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INTRODUCTION
• Pour un diagnostic correct et un traitement
adapté, il est indispensable de connaître
parfaitement l'anatomie des ligaments de la
cheville et du tarse. Les lésions ligamentaires
sont la cause la plus fréquente des douleurs
aiguës de la cheville. La douleur chronique de
la cheville est souvent en rapport avec une
lésion ligamentaire à l’origine d’une laxité [1].
INTRODUCTION
• Dans ce travail, nous présentons les résultats
de notre expérience sur une séquence 3D
optimisée en IRM de la cheville.
• Nous allons revoir l’anatomie des différents
ligaments et essayer de les individualiser,
ligament par ligament, voire faisceau par
faisceau, sur notre séquence 3D.
• Ensuite, quelques cas pathologiques seront
illustrés et discutés.
MATERIELS ET METHODES
• Après une étude exploratrice initiale en
2009, une séquence 3D en densité de
proton sans Fat Sat1 a été réalisée
systématiquement lors des IRM de
cheville (IRM 1,5 T, antenne 8 canaux avec
des acquisitions axiales initialement et
depuis quelque mois, antenne 12 canaux
avec des acquisitions sagittales).
1. TR : 1000 ms, TE : 40 ms, voxel : 0,6x0,6x0,7 mm, Temps d'acquisition : 5min 20s,
Matrice: 320x320, Epaisseur de coupe: 0,7 mm
MATERIELS ET METHODES
• Au total, 127 chevilles ont été explorées sur
une période de 2 ans. Dans un tiers des cas,
un arthroscanner complémentaire a été
réalisé.
• Les images obtenues ont été confrontées
aux schémas anatomiques et dans certains
cas aux images de l'arthroscanner (si
réalisé).
RESULTATS
• Nous allons étudier les structures ligamentaires
suivantes:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Syndesmose tibio-fibulaire
Ligament collatéral latéral
Ligament collatéral médial
Spring ligament
Ligament long et court plantaire
Ligament interosseux talo-calcanéen
Ligament bifurqué
Ligament calcanéo-cuboïdien latéral
Ligament talo-naviculaire dorsal
Ligament de Lisfranc
• La syndesmose tibiofibulaire distale joue un rôle
important dans la stabilité de la mortaise de la cheville
et également dans la transmission des contraintes
talocrurales lors de la marche.
• Elle est composée de 4 ligaments [1]:
– Ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (et son faisceau
accessoire distal et inconstant ou ligament de Bassett)
– Ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur
– Ligament transverse inférieur (ou le faisceau profond du
ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur)
– Ligament interosseux tibio-fibulaire
Ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur et ligament
de Bassett
• Il s’insère sur la tubérosité antérieure du tibia
(5 mm en moyenne au-dessus de la surface
articulaire) et ses fibres s'étendent dans une
direction latéro-distale jusqu’à son insertion
distale sur le bord antérieur de la malléole
latérale [2].
Fig.
18
Anatomic view of the anterior ligaments of the ankle. 1 Anterior tibiofibular ligament; 2 distal fascicle of
the anterior tibiofibular ligament; 3 tibia (anterior tubercle indicated with arrows); 4 anterior talofibular
ligament; 5 beveled triangular region of the talus; 6 deep layer of the medial collateral ligament; 7
superficial layer of the medial collateral ligament; 8 notch of Harty
Pau Golanó et al. Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 May; 18(5): 557–569.
Ligament tibiofibulaire antéroinférieur (flèches
blues) et son faisceau distal ou ligament de Bassett
(flèches rouges)
Ligament tibiofibulaire antéroinférieur (flèches
blues) et son faisceau distal ou ligament de Bassett
(flèches rouges)
Ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur et ligament
transverse inférieur
• Ce ligament est formé essentiellement par deux éléments
indépendants, la composante superficielle et profonde [2].
• La composante superficielle provient du bord postérieur de
la malléole latérale et se dirige vers le haut et le dedans
pour s'insérer sur le tubercule tibial postérieur. Le terme du
ligament tibiofibulaire postéroinférieur est habituellement
utilisé pour se référer à cette composante superficielle.
• La composante profonde est en forme de cône et est tendue
de la région proximale de la fosse malléolaire au bord
postérieur du tibia. Cette composante est également connue
comme le ligament transverse inférieur, formant un vrai
bourrelet [3] pour fournir la stabilité de l’articulation talocrurale et pour empêcher la translation talienne postérieure
[4].
Fig.
20
Anatomic dissection of the posterior ligaments of the ankle. 1 Lateral malleolus; 2 tip of the lateral
malleolus; 3 peroneal groove; 4 tibia; 5 posterior tubercle of the tibia; 6 posterior tibiofibular ligament,
superficial component; 7 posterior tibiofibular ligament, deep component or transverse ligament; 8
subtalar joint; 9 posterior talofibular ligament; 10 posterior intermalleolar ligament; 11 lateral talar
process; 12 tunnel for flexor hallucis longus tendon (tendon was removed); 13 medial talar process; 14
calcaneofibular ligament; 15 flexor digitorum longus
Ligament tibiofibulaire postéroinférieur
Ligament tibiofibulaire postéroinférieur
Ligament tibiofibulaire postéroinférieur (faisceau
profond ou ligament transverse inférieur) (flèches
rouges)
Ligament tibiofibulaire postéroinférieur (faisceau
profond ou ligament transverse inférieur) (flèches
rouges)
Ligament interosseux tibio-fibulaire
• Il s’agit de la portion la plus distale de la
membrane interosseuse tibio-fibulaire,
étendue entre le bord latéral du tibia et le
bord médial de la fibula avec un trajet oblique
inféro-latéral [5].
Anterior (left) and posterior (right) 3D renderings of the syndesmotic ligaments at the ankle demonstrate
the anterior inferior tiobiofibular ligament (AITFL), the posterior inferior tibiofibular ligament (PITFL),
transverse tibiofibular ligament (TrTFL) and the interosseous membrane (IM)
Leland Y. Tsao, M.D. MRI Web Clinic - July 2010, High Ankle Sprains
• Le complexe du ligament collatéral latéral
(LCL) est composé de 3 faisceaux :
– Ligament talo-fibulaire antérieur (TFA)
– Ligament fibulo-calcanéen (FC)
– Ligament talo-fibulaire postérieur (TFP)
Ligament talo-fibulaire antérieur
• Le ligament talo-fibulaire antérieur est le ligament le plus
souvent touché lors des entorses de la cheville [6].
• Ce ligament joue un rôle important dans la limitation du
déplacement antérieur du talus et de la flexion plantaire de
la cheville [7].
• Il a le plus souvent un aspect de double bande, comme
décrit par Sarrafian [3].
• Le ligament talo-fibulaire antérieur est tendu de la marge
antérieure de la malléole externe au corps du talus.
Osteoarticular anatomic dissection of the lateral ligaments of the foot and ankle joint. The anterior
talofibular ligament is typically composed of two separate bands. 1 Tip of the lateral malleolus; 2 tibia; 3
anterior tibiofibular ligament; 4 distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament; 5 superior band of the
anterior talofibular ligament; 6 inferior band of the anterior talofibular ligament; 7 lateral articular
surface of the talus; 8 neck of the talus; 9 head of the talus; 10 calcaneofibular ligament; 11 talocalcaneal
interosseous ligament; 12 cervical ligament; 13 talonavicular ligament; 14 navicular
Ligament calcanéo-fibulaire
• Le ligament calcanéo-fibulaire s’insère sur la partie
antérieure de la malléole latérale.
• Dans la position neutre de la cheville, le ligament a un
trajet oblique vers le bas et l'arrière et vient s’attacher à la
région postérieure de la surface latérale du calcanéum.
• Ce ligament est superficiellement traversé par les tendons
fibulaires.
• Sa rupture isolée est rare, elle est souvent associée à une
rupture du ligament talo-fibulaire antérieur [2].
Anatomic dissection of the lateral region of the foot and
ankle showing the morphology and relationship of the
anterior talofibular with the calcaneofibular ligaments. 1
Fibula and tip of the fibula; 2 tibia (anterior tubercle
with arrows); 3 anterior tibiofibular ligament; 4 distal
fascicle of the tibiofibular ligament; 5 interosseous
membrane; 6 foramen for the perforating branch of the
peroneal artery; 7 talus; 8 anterior talofibular ligament;
9
calcaneofibular
ligament;
10
talocalcaneal
interosseous ligament; 11 inferior extensor retinaculum
(cut); 12 talonavicular ligament; 13 bifurcate ligament;
14 peroneal tubercle (arrows showing the peroneal
tendons sulcus); 15 peroneus longus tendon; 16
peroneus brevis tendon; 17 calcaneal tendon
Ligament talo-fibulaire postérieur
• Le ligament talo-fibulaire postérieur provient de la
fosse malléolaire, située sur la face médiale de la
malléole latérale, s’étend presque horizontalement
jusqu’à la face postérieur du talus .
• Ce ligament a un aspect multifasciculaire.
• Certaines de ses fibres fusionnent avec les fibres du
ligament intermalléolaire postérieur qui est situé
entre le ligament transverse inférieur et le
ligament talo-fibulaire [2].
Posterior view of the anatomic dissection of the ankle
ligaments showing the posterior intermalleolar ligament
with its relation to the surrounding anatomy. 1 Fibula; 2
tip of the fibula; 3 peroneal groove of the fibula; 4 tibia; 5
posterior tubercle of the tibia; 6 superficial component of
the posterior tibiofibular ligament; 7 deep component of
the posterior tibiofibular ligament or transverse ligament;
8 interosseous membrane; 9 posterior talofibular
ligament; 10 lateral talar process; 11 tunnel for flexor
hallucis longus tendon; 12 flexor hallucis longus
retinaculum; 13 calcaneofibular ligament; 14 subtalar
joint; 15 flexor digitorum longus tendon (cut); 16 tibialis
posterior tendon (cut); 17 posterior intermalleolar
ligament: A Tibial insertion (tibial slip in arthroscopic
view). B Talar insertion (lateral talar process). C Tibial
malleolar insertion through the septum between the
flexor digitorum longus and posterior tibial tendons. D
Talar insertion (medial talar process) through the joint
capsule
Ligament talofibulaire postérieur
Ligament talofibulaire postérieur
Ligament collatéral médial ou ligament deltoïde
• Le ligament deltoïde est tendu de la malléole
médiale à plusieurs os du tarse.
• Il est composé de 2 couches, une couche
superficielle et une couche profonde.
• Contrairement à la couche superficielle, la
couche profonde est intra-articulaire et est
recouverte par la synoviale.
• La composante superficielle:
– ligament tibio-naviculaire
– ligament tibio-spring
– ligament tibio-calcanéen
– ligament tibio-talaire postérieur superficiel
• La composante profonde:
– ligament tibio-talaire antérieur
– ligament tibio-talaire postérieur profond
• Ces composantes sont variablement présentes,
selon les auteurs différents [8-11].
• Ces ligaments sont nommés en fonction de leurs
attaches distales au niveau des os du tarse.
• Le ligament tibio-spring est la seule composante
sans aucune insertion osseuse distale, car il
rejoint le spring ligament [9].
2
4
3
5
1
9
8
7
6
Medial view of the main components of the medial collateral ligament. 1 anterieur tibiotalar ligament;
2 tibionavicular ligament; 3 tibiospring ligament; 4 tibiocalcaneal ligament; 5 deep posterior tibiotalar
ligament; 6 medial talocalcaneal ligament; 7 sustentaculum tali; 8 tibialis posterior tendon; 9 spring
ligament complex (superomedial calcaneonavicular ligament)
Photo originale: LifeART (and/or) MediClip image copyright (appropriate year) Wolters Kluwer Health, Inc.- Lippincott Williams &
Wilkins. All rights reserved
Ligament tibio-talar antérieur
Ligament tibio-talar antérieur
Ligament tibio-naviculaire
Ligament tibio-naviculaire
Ligament tibio-spring
Ligament tibio-spring
Ligament tibio-calcanéen
Ligament tibio-calcanéen
Ligament tibio-talaire postérieur
Ligament tibio-talaire postérieur
Spring ligament
• Le spring ligament est un complexe
ligamentaire calcanéo-naviculaire plantaire
médial de l’arrière pied.
• Il est composé de 2 faisceaux [12]:
• Faisceau supéromédial ou ligament calcanéo-naviculaire
supéromédial
• Faisceau inférieur:
– Médioplantaire ou ligament calcanéo-naviculaire médioplantaire
oblique
– Inféroplantaire ou ligament calcanéo-naviculaire inféroplantaire
longitudinal
Medial and plantar 3D representations of the midfoot demonstrate the 3 major components of the
spring ligament complex, the superomedial (SM-CNL), medioplantar oblique (MPO-CNL), and
inferoplantar longitudinal (IPL-CNL) calcaneonavicular ligaments. The posterior tibial tendon (PTT) and
tibiospring ligament (TS)are also demonstrated.
Pau Michael E. Stadnick, M.D. MRI Web Clinic - January 2008, Spring Ligament Tear
Spring ligament (ligament calcanéo-naviculaire
supéromédial)
supéromédial)
médioplantaire oblique)
médioplantaire oblique)
inféroplantaire longitudinal)
inféroplantaire longitudinal)
Ligament long et cour plantaire
• Le ligament long plantaire est attaché à la surface inférieure
du calcanéus puis il se prolonge antérieurement et se divise
en au moins deux bandes qui sont insérées à l'os cuboïde
(les fibres plus latérales et profondes) et à la quatrième
base métatarsienne (les fibres plus médiales et
superficielles)
• Le ligament long plantaire a un aspect rectangulaire et
relativement homogène.
• Le ligament court plantaire a une insertion calcanéenne
indépendante et plus antérieure par rapport au ligament
long plantaire. Il se prolonge anteromedialement jusqu’à
son insertioncuboïdienne, juste en amont du tunnel du
tendon long fibulaire.
• Le ligament court plantaire a un aspect strié [13].
Sagittal anatomic section shows that most lateral and deep fibers of long plantar ligament (solid
arrows) insert on cuboid crest and that medial and superficial fibers extend to metatarsal bases. Open
arrows point to short plantar ligament. Asterisk = peroneus longus tendon.
Melão L et al. Correlation of MRI with gross anatomic findings of long plantar ligament. AJR 2009;193:662-671
Ligament long plantaire
Ligament long plantaire
Ligament court plantaire
Ligament court plantaire
Ligaments du sinus du tarse
• Le sinus du tarse contient 2 structures ligamentaires [14]:
– dans sa portion centrale : ligament interosseux talo-calcanéen
– Dans sa portion antérolatérale : ligament cervical (ou ligament
talo-calcanéen antérolatéral)
• Le syndrome du sinus du tarse est causé par une
hémorragie ou une inflammation des cavités synoviales
du sinus du tarse, avec ou sans rupture ligamentaire.
• Cette pathologie est souvent associée à des lésions du
ligament collatéral latéral [15].
Anatomic dissection of the lateral ankle ligaments showing the relationship of the calcaneofibular and
lateral talocalcaneal ligaments with the morphology of the anterior talofibular ligament. Some authors
describe a third band of the anterior talofibular ligament. We have never found this third band in our
dissections. In the presented dissection, the superior band of the anterior talofibular ligament is smaller
than usually. 1 Tip of the fibula; 2 superior and inferior bands of the anterior talofibular ligament; 3
calcaneofibular ligament; 4 lateral talocalcaneal ligament; 5 anterior tibiofibular ligament; 6 distal fascicle
of the anterior tibiofibular ligament; 7 triangular region of the talus; 8 lateral articular surface of the
talus; 9 dorsal articular surface of the talus; 10 talocalcaneal interosseous ligament; 11 cervical ligament;
12 talonavicular ligament; 13 navicular; 14 lateral calcaneocuboid ligament; 15 bifurcate ligament
(calcaneonavicular fascicle)
Ligament interosseux talo-calcanéen (sinus du
tarse)
Ligament interosseux talo-calcanéen (sinus du
tarse)
Ligament cervical (sinus du tarse)
Ligament cervical (sinus du tarse)
Ligaments dorsolatéraux de l’articulation de Chopart
• L’élément clef dorsolatéral est le ligament bifurqué.
• Il s’insère sur le rostre du calcanéus et, de là, se
divise en une lame verticale qui rejoint la face
latérale de l’os naviculaire et une lame horizontale
qui rejoint la face dorsale du cuboïde.
• Il est encadré par deux ligaments moins
puissants[16]:
– ligament talonaviculaire dorsal: tendu de la face dorsale du
col du talus à la face dorsale du naviculaire
– ligament calcanéocuboïdien latéral: tendu de la face
latérale du calcanéus à la face latérale du cuboïde
1) ligament talonaviculaire dorsal; 2) ligament bifurqué; 3) ligament calcanéocuboïdien latéral.
Congrès thématique de la SIMS: Le pied (juin 2011: Paris). Le Chopart et le carrefour des trois tendons. B. Ferré et al.;
p.113-120.
Ligament bifurqué: faisceau calcanéocuboïdien
(flèche rouge) et faisceau calcanéonaviculaire
(flèche blue)
Ligament bifurqué: faisceau calcanéocuboïdien
(flèche rouge) et faisceau calcanéonaviculaire
(flèche blue)
Ligament talonaviculaire dorsal (flèche rouge)
Ligament calcanéocuboïdien (flèche blue)
Ligament talonaviculaire dorsal (flèche rouge)
Ligament calcanéocuboïdien latéral (flèche blue)
Ligaments des articulations de Lisfranc
• Les interlignes tarso-métatarsiens sont renforcés par
les ligaments dorsaux, plantaires et interosseux.
• Le ligament cunéo-métatarsien médial ou ligament
de Lisfranc est l’élément clef de l’interligne.
• Ce ligament s’étend de la face latérale du premier
cunéiforme à la face médiale de la base du deuxième
métatarsien.
• Il est croisé sur sa face plantaire par le tendon du
long fibulaire [17].
Représentation schématique des ligaments interosseux: ligament interosseux de Lisfranc, ligament
interosseux cunéo-métatarsien intermédiaire, ligament interosseux cunéo-métatarsien latéral et des
ligaments
inter-cunéiformes
(IC)
et
inter-métatarsiens
(IM).
Congrès thématique de la SIMS: Imagerie du pied et de la cheville (juin 2004: Paris). Les articulations de Lisfranc.
F. Thévenin et al.; p. 129–145.
Ligament interosseux de Lisfranc
Ligament interosseux de Lisfranc
CAS N°1
PATIENT DE 37 ANS PRESENTANT
UNE INSTABILITE CHRONIQUE DE
SA CHEVILLE DROITE
Séquence DP 3D en faveur d’une lésion
de grade III du ligament talo-fibulaire
antérieur
et également une lésion de grade III du
ligament fibulo-calcanéen
Arthroscanner retrouvant la lésion de grade
III du ligament talo-fibulaire antérieur
Et du ligament fibulo-calcanéen à
l’origine d’une opacification des gaines
fibulaires
CAS N°2
BILAN D’UNE INSTABILITÉ CHRONIQUE DE LA
CHEVILLE DROITE AVEC DES DOULEURS
MALLÉOLAIRES EXTERNES.
NOTION DE PLUSIEURS ENTORSES DEPUIS
PLUSIEURS MOIS
Lésion de grade II du ligament talofibulaire antérieur
Lésion ostéochondrale du dôme talien
Arthroscanner retrouvant la lésion ostéochondrale
du dôme talien (stade II) ainsi que la lésion de grade
II du ligament talo-fibulaire antérieur
CAS N°3
PATIENTE DE 46 ANS PRESENTANT DES
DOULEURS MALLEOLAIRES EXTERNES, MAJOREES
SUITE A UNE ENTORSE SEMI RECENTE. NOTION
D’ENTORSES A REPETITION
Sag STIR
Ax DP Fat Sat
Coro STIR
Epanchement articulaire et net hypersignal du
ligament talo-fibulaire antérieur
Lésion de grade III du ligament talo-fibulaire
antérieur et de grade I du ligament talo-fibulaire
postérieur
CAS N°4
PATIENTE PRÉSENTANT DES DOULEURS
CHRONIQUES DE LA CHEVILLE GAUCHE, À
PRÉDOMINANCE INTERNE
Ax DP FS
Sag STIR
Aspect hypersignal du ligament deltoïde associé à un
œdème médullaire en regard au niveau de talus
Aspect épaissi du ligament collatéral médial, notamment du faisceau
tibio-talaire postérieur (flèche jaune) avec perte de son aspect fibrillaire
habituel, en faveur d’une lésion de grade II, associée à une lésion
ostéochondrale médiale du dôme talien, dans le cadre d’un conflit
médial
de
la
cheville.
A noter que le ligament tibio-calcanéen (flèche rouge) est normal
CAS N°5
PATIENTE DE 19 ANS PRÉSENTANT DES
DOULEURS CHRONIQUES DE LA CHEVILLE
DROITE. NOTION DE PLUSIEURS ENTORSES
PRECEDENTES ET D’UN CHOC DIRECT RECENT
AU BORD LATERAL DU PIED
Sag T1
Sag STIR
Ax DP FS
Lésion ostéochondrale du dôme talien, œdème du ligament
talo-fibulaire antérieur et œdème médullaire de la portion
antérieure du cuboïde
Séquence DP 3D permettant de classifier la lésion
ostéochondrale à stade III associée à une lésion de grade III du
ligament talo-fibulaire antérieur
et un trait de fracture au niveau du cuboïde à l’origine de
l’œdème médullaire
Arthroscanner avec MPR
Arthroscanner confirmant la présence d’un fragment ostéochondral
du dôme talien d’aspect détaché mais non déplacé
et retrouvant le trait de fracture du cuboïde
CONCLUSION
• La séquence DP 3D sans Fat Sat offre une
nouvelle perspective en IRM pour préciser les
lésions ligamentaires de cheville.
• Comparativement à l’arthroscanner, cette
séquence (en association avec les séquences
habituelles) permet d’obtenir une meilleure
visibilité de certains faisceaux, notamment les
ligaments du tarse.
CONCLUSION
•Nous proposons la réalisation systématique de
cette séquence lors des IRM de cheville afin
d’étudier de façon optimale les différents
faisceaux ligamentaires ce qui permettrait
d’éviter:
 l’injection de chélate de Gadolinium dans la majorité des cas
 la réalisation d’un certain nombre d’arthroscanners (geste
invasif avec risques de complications)
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Anatomic Correlation. Radiology 2010;254:827-836
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16. Congrès thématique de la SIMS: Le pied (juin 2011: Paris). Le Chopart et le carrefour des trois
tendons. B. Ferré et al.; p.113-120.
17. Congrès thématique de la SIMS: Imagerie du pied et de la cheville (juin 2004: Paris). Les
articulations de Lisfranc. F. Thévenin et al.; p. 129–145.
Mots clés : cheville, IRM, 3D, ligament
Keywords : ankle, MRI, 3D, ligament
Contact :
M.SHEIBANIFAR, Imagerie du Pays de Rance
[email protected]
www.imageriedupaysderance.fr

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