Instabilité des tendons fibulaires
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Instabilité des tendons fibulaires
Instabilité des tendons fibulaires G. DEMEY, P. REYNAUD Clinique de la Sauvegarde Lyon-ortho-clinic.com Définition ! Rare, 1% des traumatismes de la cheville ! 1ère description en 1803 (Monteggia) ! Trop souvent méconnue ! Tendons fibulaires ! Lésion de la gaine ou du retinaculum ! Passage en avant de la malléole latérale Physiopathologie ! Flexion dorsale + pronation ! Contraction isométrique intense des fibulaires ! Lésion de niveau et nature variable ! Cicatrisation spontanée illusoire Physiopathologie ! Âge moyen 20-25ans, Homme ! Entorse latérale répétée ! Rarement choc direct postéro-latéral ! Changement de direction brusque ! ! ! ! ! Ski alpin (slalom, bosses) Football Basketball Rugby Gymnastique Classification de Eckert et Davis modifiée par Oden Luxation « fraiche » ! 1/3 des cas ! « L’autre (l’autre) entorse de la cheville » ! Tableau d’entorse grave de la cheville mais ! Signes rétromalléolaires ! Chaussure de ski ! Pas de laxité ligamentaire clinique ou radiologique Luxation chronique ! 2/3 des cas ! Tableau de laxité chronique de la cheville mais ! ! ! ! ! Douleurs rétromalléolaires Sensation de ressaut Dérobements en valgus Pas de laxité radiologique Luxation reproductible peroneal tendons. This flake fracture is best seen on a mortise view of the ankle. Magnetic resonance imaging (MRI) can detect injury to the supportive structure, identify the location of the tendons and evaluate intrasubstance degeneration and splits in the tendons. Computed tomography has been suggested to visualise the extent of the fibular groove and can provide more information when combined with tenography. Dynamic ultrasound is less reliable and is very technician and reader dependant but is regaining popularity because of its rapid availability and lower cost. Zollner and Clancy [34], later by O’Donoghue [25] and also slightly modified by Porter et al. [35]. It consists of increasing the depth of the peroneal groove while decreasing the risk of tendon irritability. An osteotomy is performed at the posterior aspect of the lateral malleolus to elevate the cortex. The groove is deepened using a burr and the cortical flap is then replaced to the base of the groove in order to provide a smooth gliding surface. We use a modification of this technique that includes elevation of the fibro-cartilaginous bed of the groove starting Figure 1: Clinical appearance of a chronic subluxation of the peroneal tendons. Figure 2: The retromalleolar approach allows for easy access to the peroneal groove. Examen clinique Examen paraclinique ! Radiographies ! IRM ! Echographie : opérateur dépendant, dynamique +++ Examen paraclinique ! Radiographies ! IRM ! Echographie : opérateur dépendant, dynamique +++ Traitement conservateur ! Botte plâtrée ! Angle droit ou flexion plantaire ! 4 à 6 semaines ! Reprise sport à 3 mois 50 à 100% d’échec Traitement chirurgical ! Efficacité constante ! Techniques nombreuses ! Indications selon les lésions Reconstruction fraiche de la gaine ! Suture simple (Exner) ! Suture + plastie au périoste (Lannelongue) Technique de première intention ! Création d’un lambeau fibropériosté ! Réinsertion trans-osseuse par ancres ! Invagination rétromalléolaire du lambeau Technique personnelle Technique personnelle Technique personnelle Technique personnelle Technique personnelle Autres techniques ! Ténoplastie 1. Tendon Achille (Jones) 2. Court fibulaire (Stein) 3. Polyester (Jennings) … Autres techniques ! Geste osseux 1. Creusement gouttière rétromalléolaire (Thompson, Shawen) 2. Butée osseuse (Kelly, De Vries) Indications Suture + renfort périoste Rupture FRAICHE Lésion CHRONIQUE RECIDIVE Réinsertion transosseuse + invagination rétromalléolaire Creusement gouttière Buttée osseuse Ténoplastie Lésions associés ! Nodules de tendinose ! Fissuration longitudinale (court fibulaire) ! Intérêt du téno-arthro-TDM Conclusion ! Retard diagnostic ! Place de l’échographie, IRM, Téno-TDM ! Traitement exclusivement chirurgical ! Technique de première intention ! Techniques de sauvetage en cas de récidive
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