, ha már meglévõ biztosításnak lejárta elõtt, a Biztosított írásban bejelenti
hosszabbítási igényét és ezzel egyidejûleg legalább az egyhavi díjat befizeti.
A Biztosító vagy megbízottja valamennyi Biztosított részére kötvényt állít ki, amelyen
a Szerzõdõ aláírásával igazolja, hogy a Biztosító fõbb adatairól és a biztosítási
szerzõdés jellemzõirõl szóló tájékoztatást megkapta.
3. Mikor lép életbe és meddig hatályos a biztosítás?
A kockázatviselés legkorábban a díj megfizetését követõ nap 0 órájától kezdõdik
és a díjjal kiegyenlített utolsó nap 24. órájáig tart.
4. A biztosítás díja
4.1. A biztosítás maximum 365 napra köthetõ az alábbi díjszámítás figyelembevételével:
– 1 és 15 nap közötti idõtartamra 15 napos díj,
– 15 napon túli idõtartamra havi díj
4.2. A biztosítási szerzõdés megkötésével egy idõben kell, a díjat megfizetni. Ez
érvényes minden tartamra a több hónapos idõszakokra is..
5. Ki a Szerzõdõ?
Szerzõdõ az a személy, aki a Biztosított(ak) javára a biztosítási szerzõdést megköti
és a díjat megfizeti.
1
6. Ki lehet Biztosított?
Biztosított lehet a Magyar Köztársaság területén tartózkodó valamennyi a biztosítás
hatálybalépésekor 15. napos kort betöltött, de 65. életévébe nem lépett
külföldinek minõsülõ természetes személy, aki a biztosítási díjat megfizeti és
érvényes biztosítási kötvény van a tulajdonában.
7. Ki a kedvezményezett?
Kedvezményezett az a személy, akinek a javára a Biztosító a biztosítási összeget,
illetve a 10.pont alapján visszajáró biztosítási díjat kifizeti.
8. Ki nem lehet Biztosított?
Nem lehet biztosított a belföldinek minõsülõ természetes személy, valamint az a
személy, aki 15. napját még nem vagy 65. életévét betöltötte.
9. Mi a biztosítás többszöri megkötésének korlátozása?
Biztosítás azonos idõre csak egyszer köthetõ. Amennyiben a Biztosított e kikötés
ellenére jelen szabályzatban meghatározott Biztosítónál több biztosítással
rendelkezik, úgy a Biztosító a térítést csak egyszeresen nyújtja és ezzel egyidejûleg,
a Biztosító által esetlegesen kötött ugyanilyen vagy más feltételû biztosítás díját
visszafizeti.
10. Hogyan lehetséges a díjvisszatérítés?
10.1. Díjvisszatérítés csak a Biztosítónál történhet az alábbi feltételek mellett a
kockázatviselés kezdete elõtt a biztosítási kötvények a váltás helyén teljes áron
visszaválthatók.
10.2. Részben felhasznált kötvények visszatérítése a biztosítás tartamán belül az
alábbiak szerint lehetséges:
– 1 és 15 nap közötti és az 1 hónap idõtartamra kötött biztosítás díja nem téríthetõ vissza,
2
– a Biztosított káreseménye következtében részben felhasznált kötvény díja nem
téríthetõ vissza,
– a meg nem kezdett biztosítási hónap díja visszafizethetõ.
10.3. A Biztosított halála esetén a biztosítási szerzõdés megszûnik. A Biztosító a
befizetett díj idõarányos részét - a bejelentést követõ, biztosítási díjjal fedezett
hónaptól – a Kedvezményezett vagy ennek hiányában az Örökös részére
visszatéríti.
10.4. Lejárt kötvény díja nem téríthetõ vissza.
11. Mely esetekben mentesül a Biztosító a szolgáltatások kifizetése alól?
– A Biztosító mentesül a károk kifizetése alól, ha,
– a Biztosított elmulasztja a biztosítási esemény elõírásoknak megfelelõ
bejelentését, illetve a szükséges felvilágosítások megadását és emiatt lényeges
körülmények kideríthetetlenné válnak,
– a Biztosított megsérti a közlésre és a változás bejelentésre irányuló
kötelezettségét és az elhallgatott, illetve be nem jelentett körülmény közrehatott
a biztosítási esemény bekövetkeztében,
– a kárt jogellenesen, szándékosan vagy súlyos gondatlanul a Biztosított, a
Szerzõdõ fél, a Biztosítottal , illetve a Szerzõdõvel közös háztartásban élõ
hozzátartozójuk okozta.
12. Melyek a biztosításból kizárt kockázatok?
A biztosításból kizárásra kerülnek:
– a felmerült vagyoni és nem vagyoni károk,
– Biztosított által okozott felelõsségi károk,
– veszélyes sportok ( az autó- motorsport versenyek - ideértve a teszttúrákat és a
rally versenyeket is-, szikla- és hegymászás, barlangászat, repülõs sportok,
ejtõernyõs ugrások.) gyakorlása és az ezekkel kapcsolatos edzéseken való
részvétel során bekövetkezett események,
– közvetve vagy közvetlenül a jogszabály szerint ionizálónak minõsülõ sugárzás,
nukleáris energia folytán bekövetkezett események,
– munkavédelmi elõírások megszegésével ok-okozati összefüggésben keletkezett
károk,
– háborús, polgárháborús cselekménnyel, harci eseménnyel, terrorcselekménnyel, felkeléssel, lázadással, sztrájkkal, zavargással közvetlen vagy
közvetett összefüggésben bekövetkezett események,
– a Biztosító által felkért szolgáltató által okozott orvosi mûhibákból eredõ
felelõsségi károk,
– azon károk, amelyek olyan Biztosítottnál következtek be, aki a kockázatviselés
kezdetekor 15. születésnapját még nem, vagy a 65. életévét már betöltötte,
– azon károk, amelyek olyan Biztosítottnál következtek be, aki a szerzõdés
idõpontjában nem tartózkodott Magyarország területén.
13. Mi a Biztosított feladata káresemény bekövetkezésekor?
A Biztosított feladatai:
– a Biztosító vonatkozásában kezelõorvosát felmentse az orvosi titoktartás alól,
– a káreseményével kapcsolatban felmerült minden tényrõl, adatról a Biztosítót
haladéktalanul tájékoztassa,
– a kárt a lehetõségekhez képest elhárítsa, illetve csökkentse és ennek során a
Biztosító útmutatását kövesse,
– kárigényét - a szerzõdésben szabályozott bejelentési kötelezettségének is eleget
téve - a számla kiállításától számított 10 napon belül kell a Biztosító címére
megküldje,
– a Biztosító számára minden olyan vizsgálatot engedélyezzen, melyek a
káresemény okaira, a kár mértékére és a kártérítés nagyságára vonatkoznak.
14. Mikor esedékes a kárkifizetés?
A Biztosító a jogosult részére fizetendõ kártérítést a biztosítási szerzõdésben
meghatározott összeghatároknak megfelelõen a kárrendezéshez szükséges
összes dokumentum megküldését, illetve az utolsó dokumentum beérkezését
követõen 10 napon belül téríti meg.
Amennyiben a Biztosító a kárt megtérítette , õt illetik meg azok a jogok, amelyek a
Biztosítottat illették meg a kárért felelõs személlyel szemben, kivéve, ha ez a
Biztosítottal közös háztartásban élõ hozzátartozó
15. Mikor évülnek el a kártérítési igények?
A jelen szabályzatból eredõ igények a biztosítási esemény bekövetkezésétõl
számított 2 év eltelte után évülnek el.
16. Mikor szûnik meg a biztosítás?
A jelen biztosítás megszûnik a szerzõdésben meghatározott tartam lejártával.
17. Titoktartási kötelezettség és a személyes adatok kezelésére vonatkozó tudnivalók
Biztosítási titok minden olyan államtitoknak nem minõsülõ , a biztosító, a
biztosításközvetítõ, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a
biztosító, a biztosításközvetítõ, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek
(ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve
gazdálkodására vagy a biztosítóval kötött szerzõdéseire vonatkozik.
Az ügyfél egészségi állapotával összefüggõ adatokat a biztosító a Bit. 155. § (1)
bekezdésében meghatározott célokból, az egészségügyi és a hozzájuk
kapcsolódó személyes adatok kezelésérõl szóló 1997. évi XLVII. törvény
rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.
A biztosító, a biztosításközvetítõ és a biztosítási szaktanácsadó ügyfeleinek azon
3
üzleti titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerzõdéssel, létrejöttével,
nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a
biztosítási szerzõdés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a
biztosítási szerzõdésbõl származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy az e
törvény által meghatározott egyéb cél lehet.
A fenti bekezdésben meghatározott céltól eltérõ célból végzett adatkezelést a
biztosító, a biztosításközvetítõ és a biztosítási szaktanácsadó csak az ügyfél elõzetes
hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem
érheti hátrány és annak megadása esetén részére nem nyújtható elõny.
A biztosítási titok tekintetében, idõbeli korlátozás nélkül ha törvény másként nem
rendelkezik
titoktartási kötelezettség terheli a biztosító, a független
biztosításközvetítõ, a biztosítási szaktanácsadó tulajdonosait, vezetõit,
alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük
során bármilyen módon hozzájutottak.
Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
a) a biztosító, a biztosításközvetítõ és a biztosítási szaktanácsadó ügyfele vagy annak
törvényes képviselõje a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre
vonatkozóan írásban felmentést ad,
b) e törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn
a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b) a folyamatban lévõ büntetõeljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és
ügyészséggel,
c) büntetõügyben, polgári ügyben, valamint a csõdeljárás, illetve a felszámolási
eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló
bírósági végrehajtóval,
4
d)
e)
f)
g)
a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzõvel,
a (2) bekezdésben foglalt esetekben az adóhatósággal,
a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,
a biztosítóval, a biztosításközvetítõvel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli
biztosító, független biztosításközvetítõ vagy szaktanácsadó magyarországi
képviseletével, ezek érdek-képviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási,
biztosításközvetítõi, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügyeleti
feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,
h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i) az egészségügyrõl szóló 1997. évi CLIV. törvény 108. § (2) bekezdésében foglalt
egészségügyi hatósággal,
j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati
eszközök alkalmazására, titkos információgyûjtésre felhatalmazott szervvel,
k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a
kockázatvállaló biztosítókkal,
l) az e törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében
a kötvénynyilvántartást vezetõ kötvénynyilvántartó szervvel,
m) az állományátruházás keretében átadásra kerülõ biztosítási szerzõdési állomány
tekintetében az átvevõ biztosítóval,
n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok
tekintetében, továbbá ezek egymásközti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási
Számlát kezelõ szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezõvel, az Információs
Központtal, a Kártalanítási Szervezettel, kárrendezési megbízottal és a
kárképviselõvel, illetve a károkozóval, amennyiben az önrendelkezési jogával élve a
közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kár felvételi
jegyzõkönyvébõl a balesetben érintett másik jármû javítási adataihoz kíván
hozzáférni,
o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a
kiszervezett tevékenységet végzõvel,
p) fióktelep esetében - ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket
kielégítõ adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a
harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar
jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítõ adatvédelmi jogszabállyal
- a harmadik országbeli biztosítóval, biztosításközvetítõvel, szaktanácsadóval,
q) a feladatkörében eljáró adatvédelmi biztossal,
r) a kártörténetre vonatkozó adatra és a bonus-malus besorolásra nézve a 109/A. § (2)
bekezdésében szabályozott esetekben a biztosítóval szemben, ha az a)-j), n) és r)
pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely
tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerzõdés megjelölését, a kért adatok
fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a k), l), m), p) és q) pontban
megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és
jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minõsül az adat
megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
A Bit. 157. § (1) bekezdés e) pontja alapján a biztosítási titok megtartásának
kötelezettsége abban az esetben nem áll fenn, ha adóügyben, az adóhatóság
felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi
kötelezettség, illetve ha biztosítási szerzõdésbõl eredõ adókötelezettség alá esõ
kifizetésrõl törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség terheli.
A biztosító, a biztosításközvetítõ és a biztosítási szaktanácsadó a Bit. 157. § (1) és (5)
bekezdésekben, a Bit. 156. §-ban, a Bit. 158. §-ban és a Bit. 159. §-ban meghatározott
esetekben és szervezetek felé az ügyfelek személyes adatait továbbíthatja.
A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül az (1) bekezdésben
meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.
A biztosító, a biztosításközvetítõ és a biztosítási szaktanácsadó a nyomozó hatóság,
valamint a polgári nemzetbiztonsági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul
tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet
a) kábítószer-kereskedelemmel
b) terrorizmussal
c) illegális fegyverkereskedelemmel, vagy
d) a pénzmosás búncselekményével
van összefüggésben.
A biztosító, a biztosításközvetítõ és a biztosítási szaktanácsadó a nyomozó hatóság a
“halaszthatatlan intézkedés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban elõírt ügyészi
jóváhagyást nélkülözõ megkeresésére is köteles tájékoztatni az általa kezelt, az adott
üggyel összefüggõ, biztosítási titoknak minõsülõ adatokról.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik országbeli
biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik
országbeli adatkezelõ) történõ adattovábbítás. Abban az esetben, ha a biztosító
ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, és a harmadik országbeli
adatkezelõnél a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítõ
adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik
országbeli adatkezelõ székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által
támasztott követelményeket kielégítõ adatvédelmi jogszabállyal.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét:
a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelybõl az egyes ügyfelek személye
vagy üzleti adata nem állapítható meg,
b) fióktelep esetében a külföldi székhelyû vállalkozás székhelye (fõirodája) szerinti
felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szükséges
adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti
megállapodásban foglaltaknak,
c) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a
5
Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem minõsülõ adatok átadása.
Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplõ személyes adatokat az
adattovábbítástól számított 5 év elteltével, a Bit. 154. § alá esõ adatok vagy az
adatvédelmi törvény szerint különleges adatnak minõsülõ adatok továbbítása esetén
20 év elteltével törölni kell.
A biztosító az érintett személyt nem tájékoztatja a Bit. 157. § (1) bekezdés b), f) és j)
pontjai, illetve a Bit. 157. § (5) bekezdése alapján végzett adattovábbításokról.
A biztosító, a biztosításközvetítõ és a biztosítási szaktanácsadó a személyes adatokat a
biztosítási, illetve a megbízási jogviszony fennállásának idején, valamint azon
idõtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási, illetve a megbízási jogviszonnyal
kapcsolatban igény érvényesíthetõ.
A biztosító a létre nem jött biztosítási szerzõdéssel kapcsolatos személyes adatokat
kezelhet, ameddig a szerzõdés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény
érvényesíthetõ.
A biztosító, a biztosításközvetítõ és a biztosítási szaktanácsadó köteles törölni minden
olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerzõdéssel kapcsolatos
személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszûnt vagy
amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve
amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
E törvény alkalmazásában az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a
személyes adatok kezelésére vonatkozó jogszabályi rendelkezések az irányadók.
Az elhunyt személlyel kapcsolatban hozható adatok tekintetében az érintett jogait az
elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerzõdésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
Biztosító, biztosításközvetítõ és szaktanácsadói vállalkozás jogutód nélküli megszûnése
esetén a biztosító, biztosításközvetítõi és szaktanács-adói vállalkozás által kezelt üzleti
titkot tartalmazó irat a keletkezésétõl számított 60 év múlva a levéltári kutatások céljára
felhasználható.
6
Nem lehet üzleti titokra vagy biztosítási titokra hivatkozással visszatartani az információt
a közérdekû adatok nyilvánosságára és a közérdekbõl nyilvános adatra vonatkozó,
külön törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség esetén.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a
magyar bûnüldözõ szerv, illetõleg az Országos Rendõr-fõkapitányság - a pénzmosás
megelõzésérõl és megakadályozásáról szóló 2003. évi XV. törvényben meghatározott
feladatkörében eljárva, vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi
bûnüldözõ szerv, illetõleg külföldi Pénzügyi Információs Egység írásbeli megkeresése
teljesítése céljából - írásban kér biztosítási titoknak minõsülõ adatot a biztosítótól,
amennyiben a megkeresés tartalmazza a külföldi adatkérõ által aláírt titoktartási
záradékot.”
Személyes adatok kezelésére vonatkozó tudnivalók
A Biztosító a biztosított (a szerzõdõ) személyes adatai (beleértve a különleges adatot is)
az országból - az adathordozótól vagy az adatátvitel módjától függetlenül - harmadik
országban lévõ adatkezelõ vagy adatfeldolgozó részére csak akkor továbbítható, ha
ahhoz a biztosított (a szerzõdõ) hozzájárul, ha azt törvény lehetõvé teszi, vagy ha arról
nemzetközi szerzõdés rendelkezik, feltéve, hogy a harmadik ország joga - az Európai
Unió által meghatározott - megfelelõ védelmet biztosít az átadott adatok kezelése
során.
Az Európai Unió tagállamaiba irányuló adattovábbítást úgy kell tekinteni, mintha a
Magyar Köztársaság területén belüli adattovábbításra kerülne sor.
A biztosított (szerzõdõ) személyes adatainak kezelésérõl tájékoztatást kérhet, kérheti
ezen adatok helyesbítését, illetve - a jogszabályban elrendelt adatkezelések
kivételével azok törlését is. A Biztosító, mint adatkezelõ, a biztosított kérésére
tájékoztatást köteles adni a biztosított (szerzõdõ ) részére az általa kezelt adatokról és -a
- törvényben meghatározott körben- az adatkezelés körülményeirõl.
18. Közlési és változás bejelentési kötelezettség
A Biztosított a szerzõdéskötéskor köteles a biztosítás elvállalása szempontjából minden
olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismert, vagy ismernie kellett.
A Felek megállapodnak, hogy a biztosított és a szerzõdõ fél a szerzõdésben meghatározott lényeges körülmények (egészségi állapota, személyes adatai) változását
haladéktalanul, de legkésõbb 24 órán belül köteles a biztosítónak írásban bejelenteni.
Ha a biztosítási szerzõdést nem a biztosított, hanem az õ javára a harmadik
személy köti, a biztosítási esemény bekövetkeztéig illetve a biztosított belépéséig a
díjfizetési kötelezettség a szerzõdõ felet terheli ,a jognyilatkozatokat hozzá kell
intézni és õ köteles a megfelelõ jognyilatkozatok megtételére.
A közlésre, illetõleg a változás bejelentésre irányuló kötelezettség egyaránt terheli
a szerzõdõ felet és a biztosítottat, egyikük sem védekezhet olyan körülmény vagy
változás nem tudásával, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni,
vagy neki bejelenteni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre, illetõleg bejelentésre
köteles lett volna.
19. A fogyasztói panaszokkal foglalkozó szerv:
A Biztosító szolgáltatásával összefüggõ panasszal a QBE Insurance (Europe) Limited
Magyarországi Fióktelepének vezetõjéhez lehet fordulni (1143 Budapest, Stefánia út
51., telefonszám: (06 -1)Ê460-1400). Panasz esetén a Pénzügyi Szervezetek Állami
Felügyeletéhez (1013 Budapest, Krisztina krt. 39.), a Nemzeti Fogyasztóvédelmi
Hatósághoz (1088 Budapest, József krt.6.), valamint a helyi Kereskedelmi és Ipari
Kamara mellett mûködõ Békéltetõ Testületekhez is lehet fordulni.
20.A Biztosító és a Szerzõdõ, a Biztosított, a Kedvezményezett, vagy a Károsult (a
továbbiakban: Ügyfél) között keletkezõ esetleges vitás ügy egyezségen alapuló
rendezésének megkísérlése végett, az Ügyfél a lakóhelye szerinti Békéltetõ
Testületnél is eljárást kezdeményezhet. A Békéltetõ Testület a területi gazdasági
kamarák mellett mûködõ független testület, melynek eljárását az Ügyfél akkor
kezdeményezheti, ha azt megelõzõen a Biztosítóval közvetlenül megkísérelte a
panaszügy rendezését. A Békéltetõ Testület határozata nem érinti az Ügyfél jogát
arra, hogy igényét bírósági eljárás keretében érvényesítse.
Minden olyan jogvita esetére, amely a jelen Biztosítási Feltételekre utalással
megkötött biztosítási szerzõdésbõl vagy azzal összefüggésben, így különösen
annak megszegésével, megszûnésével, érvényességével vagy értelmezésével
kapcsolatban keletkezik a Biztosító és az Ügyfél vagy ezek örökösei között, a felek pertárgyértéktõl függõen - alávetik magukat a Pesti központi Kerületi BíróságÊvagy a
Fõvárosi Bíróság kizárólagos illetékességének.
II. EGÉSZSÉG- ÉS BALESETBIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOK
21.Milyen biztosítási szolgáltatásokat nyújtunk?
A Biztosító az indokolt és szokásos , átlagos színvonalú, orvosválasztás nélküli
egészségügyi ellátás költségeit az ebben a pontban továbbiakban részletezett
feltételek szerint átvállalja, amennyiben a Biztosított a biztosítás tartamán belül a Magyar
Köztársaság területén belül megbetegszik vagy balesetet szenved.
A Biztosító e szolgáltatásokat a biztosítás érvénytartama alatt hirtelen, váratlanul és
elõre nem valószínûsíthetõen fellépõ megbetegedés vagy baleset esetén nyújtja,
amennyiben a Biztosított, vagy megbízottja, illetve az ellátást nyújtó intézmény, kezelõorvos a Biztosítót a lehetõ legrövidebb idõn belül (de maximum 24 órán belül)
értesítette- Non Stop Telefonszolgálat : (06 1) 460 1500 - és a Biztosító a szolgáltatások
igénybevételét engedélyezte. Amennyiben az értesítés nem történt meg, a Biztosító a
felmerült költségeket maximum 5.000.-Ft összeghatárig, utólag téríti meg.
Egészségügyi assistance szolgáltatások:
A Biztosított vagy megbízottja egészségügyi szolgáltatási igényét a Biztosító Non Stop
7
telefonszámon (06 1 460 1500) bejelenti.
A Biztosító, a Biztosított tartózkodási helyére a lehetõ legrövidebb idõn belül orvost küld,
vagy orvos, szakorvosi rendelõ címét bocsátja a Biztosított rendelkezésére, ahol a
vizsgálatát, ellátását megszervezi Szükség esetén gondoskodik a Biztosított további
egészségügyi ellátásáról, illetve megszervezi azt.
Járóképtelenség esetén megszervezi a Biztosított mentõautóval vagy taxival történõ
orvoshoz vagy kórházba szállítását.
Kórházi gyógykezelés esetén a Biztosító folyamatosan kapcsolatot tart a kezelést ellátó
orvossal, egészségügyi intézménnyel. Vállalja, hogy állapotáról telefonon – magyar, angol
vagy német nyelven - tájékoztatja a Biztosított által megjelölt személyt.
Egészségügyi biztosítás:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
8
orvosi vizsgálat és gyógykezelés
kórházi gyógykezelés,
halaszthatatlan mûtét, intenzív ellátás, altatás,
gyógyszer és kötszer vásárlás, orvosi rendelvényre, utólagos térítéssel, számla
alapján
mentõszállítás -járóbeteg-ellátás,
fekvõbeteg-ellátás,
orvos szakmailag indokolt laboratóriumi szolgáltatások, mûszeres vizsgálatok és
gépi szolgáltatások,
röntgen,
gyógyászati segédeszközök költségei, kivéve szemüveg, kontaktlencse,
mûszem, mûvégtag, endoprotézis, lúdtalpbetét, gyógycipõ, fûzõ, haskötõ,
mûmell, paróka,
szemüveg orvos által rendelt pótlása, személyi sérülést is okozó, dokumentáltan
sürgõsségi orvosi ellátást igénylõ baleset miatt, 20.000.- Ft összeghatárig
– nem kontroll, vagy gondozás jellegû terhességi ellátás a terhesség 28. hete elõtt
(vetélés, koraszülés),
– szülés költségei, az egy évet folyamatosan már meghaladott, és további évre
megkötött biztosításnál, ha a terhesség a második megkötött biztosítási évben
következett be,
– sürgõsségi fogászati ellátás ,közvetlen fájdalomcsökkentõ kezelés, foganként
maximum 5.ooo.-Ft összeghatárig, éves szinten, maximum 50.000.-Ft
értékhatárig. Amennyiben a biztosítást a Biztosított egy évnél rövidebb idõre köti,
majd késõbb új biztosítást köt, az egy év az elsõ biztosítás hatálybalépésétõl
számítandó.
Indokolt és szokásos – orvosválasztás nélküli – általános ellátás költségeire a
szolgáltatás igénybevételének helyén érvényes átlagos orvosi díjszabások
figyelembevételével.
A biztosítási eseménnyel kapcsolatban a Biztosított a Biztosítóval vagy annak
megbízottjával szemben felmenti a vizsgálatot vagy kezelést végzõ orvost az
orvosi titoktartás alól.
22. Melyek a biztosításból kizárt kockázatok?
A biztosításból kizárásra kerül a 12. pontban felsoroltakon kívül:
– minden olyan szolgáltatás, amely orvosilag nem nélkülözhetetlen a diagnózis
felállításához vagy kezeléséhez
– bármely ellátás, amely a biztosítás megkötésekor már fennálló egészségi
állapot – például idült betegség – miatt válik szükségessé,
– azon többletköltségekre, amelyek meghaladják Magyarországon szokásos díjat
egy meghatározott szolgáltatásért,
– az elvárható, ésszerû kockázati szint túllépése nélkül halasztható mûtét költségei,
– amennyiben a Biztosított vagy megbízottja, illetve az ellátást nyújtó intézmény,
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
kezelõorvos 24 órán belül nem kérte a Biztosító hozzájárulását az egészségügyi
ellátás igénybevételéhez, az 5.000Ft összeghatárt meghaladó kár esetében a
fenti összeghatárt meghaladó költségek,
szülés, kivéve az egy évet már folyamatosan meghaladott, további évre is
megkötött biztosításokat, ha a terhesség a 2. megkötött biztosítási évben
következett be.
terhességi ellátás a terhesség 28. hetét követõen,
pszichiátriai kezelés és pszichoterápia,
öngyilkossági kísérlet következtében felmerült költségek,
törvényellenes cselekményekben szándékos részvétel miatt bekövetkezõ költségek,
bármely kiadás, ami a nemi jelleg megváltoztatására irányul,
szexuális zavarok, rendellenességek kezelése,
szexuális úton terjedõ betegségekre, szerzett immunhiányos betegség (AIDS),
illetve ezzel összefüggõ betegségek kapcsán felmerülõ költségek,
mesterséges megtermékenyítés,
szerv transzplantáció,
szûrõvizsgálatok,
bármely szolgáltatás, amelyet nem orvos, vagy nõvér nyújt,
hozzátartozó által nyújtott kezelés, ápolás,
hozzátartozó költsége, amely a Biztosított kezelése kapcsán merül fel,
alkohol, kábító- vagy bódulatkeltõ szer fogyasztása következtében vagy azzal
okozati összefüggésben felmerülõ költség,
fogszabályozás,
protézis vagy korrekciós eszköz költsége,
gyógyfürdõkezelés, masszázs,
magánkórházakban, szanatóriumokban nyújtott ellátások,
szívmûtétek,
–
–
–
–
–
–
fogamzásgátlás,
fizikotherápia,
védõoltások,
akupunktúra, természetgyógyász, illetve csontkovács által nyújtott kezelés,
sugárkezelés,
chemotherápia.
23. Milyen mértékben térítjük meg az egészségügyi költségeket?
Egészségügyi szolgáltatások:
– megbetegedés kapcsán felmerült költségekre összesen: 2.500.000.-Ft/év
5.000.000.-Ft/év
– baleset kapcsán felmerült költségekre összesen:
Amennyiben a Szerzõdõ ( Biztosított) a biztosítást egy évnél rövidebb idõre köti,
majd új biztosítást köt, az egy év az elsõ biztosítás érvénybelépésétõl számítandó.
24. Mi nem minõsül balesetnek?
Napsugárzás, kvarc, szolárium által okozott leégés, napszúrás, hõguta,
megemelés, sérv, fagyás, öngyilkosság és annak kísérlete, habituális ficam,
rándulás valamint a hivatásszerû fizikai munkavégzés során fellépõ egészségkárosodás, patológiás törés nem minõsül balesetnek.
25. Milyen esetekben mentesül a Biztosító a károk megfizetése alól?
A Biztosító – a 11. pontban foglaltakon kívül mentesül a károk kifizetése alól:
– ha a Biztosított által szándékosan elkövetett bûncselekmény következtében vált
szükségessé az egészségügyi szolgáltatás,
– ha a Biztosított a Kedvezményezett szándékos és súlyosan gondatlan
magatartása következtében vesztette életét, vagy szenvedett egészségi
állapotváltozást.
A balesetet súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak akkor kell tekinteni, ha
9
a Biztosított:
– 0,80‰ véralkoholszint feletti ittas állapotában vagy kábítószeres befolyásoltsága alatt, azzal közvetlen okozati összefüggésben következett be,
– jogosítvány nélküli gépjármûvezetés közben következett be
26. Hogyan történik a kárrendezés?
A megbetegedés, vagy baleset kapcsán felmerülõ kórházi, orvosi költségeknek a
Biztosítót terhelõ részét – az egészségügyi diagnózis ismeretében – a Biztosító
közvetlenül az egészségügyi intézmény, vagy orvos részére téríti.
Amennyiben a költségeket a Biztosított rendezte, ezt a Biztosító Assistance és
Központi Kárrendezési Irodája (1143 Budapest, Stefánia út 51., Telefon: 460-1500,
Fax: 460-1515) közvetlenül a Biztosítottnak téríti meg, az összes irat beérke-zését
követõ 10 napon belül, forint fizetõeszközben történik.
A kárrendezés az alábbi iratok alapján történik:
– a biztosítási kötvény egy példánya, vagy annak fénymásolata,
– az ellátást igazoló teljes orvosi dokumentáció,
– orvosi, gyógyszerköltségek eredeti számlái,
– a Biztosító által rendszeresített és a Biztosított által kitöltött kárbejelentõ
nyomtatvány.
Baleset esetén ezeken kívül: a felvett hivatalos jegyzõkönyv, vagy igazolás a
baleset és a sérülés megtörténtérõl körülményeirõl, a Biztosított halála esetén
továbbá boncolási jegyzõkönyv, halott vizsgálati orvosi bizonyítvány.
III. SEGÍTSÉGNYÚJTÁSI SZOLGÁLTATÁSOK
27. Telefonköltség térítése
Ha a Biztosított
10
48 órát meghaladó sürgõsségi kórházi ellátásban részesül, a
Biztosító átvállalja a Biztosított, kórházi tartózkodása alatt kezdeményezett,
számlával igazolt telefonhívásainak költségét:
10.000.-Ft összeghatárig.
28. Személyi segítségnyújtás
Ha Biztosítottnak Magyarországon, a biztosítás érvénytartamán belül :
– gépjármûvével kapcsolatos gyors mûszaki segítségre,
– bérautóra,
– kedvezményes repülõjegyre,
– szállásfoglalásra,
– ügyvédre, tolmácsra van szüksége
elegendõ egy telefonhívás és rendelkezésére áll a Biztosító éjjel-nappali
assistance szolgálata és partneri hálózata.
Ezt a szolgáltatást a Biztosító külön költség felszámítása nélkül nyújtja, ugyanakkor
az ilyen közvetítéssel igénybevett szolgáltatás ellenértéke a Biztosítottat terheli.
PERSONAL ASSISTANCE PROVIDED FOR FOREIGNERS AND THEIR MEDICAL INSURANCE
I. GENERAL CONDITIONS
1. Subject to the insurance contract QBE Insurance (Europe) Limited Branch Office in
Hungary (hereinafter referred to as the "Insurer") shall - against payment of the
insurance premium and during the validity period of the insurance and exclusively
in relation to occurrences listed in the present regulation and having taken place
within the territory of the Hungarian Republic - provide the following assistance and
insurance services (hereinafter referred to as the "Insured"):
– Medical assistance and insurance
– Personal assistance
2. How can the Insurance Contract be concluded?
The insurance can be concluded only for a person resident in the territory of
Hungary at the time of concluding the contract. Further precondition for
concluding the contract is to simultaneously submit the passport of the Insured and
to pay the premium.
It shall constitute an exception if, prior to the expiry of an already existing insurance,
the Insured declares in writing his/her request for prolongation and simultaneously
pays at least one month's premium.
The Insurer or their representative shall make out a policy for each Insured in which
the Contractor certifies it with his/her signature that he/she has been provided with
all information related to the major data of the Insurer and the features of the
insurance contract.
3. When does the insurance commence and how long is it valid?
Cover shall be provided from 0 hour of the day following payment of the premium
and shall last until the 24th hour of the day the premium was paid for. Article 4.2 shall
mean an exception.
4. Insurance premium
4.1. The insurance can be concluded for maximum 365 days, taking the following
premium calculation into account:
– for a period between 1 and 15 days a premium for 15 days,
– for a period between exceeding 15 a monthly premium, -in case of insurances
concluded for a period between 2 and 12 month it is possible to pay the
premium in one amount monthly, quarterly or every half year. In these cases
payment of the premium shall be due on the first day of the month (quarter, halfyear insured).
4.2. Should the period of the insurance exceed 3 months, it is possible to pay for the
insurance premium in monthly instalments, provided that if the premium is not
settled within 30 days from the due date of the payment of the premium then the
contract terminates on the last day covered by the premium.
5. Who is the Contracting Party?
The Contracting Party is the person who effects the insurance contract for the
benefit of the Insured(s) and who pays the insurance premium.
11
6. Who can be Insured?
Insured can be any natural person in the territory of the Hungarian Republic who is
considered foreigner and is over 15 days but is not older than 65 years at the time of
the commencement of the insurance and who pays the insurance premium and
bears a valid insurance premium.
7. Who is the beneficiary?
Beneficiary is any person for the benefit of whom the Insurer pays the sum insured or
the insurance premium due back for him/her under article 10.
8. Who cannot be Insured?
Cannot be insured the natural person who is the country's citizen and the person
who is younger than 15 days or older than 65 years.
9. What is the limitation concerning the conclusion of several contracts?
For an identical period insurance can be effected out only once. If despite of this
condition the Insured has effected several insurances at the Insurer identified in the
present regulation then the Insurer shall provide only a single indemnification and
shall, at the same time, pay back the insurance premium regarding insurances that
might have been effected by the Insurer with the same or different conditions.
10. How can the premium be returned?
10.1. Return of the premium can be effected only at the Insurer according to the
following terms and conditions: before commencement of the cover the insurance
policies can be given back at full price at the place where they were taken out.
10.2. Redemption of partially utilised policies can be effected within the insurance
period as follows:
– premiums of insurances concluded for a period between 1 and 15 days and for
one month can not be redeemed,
– premium of a policy partially utilised as a consequence of an occurrence of the
12
Insured can not be redeemed,
– premium of an insured month not having yet commenced can be redeemed.
10.3. In case of the death of the Insured the insurance contract terminates. From the
month following the notice and covered by the insurance premium, the Insurer shall
pay back the time-proportionate part of the premium paid for the Beneficiary or,
should there be none, for the Inheritor.
10.4. Premium of an expired policy cannot be paid back.
11. When is the Insurer exempted from paying the services?
– The Insurer shall be exempted from payment of losses, if:
– the Insured fails to report the occurrence as per the requirements or to provide the
necessary information and due to this failure significant circumstances become
impossible to be investigated,
– the Insured fails to fulfil his/her obligations regarding the provision of information
and notification about changes and the circumstance withheld or not notified of
played a role in the occurrence's taking place,
– the loss was illegally, deliberately or through gross negligence caused by the
Insured, the Contracting Party or by a relative living together with the Insured or
with the Contracting Party.
12. What risks are excluded from the insurance?
Risks excluded from the insurance cover:
– incurred property and non property losses,
– liability losses caused by the Insured,
– occurrences arising while practising hazardous sports (with special respect to
auto and motor sport races, including test tours and rallies, rock-climbing and
mountaineering, caving, aviation sports, parachuting) and participating at
trainings related thereto,
– events resulting directly or indirectly from ionising radiation as per rules of law, or
any other event relevant to nuclear energy,
– losses having occurred in cause and effect relation to working safety regulations,
– events arising directly or indirectly out of acts of war, civil war, fight, act of terrorism,
revolution, rebellion, strike or riot,
– liability losses due to medical malpractice caused by the service provider invited
by the,
– losses having occurred in respect of any Insured who did not reach the age of 15
days or already passed 65 years at the time of commencement of the cover,
losses having occurred in respect of any Insured who was not in the territory of
Hungary at the time of the conclusion of the contract.
13. What shall the Insured do in case of an occurrence?
The Insured's tasks:
– to release his/her attending physician from his/her obligation as regards
professional secrecy, -to inform the Insurer or the Insurer's partner on all the facts
and data related to the occurrence,
– to prevent and mitigate losses to the extent it is possible, and while doing so follow
the instructions of the Insurer,
– send his/her claim - also fulfilling his/her contractual obligations as regards
reporting - to the Insurer within 10 days after issuing the invoice,
– to authorise all examination for the Insurer, which relate to the reasons of the
occurrence, the extent of losses and to the extent of the indemnity.
14. When is indemnity due to the Insured?
The Insurer shall pay the indemnity to the person entitled in accordance with the
limits specified in the insurance contract within 10 days after receipt of all
documents (the last document) necessary for settlement of the claim.
In case the Insurer has paid the indemnity it is them who are entitled to the rights the
Insured was entitled to against the person liable for the loss except if this person is a
relative living together with the Insured. 15. When do the claims become outdated?
Claims arising from the present regulations shall become outdated within 2 years
after the occurrence of the insured event.
16. When does the insurance terminate?
The present insurance terminates at the time of the expiry of the period defined in
the contract.
17. Obligation of secrecy
Pursuant to Law XCVI of 1995 the Insurer shall duly observe the obligation of secrecy.
The Insurer shall not be subject to the obligation of secrecy as regards to the data of
clients in respect of the following organisations and authorities:
– the Supervisory Office, acting in its capacity,
– in cases stated in the referred law towards the head of the investigating authority
or the prosecutors office,
– the court proceeding in any criminal case, civil case, bankruptcy or liquidation
procedure, the notary public proceeding in any heritage case,
– in taxation matters, if upon request of the taxation authority the Insurer has the
burden of issuing statement within the scope specified in the related law, or if the
Insured is obliged to supply data in respect of payments falling under taxation
and resulting from the insurance contract,
– national security service acting in its capacity,
– Economic Competition Office acting in its capacity of competition supervisor,
13
– other insurance companies in cases listed in the referred law,
– public guardianship authority, acting in its capacity,
– health authority included in sect. (2) par. 108 of Law CLIV of 1977 on health.
The Insurer, the insurance agent, the insurance broker and the Insured shall handle
the personal data of the Contracting Party with his/her consent. For handling special
personal data, handling the personal data abroad and for handing these data out
over to any companies used for performing duties related to insurance activity it is
necessary to have the written approval of the Insured / the Contracting Party.
Upon request of the Insured (Contracting Party) the Insurer shall provide information
on his/her own data stored in the records of the Insurer, and enter the data
corrections initiated by the Insured.
18. Obligation to inform and report on changes
At the time of the conclusion of the contract, the Insured shall, in respect of
undertaking the insurance, report any such circumstances to the Insurer as he/she
was or had to be aware of.
The Parties agree that the Insured and the Contracting Party shall, without delay but
not later than within 24 hours, report to the Insurer in writing any changes in material
conditions defined in the contract (his/her state of health, personal data).
If the insurance contract has been concluded not by the Insured but for his benefit
by a third party, then up to the occurrence or the Insured becoming involved the
Contracting Party is liable for the payment of the premium and the legal
declaration is to be addressed to him/her and he/she shall make the appropriate
legal declarations.
The obligation related to information and reporting about changes burdens both
the Contracting Party and the Insured and none of them shall defend him/herself by
declaring not to have been aware of such condition or change as any of them
14
failed the Insurer to inform or report about, although he/she should have been
aware of and would have been obliged to inform or report about these.
19. The organisation handling the claims of the customers:
QBE ATLASZ Biztosító Rt. 1143 Budapest, Stefánia út 51.
Supervisory body of the insurers is the Supervisory Office of Financial Institutions.
1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
20. In respect of issues not regulated herein the provisions of the Civil Code shall
prevail.
Subject to the disputed amount the contracting parties shall refer to the
exclusive jurisdiction of the Central District Court of Pest or the Court of the
Capital for settlement of the legal disputes resulting from the insurance contract.
II. MEDICAL ASSISTANCE AND INSURANCE
21. What risks does the medical assistance and insurance extend to?
Should the Insured during the insured period fall ill or suffer an accident while staying
in the territory of the Hungarian Republic, the Insurer shall, in accordance with the
conditions further detailed in the present article, take over the costs of any reasonable and usual, general-level medical treatment where there is no opportunity
to chose an own physician.
The Insurer shall provide these services during the insured period in case of any
disease or accident occurring suddenly, unexpectedly and not predictable if the
Insured or his/her representative or the institution or attending physician providing
treatment notifies the Insurer within the shortest possible time (but not later than
within 24 hours) - Non Stop Telephone Service: (06 1) 460 1500 - and the Insurer
approves of the utilisation of the services. If notification has not taken place, the
Insurer shall subsequently pay indemnification for the costs incurred, up to a value
limit of HUF 5,000.
Medical assistance services of the Insurer:
The Insurer reports the request of the Insured or his/her representative for medical
service on the Non Stop telephone number (06 1 460 1500).
The Insurer sends a physician as soon as possible to the place the Insured is at or
gives the Insured the address of the physician or the physician's office where they
arrange for his/her examination and attendance. If necessary, provides for the
further medical attendance of the Insured and arranges it.
In case the Insured is unable to walk the Insurer arranges for taking him/her to a
physician or into hospital by ambulance car or taxi.
In case of a hospital treatment the Insurer shall constantly be in contact with the
physician or medical institution attending the Insured. They undertake to inform by
telephone - in Hungarian, English or German language - the person identified by
the Insured about the Insured's condition.
Medical insurance
– medical examination and treatment
– hospital treatment,
– urgent operation, intensive treatment, anaesthesia,
– purchase of medicine and bandage against physician recipe, with subsequent
refund, on basis of invoice
- carry by ambulance
- out-patient attendance,
– in-patient attendance,
– medically reasonable laboratory services, instrumental examinations and
mechanical services,
- X-ray,
– costs of medical aids, except eye-glasses, contact lenses, artificial eyes, artificial
limbs, endoprosthesis, foot-support, medical shoes, corsets, cingula, artificial
breasts, wigs,
- replacement of eye-glasses ordered by a physician due to an accident causing
personal injury, as well, and requiring - according to documents - urgent medical
attendance, up to a limit of HUF 20,000,
- no control- or care-like pre-natal attendance before the 28th week of pregnancy
(miscarriage, premature birth),
– costs of childbirth in case of insurance continuously valid for more than one y e a r
and concluded for a further year, if pregnancy took place in the second insured
year,
– urgent dental treatment, direct pain-killing treatment, up to the limit of HUF 5,000
per tooth, annually up to the limit of HUF 50,000. If the Insured effects insurance for
less than a year and, afterwards, takes out new insurance, the year is to be taken
from the commencement of the first insurance.
The policy covers the costs of justified and general medical treatment - selection of
physician is not allowed - taking into consideration average treatment fees valid in
the place of utilisation of the services.
The physician providing treatment or performing examination shall be released
from professional secrecy by the Insured with respect to the Insurer or its representatives.
22. What does the medical insurance not extend to?
Beside those listed under article 12 the following are excluded from the cover:
– services, which are unnecessary for establishment of the diagnosis or for the
15
treatment
– any attendance becoming necessary due to a state of health already existing at
the time of the conclusion of the insurance contract, e.g. any chronic disease,
– any additional costs, which exceed the reasonable fee in Hungary for a certain
service,
– costs of any operation that can be postponed without exceeding the expectable
and reasonable level of hazard,
– if the Insured or his/her representative or the institution or attending physician has
not asked within 24 hours for the approval of the Insurer concerning the use of
medical attendance, costs exceeding the above amount in case of losses
exceeding the aforementioned amount,
– childbirth, except insurances permanently having exceeded one year and concluded for a further year if the pregnancy took place in the second insured year,
– pre-natal care after the 28th week of pregnancy,
– psychiatric treatment and psychotherapy,
– costs having incurred due to the attempt of suicide,
– costs incurred due to wilful participation in illegal acts,
– any expenditure aimed at changing the sex,
– treatment of sexual disorders abnormalities,
– costs occurring in connection with sexually contaminated diseases, acquired
immune deficiency syndrome (AIDS) and related diseases,
– artificial insemination,
– transplantation of organs,
– screening examinations, -any service provided not by a physician or by a nurse,
– treatment or care provided by a relative,
16
– cost incurred by a relative in connection with the treatment of the Insured,
– costs occurring as a consequence of or in cause and effect relation to the
consumption of alcohol, narcotics or agents causing stupor,
– orthodontia,
– cost of a prosthesis or correction instrument, -balneotherapy, massage,
– services provided in private hospitals, sanatoriums, -cardiac operations,
– contraception,
– physiotherapy,
– vaccines,
- acupuncture, treatment provided by chiropractor or quack doctor,
– radiation therapy,
– chemotherapy.
23. To what extent do we indemnify medical costs?
Medical services:
– for costs incurred in connection with a disease a total of:
HUF 2,500,000/year
– for costs incurred in connection with an accident a total of: HUF 5,500,000/year
If the Contracting Party (Insured) effects insurance for less than a year and, afterwards, takes out new insurance, the year is to be taken from the commencement of
the first insurance.
24. What is not to be considered an accident?
Burning due to sunlight, quartz-light therapy and solarium, sunstroke, heat-stroke,
lifting too heavy load, hernia, freezing, suicide or attempted suicide, habitual
dislocation, sprain, health impairment due to professional physical performance
and pathological fracture shall not be considered as an accident.
25. In what cases is the Insurer exempted from the payment of the casualty sum
insured?
Beside article 11 the insurer shall be exempted from payment of the casualty sum
insured:
– if the medical treatment became necessary as a consequence of the criminal
act deliberately committed by the Insured,
– if the Insured died or suffered any change of health-status because of the wilful
and gross negligence of the Beneficiary.
The accident shall be considered to have been caused by gross negligence, if it
has occurred while the Insured was:
– under the conduct of alcohol above 0,80% blood alcohol level, or under
conduct of drugs, or the accident occurred in direct cause and effect
connection with this state,
– driving a motor vehicle in the lack of a driver's license
26. How does claim-settlement take place?
Any part of the costs to be borne by the Insurer and incurred by a hospital or by a
physician in relation to the disease or accident shall - in the knowledge of the
medical diagnosis - be paid by the Insurer directly to the medical institution or the
physician.
If the costs had been settled by the Insured, these shall be refunded directly to the
Insured by the Assistance és Központi Kárrendezési Iroda (1143 Budapest, Stefánia
út 51., Telefon: 460-1500, Fax: 460-1515) of the Insurer within 10 days after receipt
of all documents in the currency of HUF.
Claims' settlement takes place on basis of the following documents:
– a copy of the insurance policy or its one photocopy,
– total medical documentation certifying the attendance,
– original invoices of costs related to the work of the physician and medicines,
– the form customarily applied by the Insurer for reporting losses and filled in by the.
Beside these, in case of an accident: the official minutes taken or a certificate
about the happening and circumstance of the accident and injury; in case of the
death of the Insured also the autopsy report and the death certificate.
III. ASSISTANCE SERVICES
27. Redemption of telephone costs
If the Insured is provided an urgent hospital attendance exceeding 48 hours, the
Insurer takes over the costs of the telephone calls of the Insured initiated during
his/her stay in the hospital and verified by invoices: up to HUF 10,000.
28. Personal assistance
In case in Hungary the Insured requires within the insured period:
– quick technical assistance related to his vehicle,
– car rental,
– an economy-class air-plane ticket,
– booking accommodation,
– attorney, interpreter
a telephone call is sufficient and the twenty-four-hour assistance service and
partner network of the Insurer shall be at disposal.
The Insurer provides this service free of charge. Nevertheless, the counter-value of
services utilised through such mediation is to borne by the Insured
17
Die persönliche Hilfeleistung und Gesundheitsversicherung für Ausländer
1. Allgemeine Bedingungen
Die Versicherungsgesellschaft QBE Insurance (Europe) Limited Branch Office in
Hungary (Im Weiteren Versicherer) übernimmt aufgrund des Versicherungsvertrages
die Verpflichtung, dass sie im Falle der Bezahlung der Versicherungsprämie, in
dieser Vorschrift aufgeführten und - binnen der Geltungsdauer der Versicherung,
ausschliesslich nur auf dem Gebiet der Ungarischen Republik - auftretenden
Unfällen, die folgenden Hilfe- und Versicherungsleistungen gewährleistet:
– Gesundheits- Hilfeleistung und Versicherung
– persönliche Hilfeleistung.
2. Wie kommt die Versicherung zustande?
Die Versicherung kann ausschliesslich nur für die Person abgeschlossen werden, die
sich im Zeitpunkt des seinen Verlängerungsbedarf in Ungarn aufhält. Die weitere
Bedingung des Vertragsabschlusses ist, die Vorlegung des Passportes des
Versicherten und die Bezahlung der Prämie.
Ausnahme ist, wenn der Versicherte vor dem Ablauf der schon bestehenden
Versicherung schriftlich seinen Verlängungsbedarf meldet und zahlt gleichzeitig die
Monatsprämie ein.
Der Versicherer oder sein Vertreter stellt eine Police für jeden Versicherten aus, wo der
Vertragspartner mit seiner Unterschrift bestätigt, dass er alle Informationen über die
wichtigsten Daten des Versicherers und des Versicherungsvertrages erhalten hat.
3. Wann tritt die Versicherung in Kraft und bis wann ist gültig?
Die Risikotragung beginnt frühestens um 0 Uhr des Tages nach der Bezahlung der
Prämie und dauert bis 24 Uhr des letzten Tages, der mit Prämie bezahlt wurde.
Ausgenommen sind die im Punkt 4.2 aufgeführten.
18
4. Versicherungsprämie
4.1. Die Versicherung darf maximum auf 365 Tage unter Berücksichtigung der
folgenden Prämiezahlung abgeschlossen werden:
– zwischen 1 und 15 tagigen Zeitdauer ist 15 Tage Prämie,
– über 15 tagigen Zeitdauer ist Monatsprämie,
– und bei Versicherungen zwischen 2 - 12 Monaten gibt es eine Möglichkeit die
Prämie in einer Summe monatlich, vierteljährlich, oder halbjährlich zu bezahlen.
In den Fällen ist die Bezahlung der Prämie am ersten Tag des Versicherungsmonates (Quartal, Halbjahr) fällig.
4.2. Wenn die Zeitdauer der Versicherung die 3 Monate übersteigt, gibt es eine
Möglichkeit die Versicherungsprämie monatlich mit der Bedingung zu bezahlen,
wenn es binnen 30 Tage nach der Fälligkeit der Prämiezahlung nicht bezahlt wird,
wird der Vertrag am letzten Tag der mit Prämie gedeckten Periode sich aufhören.
5. Wer ist der Vertragspartner?
Der Vertragspartner ist die Person, die den Versicherungsvertrag für die Versicherte(n)
abschliesst und die Prämie bezahlt.
6. Wer kann der Versicherte sein?
Versicherte kann die Person sein, die sich auf dem Gebiet der Ungarischen Republik
aufhält, bei Inkrafttreten der Versicherung seinen 15. Lebenstag vollendete, aber
65. Lebensjahr noch nicht beendete ausländische Staatsbürger ist, die
Versicherungsprämie bezahlt und über eine gültige Versicherungspolice verfügt.
7. Wer ist Begünstigte?
Begünstigte ist die Person, für wen die Versicherungsfirma die Versicherungssumme,
bzw. die aufgrund des Punktes 10. noch schuldige Versicherungsprämie bezahlt.
8. Wer darf nicht Begünstigte sein?
Begünstigte darf nicht die Person von ungarischem Staatsbürger, oder jeder sein,
der seinen 15. Lebenstag noch nicht, oder das 65. Lebensjahr schon vollendete.
9. Was ist die Beschränkung des mehrmaligen Abschlusses der Versicherung?
Die Versicherung darf für dieselbe Zeitdauer nur einmal abgeschlossen werden.
Wenn der Versicherte trotz dieser Beschränkung des Vertrages über mehrere
Versicherung bei dem Versicherer verfügt, wird die Versicherungsfirma die
Entschädigung nur einmal bezahlen, und zahlt gleichzeitig die Versicherungsprämie mit denselben oder anderen Bedingungen zurück.
10. Wie ist die Prämiezurückerstattung möglich?
10.1. Die Prämieerstattung darf nur bei dem Versicherer unter den folgenden
Bedingungen vor dem Beginn der Risikotragung erfolgen, die Versicherungspolice
kann mit vollem Preis auf dem Austellungsort zurückerstattet werden.
10.2. Die Rückerstattung der teilweise verwendeten Versicherungspolice ist binnen der
Versicherungsdauer laut den folgenden möglich:
– die Versicherungsprämie, die für 1- 15 Tage und für einen Monat abgeschlossen
wurde darf nicht zurückbezahlt werden,
– die Prämie der wegen Unfall des Versicherten teilweise verwendeten Police darf
nicht zurückbezahlt werden,
– die Prämie des nicht begonnenen Versicherungsmonates kann zurückbezahlt
werden.
10.3. Im Falle des Totes des Versicherten wird der Versicherungsvertrag angekündigt.
Der Versicherer wird den zeitmassigen Teil der bezahlten Prämie - von dem nach
Anmeldung mit der Versicherung gedeckten Monat - dem Begünstigten oder im
Mangel dieses dem Erbe bezahlen.
10.4. Die Prämie der abgelaufenen Police kann nicht zurückbezahlt werden.
11. In welchen Fällen wird der Versicherer von der Auszahlung der Dienstleistungen
befreit?
Der Versicherer wird von der Auszahlung der Beschädigungen befreit, wenn:
– der Versicherte verpasst die den Vorschriften entsprechende Anmeldung des
Versicherungsvorganges, bzw. die Angabe der benötigten Informationen und
dadurch werden bedeutende Umständte unermittelbar.
– der Versicherte verletzt seine Verpflichtung über die Ermittlung und Anmeldung
der Änderungen und die verschweigten, bzw. nicht angemeldeten Umstände
mitwirken in dem Zustandekommen des Versicherungsvorganges.
– der Schaden wurde durch den Versicherten, den Vertragspartner, bzw. durch den
mit dem Versicherten, oder Vertragspartner in einem gemeinsamen Haushalt
lebenden Angehörigen rechtswidrig, absichtlich oder mit schwerer
Nachlässigkeit verursacht.
12. Welche sind die von der Versicherung ausgeschlossene Risiken?
Von der Versicherung werden ausgeschlossen:
– die aufgetretene Vermögen- und Nichtvermögensschaden,
– die durch den Versicherten verursachte Haftpflichtschaden,
– bei der Übung der gefährlichen Sporte (Auto- und Motorsportwettfahrten, - hier
gehören auch die Testfahrten und Rallye-Wettfahrten, das Fels - und Bergklettern,
die Höhlenforschung, die Flugsporte und Fallschirmsprünge) oder bei Teilnahme
der Training auftretende Vorgänge,
– Ereignisse, die indirekt oder direkt infolge einer laut Rechtsvorschrift als ionisierend
bewerteten Strahlung bzw. Nuklearenergie eingetreten sind,
– Schaden, die wegen der Verletzung der Arbeitsschutzvorschriften in Ursache und
Wirkung auftreten,
– Ereignisse, die direkt oder indirekt im Zusammenhang mit Kriegs- bzw.
Bürgerkriegsereignissen, Kampfhandlung, Terrorakten, Aufstande, Aufruhr, Streik
und Unruhen eingetreten sind,
19
– die Haftpflichtschaden, die durch den Versicherer aufgeforderten
Dienstleistungsbetrieben verursachten ärztliche Operationsfehler auftreten,
– Schaden, die bei den Versicherten auftreten, die beim Beginn der
Risikoentragung den 15. Lebenstag noch nicht und 65. Lebensjahr schon
vollendet haben,
– Schaden, die bei den Versicherten auftreten, die im Zeitpunkt des Vertrages sich
nicht in Ungarn aufhalten.
13. Was ist die Aufgabe des Versicherten im Schadenfälle?
Die Aufgabe des Versicherten ist:
– seinen Arzt von seiner ärztlichen Schweigepflicht in Hinsicht des Versicherers zu
entbinden,
– über alle Tatsachen, Daten die in Verbindung mit seinem Schadenfall auftreten,
den Versicherer unverzüglich zu informieren, -den Schaden, den Möglichkeiten
entsprechend abzulenken, bzw. zu vermindern und die Anweisungen des
Versicherers zu folgen,
– seinen Schadenersatzanspruch - erfüllt auch seine in dem Vertrag regulierte
Anmeldungspflicht - 10 Tage nach Rechnungsausstellung dem Versicherer zu
übersenden,
– dem Versicherer alle Untersuchung zu genehmigen, die auf Ursache, Ausmass
und Höhe des Schadenfalles beziehen.
14. Wann ist die Schadenauszahlung fällig?
Der Versicherer wird die für den Berechtigten auszuzahlende Schadenerstattung
entsprechend den im Versicherungsvertrag bestimmten Betragsgrenzen innerhalb
von 10 Tagen nach Zusendung aller zur Schadenregulierung benötigte Dokumente
bzw. nach Eintreffen des letzen Dokuments erstatten.
Wenn der Versicherer die Schadenerstattung ausgezahlt hat, werden ihn alle
Rechte zustehen, die den Versicherten gegen den für den Schaden
20
verantwortlicher Person zugestanden ist, ausgenommen, wenn sie ein mit dem
Versicherten in einem Haushalt lebender Verwandte ist.
15. Wann werden die Schadenerstattungsansprüche verjährt?
Aus dieser Vorschrift ergebende Ansprüche werden nach zwei Jahren nach
Eintreten des Versicherungsvorfalles verjährt.
16. Wann wird die Versicherung erlischt?
Diese Versicherung wird mit dem Ablauf der im Vertrag bestimmten Dauer
erlischen.
17. Verschwiegenheitspflicht
Der Versicherer hat aufgrund des Gesetzes XCVI. vom Jahre 1995 eine
Verschwiegenheitspflicht.
Die Verschwiegenheitspflicht des Versicherers bezieht sich nicht auf die Daten der
Kunden gegen die folgenden Behörden und Organisationen:
– die in ihrem Aufgabenbereich zuständige Aufsichtsbehörde,
– im Gesetz festgelegten Fällen der Leiter der Ermittlungsbehörde, bzw.
Anwaltschaft,
– Gericht im Strafprozess und in bürgerlichen Angelegenheiten, bzw. Konkurs- und
Liquidierungsverfahren, und Notar im Verlassenschafsverfahren,
– im Steuerverfahren, wenn der Versicherer im Gesetz bestimmten Kreis bei
Aufforderung der Steuerbehörde eine Äusserungspflicht bzw. eine im Gesetz
bestimmte Datenlieferungspflicht hat, die sich auf die Auszahlung der von dem
Versicherungsvertrag vorkommenden Steuerverpflichtung bezieht,
– der in seinem Aufgabenbereich wirkenden Nationalversicherungsdienst,
– der Wirtschaftliche Wettbewerbsamt, arbeitend in seinem Aufgabenbereich der
Wettbewerbsaufsichtsbehörde,
– mit anderer Versicherungsgesellschaft, der im Gesetz festgelegten Fällen,
– die in ihrem Aufgabenbereich arbeitende Vormundschaftsbehörde,
– die Gesundheitsbehörde des in dem 2. Absatz des 108 § des Gesetzes CLIV vom
Jahre 1977 bestimmten Gesundheitspflege.
Der Versicherer behandelt die persönlichen Daten des Versicherungsagenten, des
Versicherungsmaklers, des Versicherten und des Vertragspartners mit deren
Zustimmung. Zur Behandlung der besonderen persönlichen Daten, zur ausländischen Datenverarbeitung der persönlichen Daten, bzw. bei Übergabe
anderen Firmen, die im Interesse zur Erledigung der Versicherungsarbeiten nötig
sind, werden die schriftliche Zustimmung des Versicherten, des Vertragspartners
benötigt.
Der Versicherer ist verpflichtet aufgrund der Bitte des Versicherten (des
Vertragspartners) über seine in der Evidenz des Versicherers geführte eigene Daten
Information zu geben, bzw. über die durch den Versicherten angegebene
Datenveränderungen in seine Evidenz einzuführen.
18. Mitteilung - und Veränderungsanzeigepflicht
Der Versicherte ist verpflichtet beim Vertragsabschluss alle Umstände dem
Versicherer mitzuteilen, die bei Übernahme der Versicherung bekannt sind oder
bekannt sein könnten.
Die Partner vereinbaren, dass der Versicherte und der Vertragspartner alle
Veränderung der im Vertrag bestimmten bedeutenden Umstände
(Gesundheitszustand, persönliche Daten) dem Versicherer unbedingt, aber
spätesten binnen 24 Stunden schriftlich mitteilt.
Wenn der Versicherungsvertrag nicht von dem Versicherten, sondern durch dritte
Person auf Ihre Gunsten abgeschlossen wird, soll bis zum Eintreten des Versicherten,
bzw. bis zum Versicherungsfalles die Prämiebezahlungspflicht den Vertragspartner
belasten, die Rechtserklärungen sollen an ihn geleitet werden und er soll sich
darüber äussern.
Die Anmeldungspflicht über die Veränderung belastet gleicherweise den
Vertragspartner und den Versicherten, keiner darf sich über das Nichtwissen solcher
Umstände oder Veränderung schützen, welche dem Versicherer nicht mitgeteilt,
oder eingemeldet wurde, obwohl er darüber gewusst hätte und sollte es mitteilen
oder anmelden.
19. Sich mit Kundenklage beschäftigende Organe:
QBE ATLASZ Biztosító Rt. 1143 Budapest, Stefánia út 51.
Die Überwachungsorgane des Versicherers ist die Staatsaufsichtsbehörde der
Finanzorgane ,1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
20. In den in diesem Vertrag nicht behandelten Fragen sind die Bestimmungen des
Bürgerlichen Gesetzbuches (PTK) massgebend.
Die Vertragspartner bestimmen zum Entscheiden der Rechtsstreite die von diesem
Versicherungsvertrag, abhängig von dem Vertragswert vorkommen, die
ausschliessliche Zuständigkeit des Zentral-Bezirkgerichtes von Pest, bzw. des
Landeshauptstadtgerichtes.
II. Gesundheits - und Unfallversicherungshilfeleistungen
21. Welche Versicherungshilfeleistungen werden gegeben?
Der Versicherer übernimmt die Kosten der begründeten und allgemeinen
Gesundheitsversorgung mit Durchschnittsniveau, ohne Arztauswahl laut den in den
folgenden Punkten detailliert angegebenen Bedingungen, wenn der Versicherte
binnen der Versicherungsdauer auf dem Gebiet der Ungarischen Republik krank
wird, oder einen Unfall hat.
Der Versicherer gewährt diese Hilfeleistungen innerhalb des Gültigkeitsraumes der
Versicherung im Falle der plötzlich, unerwartet und im Voraus nicht vorgesehenen
Erkrankung oder Unfälle, wenn der Versicherte oder sein Vertreter, oder die Leistung
gebende Institution, oder der behandelnde Arzt den Versicherer binnen der
kürzesten Zeit (aber maximum binnen 24 Stunden) anruft - Non Stop Telefondienst:
(06 1) 460 1500 - und der Versicherer die Beanspruchung der Dienstleistungen
21
genehmigt hat. Wenn diese Nachricht nicht erfolgt, zahlt der Versicherer die aufgetretenen Kosten bis zur Betragsgrenze von maximum 5.000,- HUF nachträglich aus.
Gesundheits- assistance Dienstleistungen:
Der Versicherte oder sein Vertreter meldet seinen Anspruch an die Gesundheitsleistung auf die Non Stop Telefonnummer (06 1 460 1500) des Versicherers ein.
Der Versicherer schickt an den Aufenthaltsort des Versicherten so schnell wie
möglich einen Arzt, oder gibt die Adresse eines Arztes oder fachärztlicher Poliklinik
dem Versicherten an, wo über die Untersuchung und Betreuung versorgt wird. Im
Falle wird er über die weitere Gesundheitspflege des Versicherten versorgen, bzw.
wird er es organisieren.
Im Falle der Gehunfähigkeit wird er den Transport des Versicherten mit
Rettungswagen, oder mit Taxi zum Arzt oder in ein Krankenhaus organisieren.
Im Falle einer Heilbehandlung im Krankenhaus steht der Versicherer in laufender
Verbindung mit dem behandelnden Arzt bzw. der Gesundheitsinstitut. Er erklärt sich
bereit, über den Zustand eine von dem Versicherten angegebene Person per
Telefon - ungarisch, englisch oder deutsch - zu informieren.
Gesundheitsversicherung:
– ärztliche Untersuchung und Heilbehandlung
– Behandlung im Krankenhaus,
– eine unverzügliche Operation, intensive Versorgung, Einschläferung,
– Kauf von Medikamente, Verbandzeuge auf ärztliche Anordnung, mit
nachträglicher Erstattung, aufgrund Rechnung,
– Rettungswagentransport,
– Versorgung der gehfähigen Kranken,
– Versorgung der bettlägerigen Kranken,
– laboratorische Untersuchungen, die durch den Arzt angeordnet wurde, Untersuchungen mit Geräte und Maschinenleistungen,
22
– Röntgen,
– die Kosten der Heilbehelfe, ausgenommen die Brille, Kontaktlinse, Glasauge,
Prothese, Endoprothese, Plattfusseinlage, Heilschuhe, Mieder, Bauchbinde,
Kunstbrust, Perücke,
– Brille - durch den Arzt angeordneten Ersatz wegen eines Unfalls, die auch
persönliche Verletzung verursachte, bis zu einer Betragsgrenze von 20.000,- HUF,
– Keine Kontrolle, oder Versorgung vor der 28. Woche der Schwangerschaft
(Fehlgeburt, Frühgeburt)
– die Kosten der Geburten, bei der Versicherung die ein Jahr schon laufend
überschritten, und auf weitere Jahre abgeschlossen wurde, wenn die Schwangerschaft in dem zweiten Jahr erfolgte,
– eine dringende zahnärztliche Versorgung, eine unmittelbare schmerzstillende
Behandlung, bis zur Betragsgrenze von maximum 5.000,- HUF je Zähne, und bis
zur Betragsgrenze von maximum 50.000,- HUF pro Jahr. Wenn der Versicherte die
Versicherung für eine kürzere Zeit als ein Jahr, und später eine neue Versicherung
abschliesst, ist dieses ein Jahr vom Gültigwerden der ersten Versicherung an zu
rechnen.
Auf die begründete und verwöhnte Kosten der allgemeinen Versorgung - ohne
Arztauswahl - am Ort der Verwendung unter Berücksichtigung der allgemeinen
ärztlichen Tarife.
Der Versicherte befreit den die Untersuchung oder die Behandlung ausführenden
Arzt in Zusammenhang mit dem Versicherungsergebnis gegenüber dem
Versicherer oder deren Beauftragten von der ärztlichen Schweigepflicht
22. Welche sind die von der Versicherung ausgeschlossene Risiken?
Von der Versicherung werden ausser dem in Punkt 12 aufgeführten die folgenden
ausgeschlossen:
– alle solche Dienstleistungen, die ärztlich nicht unentbehrlich zur Angabe der
Diagnose, oder Behandlung sind,
– jede Versorgung, die wegen eines früher bestehenden Gesundheitszustandes
bei Abschluss des Vertrages schon bestand, - z. B. chronische Krankheit unbedingt nötig ist,
– die Mehrkosten, die in Ungarn üblichen Preise für eine bestimmte Dienstleistung
übersteigen,
– die Kosten der ohne Risiken abschiebbaren Operation, -wenn der Versicherte
oder sein Vertreter, bzw. das Versorgungsinstitut, der behandelte Arzt die
Genehmigung des Versicherers über die Dienstleistung binnen 24 Stunden im
Falle eines Schadens, der über 5.000,- HUF war, nicht beanspruchte, die Kosten
die über diese Betragsgrenze liegen,
– die Kosten der Geburten, bei der Versicherung die ein Jahr schon laufend
überschritten, und auf weitere Jahre abgeschlossen wurde, wenn die
Schwangerschaft in dem zweiten Jahr erfolgte,
– Versorgung nach der 28. Woche der Schwangerschaft -p s y c h i a t r i s c h e u n d
psychotherapische Behandlung,
– Kosten, die wegen Selbstmordversuch auftreten,
– Kosten, die bei absichtlicher Teilnahme in rechtswidriger Tätigkeit auftreten,
– jede Ausgabe, die sich auf die Veränderung des Geschlechtscharakters
beziehen,
– die Behandlung der sexuellen Störungen und Unregelmässigkeite,
– die bei sexuellen Beziehungen auftretende, erworbene Immunmangel (AIDS),
bzw. damit verbundene Krankheiten,
– Besamung,
– Organtransplantation,
– Gesundenuntersuchung,
– jede Untersuchung, die nicht durch Arzt, oder Schwester erfolgt,
– Behandlung, oder Versorgung durch den Verwandten,
– die Kosten der Verwandten, die bei Behandlung des Versicherers auftritt,
– Kosten, die bei Verwendung von Alkohol, Rauschgift oder damit
zurückzuführende Gründe auftreten,
– Zahnrichtung,
– Kosten der Prothesen oder Korrektionsmittel,
– Kurortbehandlung, Massage,
– Behandlungen in Privatkrankenhausen, Sanatorien,
– Hertzoperationen,
– Schwangerschaftsverhütung,
– Physiotherapie
– Schutzimpfung,
– Akupunktur, Naturbehandlung, bzw. durch Knochenschmied gegebene
Behandlung
- Strahlenbehandlung,
- Chemotherapie,
23. In welcher Masse werden die Gesundheitskosten ersetzt?
Gesundheitsdienstleistungen:
– auf Kosten, die bei Erkrankung auftreten, insgesamt: 2.500.000,- HUF/Jahr
– auf Kosten, die bei Unfall auftreten, insgesamt: 5.000.000,- HUF/Jahr
Wenn der Vertragspartner (der Versicherte) die Versicherung auf eine kürzere
Zeitdauer, als ein Jahr, und später eine neue Versicherung abschliesst, kann vom
Gültigkeitswerden der ersten Versicherung an zu rechnen.
24. Was wird als kein Unfall bewährt?
Das Abbrennen wegen Sonnenstrahl, Quarz, Solarium, Sonnenstich, Hitzschlag,
Überhebung, Bruch, Erfrierung, Selbstmord und dessen Folge, habituelle
Ausrenkung, Zerrung bzw. durch den beruflichen physischen Arbeitsgang
23
verursachte Gesundheitsbeschädigung, pathologischer Bruch wird nicht als Unfall
bewährt.
25. In welchen Fällen ist der Versicherer von der Auszahlung der Schaden befreit?
DerVersicherer wird von der Auszahlung der Schaden ausser dem im Punkt 11.
aufgeführten befreit, wenn:
– die Gesundheitsdienstleistung wegen beabsichtigt durchgeführter Gewalttat
notwendig war,
– der Versicherte wegen dem beabsichtigt und schwer fahrlässigen Verhalten des
Begünstigten sein Leben verlier, oder eine Gesundheitsveränderung erlitt. Der
Unfall soll als schwer fahrlässig betrachtet werden, wenn der Versicherte:
– durch den Einfluss von Alkohol über einem Blutalkoholspiegel von 0,80 %o, oder
Rauschgift oder darauf zurückzuführenden Gründe verletzt wurde,
– bei Fahren ohne Führungsschein erfolgte.
26. Wie erfolgt die Schadenregulierung?
Die Kosten der Hospital - und ärztliche Behandlung, die bei Erkrankung oder Unfall
auftreten, den für den Versicherer bezüglichen Anteil - im Kenntnis der
Gesundheitsdiagnose - wird der Versicherer direkt dem Gesundheitsinstitut oder
dem Arzt überweisen.
Wenn die Kosten durch den Versicherten abgewickelt wurde, wird die Assistance
und Zentral Schadenregulierungsbüro des Versicherers (Biztosító Assistance és
Központi Kárrendezési Irodája - 1143 Budapest, Stefánia út 51. Telefon: 460-0500,
Fax: 460-1515) direkt dem Versicherten binnen 10 Tagen nach dem Ankommen
aller Dokumente in HUF gutschreiben.
Die Schadenregulierung erfolgt aufgrund den folgenden Dokumenten:
– ein Exemplar, oder eine Kopie der Sicherungspolice,
– die volle Dokumentation über die ärztliche Versorgung,
– die originalen Rechnungen der ärztlichen und Medikamenten- Kosten,
24
– der durch den Versicherer abgeschaffte und durch den Versicherten ausgefüllte
Drucksache.
Im Falle eines Unfalles ausserdem: ein offiziell aufgenommenes Protokoll, oder
Bestätigung über die Umstände des Unfalles und der Beschädigung, im Falle des
Todes des Versicherten ein weiteres Protokoll der Obduktion, und ein ärztliches
Zeugnis über die Prüfung des Toten.
III. Dienstleistungen der Hilfeleistung
27. Gutschreiben der Telefonkosten
Wenn der Versicherte eine 48 Stunden übersteigende Notfallversorgung im Hospital
bekommt, der Versicherer übernimmt die Kosten der durch den Versicherten während
seinem Aufenthalt in dem Hospital angehenden und mit Rechnung bestätigte
Telefonanrufe
in einem Wert von 10.000,- HUF.
28. Persönliche Hilfeleistung
Wenn der Versicherte in Ungarn binnen der Geltungsdauer der Versicherung
– eine schnelle technische Hilfe bezüglich dem Wagen,
– Mietwagen,
– Ermässigte Flugkarte,
– Hotelreservierung,
– Anwalt, Dolmetscher benötigt,
ist ein Telefonanruf genügend und steht der Assistance - Dienst und Agentennetz des
Versicherers Tag und Nacht zur Verfügung.
Diese Leistung wird durch den Versicherer ohne Berechnung der separaten Kosten
gewährleistet, aber die Beanspruchung solcher Dienstleistungen belasten den
Versicherten.