De Katz schaal is dood, lang leve de Katz schaal!

25/03/2015
Een korte quiz:
• Twee weken na een schouderoperatie kan je
patiënt zich wassen boven de gordel, zonder dat
je hem nog moet stimuleren of aanwijzingen
geven. Hij heeft wel nog gedeeltelijke hulp nodig
om zich te wassen onder de gordel score
wassen ?
De Katz-schaal is dood,
leve de Katz-schaal
Caroline Broeckx
Christelijke Mutualiteiten
2. Heeft gedeeltelijke hulp nodig om zich te wassen boven of
onder de gordel Hier bestaan twee mogelijkheden:
a) De patiënt heeft actieve hulp nodig om zich te wassen
boven of onder de gordel, of
b) De patiënt kan zich wassen boven of onder de gordel, mits
stimulering en zonder dat daarvoor een continu toezicht en/of
continue aanwezigheid vereist is.
Louis Paquay
Wit-Gele Kruis van Vlaanderen
Oostende, NVKVV, Week van de Verpleegkunde,
Dag van de thuisverpleging
24 maart 2015
25-3-2015
titel presentatie
Een korte quiz:
Een korte quiz:
• De dochter helpt haar inwonende moeder ‘s
ochtends uit bed. Moeder kan overdag nog met
een stok in huis stappen. score verplaatsen ?
• Een oudere dame met beginnende dementie is ‘s
nachts incontinent voor urine. Uit ‘veiligheidsoverwegingen’ draagt zij overdag ook een
inlegverbandje. score continentie ?
3. Heeft volstrekte hulp van derden nodig voor één van de
transfers en/of zijn verplaatsingen
a) De patiënt kan nooit ‘s ochtends opstaan en/of ‘s avonds
neerliggen zonder de hulp van derden (van ligpositie rechtop
staan en vice versa), en/of de patiënt kan nooit rechtop gaan
staan of gaan zitten zonder de hulp van een derde (van de
zitpositie naar rechtop gaan staan of vice versa), en/of de
patiënt kan nooit gaan zitten of neerliggen zonder de hulp van
derden (van ligpositie naar de zitpositie en vice versa)
25-3-2015
titel presentatie
2. a) Een persoon die uitsluitend nachtelijk urine incontinent
is wordt twee gescoord.
3/N
Overzicht
titel presentatie
25-3-2015
titel presentatie
4/N
Katz?
• Inleiding: historiek – verdienste – nadelen
• Speciale topics
• Verwardheid
• COPD
• Dementie
• Eten
• Systeem controles
• Ziekenfondsen: herscoringen
• RIZIV
• Omschrijving toilet/hygiënische zorg
• Documentatie in het verpleegdossier
• Nieuwe wetgeving na 1/7/2014
• Tot besluit
25-3-2015
2/N
• 1963
• 1991
• 2000 eerste Belgisch congres over (Bel)RAI te
Luik
• 2003 wetgeving GTD : Resident Assessment
Instrument te gebruiken voor interdisciplinaire
beoordeling van patiënten in de thuiszorg
5/N
1
25/03/2015
Katz?
7 niveaus (A-G) + niveau ‘other’
25-3-2015
titel presentatie
• 1963 ‘Studies of Ilness in the Aged’
• 1991 Grote vernieuwing! Katz-schaal voor de financiering van
het geheel van de verzorging tijdens één verzorgingsdag bij
zwaar zorgafhankelijke patiënten
7
De Belgische ‘Index of ADL’
(Katz, 1963; Arnaert & Delesie, 1999)
Financiering van thuisverpleging bij
zorgafhankelijkheid
O (T2 – T7)
WASSEN
RIZIV & ziekenfondsen
toenemende
+ KLEDEN
A
zorg-
+ VERPLAATSEN
afhankelijkheid
+ TOILETBEZOEK
B
+ INCONTINENTIE
Score
+ ETEN
C – (Cd)
score 1 en 2 ➨ niet afhankelijk, zelfstandig
score 3 en 4 ➨ afhankelijk
Centrale rol van de Katz-schaal
Minimum scores
(Was./Kled/Trans/Toil/Cont/Eten)
Verpleegkundigen
Patiënten
Klinische relevantie van de evaluatie-schaal: het
verband tussen leeftijd en financieringsniveau
100+
Vergoedingswijze (en hygiënische zorg?)
111111
Vergoeding per prestatie
211111
Vergoeding per prestatie; 2/week hygiënische zorg
80-89
22112*1
Vergoeding per prestatie; 7/week hygiënische zorg
70-79
221111
+ attest desoriëntatie
Vergoeding per prestatie; 7/week hygiënische zorg
441111
Vergoeding per prestatie; 7/week hygiënische zorg
333111 of 331311
(Palliatief) Forfait A
333323 of 333332
(Palliatief) Forfait B
30-39
444443 of 444434
(Palliatief) Forfait C
<30
leeftijdsklassen
90-99
60-69
50-59
* Gedocumenteerde nachtelijke incontinentie
40-49
0%
10%
20%
Per Handeling
30%
40%
50%
FFA
60%
70%
FFB
80%
90%
100%
FFC
2
25/03/2015
Studie Kern-Interventies Thuisverpleging
Bezoeken gedurende één maand
Kristel De Vliegher
25-3-2015
titel presentatie
13
25-3-2015
titel presentatie
Overleving na meer dan 2 jaar
14
Zorgtijd in RVT
Forfait O
Forfait A
Forfait B
Forfait C
25-3-2015
titel presentatie
15
Klinische relevantie: het verband tussen de
huidconditie en het financieringsniveau
Toenemende
zorgbehoefte
25-3-2015
titel presentatie
16
De Belgische ‘Index of ADL’
(Decubitusstudie Wit-Gele Kruis van Vlaanderen)
(Katz, 1963; Arnaert & Delesie, 1999)
WASSEN
FFC
O (T2 – T7)
+ KLEDEN
FFB
toenemende
A
zorg-
+ VERPLAATSEN
FFA
afhankelijkheid
+ TOILETBEZOEK
B
+ INCONTINENTIE
Per prestatie
0%
20%
40%
Geen letsel
Niet-wegdrukbare roodheid
25-3-2015
Oppervlakkig letsel
titel presentatie
60%
80%
100%
Wegdrukbare roodheid
Blaar
Diep letsel
17
+ ETEN
C – (Cd)
score 1 en 2 ➨ niet afhankelijk, zelfstandig
score 3 en 4 ➨ afhankelijk
3
25/03/2015
Kritiek: deficit-benadering
Kritiek: deficit-benadering
• Eenrichtings-benadering, enkel gericht op het overnemen van
de zorg, het doen in de plaats van de patiënt.
• Toch ook aandacht voor het stimuleren het coachen van de
patiënt: bijvoorbeeld je kan voor wassen de score 3
toekennen, indien dit geldt: ‘De patiënt kan zichzelf nog
gedeeltelijk wassen zowel boven als onder de gordel, mits
een continue individuele stimulering (bijvoorbeeld vocaal)
en continu actief toezicht’.
WASSEN
+ KLEDEN
+ VERPLAATSEN
+ TOILETBEZOEK
• of kleden = 3 indien ‘De patiënt kan zich gedeeltelijk nog
aan- en/of uitkleden zowel boven als onder de gordel,
mits een continue individuele stimulering (bijvoorbeeld
vocaal) en continu actief toezicht’
+ INCONTINENTIE
+ ETEN
25-3-2015
titel presentatie
19
25-3-2015
Kritiek: deficit-benadering
titel presentatie
• Meer aandacht voor het bevorderen van zelfmanagement: de
vaardigheid van de cliënt om zelf in actie te komen, oplossingen
te zoeken en regie te hebben over eigen leven.
21
25-3-2015
Kritiek: deficit-benadering
Zelfmanagement : “het individuele vermogen om goed om te gaan met
symptomen, de behandeling, lichamelijke en sociale consequenties van
de chronische aandoening en de daarbij behorende aanpassingen in
leefstijl, zodat men in staat is om zelf de eigen gezondheidstoestand te
monitoren en de cognitieve, gedragsmatige en emotionele reacties te
vertonen die bijdragen aan een bevredigende kwaliteit van leven”
25-3-2015
titel presentatie
20
Kritiek: deficit-benadering
• Meer aandacht voor reactiveren
25-3-2015
titel presentatie
23
titel presentatie
22
Kritiek: deficit-benadering
• Meer aandacht voor ‘empowerment’: een proces van
zelfversterking dat patiënten een actieve rol geeft in hun eigen
zorgproces en leven.
• www.vlaamspatientenplatform.be
25-3-2015
titel presentatie
24
4
25/03/2015
Kan het anders?
25-3-2015
titel presentatie
25
25-3-2015
titel presentatie
26
Kan het anders?
25-3-2015
titel presentatie
27
25-3-2015
titel presentatie
28
www.nivel.nl
Anke JE de Veer
Anneke L Francke
Gemiddeld 30 minuten per week
Tijd naar eigen inzicht te verdelen over de week
25-3-2015
titel presentatie
29
25-3-2015
titel presentatie
30
5
25/03/2015
Om te voorkomen dat iemand met een (chronische) ziekte
bijkomende problemen of complicaties krijgt…
…geef ik wel eens ongevraagd advies over een gezonde leefstijl
ter voorkoming van bijkomende problemen of complicaties (bijv.
over bewegen, roken, alcohol, voeding, gewicht)
Antwoorden:
Ja: 79,4%
Nee: 8,8%
Nee, wel mijn taak, maar niet van toepassing: 2,6%
Niet van toepassing: 9,9%
25-3-2015
titel presentatie
31
Antwoorden:
Ja: 65,3%
Nee: 18,8%
Nee, wel mijn taak, maar niet van toepassing:
4,4%
Niet van toepassing: 11,5%
titel presentatie
Antwoorden:
Ja: 32,0%
Nee: 23,6%
Nee, wel mijn taak, maar niet van toepassing: 10,2%
Niet van toepassing: 34,2%
25-3-2015
33
• 66-jarige vrouw
• MS
• Krijgt ‘s morgens bedbad en wordt
aangekleed in bed
• Wordt met tillift in elektrische rolwagen
geplaatst
• Mevrouw heeft een blaassonde
• Ze wordt enkel op toilet gezet om stoelgang
te maken en heeft hier nog controle over
• De maaltijden worden voorbereid (boterham
smeren, vlees snijden)maar het eten op zich
lukt meestal alleen
• Spraak begint moeilijker te gaan maar
mevrouw kan zich nog verstaanbaar
uitdrukken en is mentaal OK
Casus 2
• 82-jarige man
• Gevorderde dementie
• Heeft geen besef van het feit dat hij
zich moet wassen en proper kleden
• Meneer kan alleen in en uit bed,
durft ‘s nachts nogal eens op te staan
• Weinig initiatief om naar toilet te
gaan, familiehulp houdt
mictietraining mee in het oog
• Volledig incontinent voor stoelgang
• Er is steeds iemand aanwezig bij de
maaltijden, toezicht is noodzakelijk,
eet ongeremd of vergeet te eten
titel presentatie
32
CASUS 1
Om te voorkomen dat iemand met een (chronische) ziekte
bijkomende problemen of complicaties krijgt…
…geef ik wel eens voorlichting over de behandeling (bijv
geneesmiddelen, bijwerkingen, uitkomsten onderzoek,
verschillende behandelmogelijkheden)
25-3-2015
Om te voorkomen dat iemand met een (chronische) ziekte
bijkomende problemen of complicaties krijgt…
…Adviseer ik wel eens om mee te doen aan een leefstijlcursus,
met het oog op het voorkomen van bijkomende problemen of
complicaties
Wassen
Kleden
Verplaatsen
Toiletbezoek
Continentie
Nachtelijke
incontinentie
Eten
Profiel
4
4
4
4
2
/
2
A
Casus 3
Wassen
Kleden
Verplaatsen
Toiletbezoek
Continentie
Nachtelijke
incontinentie
Eten
Profiel
4
4
2
3
4
+
3
A
•
•
•
•
•
70-jarige vrouw
Terminaal coloncarcinoom
Bedlegerig
Krijgt dagelijks een bedbad
Mevrouw komt niet meer op
voor het toiletbezoek
• Omwille van decubitus heeft
mevrouw een blaassonde, na
darmOP is er colostomie
aangelegd
• Mevrouw krijgt sondevoeding
Wassen
Kleden
Verplaatsen
Toiletbezoek
Continentie
Nachtelijke
incontinentie
Eten
Profiel
4
4
4
4
2
/
4
B
6
25/03/2015
Casus 4
•
•
•
•
•
•
•
•
65-jarige man
Alleenstaand
COPD-patiënt, ‘s nachts O2-gebonden
Overdag 4 keer per dag half uur en
aerosol
Stapt met zijn loopwagentje of stok
binnenshuis, kan zelf in en uit bed
Komt niet meer buiten
Gaat zelf naar toilet/toiletstoel staat
op slaapkamer
Dochter brengt eten, kan zelfstandig
eten
CONTROLE
Wassen
Kleden
Verplaatsen
Toiletbezoek
Continentie
Nachtelijke
incontinentie
Eten
Profiel
4
4
2
1
1
/
• 1. Aanrekenen van niet verrichte verstrekkingen
• 2. Aanrekenen van verstrekkingen zonder rekening te
houden met de geldende nomenclatuurregels
• 3. Administratieve inbreuken
1
T7
CONTROLE
• Controle door de adviserend verpleegkundige
onder supervisie van de adviserend geneesheer
• Controles op vraag van NCAG
- willekeurig
- gericht
- intermutualistisch
Toilet
CONTROLE
• Wisselwerking met DGEC
- doorsturen fraudedossiers en
regelmatige overscoringen naar
DGEC
- ook omgekeerd
Laattijdige aanvraag
WAT IS EEN TOILET?
Een toilet omvat alle verpleegkundige zorg met betrekking tot
het geheel van de hygiëne, preventie inbegrepen; het wordt
desgevallend vervolledigd door mobilisatie van de patiënt
Algemeen wordt aangenomen: enkel voettoilet is geen toilet!!
Stimuleren van zelfmanagement is voorzien in de richtlijnen voor
de Katzschaal: “De patiënt kan zich wassen boven of onder de
gordel, mits stimulering en zonder dat daarvoor een continu
toezicht en/of continue aanwezigheid vereist is”. je kan in dit
geval 2 scoren voor wassen.
KAN door adviserend geneesheer rechtgezet
worden
-mits voldoende motivatie
-mits het geen ‘dagelijks
fenomeen’ is
7
25/03/2015
Twee verpleegkundige adviseurs
evalueerden onafhankelijk van elkaar 34
RVT-bewoners met de evaluatieschaal
In een studie evalueerden
7 verpleegkundigen 10 RVT-bewoners
Kleden
1
2
3
4
Patiënt 1
0
0
0
7
Patiënt 2
0
1
3
3
Patiënt 3
0
0
3
4
Patiënt 4
0
0
1
6
Patiënt 5
0
0
0
Patiënt 6
5
0
2
Patiënt 7
0
0
1
6
Patiënt 8
0
0
0
7
Patiënt 9
4
0
3
0
Patiënt 10
0
0
6
1
Adviseur 1
O
O
12
0
2
0
1
5
7
0
2
5
0
0
7
0
C
0
0
0
1
0
1
Cd
0
0
0
0
8
8
14
3
7
1
9
34
titel presentatie
Totaal
Studie 2013-2014 in opdracht van het RIZIV
Kruistabel van de profielen vanwege de thuisverpleegkundigen en de
adviserende verpleegkundigen volgens de huidige richtlijn:
aantal personen en rijpercentages.
T2
T7
Adviserende verpleegkundige
82
90.1%
34
18.5%
7
7.7%
132
71.7%
FFA
2
2.2%
15
8.2%
Adviserende verpleegkundige
T2
T7
82
90.1%
7
7.7%
FFA
2
2.2%
FFB
0
0.0%
Total
FFC
0
91
0.0% 100.0%
45
Studie 2013-2014 in opdracht van het RIZIV
Kruistabel van de profielen vanwege de thuisverpleegkundigen en de
adviserende verpleegkundigen volgens de huidige richtlijn:
aantal personen en rijpercentages.
T7
Totaal
13
2
T2
T2
Cd
0
A
Thuisverpleegkundige
Thuisverpleegkundige
C
0
B
2013-2014 Veldstudie Katz-schaal
in opdracht van het RIZIV
25-3-2015
Adviseur 2
A
B
1
0
FFB
0
0.0%
3
1.6%
Total
FFC
0
91
0.0% 100.0%
0
184
0.0% 100.0%
Studie 2013-2014 in opdracht van het RIZIV
Kruistabel van de profielen vanwege de thuisverpleegkundigen en de
adviserende verpleegkundigen volgens de huidige richtlijn:
aantal personen en rijpercentages.
Thuisverpleegkundige
T2
T7
FFA
Adviserende verpleegkundige
T2
82
90.1%
34
18.5%
13
8.1%
T7
7
7.7%
132
71.7%
57
36.6%
FFA
2
2.2%
15
8.2%
77
48.1%
FFB
0
0.0%
3
1.6%
13
8.1%
Total
FFC
0
91
0.0% 100.0%
0
184
0.0% 100.0%
0
160
0.0% 100.0%
8
25/03/2015
Studie 2013-2014 in opdracht van het RIZIV
Kruistabel van de profielen vanwege de thuisverpleegkundigen en de
adviserende verpleegkundigen volgens de huidige richtlijn:
aantal personen en rijpercentages.
Studie 2013-2014 in opdracht van het RIZIV
Kruistabel van de profielen vanwege de thuisverpleegkundigen en de
adviserende verpleegkundigen volgens de huidige richtlijn:
aantal personen en rijpercentages.
Adviserende verpleegkundige
Thuisverpleegkundige
T2
82
90.1%
34
18.5%
13
8.1%
1
0.7%
T2
T7
FFA
FFB
T7
7
7.7%
132
71.7%
57
36.6%
13
9.0%
FFA
FFB
2
2.2%
15
8.2%
77
48.1%
49
33.8%
0
0.0%
3
1.6%
13
8.1%
78
53.8%
Thuisverpleegkundige
Total
FFC
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
4
2.8%
91
100.0%
184
100.0%
160
100.0%
145
100.0%
T2
T7
FFA
FFB
FFC
Total
Adviserende verpleegkundige
T2
82
90.1%
34
18.5%
13
8.1%
1
0.7%
0
0.0%
130
19.6%
T7
7
7.7%
132
71.7%
57
36.6%
13
9.0%
0
0.0%
209
31.6%
Total
FFA
FFB
FFC
2
2.2%
15
8.2%
77
48.1%
49
33.8%
6
7.3%
149
22.5%
0
0.0%
3
1.6%
13
8.1%
78
53.8%
19
23.2%
113
17.1%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
4
2.8%
57
69.5%
61
9.2%
91
100.0%
184
100.0%
160
100.0%
145
100.0%
82
100.0%
662
100.0%
Samenvatting cijfers contrôle
Controle van profielen volgens huidige richtlijn
Herscoring?
Aantal
patiënten
Cijfers CM Vlaanderen 2014
hoger profiel
83
2,7%
gelijk profiel
1662
54,5%
lager profiel
1306
42,8%
totaal aantal controles 3051
100,0%
Cumulatief
aantal
Percent
-3
1
0,2%
1
-2
32
4,8%
33
-1
159
24,0%
192
0
426
64,4%
618
+1
39
5,9%
657
+2
5
0,8%
662
hoger profiel
44
6.6%
hoger profiel
44
6.6%
gelijk profiel
426
64.4%
gelijk profiel
426
64.4%
lager profiel
192
29.0%
lager profiel
192
29.0%
totaal aantal patiënten
662
100.0%
totaal aantal patiënten
662
100.0%
Wat leren we hieruit?
• Eenvoudig systeem omwille van beperkte gegevens
• Bruikbaar voor grote groepen van patiënten
• Probleem indien meer dan één mening gevraagd wordt:
thuisverpleegkundige – adviserende verpleegkundige van het
ziekenfonds/RIZIV.
25-3-2015
titel presentatie
Kan het anders?
BelRAI?
https://wiki.belrai.org/nl/
53
9
25/03/2015
Kan het anders?
Voorbeeld richtlijnen BelRAI
https://www.ehealth.fgov.be/nl/application/applications/BELRAI.html
25-3-2015
titel presentatie
56
Financiering via
BelRAI Thuiszorg schaal
Voorbeeld richtlijnen BelRAI
I. Special Rehabilitation
RA ADL: 4-10
RB ADL: 11-15
II. Extensive Services
III. Special Care
IV. Clinically Complex
RA_1
RA_2
IADL: 0-1
IADL: 2-3
V. Impaired Cognition
VI. Behavior Problems
VII. Reduced Physical Functions
25-3-2015
titel presentatie
57
BelRAI
Thuiszorg
schaal
Kan het anders? Het verpleegproces
Probleem
Plan
Actie
Doel
Evalueer
Bron: American Nurses’ Association: Standards of clinical nursing practice, Kansas City,
Missouri, 1991, The Association. In: Mc Farland GK, Mc Farlane EA (Eds.). Nursing
Diagnosis & Intervention. Planning for patient care. Mosby, St. Louis, 1997.
10
25/03/2015
Essentiële elementen van een
verpleegplan in EVD
Kan het anders? Het verpleegproces
•
•
•
•
•
•
•
•
Plan
Lijst van verpleegproblemen
Lijst van zorgdoelen
Lijst van interventies
Planning van interventies
Validering van uitgevoerde interventies
Planning van evaluaties en outcome-bepaling
Algemeen akkoord patiënt/mantelzorger
Algemeen akkoord huisarts/behandelende
arts
Het verpleegdossier
Wijzigingen vanaf 1 juli 2014?
Het verpleegdossier bevat ten minste: de
planning en evaluatie van de verzorging :
minimaal vereiste vermeldingen
• Nomenclatuur per acte: om de twee
maanden
• Forfaitaire verstrekkingen en complexe
wondzorg: om de twee weken
• STVV, forfaits, PP, PN specifieke wondzorg:
wekelijks
• De geldigheidsduur van de Katz-score: maximum 3
maanden (in plaats van 1 jaar).
• Kennisgeving sturen bij het beëindigen (vóór het einde van
het akkoord) of bij onderbreking voor een periode van
meer dan of gelijk aan 10 kalenderdagen van de
verpleegkundige zorg bij de aanvragen en kennisgevingen
voor forfaitaire honoraria en toiletten.
• Bij verzet van de adviserend geneesheer geldt deze
weigering van verzekeringstegemoetkoming voor uw
verstrekkingen op basis van een score van de
evaluatieschaal (Katz) vanaf de eerste verleende
verstrekking van die aanvraag of kennisgeving (en niet
meer vanaf de datum van de betekening van het verzet).
• Via MyCarenet en aan de patiënt via de post.
25-3-2015
titel presentatie
64
Wat kunt u doen indien u een bericht van
afscoring hebt ontvangen?
Hoe brengt het ziekenfonds u op de
hoogte van haar definitieve beslissing?
Afspraken in de Overeenkomstencommissie :
• Via het MyCarenetbericht 410908 (= melding van een
controlebezoek). De ziekenfondsen pogen binnen de 10 werkdagen
na het controlebezoek de afscoring te melden. Indien mogelijk doen
ze de melding sneller.
• Binnen de 10 kalenderdagen na het bericht via MyCarenet
bijkomende elementen aanreiken, om zo misschien die afscoring te
vermijden: aangetekend schrijven met bewijsstukken ter staving
van uw scores op de evaluatieschaal naar het ziekenfonds.
• Het ziekenfonds engageert zich om binnen de 25 kalenderdagen
een definitief antwoord met de beslissing te sturen.
• De uiteindelijke beslissing wordt hoe dan ook door het ziekenfonds
genomen, met de gebruikelijke beroepsprocedures.
• U moet in dit geval niet factureren tot het ziekenfonds haar
definitieve beslissing heeft genomen.
• Indien het ziekenfonds uw bijkomende elementen aanvaardt, zal zij
een MyCarenetbericht versturen met de nieuwe scores (in principe
de scores van uw initiële aanvraag/kennisgeving).
• Indien het ziekenfonds uw bijkomende elementen niet aanvaardt,
zal zij u de beslissing per aangetekend schrijven toesturen. U moet
in principe geen nieuwe kennisgeving of aanvraag indienen.
• Wanneer gedurende de procedure van afscoring na controle, de
periode waarvoor de aanvraag geldig was, verstrijkt, moet u een
aanvraag of kennisgeving doen en dit in principe met de scores
gegeven door het ziekenfonds.
• Wanneer een forfait niet wijzigt maar het ziekenfonds wel de scores
op de diverse items aanpast, blijft het forfait behouden en kan dit
geen aanleiding geven tot een weigering van facturatie door het
ziekenfonds.
25-3-2015
25-3-2015
titel presentatie
65
titel presentatie
66
11
25/03/2015
Wat doet u bij de definitieve
beslissing tot afscoring?
Recuperatie door het ziekenfonds indien u zelf
niet de nodige acties hebt ondernomen bij de
definitieve beslissing tot afscoring?
• Indien u geen bijkomende elementen hebt aangebracht of
indien het ziekenfonds bij haar beslissing tot afscoring blijft:
de situatie regulariseren binnen de 90 kalenderdagen:
• U crediteert via het elektronisch facturatiebestand de
reeds uitbetaalde forfaits (type facturering 3 in R 20 Z 11).
U moet hierbij ook voor de bijhorende statistische records
de pseudocodes crediteren.
• U factureert daarna de correcte forfaits (type facturering 1
in R 20 Z 11) via een elektronisch facturatiebestand. Daarbij
moet de creditnota (type facturering 3) voorafgaan aan de
herfacturatie (type facturering 1).
• Indien u remgeld heeft geïnd bij uw patiënt, moet u het
eventuele surplus hiervan terugbetalen aan uw patiënt.
Hierbij zijn 2 situaties mogelijk:
• U zal een brief ontvangen met de melding van het bedrag
dat zal afgehouden worden bij de betaling van de volgende
factuur en met het detail van de in negatief geplaatste
forfaits. U kunt daarna, via het gewone elektronische
facturatiecircuit en met R 20 Z 11 = 0 (type
facturering = originele factuur), de correcte forfaits of
verstrekkingen per akte factureren.
25-3-2015
25-3-2015
titel presentatie
67
Het melden van de onderbreking of
stopzetting van verpleegkundige zorg
• Indien het ziekenfonds het te recupereren bedrag niet kan
afhouden van een volgende factuur (omdat er geen
openstaande facturen meer zijn), dan zal de brief, aan u
gericht, een uitnodiging tot terugbetaling bevatten.
titel presentatie
68
Het melden van de onderbreking of
stopzetting van verpleegkundige zorg
Waarom moet u dit melden aan het ziekenfonds?
• Om onnodige controlebezoeken door het ziekenfonds
te vermijden.
• Om het attesteren van niet uitgevoerde verstrekkingen
tegen te gaan.
Wanneer meldt u dit aan het ziekenfonds?
• Indien u zeker weet dat de verpleegkundige zorgen 10
kalenderdagen of meer zullen onderbroken worden.
Na dit stopzettingbericht moet u een nieuwe aanvraag
of kennisgeving indienen wanneer u de zorg hervat.
• Indien u zeker weet dat de verpleegkundige zorgen
worden gestopt.
Concrete voorbeelden:
• De zorgen worden stopgezet, in overleg met de patiënt: u
stuurt zo snel mogelijk een stopzettingbericht , en zeker
binnen de 10 kalenderdagen.
• De zorgen worden tijdelijk stopgezet voor een periode
langer dan 10 dagen, in overleg met de patiënt: u stuurt
een stopzettingbericht en u moet een nieuwe
evaluatieschaal indienen indien de zorgen terug worden
opgenomen.
• Indien de zorgen tijdelijk worden stopgezet, maar u weet
op voorhand niet exact hoe lang dit zal duren (bvb
hospitalisatie die initieel 7 dagen zal duren), dan moet u
een stopzettingbericht sturen zodra u zeker weet dat de
zorgen voor een langere periode stopgezet zullen worden.
25-3-2015
25-3-2015
titel presentatie
69
titel presentatie
Financiering van thuisverpleging bij
zorgafhankelijkheid
Het melden van de onderbreking of
stopzetting van verpleegkundige zorg
Voor ‘limiet’-scenario’s:
• Voor een patiënt die om de 14 dagen thuis wordt
verzorgd in het weekend, moet u de schaal niet
stopzetten en gewoon kan deze ‘doorlopen’.
• Voor een patiënt die overleden is, moet u geen
stopzettingbericht opsturen.
• Bij twijfel kunt u de betrokken
verzekeringsinstelling contacteren.
RIZIV & ziekenfondsen
Score
Verpleegkundigen
25-3-2015
titel presentatie
70
Patiënten
71
12
25/03/2015
Om te besluiten
•
•
•
•
•
Relatief eenvoudige financieringssysteem
Met veel administratieve formaliteiten …
… in de achtergrond (geautomatiseerd)
Nadelen: frequente herscoringen
Niet onmiddellijk een vervangend
financieringssysteem
• Vertrouwen in elkaar bevorderen via overleg
en gezamenlijke bijscholingen met
adviserende verpleegkundigen?
25-3-2015
titel presentatie
73
13