Förderkreis der Karl-Fries-Realschule plus Beitrittserklärung

Förderkreis der Karl-Fries-Realschule plus
Beitrittserklärung
Ich bin/Wir sind bereit dem „Förderkreis der Karl-Fries-Schule Bendorf e.V.“ als
Jahresbeitrag
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Einzelmitglied
€ 10,00
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Ehepaar
€ 10,00
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Korporatives Mitglied (Institution, Firma, Verband)
€ 25,00
beizutreten. (Zutreffendes bitte ankreuzen)
Name, Vorname:__________________ _____ Straße, Hausnummer:_______________________
PLZ, Ort:____________________________
geb. am:_________________________________
Telefon-Nr.:__________________________
E-Mail-Adresse:____________________________
Ort, Datum
Unterschrift
Förderkreis
der Karl-Fries-Realschule plus
Lohweg 22, 56170 Bendorf
Raiba Neuwied
BLZ: 574 601 17
Kto.: 117 33 09
Sparkasse Koblenz
BLZ: 570 501 20
Kto.: 002 010 767
Einzugsermächtigung
Ich ermächtige den Förderkreis der Karl-Fries-Schule Bendorf e.V., den von mir zu entrichtenden
Beitrag für den Förderkreis von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens der kontoführenden
Bank keine Verpflichtung zur Einlösung.
Name:________________________________
Wohnort:___________________________
Straße:_______________________________
Bank:______________________________
BLZ:_________________________________
Konto-Nr.:___________________________
Datum
Unterschrift