oberen Atemwegen - Tierklinik Hofheim

Husten und Dyspnoe - kardial bedingt ?
20.08.2012
1
Bei 50 % aller herzkranken Hunde ist Husten das erste und oft einzige Symptom
einer Herzerkrankung
Wenn ältere Hunde nach Belastung , Freude und Aufregung husten, sollte stets
das Herz eingehend untersucht werden.
Praktikum der Hundeklinik Niemand/Suter 1989
20.08.2012
2
Buchanan JW. Vertebral scale system to measure heart size. 9th
American College of Veterinary Internal Medicine Forum, New Orleans, LA, 1991.
Kleiner Hund Endokardiose mit LÖ
Kleiner Hund mit Lungenödem
Kleiner Hund Endokardiose mit Kollaps
Kleiner Hund mit ?
Grosser Hund DCM und LÖ
Hund mit Dyspnoe und wenig Husten
Hund mit Husten
Bulla
Hund Lungentumor
Husten
Katze mit Dyspnoe
Katze mit Dyspnoe
Katze mit Anorexie
Hund mit ascites
Hund mit Ascites
Katze mit Anorexie
Husten ist das explosionsartige Ausstoßen von Luft
bei dem sich die Stimmritze öffnet
Husten aus dem Latein - Tussis
20.08.2012
17
Husten stellt ein Schutzreflex und Symptom dar
 keine Krankheit
Es werden Schleim und andere Substanzen ausgestoßen
20.08.2012
18
Die Ursachen sind vielfältig
in der Regel lokalisiert :
Atemorgane
Herz
aber auch Magen
20.08.2012
19
Reizung Hustenrezeptoren
afferenter Nerv (N. vagus, eventuell auch der N. trigeminus und N. glossopharyngeus)
Husten/Atemzentrum (med. Obl.)
(Kommunikation mit Großhirn Unterdrückung möglich)
efferenter Schenkel zu Effektororgane (Zwerfell, Bauch- und Atemmuskulatur)
 Husten
20.08.2012
20
http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=31409
20.08.2012
21
Die höchste (Husten) Rezeptordichte liegt im
Kehlkopf und in den oberen Atemwegen
In einem sehr viel geringerem Maße
unteren Trachea,
Bronchenaufzweigung, Bronchen und Bronchioli
Neben mechanischen Rezeptoren die auf Berührung oder Druck reagieren,
kommen chemische Rezeptoren vor die auf Rauch oder Gase reagieren
20.08.2012
22
Jagdhund - Fremdkörper seit 5 Wochen – Jagdeinsatz ohne Einschränkung
morgentliches Hüsteln sonst obB
20.08.2012
23
Rückwärtsniesen – Rückwärtshusten – reverse sneezing
http://www.youtube.com/watch?v=CXDledRQ7y4&feature=player_detailpage
20.08.2012
24
Dyspnoe (von griechichen- dys "schwierig" und pnoe "Luft") ist eine erschwerte
Atemtätigkeit
Eine Steigerung wird als Atemnot bezeichnet wobei die Einteilung eher subjektiv ist.
20.08.2012
25
Die Dyspnoe wird ebenfalls vom Atemzentrum
gesteuert. Die Kerne des Atemzentrums
befinden sich in der Formatio reticularis der
medulla oblongata.
20.08.2012
26
Die Ursachen der Dyspnoe sind vielfältig
Herzerkrankungen
Lungenerkrankungen
traumatische Ursachen
Metabolische Ursachen (zB Azidosen – diabetische Ketoazidose)
neurologische Ursachen (Muskeldystrophie, Myasthenie, paraneoplastisch)
Obstruktionen der Atemwege
20.08.2012
27
Der Vorbericht
ist entscheidend
Es macht einen Unterschied ob ein durchtrainierten Hund nach
starker Belastung eine erschwerte Atmung zeigt oder ob ein
geriatrischer Patient auffällig wird.
20.08.2012
28
Der Vorbericht
ist entscheidend
Es macht einen Unterschied ob ein durchtrainierten Hund nach
starker Belastung eine erschwerte Atmung zeigt oder ob ein
geriatrischer Patient oder sehr dicker Patient auffällig wird.
Youtube: worlds fattest sausage dog
20.08.2012
29
Klinische Untersuchung:
Objektive Anzeichen für eine Dyspnoe sind
- tiefe Atemzüge mit erhöhter Atemfrequenz
- Zuhilfenahme der Bauchpresse (abdominaler Atemtyp)
Objektive Anzeichen für Husten sind
- Auslösbarkeit
- trocken/feucht
- Abschließendes Würgen, Auswurf ?
- Auffälligkeiten bei der Auskultation
20.08.2012
30
Die klinische Untersuchung
hilft uns in der Lokalisation der Dyspnoe
Ist die Dyspnoe
- inspiratorisch
- expiratorisch
- gemischt ?
Liegt eine asynchrone Atmung vor ?
20.08.2012
31
Inspiratorische Dyspnoe
Der Ursprung
-obere Atemwege inkl. Nase, Pharynx, Larynx, Trachea und
Hauptbronchen.
Ein lauter Stridor weist auf Schwellungen, Tumore, Fremdkörper in
Maul, Larynx oder Trachea hin, weiterhin kommt eine Larynxparalyse
in Frage.
20.08.2012
32
Inspiratorische Dyspnoe
Der Ursprung
-obere Atemwege inkl. Nase, Pharynx, Larynx, Trachea und
Hauptbronchen.
Ein lauter Stridor weist auf Schwellungen, Tumore, Fremdkörper in
Maul, Larynx oder Trachea hin, weiterhin kommt eine Larynxparalyse
in Frage.
Prof. Dr. Gerhard Oechtering
20.08.2012
33
Inspiratorische Dyspnoe
Auch bei Katzen
20.08.2012
34
Inspiratorische Dyspnoe
Auch bei Katzen
20.08.2012
35
Expiratorische Dyspnoe:
Ursache in den unteren Atemwegen
Veränderungen in den Bronchen und Broncholi
keuchende, pfeifende oder knisternde Geräusche
20.08.2012
36
Lungenfibrose
Gemischte Dyspnoe
meist bei Erkrankungen des Parenchyms
20.08.2012
38
Pneumonie
Pneumonie ?
Pneumonie
Pneumonie ?
Oder Tumor
Pneumonie
milliare Lungenmetastasen
Lungenödem
Lungenödem
Lungenkontusion
Asynchrone Atmung:
Eine asynchrone Atmung (Bauch bewegt sich nach innen beim Einatmen)
wird meist bei
pleuralen Erkrankungen gesehen.
Die Auskultation hilft bei der Differenzierung zw.
1. Pneumothorax (fehlende Lungengeräusche im dorsalen Lungenfeld)
2. Thoraxerguß (fehlende Lungengeräusche im ventralen Lungenfeld)
3. Zwerchfellriss (Darmgeräusche im Thorax)
20.08.2012
45
Pneumothorax
Thoraxerguß
Zwerchfellriß
Zwerchfellriß
Also Patient mit akutem Husten und/oder akuter Dyspnoe
1. Kurzer Vorbericht
2. Kurze klinische Untersuchung
3. Auskultation
4. Röntgen wenn möglich
 Therapeutische Schritte
(auf dem Weg in die Klinik ist schon so mancher gestorben)
20.08.2012
49
Bei Thoraxerguss/Pneumothorax sollte die
Thoraxpunktion vor einer ausgedehnten Röntgenstudie erfolgen
(ein schnelles Bild sollte erlaubt sein um die Diagnose zu stützen)
20.08.2012
50
Bei Thoraxergus
7-11 Intrakostalraum ventral
Bei Pneumothorax
8-9 Intrakostalraum von dorsal
Besser
Thoraxdrainage, Dreiwegehahn
20.08.2012
51
Biomarker ?
Distinguishing cardiac and noncardiac dyspnea in 48 dogs using plasma atrial natriuretic factor, B-type
natriuretic factor, endothelin, and cardiac troponin-I.
Prosek R, Sisson DD, Oyama MA, Solter PF
JVIM 2007
Brain Natriuretic Peptide Concentration in Dogs with Heart
Disease and Congestive Heart Failure
Kristin A. MacDonald, Mark D. Kittleson, Coralie Munro, and Philip Kass
JVIM 2003
Prospective Clinical Evaluation of an ELISA B-Type Natriuretic
Peptide Assay in the Diagnosis of Congestive Heart Failure in Dogs
Presenting with Cough or Dyspnea
Teresa C. DeFrancesco, John E. Rush, Elizabeth A. Rozanski, Bernard D. Hansen, Bruce W. Keene,Dominic T.
Moore, and Clarke E. Atkins
JVIM 2007
Ja möglich
Wenn sie keine pulmonale Hypertonie haben !!
20.08.2012
52
Pulmonale Hypertonie ?
Erhöhte Drücke in der Pulmonalarterie
Druck systolisch > 25-30 mmHg
Druck diastolisch > 10 mmHg
20.08.2012
53
Mittel der Wahl der Ultraschall - in jeder Praxis möglich ?
- Dilatation der PA
- RV Hypertrophie und oder Dilatation
- Septumabflachung, paradoxe Bewegung
- Kleine linke Kammer
- Trikuspidalis : Messung der Insuffizienz falls vorhanden (4V2= mmHg)  systolischer Wert
- Pulmonalklappeninsuff. : Messung  diastolischer wert
- PW Flußmuster der PA mit Unterscheidung von 3 Typen
- Gewebedoppler E´:A´
20.08.2012
54
Biomarker ?
Großer Nachteil: keine akute Diagnostik möglich
Also nur Hilfe bei
20.08.2012
subakuten bis chronischen Fällen
55
Haben Sie bei chronischem Husten auch an Lungenwürmer gedacht ?
Katze: Aelurostrongylus abstrusus
Hund: Angiostrongylus vasorum, Crenosoma vulpis
animal-health-online.de
20.08.2012
56
Therapie mit Drogen
20.08.2012
57
Notfallversorgung:
O2 und minimaler Stress
Maske (5-15 L/min), geschlossener Halstrichter (200 ml/min), nasaler Katheter (50-100
ml/min)
IV Katheter zur Verabreichung von zB. Buprenorphin (0,01-0,02mg/kg), Butorphanol (0,10,2 mg/kg iv/im), Diazepam (0,2 mg/kg iv) Acepromazin (0,05-0,1mg/kg sc/iv) zur
Stressreduzierung - Achtung Atemdepression bei höheren Dosen !
Bei akuter Dekompensation trotz Sauerstoff – Intubation und 100% Sauerstoff nach
Sedation (Fentanyl, Etomidate, Propofol) oder Tracheostomie
20.08.2012
58
Spezifische Therapie:
Bei inspiratorischer Dyspnoe:
Genau Untersuchung der OBEREN Atemwege
evtl. Narkose
evtl. Endoskopie
Bei expiratorischer Dyspnoe (untere Atemwege)
kann ein Bronchodilatator helfen (Terbutalin 0,01mg/kg iv)
Katzen mit Asthma profitieren von Terbutalin und schnell wirksames Cortison
20.08.2012
59
„Lungen“
Medikament
Dosis
Butorphanol
0.1-0.2 mg/kg IV / IM Analgesia, Sedation , Antitussivum
Codein
1-2 mg/kg 3-4 x tägl. Antitussivum
Acepromazine
0.005 mg/kg IV / IM
20.08.2012
Wirkung
Sedation
60
„Lungen“
Medikament
Dosis
Wirkung
Dexamethason
0.25 mg/kg IV
Entzündungshemmend, Abschwellend
Fluticasone
44-220 ug Inhalation
Entzündungshemmend, Abschwellend
20.08.2012
61
„Lungen“
Bronchodilatation:
1. Sympathomimetika : B2 Rezeptor Agonisten - Salbutamol, Albuterol ….
2. Theophylline: Entspannung der Musulatur
3. Parasympatholytika: z.B. Ipatropiumbromid (Atrovent )
20.08.2012
62
„Lungen“
Medikament
Dosis
Wirkung
Theophyllin
4 mg/kg langsam IV
Bronchodilatator (nichselektiv)
(chron. LA 10mg/kg 2 x tägl oral )
Terbutaline
0.01 mg/kg SC
0,03 - 0,05mg/kg alle 8 Std oral
Albuterol/Salbuterol 108 ug Inhalation
20.08.2012
Selectiver Bronchodilatator
Bronchodilatator (local)
63
Herzen
Medikament
Dosis
Wirkung
Furosemid
4-6 mg/kg IV / IM stündlich
Diurese
1-2mg/kg Dauertropf
Torasemid
1/10 Dosis des Furosemid oral
Diurese
Nitroprussid
Dauertropfinfusion 46µg/kg/min
Drucksenkung
Dobutamin
Dauertropfinfusion 210µg/kg/min
1-2 mg/kg 3-4 x tägl.
Inotropie
Codein
20.08.2012
Antitussivum
64
Herzen
Husten bei Lungenerkrankungen
Dyspnoe bei Herzerkrankung
20.08.2012
65
Herzen
Husten bei Lungenerkrankungen
Dyspnoe/Husten bei Herzerkrankung
20.08.2012
66