Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Aleris Specialistvård

Transcription

Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Aleris Specialistvård
2014
Kvalitets-, miljö- och
patientsäkerhetsberättelse
Aleris Specialistvård Ängelholm
Ständig kvalitetsutveckling
– vägen till fortsatt förtroende
Alla vi som arbetar inom sjukvården är i en förtroendebransch. Människor ger oss förtroendet att ta
hand om dem när de är sjuka och sårbara. Samhället
ger oss förtroendet att handskas med våra gemensamma medel. Det finns mängder av saker som Aleris
och våra medarbetare gör för att varje dag förtjäna
detta förtroende. Vi ska i varje möte visa våra patienter
respekt, lyssna på dem och se till att vi bidrar till att
ge dem ett friskare liv. Vi ska arbeta enligt vetenskap
och beprövad erfarenhet och ständigt vara beredda att
förbättra oss och utveckla nya metoder och behandlingar. Om man ska sammanfatta allt det vi ska göra
så är det att alltid sträva mot ökad kvalitet.
Arbetet med att förbättra kvalitet, utveckla patientsäker vård och minska miljöpåverkan upphör aldrig.
Den som slår sig till ro kommer snabbt att tappa mark
och hamna längst ner i de mätningar som görs. Då är
också rätten att vara i en förtroendebransch förbrukad.
Vägen till bättre kvalitet går både genom kvalitetsoch miljöledningssystem, uppföljning av medicinska
resultat och verksamhetens och de enskilda medarbetarnas engagemang och möjlighet att förändra
och förbättra i stort och smått.
De allra flesta av verksamheterna inom Aleris
sjukvårdsdivision är kvalitets- och miljöcertifierade
enligt ISO 9001 och ISO 14001, medan laboratorieverksamheterna är kvalitetsackrediterade. Målsättningen är att de verksamheter som inte är certifierade
och ackrediterade så snart som möjligt ska nå denna
status. Detta för att säkerställa att vi arbetar på ett
strukturerat sätt och ständigt utvecklar och förbättrar
vår verksamhet.
I denna skrift kan du läsa mer om hur vi konkret
arbetat med kvalitet, patientsäkerhet och miljö på
Aleris Ortopedi Ängelholm. Jag vill speciellt lyfta
fram den goda läkarkontinuiteten som innebär
att patienten träffat samma läkare under hela sin
behandlingsperiod, samt den mycket goda tillgängligheten. Nästan alla patienter får vård
inom vårdgarantin.
Trevlig läsning!
Karin Kaloczy,
Chef Aleris Division Sjukvård
Innehåll
4
Aleris – En ledande kvalitetsaktör
i Skandinavien
8 Kvalitet och miljö – Division Sjukvård
14 Division Sjukvård
16 Mål och strategier 2014
18 Patientsäkerhetsmål och strategier 2014
19 Organisation och struktur av
kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet
20 Hur kvalitets- och patientsäkerhets
arbetet har bedrivits
23 Uppföljning genom egenkontrolll
24 Riskanalys
25 Hälso- och sjukvårdspersonalens
rapporteringsskyldighet samt personalens
klagomål och synpunkter på kvaliteten
26 Samverkan med patienter och närstående
28Resultat
30 Mål och strategier för kommande år
32 Miljöbokslut
35Sammanfattning
Förstahandsvalet inom
vård och omsorg
Aleris
En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien
Healthcare
Aleris värdegrund är gemensam för hela Aleris.
Den bygger på våra fyra värdeord:
Aleris Division Sjukvård
Specialistvård
Primärvård
Primärvårdsrehab
Röntgen
Medilab
Fysiologlab
Aleris Diagnostik
4
5
Kvalitetspolicy
Aleris mål är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsens författning (SOSFS 2005:28).
God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och
patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på
att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet.
Vår omtanke gör skillnad
Vårt engagemang gör skillnad
• Alla som kommer i kontakt med vår
verksamhet ska känna förtroende för oss
• Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra
• Patienter och arbetskamrater ska bemötas
med respekt och hänsyn
• Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning
• Våra kunder rekommenderar oss till andra
• Vi strävar efter att överträffa förväntningarna
hos patienter, remittenter och uppdragsgivare
Vår professionalism gör skillnad
• Vi har både bredd och spetskompetens
• Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk
för ömsesidigt lärande och utveckling
• Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av
samhällets resurser
Vårt nytänkande gör skillnad
• Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården
• Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi
i utvecklingen av ny diagnostik och nya
behandlingsmetoder
• Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar
och uppdragsgivare
Miljöpolicy
Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta
för en långsiktigt hållbar miljö genom att:
• ta miljöhänsyn i handlingar och beslut
så att den negativa miljöpåverkan från
vår verksamhet minskar
• ta miljöhänsyn vid val av material,
produkter, metoder och tjänster
• ständigt förbättra vårt miljöarbete
• följa de miljölagar och krav som
berör vår verksamhet
6
För att uppnå detta krävs att vi:
• ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster
• följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet
• utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut
• utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande
• utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter
• minskar föroreningar från läkemedel och transporter
• väljer ekologiska och närproducerade produkter
där så är möjligt
• har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som
tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp
7
Kvalitet och miljö – Division Sjukvård
Kvalitetsutveckling genom planering, uppföljning och åtgärder.
Inom Aleris arbetar vi ständigt med att erbjuda våra patienter och
uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn
till miljön. Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och
utveckla vår verksamhet genom planering, uppföljning och åtgärder.
Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter
är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och
miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan
våra laboratorieverksamheter1 är kvalitetsackrediterade. De verksamheter som ännu
inte certifierats arbetar efter en plan för att
uppnå certifiering. Aleris rapporterar till de
nationella kvalitetsregistren och vi jämför
ständigt resultaten med dem som redovisas
av övriga vårdgivare. Som komplement till
detta har Aleris utvecklat ett eget komplika-
tionsregister samt följer månadsvis upp ett
antal gemensamma nyckeltal för kvalitet.
Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom
Aleris uttrycks i företagets gemensamma
kvalitets- och miljöpolicy, som gäller för
samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris
i Sverige. Utifrån denna övergripande policy
arbetar sedan respektive affärsområde fram
verksamhetsspecifika och relevanta mål som
också följs upp. Denna process beskrivs
närmare längre fram i detta dokument.
Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade
enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan
våra laboratorieverksamheter är kvalitetsackrediterade.
1
8
Vi arbetar ständigt med att erbjuda
en högkvalitativ och säker vård
som ger hänsyn till miljön
I den fortsatta framställningen omfattas även laboratorieverksamheten i begreppet Sjukvårdsverksamhet eller Sjukvårdsverksamheter
9
Avvikelsehantering
NSP
100
100
Avvikelsehantering är en grundläggande del i det systematiska
förbättringsarbetet. Därför följer Aleris varje månad upp detta
nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser
T
SULTA
RE
mäts
och redovisas som andelen avslutade avvikelser, se bild 2.
80
80
60
60
40
40
2014
20
0
2014
20
JAN
FEB
MAR
APR
MAJ
JUN
RESULTAT
JUL
AUG
SEP
OKT
NOV
0
JAN
FEB
MAR
APR
MAJ
JUN
JUL
AUG
SEP
OKT
NOV
DEC
100
80
DEC
60
RESULTAT
MÅL
40
20
Bild 1. Utvecklingen av HoN mätt i NPS under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna
0
2014
JAN
FEB
MAR
APR
MAJ
JUN
JUL
AUG
SEP
OKT
NOV
DEC
Bild 2. Andel avslutade avvikelser under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna
Patientnöjdhet
Genomsnittligt mål
NPS
70
Uppnått mål
NPS
+
70
10
Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter
genom HappyOrNot (HoN). Detta innebär att det står en elektronisk
HoN-enhet på samtliga Aleris sjukvårdsenheter. På dessa enheter får
patienterna frågan ”Kommer du att rekommendera Aleris verksamhet XX till andra?”. De fyra svarsalternativen sträcker sig från ”instämmer helt” till ”instämmer inte alls”.
Resultatet redovisas i Net Promoter Score (NPS) och respektive
verksamhetschef kan följa sitt resultat timme för timme, dag för dag,
vecka för vecka osv. Detta möjliggör kontinuerlig uppföljning under
året och ger förutsättningar för direkta åtgärder i syfte att förbättra
patientnöjdheten.
Inför 2014 sattes ett gemensamt mål inom Aleris om att samtliga
verksamheter skulle uppnå en genomsnittlig NPS på 70. Trenden
har varit positiv, under årets fyra sista månader låg sjukvårdsverksamheterna genomgående över måltalet.
Lex Maria
Utgångspunkten är att vårdskador, eller risk för vårdskador, inte ska
förekomma i Aleris sjukvårdsverksamheter. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg
(IVO) enligt lex Maria. Att noggrant utreda det inträffade och ta fram
åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Samtliga lex Maria-anmälningar
granskas och godkänns av chefsläkaren inom Aleris sjukvård. Under
2014 anmäldes sammanlagt sju händelser inom Aleris sjukvårdsverksamheter till IVO enligt lex Maria.
Patienter och anhöriga kan anmäla klagomål på fel i vården till IVO.
Även dessa ärenden är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och
kvalitetsarbete för att göra vården ännu säkrare. Både lex Mariaanmälningar och klagomålsanmälningar följs upp kontinuerligt
och rapporteras till ledningen för Aleris.
11
Öppna jämförelser
Aleris verksamheter når
över riksgenomsnittet
61,5 %
Öppna
jämförelser
(2013)
Samtliga verksamheter inom division sjukvård som har nationella
kvalitetsregister att rapportera till lämnar uppgifter till dessa.
Därigenom kan verksamheterna värdera sina resultat i ett nationellt
sammanhang och får möjlighet att ta del av liknande verksamheters
erfarenheter av utveckling inom respektive område.
Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) redovisar årligen ett
urval av resultat från de nationella kvalitetsregistren i skriften
”Öppna jämförelser”. En jämförelse avseende 2013 som Aleris
genomfört visar att mer än hälften (61,5 procent) av Aleris verksamheter når över riksgenomsnittet. Utöver de resultat som redovisas i
”Öppna jämförelser” rapporterar Aleris verksamheter till ytterligare
ett antal kvalitetsregister, främst inom ortopedi men också inom
andra specialiteter.
Komplikationsregistrering
Inom Aleris finns ett gemensamt system för att registrera, rapportera
och följa upp komplikationer till följd av kirurgiska ingrepp. Därigenom
kompletteras rapporteringen till de nationella kvalitetsregistren med en
företagsintern fördjupad uppföljning av Aleris kirurgiska verksamheter
i Sverige, Norge och Danmark. Syftet med detta är att kontinuerligt
förbättra vården. Arbetet leds av Aleris medicinska direktör.
12
Vi strävar hela
tiden efter att
ytterligare förbättra
och utveckla vår
verksamhet genom
planering, uppföljning och
åtgärder
Komplikationsregistrering
RAPPORTERINGSRUTINER
INTERN Fördjupad
Uppföljning
förbättra vården
13
Specialistvård med stor bredd
Aleris Specialistvård omfattar 16 enheter med vårdutbud inom ett stort antal
medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, öron-näsa-hals och ögon.
Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter
inom specialistvården är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas
högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Bollnäs, Söderhamn, Uppsala,
Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne.
Hög service och kvalitet i innovativ primärvård
Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/KOL-mottagning
samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med specialistsjukvården.
Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt 16 enheter i Uppsala, Stockholm och Norrköping.
Primärvårdsrehab med starkt patientfokus
Aleris primärvårdsrehab består av tio enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa
erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering
och sjukgymnastik. Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem.
Landsomfattande diagnostik i toppklass
Division Sjukvård
Högklassig sjukvård från Bollnäs
i norr till Malmö i söder
Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige.
Aleris Specialistvård Bollnäs, ett sjukhus som drivs på uppdrag av
Region Gävleborg, är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Malmö är den enhet som ligger längst söderut.
14
Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris
Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi,
konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet
är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk
kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab
har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning,
diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar.
Aleris Specialistvård Ängelholm
Aleris bedriver specialistvård vid ortopedkliniken vid Ängelholms sjukhus. Verksamheten
sker på uppdrag av och i nära samverkan med Region Skåne. Uppdraget innefattar ett
grundavtal inom ryggortopedi inklusive medicinsk ryggrehabilitering samt viss övrig
ortopedisk verksamhet. Aleris ortopedklinik tar även emot vårdgarantipatienter från
i huvudsak Region Skåne men också från Region Halland och Kronobergs läns landsting.
I juni 2011 förvärvade Aleris Proxima-koncernen och Proxima AB bytte namn till
Aleris Specialistvård Ängelholm AB. Sedan verksamheten övergick i privat regi
2011 har gruppens medarbetare till stor del varit densamma.
15
Tabell 1. Kvalitetsmål för 2014
Mål och strategier för 2014 års verksamhet inkluderade inkluderade sexton
kvalitetsmål, varav fyra var PREM-mål (patientrapporterad upplevelse), sex medicinska
kvalitetsmål, två ekonomiska mål och fyra medarbetarmål, se tabell 1. Utöver Aleris
koncerngemensamma PREM mål HappyOrNot använder Ortopedkliniken
Ängelholm även den Nationella patientenkäten.
I den långsiktiga strategin ingår att vi ska vara aktiva inom den verksamhetsnära
forskningen och utvecklingen som leder oss framåt och placerar Ortopedkliniken
Ängelholm högt på kvalitetsstegen. Verksamheten ska fortsätta att ligga högt på flera
parametrar i kvalitetsregistrens sammanställningar.
16
Bra resultat
Sund
Ekonomi
Mål och strategier 2014
Nöjda medarbetare
För att nå den
långsiktiga strategin krävs
ett gott medarbetarklimat,
ett gott bemötande mot
våra kunder och en god
patientsäkerhet
Nöjda patienter
Kvalitetsmål
Syfte
Strategi
HappyOrNot
> 70 NPS
Ha mycket nöjda patienter
Aktivt arbeta med resultaten och
få personalen delaktig i dem
Bemötande
> 90 % för öppen- o. slutenvård
Ha mycket nöjda patienter
Aktivt arbeta med resultaten och
få personalen delaktig i dem
Delaktighet
> 90 % för öppen- o. slutenvård
Ha mycket nöjda patienter
Aktivt arbeta med resultaten och
få personalen delaktig i dem
Helhetsintryck
> 90 % för öppen- o. slutenvård
Ha mycket nöjda patienter
Aktivt arbeta med resultaten och
få personalen delaktig i dem
Rapportering till
kvalitetsregister, 100 %
Behålla fullständig
rapporteringsgrad
Följa upp och redovisa resultaten
kontinuerligt under året
Knäprotesregistret
RR < 1,0 för revisionsrisk
God medicinsk kvalitet
Redovisa resultaten för
personalen vid ”stor-APT”
Höftprotesregistret
> 90 % patienttillfredsställelse
God medicinsk kvalitet
Redovisa resultaten för
personalen vid ”stor-APT”
Ryggregistret
Resultat över riket
God medicinsk kvalitet
Redovisa resultaten för
personalen vid ”stor-APT”
Tillgänglighet
95 % till besök resp. åtgärd
Uppfylla vårdgarantin
Följa upp och redovisa resultaten
kontinuerligt under året
Tillgänglighet
90 % på telefon
Ha mycket nöjda patienter
Följa upp och redovisa resultaten
kontinuerligt under året
Åtagna uppdrag
100 % uppfyllnad
Vara en tillförlitlig
avtalspartner
Föra en aktiv dialog
med beställare
Ekonomi i balans
Nå eller överträffa budget
Regelbunden ekonomiuppföljning med controller
Medarbetarnöjdhet, 90
Nöjda medarbetare
Aktivt arbeta med resultaten och
få personalen delaktig i dem
Ledarindex, 75
Bra ledare
Aktivt arbeta med resultaten och
få personalen delaktig i dem
< 3 % Sjukfrånvaro
Friska medarbetare
Skapa en god arbetsmiljö och
vara en trygg arbetsgivare
Inga förlorade
nyckelpersoner
Stabil arbetsgrupp
Skapa en god arbetsmiljö och
vara en trygg arbetsgivare
17
Organisation och struktur av kvalitetsoch patientsäkerhetsarbetet
Ortopeden Ängelholms roller och ansvarsfördelning för planering,
ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbete är:
Patientsäkerhetsmål och strategier 2014
Ortopeden Ängelholms patientsäkerhetsplan inkluderade fyra patientsäkerhetsmål,
se tabell 2. Koncernens gemensamma komplikationsregistrering skulle införas så att Aleris
kan jämföra resultatet mellan kliniker med samma uppdrag. Dessutom ingick fortsatt gynnsam
patientsäkerhetskultur, fortsatt systematiskt arbetssätt för rapporterade avvikelser samt arbete
med att säkerställa att alla journaler skrivs inom 2 arbetsdagar.
Tabell 2. Patientsäkerhetsmål för 2014
Patientsäkerhet
Patientsäkerhetsmål
18
Syfte
Strategi
Införa Komplikationsregistrering
Kunna jämföra Aleris
verksamheter med varandra
Verka för ett systematiskt
arbetssätt
Patientsäkerhetskultur, 90 %
följsamhet till PRISS
rekommendation
Säker vård
Verka för en gynnsam
patientsäkerhetskultur
Journaler inom 2 arbetsdagar
Säker vård
Verka för ett systematiskt
arbetssätt
Postoperativa infektioner
<2%
Säker vård
Verka för en gynnsam
patientsäkerhetskultur
•
Verksamhetschefen har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och
egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom verksamheten.
Verksamhetschefen ansvarar för patientsäkerheten inom verksamheten.
•
Enhetscheferna ansvarar för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och
patientsäkerhetsarbetet inom de egna enheterna. Inom området miljö har de stöd
av enhetens brand- och miljöombud.
•
Affärsområdets verksamhetsutvecklare ansvarar för sammanställning av uppgifter från verksamheternas miljöombud samt ansvarar för kvalitets- och patientsäkerhetsuppgifter från verksamhetschef och enhetscheferna. Ny organisation inför 2015 planeras.
•
Miljöombuden ansvarar för det lokala miljöarbetet på enheten i samråd med enhetschef.
Struktur för uppföljning och utvärdering
Ortopeden Ängelholm följer upp verksamheten genom kontinuerliga mätningar,
åtgärder och förbättringar. Utifrån resultaten i dessa mätningar återförs kunskapen
om vidtagna åtgärder och förbättringar i verksamheten. I detalj innebär det:
•
•
•
•
•
•
Jämförelse av verksamhetens resultat med uppgifter i nationella och regionala kvalitetsregister.
Revision av befintliga rutiner och justering av arbetssätt i enlighet med rekommendation
för ”best practise”.
Jämförelse av verksamhetens resultat, dels med uppgifter i öppna jämförelser och dels
med resultat för andra verksamheter. Resultaten har lett till förbättrade rutiner och bättre
omhändertagande av patienterna.
Jämförelse av verksamhetens nuvarande resultat med tidigare resultat inom miljö,
kvalitet och patientsäkerhet.
Anpassa verksamhetsprocesserna med resultaten från PRISS-revision.
Fortsatt arbete med WHO:s checklista för säker operation.
Arbeta aktivt med resultaten från patientmätningar. Resultaten bearbetas i både ledningsoch personalgrupperna med fokus på förbättring av rutiner eller arbetssätt.
19
Tabell 3. Genomförda aktiviteter för att nå kvalitetsmålen 2014
Nöjda patienter
Kvalitetsmål
Nöjda medarbetare
Sund
Ekonomi
Kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits enligt samma systematiska principer
som tidigare år med arbetet helt integrerat i arbetsmodellerna. Det innebär att kvalitetsoch patientsäkerhetsfrågor har stående plats i mötesagendor. Resultat och utvärdering
av olika områden sker parallellt med klinisk verksamhet. För att nå 2014 års kvalitetsmål
har ett antal aktiviteter gjorts, se tabell 3.
Bra resultat
Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits
20
Aktivitet
Uppföljning
HappyOrNot
> 70 NPS
Följt upp resultaten månadsvis
Månadsvis uppföljning och jämförelse av
egna resultatet mot övriga Aleris enheter
Bemötande
> 90 % för öppen- o. slutenvård
Följt upp resultaten
Följa upp resultatet från Nationella
patientenkäten för öppna jämförelser
Delaktighet
> 90 % för öppen- o. slutenvård
Följt upp resultaten
Följa upp resultatet från Nationella
patientenkäten för öppna jämförelser
Helhetsintryck
> 90 % för öppen- o. slutenvård
Följt upp resultaten
Följa upp resultatet från Nationella
patientenkäten för öppna jämförelser
Rapportering till
kvalitetsregister, 100 %
Uppmuntrat personalen till uppföljning
och forskning. Lyfta fram resultat i personalgrupperna.
Jämförelse med eget
operationsregister
Knäprotesregistret
RR < 1,0 för revisionsrisk
Följt upp de huvudsakliga resultaten för
Knäprotesregistret
Redovisa resultaten för personalen
vid ”stor-APT”
Höftprotesregistret
> 90 % patienttillfredsställelse
Följt upp de huvudsakliga resultaten för
Höftprotesregistret
Redovisa resultaten för personalen
vid ”stor-APT”
Ryggregistret
Resultat över riket
Följt upp de huvudsakliga resultaten för
Ryggregistret
Redovisa resultaten för personalen
vid ”stor-APT”
Tillgänglighet
95 % till besök resp. åtgärd
Följt upp andel köande patienter
Redovisa resultaten vid ledningsmöte
Tillgänglighet
90 % på telefon
Följt upp resultaten
Följa upp och redovisa resultatet
från telefonstatistik
Åtagna uppdrag
100 % uppfyllnad
Kontinuerligt följt upp produktionstalen
för varje avtal
Uppföljning på ledningsgruppsmöten
Ekonomi i balans
1. Följt inköps- och ekonomirutiner
2. Effektivt verksamhetsplanerande
Regelbunden ekonomiuppföljning
med controller
Medarbetarnöjdhet, 90
1. Medarbetarundersökning och
tillhörande arbetsuppgifter
2. Utbildnings- friskvårds- och
sociala aktiviteter
1. Följa upp resultatet för
Medarbetarenkät
2. Årligen följa upp antal och
typ av aktiviteter
Ledarindex, 75
Ledarskapsutveckling
Följa upp resultatet för
Ledarskapsundersökning
< 3 % Sjukfrånvaro
1. Utbildnings- friskvårds- och
sociala aktiviteter
2. Medarbetaravstämningar
Kvartalsvis uppföljning av
antal och typ av aktiviteter
Inga förlorade
nyckelpersoner
1. Utbildnings- friskvårds- och
sociala aktiviteter
2. Medarbetaravstämningar
Kvartalsvis uppföljning av
antal och typ av aktiviteter
21
Utöver planerade patientsäkerhetsaktiviteter för att nå 2014 års patientsäkerhetsmål har ytterligare en
rad åtgärder vidtagits, se tabell 4. Arbetet med att uppmärksamma befintliga rutiner för bland annat postoperativa infektioner och vårdhygien har fortskridit. Dessutom har det utarbetats en modell där patienter
vid patientklagomål är en aktiv del i åtgärdsarbetet. Dessutom träffar patienten alltid samma ortopedläkare
både före, under och efter operationen, d v s genom hela vårdkedjan. På detta sätt har läkarna stor kännedom om ”sina” patienter, vilket ökar patientsäkerheten och patientens möjligheter till delaktighet.
Kvalitet- och Patientsäkerhet
FöRE
Uppföljning & aktivt
förbättringsarbete
Integrerade
arbetsmodeller
Patientsäkerhetsaktiviteter
UNDER
För att vi ska kunna följa upp verksamheten med ständiga förbättringar som
mål så har vi genomfört egenkontroll. Det innebär att vi jämför nuvarande
resultat med tidigare resultat. Vi jämför också Ortopeden Ängelholms resultat
med andra likvärdiga verksamheters resultat. Den egenkontroll som
genomförts är:
EFTER
Patienten har samma
ortopedläkare under
hela vårdprocessen
Patienten ges
möjlighet till ökad
delaktighet
Läkaren får större
kännedom om
sin patient
Högkvalitativ
vård med hög
patientsäkerhet
Patientsäkerhet
22
Aktivitet
• Morgonmöte med daglig styrning
för produktionsplanering.
• Regelbundna veckomöten för kirurgisk produktionsplanering.
Tabell 4. Genomförda aktiviteter för att nå 2014 års patientsäkerhetsmål
Patientsäkerhetsmål
Uppföljning genom
egenkontroll
Uppföljning
Införa Komplikationsregistrering
1. Infört koncernens komplikationsregistrering
2. Två operatörer på sal vid förväntat komplicerade ingrepp (knärevision och ryggfusion)
Uppföljning vid varje ledningsgruppsmöte
Patientsäkerhetskultur, 90 %
följsamhet till PRISS
rekommendation
1. Personalen har besvarat självskattningsformulär för basala hygienrutiner
2. Påbörjat införande av Centuri (dokumenthanteringssystem), sekreterare är utbildad
och rekryterat processtöd för införandet
Utvärderats på APT
Journaler inom 2 arbetsdagar
Avstämning varje dag för hur ”gammal”
äldsta journalen är
Utvärderats vid varje ledningsgruppsmöte
Postoperativa infektioner
<2%
1. Fortsatt med postoperativ mottagning
och telefonuppföljning
2. Informerat patienter skriftligt och muntligt om
att kontakt ska tas vid minsta tecken på infektion
3. Infört modell för tvätt av hudkostymen inför
stora kirurgiska ingrepp
Uppföljning av komplikationsregistret
Uppföljning av Centuriinförandet vid
varje ledningsgruppsmöte
•
Rapportering till alla nationella kvalitetsregister som vi bedriver verksamhet inom
(Sv. Höftprotesregistret, Sv. Knäprotesregistret, Sv. Korsbandsregistret och
Sv. Ryggregistret).
• Deltagande i öppna jämförelser inklu-
sive analys och återkoppling till verksamheten.
•
Genomfört studier för att hålla en hög kunskapsnivå inom området. Forskningsarbetet gör att vi får en kontinuerlig om
världsanalys av medarbetarna som exponerar publicerade arbeten såväl internt som externt.
• Vidareutvecklat de medicinska resultaten vilket på sikt bidrar till att ortopedkliniken
Ängelholm kan fortsätta utvecklas mot ett ”Center of excellence”.
• Samarbete med ST-läkare och specialist-
läkare för att ge ortopedkliniken
Ängelholm omvärldsbevakning och
möjlighet att jämföra arbetsmetoder.
• Har följt antal patienter i kö som
nyckeltal i verksamheten.
• Mäter patientnöjdhet via HappyOrNot
med månadsvis uppföljning.
• Deltagit i interna och externa revisioner
av verksamheten, exempelvis Regionens
patientsäkerhetskulturmätning.
•
Intern produktionsredovisning som
även omfattade analys av förlängd
vårdtid och komplikationer som lett
till re-operation.
23
Riskanalys
Risker för vårdskador identifieras och hanteras
genom avvikelsehanteringssystemet. För varje uppkommen skada genomförs en händelseanalys där vi
går igenom händelseförloppet, tar fram en handlingsplan och vidtar lämpliga åtgärder.
Vid större avvikelser, förändringar i verksamheten och patientklagomål genomförs riskanalyser.
Ansvarig för att göra analysen är närmaste chef. När
analyser och handlingsplaner är genomförda kommer ledningsgruppen att kommunicera ut resultaten
till berörda parter. Därefter sparas analysen digitalt
dit hela personalgruppen har tillträde.
Vid allvarliga avvikelser eller i de fall flera avvikelser av liknande slag inkommer inom kort tid, görs en
händelseanalys. I detta fall används ”Säkra vården”modellen som Socialstyrelsen, SKL, SLL, landstinget
i Östergötland och LÖF står bakom.
Hälso – och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
samt personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten
På ortopedkliniken Ängelholm uppmuntras personalen att rapportera
avvikelser, då de ses som en ökad patientsäkerhet.
Avvikelser skrivs i Aleris interna system. En avvikelse
är alla händelser som har kunnat medföra skada,
t.ex. rutiner och maskiner som har varit otillräckliga. Större patientklagomål räknas som avvikelser.
Alla avvikelser tas upp systematiskt på ledningsgruppsmötena. Varje chef tar sedan upp ”sina”
avvikelser på respektive enhets APT för att diskutera
igenom dessa (träffarna sker en till fyra gånger i
månaden). Efter utredning, åtgärd och återkoppling
till avvikelserapportör avslutas avvikelserna.
Personalens klagomål hanteras också vanligtvis
via avvikelsesystemet, en del arbetsmiljöfrågor
tas enskilt med närmaste chef. I sådana fall kan
en handlingsplan tas fram och frågan kan
hanteras i ledningsgruppen.
Inom Aleris finns ett visselblåsarsystem för att
underlätta för medarbetare att rapportera om
missförhållanden, även anonyma anmälningar
tas emot. All personal inom företaget når
systemet via intranätet.
I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp ytterligare en gång i ledningsgruppen,
som kommer att vidta lämpliga åtgärder eller
lämna förslag på åtgärder.
Aleris avvikelsehantering
avvikelse OCH
klagomål
Avvikelsesystem
åtgärd och
förbättring
Genom att systematiskt ta hand om våra avvikelser
och klagomål kan vi sträva efter ständig förbättring
24
25
Samverkan med patienter och närstående
Enligt socialstyrelsen skall patienterna involveras i vården genom
egenvård i så stor utsträckning
som möjligt. På ortopedkliniken
Ängelholm innebär det att vi
arbetar utifrån en omvårdnadsteori som utgår från egenvård
och tar tillvara det friska hos
patienten för att undvika passivisering under vårdtiden. Patienterna involveras i patientsäkerhetsarbetet genom ett särskilt
informationsblad som beskriver
infektionstecknen och ger muntlig information om att de ska
kontakta ortopedkliniken
Ängelholm om symtomen uppstår. På informationsbladet
framgår vilket telefonnummer
patienten kan ringa vid eventuella
symtom. Det är fria besökstider
vid vårdavdelningen. Anhöriga är
alltid välkomna och uppmuntras
att delta i vården kring patienten.
Genom arbetssättet involveras
anhöriga i vården. Att involvera
patienter och anhöriga yttrar sig
på olika sätt, exempelvis lär sjuksköterskorna ut stickteknik för
Innohep-sprutor (trombospro-
26
fylax). Det är sprutor som patienterna ska ta under en hel vecka
efter hemkomst. De patienter
som inte själva vill sticka sig kan
om anhörig vill få hjälp av denne.
Ett annat exempel är att föräldrar och barn involveras i hela
vårdkedjan i samband med att
barnet ska opereras. Föräldrarna
följer med barnet in på operationsavdelningen och är även
med när barnet kommer in på
den postoperativa avdelningen
efter operationen.
Vid större patientklagomål skrivs
avvikelser och ibland genomförs
händelseanalyser. Avvikelser och
händelseanalyser med patientklagomål skrivs utan patientidentifikation i avvikelsen. Verksamhetschefen kontaktar berörd
patient direkt för att få en fullständig bild av avvikelsen och därefter
görs analysen tillsammans med
patienten. Ansvarig för att göra
analysen är närmaste chef. När
analyser och handlingsplaner är
genomförda kommer ledningsgruppen att kommunicera ut
resultaten till berörda parter.
Tillgängligheten för synpunkter
och klagomål från patienterna
fångas till stor del av rutinen att
dagen efter operation ringa upp
alla patienter som genomgått en
dagkirurgisk operation. Efter tre
veckor kontrolleras dessutom
samtliga knä- och höftprotesopererade patienter hos sjukgymnast och sjuksköterska för
att fånga avvikelser från ordinarie process. För avvikelser som
framkommer görs en anmälan
utifrån avvikelsens art (infektion,
synpunkter etc.).
Patientärenden från IVO hanteras
av verksamhetschef som sammanställer och analyserar händelsen. Vid större händelser görs
en fullständig händelseanalys.
Svaren till IVO ska också registreras centralt hos Aleris chefsläkare
och rapporteras till styrelsen.
Vid vårdskador görs en händelseanalys där all inblandad personal
intervjuas om händelseförloppet.
Vi kontaktar även patienten som
på detta sätt blir involverad.
I samverkan med patienter och
närstående tar vi tillvara det friska
27
Tabell 5. Resultat för 2014 års kvalitetsmål och mål för 2015
Bra resultat
Nöjda
medarbetare Sund
Ekon.
Generellt
så uppnådde
verksamheten
de flesta
målen
Nöjda
patienter
Kvalitetsmål
Resultat
28
Mål 2015
HappyOrNot > 70 NPS
84
> 80
Bemötande > 90 % för öppen- o. slutenvård
93 %
> 90 % mäts år 2016
Delaktighet > 90 % för öppen- o. slutenvård
83 %
> 90 % mäts år 2016
Helhetsintryck > 90 % för öppen- o. slutenvård
76 %
> 90 % mäts år 2016
Rapportering till kvalitetsregister, 100 %
100 %
100 %
Knäprotesregistret RR < 1,0 för revisionsrisk
0,69
< 1,0
Höftprotesregistret > 90 % patienttillfredsställelse
92,3 %
> 90 %
Ryggregistret Resultat över riket
Nivå som riket
Nivå som riket
Tillgänglighet 95 % till besök
resp. åtgärd
100 % till besök
97 % till åtgärd
95 %
Tillgänglighet 90 % på telefon
89 %
90 %
Åtagna uppdrag 100 % uppfyllnad
100 %
100 %
Ekonomi i balans
Ja
Ekonomi i balans
Medarbetarnöjdhet, 90
91
90
Ledarindex, 75
73
75
< 3 % Sjukfrånvaro
1,3 % långtidsfrånvaro
1,1 % korttidsfrånvaro
<3%
Inga förlorade
nyckelpersoner
Inga förlorade
nyckelpersoner
Inga förlorade
nyckelpersoner
Tabell 6. Resultat av 2014 års patientsäkerhetsmål och mål för 2015
Patientsäkerhetsmål
mätning (2012). Delvis kan det förklaras av att få
svarade på enkäten (29 av 70), men det kräver
givetvis också extra aktiviteter framöver. Ledarindex var något under målet och kan sannolikt
förklaras av de organisationsförändringar som
gjordes under första halvan av året.
Patientsäkerhet
Generellt så uppnådde verksamheten de flesta målen.
Resultaten för Ortopeden Ängelholms uppföljning
av verksamheten genom egenkontroll för kvalitet
och patientsäkerhet ses i tabell 5 och 6. De två mål
som inte uppnåddes var ”delaktighet” och ”helhetsintryck” från den nationella patientenkäten.
Resultaten var också sämre än vid föregående
Utfall 2014
Utfall 2014
Mål 2015
Införa Komplikationsregistrering
Infört
Systematisk komplikationsregistrering
Patientsäkerhetskultur, 90 %
följsamhet till PRISS rekommendation
Uppfyllt men svårt att mäta
> 80 %
Journaler inom 2 arbetsdagar
95 %
100 %
Postoperativa infektioner
<2%
0,7 %
<2%
29
Mål och strategier för kommande år
För att vi ska fortsätta att utvecklas och åtgärda identifierade brister
har Ortopeden Ängelholm påbörjat arbetet för en ISO-certifiering
inom 9001, detta arbete fortgår under 2015.
Förändringen innebär att även fortsättningsvis ha kvalitetsmål inom områdena
”Nöjda patienter”, ”Bra resultat”, ”Sund ekonomi” och ”Nöjda medarbetare”
med måltal för varje enskilt mål, se tabellerna 5 och 6.
De målnivåer som sattes i fjol för kvalitetsmålen behölls för 2015. Samtliga
patientsäkerhetsmål för 2014 uppnåddes men det var svårt att få fram
uppgifterna för följsamheten till PRISS rekommendationer. Målet med god
patientsäkerhetskultur kvarstår men kommer från 2015 mätas som andel
besvarade enkäter. Dessutom intensifieras arbetet med systematiseringen
av skrivna avvikelser.
Ortopeden Ängelholm ska
erbjuda en säker och kvalitativ
vård så att vi för både patienter
och landsting blir det naturliga
förstahandsvalet
Strategin med aktivt utvecklingsarbete på en vetenskaplig nivå fortsätter.
Aleris Ortopeden Ängelholm ska erbjuda en säker och kvalitativ vård så
att vi för både patienter och landsting blir det naturliga förstahandsvalet.
30
31
Miljöbokslut
Tabell 7. Miljömål och aktiviteter för 2014
Miljömål
Miljömål och strategier
Ortopeden
Ängelholm tar
miljöhänsyn
Verksamheten är en del
av Ängelholms sjukhus
miljöprogram och måste
därför underordna sig
sjukhusetsregelverk.
Region Skåne är certifierade
enligt 9001 och 14001.
Miljömål
2015
Ortopeden Ängelholm
har påbörjat arbetet för
en ISO-certifiering
inom 14001.
32
Miljöarbetet är organiserat så att varje enhet har ett brand- och
miljöombud. Miljöombuden rapporterar till respektive enhetschef
som i sin tur rapporterar till verksamhetschef. Miljöarbetet pågår
kontinuerligt i verksamheten, så att miljöfrågor av skilda slag tas upp
löpande vid ledningsmöten och APT. Vid avvikelser används rutiner
och strukturer som för övriga frågor. Det finns specifika miljörutiner
och de följer samma struktur som kvalitetsledningssystemet.
Uppföljning och resultat
för 2014 års miljömål
Resultaten för Ortopeden Ängelholms uppföljning av verksamheten
genom egenkontroll för miljöarbetet ses i tabell 8. Målet att mäta
energiförbrukning kunde inte genomföras. Aktiviteterna för att minska mängden avfall med negativ miljöpåverkan har inte genomförts.
Ett nytt försök kommer att göras med att väga brännbara sopor.
Generellt så uppnådde verksamheten målen. Arbetet med utfasning av Diklofenak har gett resultat, Arcoxia är nu förstahandsval
vid behandling med ”Non Steroid Anti Inflammatory Drugs” (NSAID).
Miljöhänsyn
Organisation för miljöarbetet
Aktivitet
Utvärdering
Minskad
energiförbrukning
Minska energiförbrukningen jämfört
med 2013
Planerad aktivitet att mäta energiförbrukningen halvårsvis kunde inte utföras
Halvårsvis statistik
Minimera transporter
som ger negativ
miljöpåverkan
Genomföra åtgärder
som minimerar
negativ klimatpåverkan vid transporter
Beakta miljöaspekten vid resor i tjänsten
Följa upp reseval och
sammanställa vid årets slut
Minska mängden avfall
med negativ
miljöpåverkan
Minska mängden
brännbart avfall
jämfört med 2013
Väga brännbara sopor under en vecka
2 ggr/ år. Fortsätta samarbeta med Reg.
Skåne och Ängelholmssjukhus för identifikation av förbättringvid avfallssortering
Uppföljning med Region
Skåne och Ängelholmssjukhus miljöombud
Fortsätta hitta ytterligare besparingar
vid utskrifter
Minska användandet av
läkemedel som har negativ inverkan på miljön
Minska användandet
av Diklofenak jämfört
med föregående år
Jämföra förbrukningen med
föregående års förbrukning
Följa upp statistik från
läkemedelsenheten
Tabell 8. Resultat av 2014 års miljömål och mål för 2015
Miljömål
Miljöhänsyn
Generellt
så uppnådde
verksamheten
miljömålen
Ortopeden Ängelholm har under 2014 fortsatt att arbeta med
de miljömål som sattes upp 2013, se tabell 7. I strategin ingår
arbetet med en certifiering av verksamhetens miljöledningssystem enligt ISO 14001.
Syfte
Utfall 2014
Mål 2015
Minskad energiförbrukning
Gick inte att mäta
80 % ska vara släckt
Minimera transporter som ger
negativ miljöpåverkan
Andelen klimatsmarta resor har ökat
50 % ska vara klimatsmarta
Minska mängden avfall med
negativ miljöpåverkan
Mängden operationsavfall har
minskat per patient
75 % av operationerna genomförs
med procedurset
Minska användandet av läkemedel
som har negativ inverkan på miljön
Arcoxia är förstahands val
som NSAID
Arcoxia ska vara förstahandsval
Miljömål för 2015
För att fortsätta utvecklas och åtgärda identifierade brister har Ortopeden
Ängelholm påbörjat arbetet för en ISO-certifiering inom 14001, detta arbete
fortgår under 2015. Det innebär att målen harmonierats med divisionens mål
och att enskilda måltal sätts för varje mål, se tabell 8. Strategin med
aktiv miljöhänsyn fortsätter.
33
Sammanfattning
De viktigaste åtgärderna som vidtagits
för ökad kvalitet och patientsäkerhet
•
•
•
Fortsatt systematiskt arbete för avvikelser
och patientsäkerhet.
God läkarkontinuitet då patienterna möter samma läkare genom hela vårdkedjan.
Egna narkosläkare som har patientkontakt
före, under och efter operationen, vilket
borgar för bra kontinuitet och patientsäkerhet.
Hur kvalitet- och patientsäkerhet genom
egenkontroll har följts upp
• Registrering av alla patienter i nationella kvalitetsregistren.
• Månadsvis analys av produktion, vårdtid
och komplikationer.
• Regelbundna patientnöjdhetsmätningar.
• Genomförd patientsäkerhetskulturmätning inklusive arbete med resultaten.
Hur risker för vårdskador identifieras
och hanteras
•
•
En komplett kedja av
sjukvård och omsorg
i Skandinavien
34
Analys och genomgång av avvikande
händelser under vårdprocessen.
Händelser som är lämpliga att diskutera
i personalgruppen tas upp på APT.
Hur och i vilken omfattning hälso- och
sjukvårdspersonalen bidragit till ökad
patientsäkerhet genom att rapportera
risker, tillbud och negativa händelser
•
•
•
Öppna agendor till APT ger personalen
möjlighet att skicka in sina frågeställningar
och förslag till förbättringar.
Analyser av avvikelser görs systematiskt vid ledningsmöten och APT, inklusive påminnelser om att använda systemet, men detta kan
förbättras ytterligare.
Inom Aleris finns ett visselblåsarsystem.
Här finns möjlighet för personalen att
komma med allvarligare kritik.
Hur patienter och närståendes synpunkter
och klagomål som har betydelse för kvalitet
och patientsäkerhet har hanterats
•
•
Vid större klagomål och synpunkter från
patienter skrivs en avvikelse som följer rutinen för avvikelsehantering.
Verksamhetschefen kontaktar samtliga patienter som anmält en avvikelse för att få klarhet i vad som hänt och en bild av patientens förväntan på åtgärd.
De viktigaste resultaten som uppnåtts
• Bibehållen mycket hög läkarkontinuitet för patienterna (nära 100 procent av patienterna
har mött samma läkare under hela sin
behandlingsperiod).
• Mycket hög tillgänglighet. 100 procent till
besök och 96 procent till åtgärd.
• Generella patientnöjdheten mätt med
HappyOrNot var 84 (divisionsmålet är >70).
• Resultaten för de öppna jämförelserna var att fem av de fem indikatorerna som användes
i SKL:s öppna jämförelse når topp 15, där
drygt 70 enheter i Sverige jämförs.
Miljö
•
•
•
•
Tre av fyra miljömål för 2014 uppnåddes.
Andelen klimatsmarta resor har ökat.
Avfallsmängden på operationsavdelningen
minskat med övergång till procedurset.
Alla patienter får Arcoxia som förstahandsval istället för Diklofenak vid behandling med NSAID.
35
Kontakt
Karin Kaloczy
Divisionschef
[email protected]
Lars Wahlström
Verksamhetschef
[email protected]
Henrik Kennedy, Press
+46 70 682 71 23
[email protected]
www.aleris.se