La radioanatomie et pathologie du canal inguinal

La Radioanatomie et pathologie
du canal inguinal
S. Semlali, M. Eddarai, A. Darbi, T. Amil, S. Chaouir, S.
Akjouj
Service d’Imagerie médicale – Hôpital Militaire
d’instruction Mohamed V
Rabat - Maroc
Introduction
• Le canal inguinal: région anatomique
jonctionnelle entre le tronc et le membres
inférieurs.
• Un syndrome de masse à ce niveau est souvent
dû à une hernie inguinale mais d’autre
pathologie peuvent se rencontrer
• L’imagerie a une place importante dans le
diagnostic topographique et étiologique dans les
masse inguinales.
Définition
• Interstice ménagé dans l’épaisseur de la paroi
abdominale
• Laisse passer:
▫ cordon spermatique (Homme)
▫ Ligament rond (Femme)
▫ Nerf génito-fémoral et des Filets des nerfs iliogastrique et ilio-inguinal
Situation
• Placé sur ligne
étendue du tubercule
du pubis à 1 cm en
dedans de l’épine
iliaque antérosupérieure
• Répond la moitié
interne de cette ligne
Structure
• Quatre parois: antérieure, postérieure,
supérieure et inférieure
• Deux orifices:
▫ Superficiel cutané proche de la ligne médiane
▫ Profond péritonéal
• Longueur d’environ 4cm
Schéma du Creux Inguinal
1 – périoste du rameau
pubien supérieur.
2 – Muscle Oblique
interne
3 – Muscle transverse
4 – Muscle Oblique
externe
5 – Muscle psoas iliaque
6 – Fascia transversalis
7 – Ligament inguinal
Paroi antérieure
• Le fascia du muscle Grand Oblique
• Téguments antérieurs de la région inguinale
Anneau inguinal
superficiel
Paroi supérieure
• Partie inférieure et charnue du muscle Oblique
interne et du muscle Transverse.
Paroi postérieure
• Tendon conjoint qui termine le muscle Oblique
interne et le muscle Transverse
• Fascia transversalis
Facia transversalis
Paroi Inférieure
• Paroi inférieure: ligament inguinal
Contenu
Chez l’homme:
• Le cordon
spermatique qui
inclus:
• le canal déférent,
• l’artère testiculaire
• et les branches du
nerf génito-fémoral.
Chez la femme
• Le ligament rond
• Les branches du nerf
ilio-inguinal pour les
grandes lèvres.
OI
OE
Anatomie
Radiologique
T
a
OE
f
T
b
OE
T
TC
g
c
TC
h
d
TC
e
i
Tomodensitométrie
pelvienne étagée de haut
(a) en bas (i), qui montre
les muscles oblique externe
(OE), oblique interne (OI)
et transverse (T), le tendon
conjoint (TC).
Les coupes de f à i
montrent le trajet du
cordon spermatique (tête
de flèche) dans le canal
inguinal: orifice externe
(flèche blanche), orifice
interne (flèche rouge)
Anatomie Radiologique
Coupe axiale du pelvis , à hauteur de l’articulation de
la hanche, en séquence pondérée T2, passant par le
canal inguinale sur des coupes étagée de haut (a) en
bas (b). (a) les vaisseaux iliaques externes (petite
flèche blanche) qui donne naissance à l’artère
épigastrique inférieure (tête de flèche). (b, c, d)
montre le trajet du canal déférent (flèche rouge) de
l’orifice profond à l’orifice superficiel. Le ligament
inguinal (flèche jaune).
Anatomie radiologique
Coupe axiale (a) et reconstruction coronale d’avant en arrière (b-c-d).
a) le pédicule iliaque externe (flèche courte) qui donne la branche
épigastrique inférieure (grande flèche blanche), avec un ganglion
inguinal (flèche jaune).
(b-c-d) Le ligament inguinal (flèche bleu relie l’épine iliaque antérosupérieure au pubis.
Le canal inguinal est la zone cerclée en rouge.
Le muscle grand droit (GD)
a
GD
b
c
d
La pathologie
• Dominée par les hernies inguinales
digestives.
• Les ADP inguinales dans les pathologies
digestives +++
• Les ectopies testiculaires, dont le
diagnostic est aisé.
Cas N° 1: Hernie digestive
Patient présentant une masse inguinale gauche rénitente, le scanner montre
une hernie d’une anse digestive iléale à travers le canal inguinal refoulant le
ligament inguinale en haut et en avant (flèche blanche), le cordon
spermatique en dedans (flèche rouge): hernie
digestive inguinale
Cas N°2: Nodule inguinale gauche
IRM pelvienne pour une tumeur rectale en coupe axiale en séquences
pondérée T2 (a) et en T1 avec saturation de graisse et injection de produit
de contraste qui montre une adénopathie inguinale gauche qui est
fortement rehaussée par le contraste: adénopathie
inguinale gauche
métastatique
Cas N°3: Masse inguinale polylobée
Patient de 17 ans qui présente
une tuméfaction inguinale
droite avec une masse
thoracique droite. Le scanner
montre la masse de la région
inguinale superficielle refoulant
la paroi antérieure du canal
inguinale.
a
b
(a) Le scanner abdomino-pelvien montre la masse polylobée de la région inguinale
(b) qui se rehausse après injection de produit de contraste, refoulant le canal
spermatique en dedans (flèche blanche): magma d’Adénopathie en rapport avec un
lymphome malin non Hodgkinien
Cas N°4: Masse inguinale droite
Patient de 17 ans qui se présente
pou une masse inguinale droite
hétérogène se rehaussant après
injection de produit de contraste
qui est de siège pelvienne mais
qui suit le pédicule iliaque vers
la région inguinale, sans
dépasser le ligament inguinal
(ligne blanche). Infiltration de la
graisse de la région inguinale :
paragangliome inguinal
Cas N°5 : Cryptorchidie
Patient de 24 ans qui présente un nodule
inguinal droit. La tomodensitométrie montre
un nodule inguinale hypodense bien limité et
homogène évoque un testicule en
situation inguinale
Cas N°6: Cryptorchidie
Patient de 15 ans qui présente une
éctopie testiculaire. Le scanner montre
le testicule en position inguinale droite
qui se continue avec le canal
spermatique correspondant.
Cryptorchidie droite
Cas N°7: Masse du cordon spermatique
Patient de 53 ans qui présente une
masse inguinale gauche, de densité
tissulaire au scanner qui se rehausse
intensément après injection de produit
de contraste. La masse refoule le pédicule
iliaque externe en arrière et le ligament
inguinale en dedans et en avant (flèche
blanche).
La lésion suit le canal inguinal et
empreinte les orifices d’entrée et de
sortie du cordon spermatique.
Noter le cordon spermatique du
côté controlatéral flèche blanche):
fibromyxome du cordon
spermatique.
Cas N°8: Hernie vésicale
Patiente de 70 ans qui présente des
douleur abdominale et au cours du bilan
tomodensitométrique, on a découvert
un début d’hernie
canal inguinal
vésicale dans le
Références:
• 1. Shadbolt CL, Heinze SBJ, Dietrich RB. Imaging of
groin masses: inguinal anatomy and pathologic
conditions revisited. Radiographics 2001; 21: 261-71.
• 2. Bhosale PR, Patnana M, Viswanathan C, Szklaruk
J. the inguinal canal: anatomy and imaging features
of common and uncommon masses. Radiographics
2008; 28: 819-35.
• 3. Ott V. Cures d’eventration avec renforcement par
un filet de « mersilène® » en position
prépéritonéale. Thèse de doctorat en médecine à la
faculté de médecine de l’Université de Genève.
QCM 1
• Le canal inguinal:
▫ A- zone de fragilité dans la paroi
abdominale
▫ B- Formée par le croisement de structure
ligamentaire
▫ C- livre passage aux mêmes structures
chez l’homme et chez la femme.
QCM 2
• Le canal inguinal est formé
▫ A- de deux orifices
▫ B- de deux parois
▫ C- de quatre parois
QCM 3
• L’imagerie :
▫ A- met aisément le diagnostic des masses
inguinales d’origine digestive
▫ B- permet de suivre le canal spermatique et de
relever les anomalie de cet organe
▫ C- n’a pas d’interêt dans la pathologie tumorale.