Low back pain - Alternative Disc Therapy Medical Ozone Pain

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f
{
I
i.'
Radiol med (2008) I l3:695-'706
DOi 10.1007/s I I5.i7-008-0302-5
Low back pain and sciatica: treatment with intradiscal-intraforaminal
O2-Ol injection. Our experience
"Low back pain" e sciatalgia: trattamento cott iniezione intradiscaleintraforaminale di O2-Os. La nostra esperienza
M. Mutol . S. Ambrosaniol . G. Guarnieril . E. Capobiancol . Q. Piccoloz . G. Annunzi ataz
A. Rotondo2
rU.O.C. Neuroracliologia A.O.R.N.A.
Cardarelli Napoli
rCattedra di Radiologia
Seconda Universith degli Studi di Napoli
Correspondence ro.' M. Mufo, Via Petrarca 57,80122 Napoli, ltaly, Tel: +39-081-7473838, F-ax; +39-081-7173125,
e-mail:[email protected]
Received: 20 Apri} 20Ai / Accepted:
O Springer-Verlag 2008
2l
November 2007 / Pubtished online:
Abstract
Purpose. This paper describes discolysis by intradiscal,
periganglionic and periradicular oxygen-ozone (O:-Ol)
injectiofl, & minimally invasive percutaneous technique for
the treatrnent of lumbar disk herniation,
Materials and methods. From June 2000 to December
2AA6, we performed Oz-Oi chemonucler:lysis procedures
in 2,900 patients affected by lumbar disk herniation.
Patients were selected on the basis of clinical,
psychological, neurological and neuroradiological criteria.
Exclusion criteria were extruded hernia and/or free disc
fragments, hyperalgesic-paralysing sciatica and
progressive neurological impairment of the affected limb,
Al[ percutaneous treatments were per{orrled under
computed tomography (CT) guidance. AII patients were
evaluated after 1 month, and those showing only partial
success were scheduled for a second treatment session.
Results. Results were evaluated with the modified Maclrlab
classif ication, the visual analogue scale and the Oswestry
Disability lndex at 6 and l2 months. Success rates were
75o/o-80o/o {ar soft disc herniation ,7Ao/o for rnultiple-disc
herniations and 55o/c for failed back surgery syndrome,
Norte of the patients suffered early or late neurological or
in fecti ous compli cation s.
Conclusions. Acsording to our clata, minirnally invasive
percutaneous treatment by intradiscal, periradicular or
periganglionic C)z-Or infiltration is a valuarble and
competitive technique that provides excellent results at low
cost and without complications.
I July
2008
Risssunto
Obiettivo, Illustrare Ia tecnica mini-invusi.va percataneu di
infi lt razione di o,ssi geno-ozono ( c:hemiodiscol i,ti con
miscela di Oz-O.1) intradisc:al.e, perigctngliare e
perirctdicolare per il trettemento delle ernie del disctt
lonrbari.
Materiali
e metodi. Dal giugno 2000 al dicemhre 2006
sono state eseguite 2900 procedure d.i inJiltraz.ion.e d,i
Oz-Os in pazienti cffitti da ernia discale loniltore. Tutti i
pat.ienti sono sta,ti selez,iortati secrsndo criteri clinici,
psicologici, neurotogici e neuroradiologicL I criteri di
e.sclusitsne sono stati: enda d.iscale espul.sa e/o frantmento
erniaritt libero, grave deficit motorio dell'arto e/o disturbi
sJr n,terici., sciatolgicr iperal gica, deficit neurolo gico
progressivo dell'&Fto interessato. La tecnica percutanea i
stata. sempre eseguita scttto gutidtt TC. Tutti i pazienti sono
stati valutati a distanza di un mese dal pritno trattctmento e
sottoposti a un secondo trottamen.to percuta.neo in caso cli.
sLtccesso parziale.
Risultati, I risultati sono stati valutati secon,clo ltt scalct di
"Mec Nab ntodificate", secondo la "Vi.sual Analogyc
Scale." (VAS) e "Oswestry Disability Scale" (ODS) a sei e
dodici mesi con un succ€.rso variahile tra il 75olo e l'80o/o
per le ernie discali molli,; 70Vo per le ernie disculi wrultiple
e 5Sc/o per la sindrome dafallirnento cltirurgictt (rq'BS'.ti,
Non d statu riportata nessuna complicanr.a neurologica o
infettivct nel breve o lungo,frtllow-r.tyt.
Cottclusioni, SecoruJo la nostra casistica, il trattsm.ento
trtercutaneo mini-invasivo con int'iltrazione di Oz-0.t
intradiscale e periradicolure risul,ta e ssere un' alternctivtt
6
Springer
Radiol med (2008) 113:695-706
696
Keywords Minimally invasive percutaneous technique
Oz-O: intlltration
valida e conqletitivct rispetttt alle altre tecniche perclttanee
garuntend.o u.rt otti.nto risultat() terapeutico in terrnini
perL-entuali, a basso costo, .facilmente ripetibile e in
a.s senze di contp licanze.
Parole chisve Tecni.che perclttttn.ee mini-irrasive
O s sigen o-ozono te rapia
Introduzione
Introduction
.
-
..,.,
Low back pain is among the most corlmon spinal disorders
anti the leading cause of absence from work in industrialised
countries t1l. Approximately SAVI of adults experience at
least clne episode of low back pain during a lifetime, whereas 55Vo suffer from low back pain associated with radicular
syndrome I l. J'he most common cause of low back pain radiating along the course of the af'fected nerve root is disc
disease. Pain may resolve sponianeously in more than 6A%
of patients. rvith computed tomography (CT) or magnetic
resonance imaging (MRI) evidence of hernia reduction
rr,,ithin
8-9 rnonths of presentation 12,3).
Surgical treatment of a herniated disc is reported to have
a short-term success rate of 85 7o-90%, with an incidence of
true recurrence of disc hemiation of 20/o-60/o. The success
rate tends to decrease to J}Ve-\Oc/o during long-term follow-up (more than 6 months) as a result of the appearance
of symptoms related to failed back surgery syndrome (FBSS) [4]. This syndrome is often characterised by recurrence
and/or hypertrophic scar giving rise to severe synrptoms in
?1Vo of cases and a true FBSS in I SVo ol patients [5J. Neurosurgeons have consequently tended to adopt a less aggressive approach, and it is estimated that only 3%o4o/c of all patients affected by low back pain andlor sciatica receive surgical treatment in the United States [6].
The pathogenesis of low back pain is multifactorial, with
causes including mechanical compression of the nerve root
associated with both immune-cell-mediated and nonimrnune biohumoral inflammatory response l7). New knowledge about the pathogenesis of low back pain and FBSS and
the wiclespread conviction that conservative treatment is as
beneficial rls surgery in the long term have prompted re*
search
into minimally invasive
techniques, such
as
chemodiscolysis with chymopapain, automated percr,rtaneous lumbar rdiscectomy ac-cording to Onik (APLD) [8],
percutaneous laser disc clecompression (PLDD), intradiscal
electrothermal threrapy (IDET), percutaneous coblation nucleoplasty, percutaneous Dekompressor lumbar discectomy,
and intradiscal oxygen-ozone (Or-O:).
The prerequisites for percutaneous disc treatment are:
1. Accurate clinical assessment of the patient (e.g. differen-
tiation between radiculal pain and facet syndrome or
O Springer
'
Ltt ktmhatgia i una ctetle affer.ictrti piit comuni dellu c:olonna
verteltrule, ed i lu {:euse piil _f'requertte di assenza dal lavoro n.ei puesi industrialir.z.ati {ll,Circa |B}Vo degli adulti
solfre di almeno un episodio di lombalgiu nella propria vita,
ftLentre il 55To ? uft'etto clu mal di schiena associ.ctto u sinclronrc raclic:olare I I I. ta causa piil J'requente di dolore lombare con c:lassica irradittr.ione lungo il. decorso della radice
interes,rato d la patologia cliscale, La sintomcttologia dolorosa pur) risolversi spontanentnente in oltre il 60To dei pazienti, cotl ri.duzktne dell'ernitt rilevata all.a TC o alla RM
entro 8-q mesi futlla compqr.ta dei sintomi [2, 3J.
Nelle casi,stiche chirurgic:he il tasso di suct:esso a hreve
terrnirue dopo tra,ttctmento chirurgic:o cli ern.ia clel disco d intorno all'BSVo-9Ac/o con una incidenza di recidiva erniario
veru del 2%o-67c,. Tal,e percentuale di sr,tccesso chirurgico
(B5o/o-90Vo) a breve termine tende a scendere intorno ul
707o-8ATo nel Jollow-up a lungo tennine (piil di 6 n'tesi) in
reladone alla compar.sa spesso dei sintomi legati alla " sirldronte du .fallinte.nto ch,irurgico" ffBSS) [4]. Questa A
spesso caratterizzata du recidiva e/o da cicatrice ipertraficu che comporfa una sintonr.atologia seve.re n,el 20Vo tlei
casi e Hna veru e propria FBSS nel l5o/o dei par,ienti t5l.
Per questo motitttt {,'atteggiamento dei. neurochirurglti d d.ittenuto sernpre meno &ggressivo e negli Stati Uniti si stima
r:he tra tutti i pazienti affetti da lombalgi,u/lomhosciatul.gia
solo il 3c/o4Vo viene softoposto ad intervento chirurgico
t6l.
'
La patogenesi del dolore lontbare
i
multi-.fattoriale. In-
Itrtti., alle ceuse Ine(:cuni.che-coftrpressive sul.l,a rctd.ice ner'
voso, si cssociano sia una reazione infiantmatrtritr cellulo'
nr.e.tliuttt t:lte unu noft immunrt-rnediata, secondaria a -fanori
tn. Le nuove conoscenz,e sulla patogenesi clel
dolore lontbare, la FBS.S e lo convintione cti nutlti autori nel
sosteil.ere che il" trattarnento conservativo t:ffi'e gli stessi ri'
sultati della terapia chirurgico nel follow-up a lungo termine hanno stintolato lu ricerca nelle tecniche mini:invasive.
cluali: c hemiodiscol.i,t i con ch.imttpapaina; nuc|eoasp irazi one seconrlo Onik (APLD) t9l; disce.ctorttirt per(:utanee laser
lPLDI)); terapia elettrotermicct intradi,rcale (IDET); nubioumorali
c le op lcrs ti
c:
a p e rc u tune a in
percutane& Dekontp
re
co
ssor ;
l; l,az,ion.e
O z-O
; di s c e. c torn ict l omb
s infradiscale.
are
Radiol nred (2008) I 13;695*706
697
pyriformis syndrome or between discogenic pain
vertebrogenic
pain)
Z. Evaluation of imaging examinations (X-ritys, CT,
electromyography)
3. A team approach to be able to guarantee the best
and
Le premesse per poter effettuare u.n trattanrento percutaneo discale sono:
MRl, l,
possibititit di effettuare una corretta valutazione clidel. par,iente (ad es., distinguere il dolore raclicolare
daila sinclrorne faccettale o del pirifornre, od sncora il
Lct
nica
possible
long-term outcome
This paper describes our experience with minirnally in-
2.
vasive intradiscal, intraforaminal and periradicular Oz-O: in-
jection (Oz-Or chemodiscolysis), illustrates the procedure
and patient selection and exclusion criteria, and discusses
the benefits and complications of the technique L-ompared
with surgical treatment.
dolctre cli scogenico da quel,l.o vertebro gerzico).
ln valutazione degli esami strutmettali (Rx, TC, RM, MN,
EMG).
3. kworare in equipe per poter garantire al paziente il migli.or trattamento possibi.le a lrtngct tennine.
Scopo di cluestct lavoro
A
di illustrare la tecnic:a mininva-
siva di infittrazione di ossigeruo-ozono (r:heniodistiahst cotl
mi,sce/a di Oz-O t) intradiscal.e, intraforuminale e perirarli-
colare, riportctndo la nostru esperienze, discutendone Ia
Materials and methods
rnodul.itd di esecuz,ione,
Beween January 2000 and l)ecember 2006,2,9A0 patients
dei pazientf q/Ibtti da ernia discale lombare, dimostranclo
r,iltT,t(tg&i ed compl.icanze che il trattantento comporfa con-
(1,753 men and 1,147 women aged l9-86 years) were treat-
.frontato al tattamento chi rurg ico.
i criteri di setez.ione
ed esclusione
ed with Oz-Or injection: 2,650 of thern had .soft-disc hernia-
tion, 25a had calcified herniarion, 350 had mulriple herniations and 200 had FBSS. Indications and rreat,ernr ourcolnes
were retrospectively reviewed. Exclusion criteria were extruded disc herniation and/or free disc fragment, severe motor irnpairment of the linrb and/or sphincrer disorders, hyperalgesic sciatica and progressive neurological impairment
of the affected limb. Inclusion criteria were:
I. Clinical: low back pain and/or sciatica refractory to med-
ical management, physiotherapy and other trearmenrs
(manipulations, acupuncture,, etc.) Iasting at least 2=3
months
2. Neurological: paraesthesia or numbness with congruous
dermatomal distribution, slight muscle weakness with
congruous myotomal distribution, signs of root-ganglion
irritation
3. Psychological: firnr resolve of the patient to recover, with
a cornmitment to cooperate and undergo subsequent
Materiali
Da genneio 2000 a dicembre 2006, ,sono stati trattati c:ott
infiltraz.ione OyOs tera.pia 29A0 paz,ienti (1753 masr:hi,
I147 J'emmine) cli etd cornpresa tra l9 e 86 anni: 2650 errno affetti clct ernie malli,250 du ernie calcifi(:he, -J50 presentavctno ernie rnultiple e 200 ereno affetti da FBSS. Ahbiamo quindi ese.guito un& valutar.ione retrospettiva delle
irtdicazioni e dei risultati. I c:riteri di e:;clusione son(t stati:
entia di.scale espulsa e/o frammento erniario libero, grove
deticit motorio delt'orto e/o dtsturbi sfinterici, sc:iatalgia
iperulgica, de,ficit neurolttgico progressiuo dell'arto interessato, I criteri di selezione dei pazienti sono stati:
I.
physiotherapli with postural and motor rehabilitation
tients received intradiscal and periganglionic rreatmenr,
whereas those with noncofirpressive infJamrnatory radiculopathy received intrafr:raminal treatnrent.
After locating the diseased disc with a scanogram, an 1Bto 20- gauge needle 7-10 crn long was inserted in the nucleus pulposus through a paravertebral oblique access. With the
needle positioned in the centre of the disc, the gas mixture
Cl,inici: lombalgia e/o lornhosciutalgia resistenti a pregressi trattamenti medici, .fisioterapici, ed altri (nzanipoIazioni, agopu,tturtr, ecc.) per un periorlo non i,nferiore ai
2-i
4. Neuroradiological: CT and/or MRI evidence of srnall or
medium-size disc herniations consistent with the symptonls, with r:r without degenerative disease of the discvertebral unit
All procedures were carried out with CT guidance and
the patient in the prone position [o better evaluate the distribution of the injected gas mixrure and rhe possible presence
of a retropsoas bowel loop to be avoided during the procedure. When tec'hnically and anatornically feasible, all pa-
e metodi
mesi.
2. Neurologici: pareste.sie o itrtoestesi.e c di,srri,buz,io,te rlerrnatomerim crserente, lieve debolezza rnuscolare rniomericumente. <:oerente, pasi.tivitir cti segni. eti irritui.ione radicolo- gctngliare.
-1.
Psicologici: fenna vol.ontd del puz,iente di guari,re, con
inryegno allct c:ol.labora.?,i.one e eill'esecu?,irsne di succes.sivo trattantento di .fi:;iochinesiterupia e riabilitazione
p}sturale e motoria.
4. Neuroradiologir:i (TC e/o RM): vtsualizzaziorte.cli ernie
disr:uli di piccole e meclie dimensioni adeguate"ullu sintomatrslogia complicate o ffieno da patologia clegenerntiva de ll' un itit cli.s c o-v e rt ebrctle.
La tecnica i stata eseguitct sempre ^;otttt guida TC, po.rir,ittnando il puziente. in posir,ione prona per kt possibil,ith tli
valutare meglio
,si.a
la distrihuz,ione del
54as
ini.ettctto sic
Q
Springer
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698
1
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Fig, la,b Axial compured tomography (CT): left posterolateral disc herniation. c,el Intracliscai and periganglionic oxygen-ozone (O:-Os) inliltration
with CT guidance. e Postproce<iural CT: clistribution o1'gas in the dlsc and
leti periganglionic space.
Fig. Ia,b TC: ernta discule: postero-latera.le sinistra.: c,d iniiltra:,itne di
Oz-Ot intruclisc:ale e periga.ngliare sintsftu, tiotto guidaTC; e controllo T'C
post-infiltrazione, distribuzione del gos nel disco e nell.o spazio perigangliare sinistra.
was slowly injected into the disc and into the epidural and in-
traforaminal spaces to exploit its locai anti-inflammatory ef-
(Fig. l). Ozone was prepared and used a$ required by
transforming a small percentage of medical Oz into Ot by
means of an ozone generator. The Oz-Or gas mixture was
iniected into the disc (3-4 rnl) and the foramen (10 rnl).
f-ects
O
Springer
un'anst retr0'psli.cd, d.A evitare du'
traltamento. Quando possibile tecnic(tnxqnte, per
I'e.ventua.le presen4a
rJi,
rante il
motivi anatomici, ?. stato sentpre ffittuato il trattamento itt,'
tra-di.rcale e perigangliare; nrcntre il solo trattamenta intrafbrcrninale i stato effettuato nelle. rudiculoputie infiammato rie non comp re,tsive.
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Inclividuato rnediante scannogram.ma il disco da infiltrai proceduto acl introdurre n.el nur:leo polpos(, (:on e.pproccio obliqtto paravertelsrale u.n o&o di calibro compreso
re, si
tra lB
e 20 g(rug€ e con lunghezz,a tre 7 e I0 crn. Posizionato I'ago al centro del disco, a.hbiamo iniettato lentomente la
miscela di, gas nel nucl,eo polposo, in ,red,e epidurale ed inrrufora.mirutle sfruttandone localtnenle gli effetti anti-i,nfiamnr.atori (FiS. I ). L'oz.ono E stato preparato ed usato in
moclo estemporaneo trasformctndo una piccola percentuule
di & rnedicctle i.n Os tramite a.ppositi generutori. ln miscela Oz-O jd stata iniettuta sia in secle intradiscal.e che nei forami di coniugazione: 34 ml nel disc:o e I0 ml a livello intr afttrcrminale. Lct c onc e n tra ?,i one s omrni nis trata p e r t rattare il di.sco A di 3040 micron/ntl ed i risultata essere ds studi sperimentali ottimale per disidretare il nucleo e ridurre
l'inliammaziorte {Bl, NeI caso del disco L5-SI, lu procedara
a volte i stata piil dffic:oltosa in quun,to per raggiungere il
spt:cifico talvoltn occrtrreva un' ulterio re inclinazione
dell'crgo d,i 34" in direz,ione truni,o-caudale". Per tule nwtivo, qucrndo I'appro<:cio "c:lassico" obliquo risultat,a piil diffi.cohoso, ebbio.nxo optato per an approccio translanilnare a
sede mecliana (Fig. 2).
cliscct
Risultati
I ri.sultoti
clinici ottenuti sono stctti valutati secondo Iu scaIa di "Mac Nab moclific&ta", la "Visual Ana.logye Scale"
(VAS) e "Oswestry Disability Scale" (ODS) a sei e dodici mesi (Fig.3). Il paziente D stato rivalutato clinicarnente a
d.istanr.a di un mese dat trattemtento per de.cide.re I'invio
ad un centro di fisioterapia {nel caso di un significativo
migliorctmento clini.co) oppure l'esecuz,ione d.i Lrn secon(in caso di successo parziale con rniglioramento delle c:ondir.ittni cliniche del 50Vo). Non i stctta riportata nessran.a compliconza neurologica o infettiva nel
.follow-up a hreve o lungo termine. Secondo l,ai "Visuq"l
clo trattarnento
Analogt,c Scele", i risultati ottenuti sono steti buctrzi,
con urwr ri.du.zione superiore a 3 punti rispetto allct valuttti,ione iniziale ui controlli a disturtz,a nell'B5o/o dei cnsi.
la "Oswestry Disability St,ule", ebbi(rmo natato una riduzione percentuale .rign.fficativa (intorno al
30Va) nei control,li turclivi,. I risultati ottenuti secondo la
Secctntlo
scala d.i " Mec Nab modificattr" (Tabella I ) sono stati i se-
guenti:
L NeIle
Irig. 2a-c Epidural fibrosis after surgical treatnrent of L5-S I herniation: intradi.scal and epidural oxygen-hydrpgen (O:-Or) infiltration rvith interlaminar approach.
Fig.Za-c l"ihrosi
e.pidural.e in paziertte op€rato di ernia del. tli,st:o LS*Sl:
apl.troc'cio translarninilre e. ir$iltruzione di O;-O: intrudiscule e ne.llo spaz,io
epidurale sinistra,
erni,e cliscali molli:
ecceltente:3SVo
buono o suffi,ciente: 400/o
mediocre o scarso: 257o
2, Nelle ernie cliscali mul.tiple:
eccellente: 327o
buono o sfficiente: 457o
nrcdiocre o scersz: 25Vr;
{
spri,,g*
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7AA
1
l3:695-706
Fig, 3a Axial T2-weighted magnetic resonance imtrging (MRI): right posterolateral L5*S I herniation. tr,c Axial MRI follow-up at 6 nronths.
Fig. 3a RM assktle. TZW emia discale postero-luterale destro a livelb di
Ls-Sl, b,c RM essiale T2W.follow-up dopo 6 mesi fullu terultia di infiltrazirxrc di 0z-0: ir$radiscale
.
The concentration administered was 30-40 pm/ml, a concentration that has been experirnentally demonstrated to be
optimal for dehydrating the disc and reducing inflammation
[B]. tn cases of L5-Sl herniation, the proceclure was more
difficult, and a further 30o craniocaudal inclination of the
needle was required to reach the disc. For l"his reason, where
the classic oblique approach proved difficult, we opted frlr
an interlaminar midline approach (Fig. 2).
3. Netla
FB^SS;
eccelle.nte: 257o
buono o sfficiente: 350/o
nrediot:re o scarso: 40Vo.
Discussione
Le tecniche mini-invasive percutanee per
Results
Clinical outcome was evaluated with the modified MacNab
classification, the visual analogic scale (VAS) and the Oswestry Disability lndex (ODI) at 6 and l2 rnonths (Fig, 3).
Patients underwent clinical assessment I month after treatnrent to decide whether they ccluld start physiotherapy (in
the case of signil'icant clinical improvement) or should undergo a second treatmerrt (in the case of partial success with
a 50Vo clinical irnprovement). |,lo neuroiogical or inftctious
f, Springer
il
trnttament()
dell'ernia discale lombttre introdotte nella pratica clinica
nel corso degli anni sono state numerose: cherniodiscolisi
con t:hirnopapaina; nuc:leoaspirutz,ione ,second.o Onik
(APLD) tBl; discectonria percut{rnea laser (PLDD); terapia
e
lettrotermica intracli scale (I D ET) ; nucle oplastica percutu-
nea in coblazione; discectomia l.ombare percutanea Dekom-
pressor; Oz-Otintratli.scale. Tutte offrono nel complesso risubati clinici soddi,s.facenti contbinati con une buoia "corn-
plianc'e" del par,iente e il husso costo clella procecl.ura.
c:hiedono un breve periodo di ospedalizz.ctzi,one
e
Ri.-
, non inter-
venendtt dirertumen.te sul, c:anule spirt.ele, evitano o riducono
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701
Tahlc 1 Modified Mac Nab classificatir:n
Successful treatment
Failure ol treatrnent
Excellent
Poor
Disappearance of syrnptoms
cient i nrprovement of- symptorn
Periodic use of analgesic medications
Limitation of physical activity
In suffi
Complete recovery of working and sports activities
Occasional episodes of'low back pain or sciatica
No result
No imprCIvefirent of symptoms
Need for surgical operation
Sufficient
Improvenrent in syrnptoms
Limitation of nornral physical activity
Negative
Worsening of syrnptoms
Need for surgical operation
Good
Tabella
I
s
Metodo Mac Nab modific'ato
Succe.sso
Insuccesso
Eccellente
M ediocre
ontparsa della s intomatolo gia dolor<tsa
Completn ri.presa dell' att ivitd fi,sica e lavoraliva
Scarso miglioramento della sintomatolo gia dolo rosa
Assunzione periodica di antidolorifi ci
Li mi tazione de I l,' att ivi td fi s ica
Sc
'Buono
Or:r:a,rittnali epi,sodi di mal di schiena
o
sr:iatir:a
Sfficiente
M i glirtramenlo della sintornatologia doloro.sa
Limirazi one
de
ll' attivitd.fi.s ica normale.
complications were reported during the short-terrn or longterm follow-up.
VAS scores indicated good results, with a reduction of
rnore than three points at lclng-term follow-up compared
with baseline in 85Vo of cases. The ODI scores .showed a
significant reduction (approximately 30Vo) at long-term follow-up. Results according to the modified MacNab scale
(Table 1) were as follows:
I . In sofi disc herniations
Excellent: 35Vo
Good or sufficient: 4AVo
Moderale or poor: 25Vo
2. In multiple disc herniations
Excellent:32Vo
Good or sufficient: 45Vo
Moderate or poor: 250/o
3. tn FBSS
Excellent: 25Vo
Good or suf'ficient: 35Va
Moderate or poor: 40Vo
Discussion
Numerous minimally invasive percutaneous techniques
have been introduced into clinical practice fbr the treatment
Nessun risultato
iVe,ss rrn mi g I i o ram ent o d e ll a,r i nt o mat
Necessi t& di inlervento chirurgico
o Iog
i
a do lo rct s a
Negativo
Pe gg ioremento della sintomatolo gia dolorosa
Necessir d di i nte rventtt clirurgico
le
t:ttrnpli.cr.tnr.e prsst-c:hirurgiclte
quali
cicatrice chirurgit:a
ctd. esse.re
le inJbproprio la
ad, esenryio
zioni e le cicatrici ipertrrtfiche. Spesso infatti
i
responsctbile dell,u rec:idiva
della sintomatologiu [4, 5J. Tati tecniclte po.tsono essere ripetute netlo s/esso paziente piit volte e non esc:ludono kt
possihilitd cli loro utilizzo nei casi di.fallimento del trcttamento chirargico.
Il rur,ionale su t:ui si basa.no tutte le tecnich,e mini-invasive per(tutanee e di ridurre mediante "azioni" dffirenti la
pression.e i,ntrudiscqle, creAndo conse guentemente lo spar.io
necessario per la retropul,vione o "dig,estione" del di,tco. La
cltemiodiscolisi con chirnopapainu ?. stafa Ia prirna tec:nir:cr
percutanee utiliz.zata nel trattamento dell'ernia Ciscale e le
prirne esperienz.e c'linic:he riponate da L1,nwn W, Smith risal6ono a piit di 40 anni.fh [91. La tecnica consiste nell'inier.ione irutradiscale di chimopapainl, un enzitna proterslitico
derivctto dal .frtttto della papaia, che c:atalizza I'idrolisi dei
proteoglica.ni de.l nucleo polposo fi0J, Le fi.bre circ:olari
dell'enulus, tnJatti, hanno un& ,tcarse capacitn di contenere
il nuclea polposo i.n caso di a.umento d.ello pressiane intraclisr:ale. Unu volta iniettata nel disco, la c:himopctpttina determi,na lu disidratsr.ione del nucleo polposo con (:otxsegue.nte
riduzione detla pressione sull's.nu.lus fihroso e creazione de{-
lo spur,io necessario
pe
r la retropulsione.
Nonmtante
il,
grande in.teresse iniziale, la tecnica i.fortemente l,irnitata dal
Q
Springer
Radiol med (2008) I I 3:695-706
702
of lurnbar disc herniations. These include chyrnopapain
chemodiscolysis, APLD according to Onik [8], PLDD,
IDET, percutaneous coblation nucleoplasty, percutaneous
Dekompressor lumbar discectomy, and intradiscal Oz-Ol.
All of thern offer satisfactory clinical outcomes combined
with good patient compliance and a low cost. They all require a shon hospital stay and, by avoiding the spinal canal,
eliminate or reduce the risk of postoperative inf'ections and
hypertrophic scarring, which is often responsible for the recurrence of symptoms [4, 5]. The techniques can be repeated several tirnes in the same patient, and their use is not precludedincasesoffailedsurgicaItreatnrellt.
The rationale underlying all minimally invasive percutaneous techniques is to reduce intradiscal pressure and create the space necessary for retropulsion or digestion of the
disc. Chymopapain chemodiscolysis was the first percuta,
neous techniclue to be used in the treatment of disc herniation, with the earliest clinical series by Sntith dating back to
more than 40 years ago [9]. The technique consisrs of the
intradiscal injection of chymopapain, a proteolytic enzyme
derived f rom the papaya fruit, which catalyses the hydrolysis of the nucleus pulposus proteoglycans t 101. The circular
fibres of the annulus have a reduced ability to contain the
nucleus in the presence of increased intradiscal pressure.
Once injected into the disc, chymopapain induces dehydration of the nucleus pulposus with consequent reduction of
pressure on the annulus and creation of the space necessary
for retropulsion. Despite strong initial interest, the technique lost {avour due to the patient selection criteria that
lirnited eligibility to contained disc herniations to avoid
contact between the proteolytic enzymes, the dural sac and
the nerve roots [0].
APL.I) was introducecl by Onik in 1985 [8]. It uses a device called a "nuclecltome", consisting of a prleumatic pump
powered by compressed air or nitrogen, which is connected
to an aspirating-cutting probe with an cluter diameter of only 2 mm. The probe is introduced into the disc under fluoroscopic guidance, and nucleus pulposus material is suctioned
through a side opening in the probe, cut off with a cutting
device and aspirated through the probe It ll,
PLDD, introduced by Choy in the nrid 1980s tl3l, uses a
very thin optical fibre connected to a laser. The optical fibre is
introduced with a thin needle into the nucleus pulposus,
where energy from a solid-state source is released to vaporise
a portion of the nucleus and hence decompress the disc t121.
IDET, introduced by Saal in 1997 t151, is only inclicated
in discogenic low back pain such as bulging disc or con-
tained herniation.
A
flexible electrothermal catheter is
placed circumferentially arourrd the inner surface o{ the posterior annulus and heated to 90oC. Heating of the posterior
annulus reduces symptoms and stabilises the disc lesion by
restructuring the collagen fibres, stiffening t"he disc, sealing
annular tears and ablating nerve endings I l3].
O
Springer
tipo di paziente da sottoporre al trattamento: affetto cioi da
ernie discali coft.tenute a.lfine di evitare il contatto'tra enzi,mi proteolitici, secc() durale e radici nervose [10J.
La d.iscectornia lombare percutanea uutomatir.z.atct
(ALPD), introckttta da Onik nel 1985 {8J, uti[,iiza, sotto control.lo fluoroscopico, u.no strumenfct detto " nucleotonlo",
conrposto da une pompa pneumatica che.funzionc ad aria o
ud az.olu conxpresso e cui viene collegota un& sondct "aspirante-tcrgliente"che hq un diarnetro esterno di soli 2 rnrn.
(Jna volta introdottu nel d,isc:o, la son,da permette di uspirer
re porc,ioni di nucleo polposo franunentato dullu laftur posta
c oas.r ktl rnente a II' inte rno tlella son da, cl rensndo\e all' e.tte rno UtJ.
kr di,st:ecfr>mia percutanea l&,rer (PDLL), introdotta da
Daniel S.J. Cho),a rnetti degli anni'80 [13], utili.z.Z.a un sottilissirna fibra ottica connessa al. laser. Questa, introdotta
nel rutcleo polposo trami,te un ego sottile, cletermina mediante .fbnte
di energia ollo steto .solido un& vaporizzazione
di una quoto di
n.ucteo pol,poso con conseguente decont"
pre,tsittne clell* pres.rione intradiscale I l2 J,
La terupia
cla Saal
e
I
ettrote rmica intrudiscale {IDET ), introdotta
nel 1997 fi5J,
indicata solo nelle lombalgie diclisca"le o ernie con.tenute. Essa
agisce sulla parte posteriore del anulu.s.fibro,ro utilizzanclo
Ltna. resistenza sc:aldetu a 90"C posta alla estremitd di un
cutetere elettro-termico .flessibile circonferenzialrnente introdotto l.ungrs il conJine tra nucleo polposo e anulus. Il. processo di riscnldemento de{l'qnulus posteriore ri.duce la sintomutologiu e stabilir,z,a lu lesi.one di.scale attravers'b la riorganizzazione de lle fihre di collagene, il ra,fforzenxento del
dist:o, l.'alterailone delle fessure anelliforwd, e l'ablar.ictne
sc:ogeniche come
E
il bulging
deinocicettori {131.
La
nucleoplastic:ct percutanea.
in
coablar,ione preverle
I'ablaz,ione in radiofrequenza a basse ternperature
(50"-70'C) d.el nucleo polposo attraverso un elettrocf,tt terft'tocodgulatore ( Perc-D Coblation Prohe) introdotlo sotto
.flttoroscopia. Ha un. e.ffeno di rottura clei. l.eganri delle m.olec:ole di collagene con conseguente disidratazione dbl nucleo
pol,poso e riduz.iorw del volum.e discctle del I0Vo-20Vo. Lct
.rrrcc€s.r ivct t:ontrndone delle fibre collagene perfttette la riduzirtne della purtc prcttru,se cort. la clecompressione. della
rad.ice nervosa. Condizione essenz,iale i dunque I'integritd
d,ell,'ctnttl,us fibroso, in assew.a della quale non pud avvenire
il ruec:canismo cli retrazione. Il principio fisico su cui si. basa
questa tecnica, clte ne limita I'utilizzo, b infatti quello del sistetnd idraulico chiuso. Un. dist:o inte.rvertebrale. con ctnulus
intatto si comporta com€ un sistenta idraulico chiu'stt in cui
anch.e unu piccda rimozione di ntateriale genera un elevato
decrententct clella pressione iclrsulica interna. I risultati ottenuti in trials rli controllo riportuno Ia sconxparsa del clcslore
nel 7Ao/o dei casi cort una durata di almeno 6 rnesi f 14, I5l.
kt discectomia lontbare percutunea Dekompresstsr utiliua la sonda Dekonryressor da I ,5 tnm (Stryker, Kalatne-
Radiol med (2008) I l3:695-706
704
venous stasis leading to increetsed local oxygen supply
and reduced ischaenria and nerve root oedema
3. Direct action
of ozone on the water-containing
mu-
copolysaccharides making up the nucleus pulposus with
resulting dehydration and shrinkage of the disc. This effect has been confirmed by histological studies of fragments of discs treated with Oz-O.i therapy and removed
during microdiscectomy that showed dehydration of the
fibrillary matrix of the nucleus pulposus.
Experirnental studies have shown that an Oz-O: gas mixture at the concentration used lor intracliscal injection has
the same effect as steroids on inhibitirlg cytokine.production
and hence on relieving pain t211. lt has also been demonstrated that a Oz-O3 SeI.s ntixture iniected at high doses and
concentrations into the subarachnoid spaces does not cause
damage to the spinal cord or cerebrr:spinal fluid [22]. The
therapeutic efficacy of Oz-O3 therapy in the treatment of
nerve-root impingement due to disc herniation has long
been known, with reported success rates varying between
7Aa/o
and 80Vo and no complications [23-30].
A
recent randomised controlled study i31l comparing
surgical vs. lorrg-term conservative treatment in patients
with sciatica due to herniated disc demonstrated that 39Vc
(55/142) of patients assigned to conservative treatment underwent surgery during the first year because of intractable
pain, artd 7.\Vo of them had recurrent sciatica leading to a
second surgical intervention. In a series of approximately
3,000 patients treated with Oz-Oi therapy, Andreula et al.
t32l repofted success rates of 77Vo in L4-L5 and I-5-S t her,8$% in degenerative spinal di.sease conrplicated by
disc herniation, 69c/o in multiple disc herniations and 65To in
FBSS, with no early or late neurological or infectious complications. Gallucci et al. t33l achieved a higher success rate
with Oz-Ol therapy combined with intraforarninal and intradiscal steroid and anaesthetic injection compared with
steroid injection alone, probably because ol the longer-lasting effect of Oz-O: compared with steroids. In a randomised
controllecl study of 306 patients rvith low back pain and sciatica treated with Oz-Ol therapy or periradicular steroid infiltration, Bonetti et al. t34l demonstrated a greater and
faster efficacy of Oz-O3 therapy colnpirred rvith periradicular steroid infiltration alone. Andreula et al. [20] repr:rted a
78,37o suL-cess rate (235/300) in patients treated with Oz-O:
therapy and periganglionic steroid injection cornpared with
niations
a70.3Vo rate (21 l/300) in those treated with Oz-O: therapy
alone; complications occurred in 21235 patients and consisted of episodes of. impaired sensitivity in the lower limb on
the treated sicle, which resolved spontansously within 2 h. In
a series of 820 patients treated with Oz-O: therapy, Muto et
al. [35] repofied an 807o success rate at short-term followup (6 nronths) and a 75Vo success rate at long-term followup (18 nronths), with no major or minor side ef{'ects.
In clur series, we achieved success rates of 7 5o/r;*807o in
fl
Sp.inger
t221. L' elficacia teropeutica clell' OrOj terapia nel truttamenkt dei <:ctnJlitti rlisc:o-rct.cJic:oluri da. ernia ttiscale i nota
da tentpo e in letterotura viene riprtrtata una percentuale di
successo lerttpe.utico variabile tra il 70Vo e B}c/o, e non tlen'
gotxo riportate c:omplicanr.e {23*30 1.
[Jn recenle studio rttn.domii.zato [3 ] J con.frtllttw'up di u.n
&nno di c:onfronto tra.ttarnento chirurgico versus trattafttelt'
Io c:onservutivo hq dimostrctto c:ome il 39Vo (55 su 142 pa-
zienti) dei pazienti affetti da sciatalgia da ernia discale .sia
stato poi sottoposto e ttrt primo intervento chirurgicct con
una complican4a di reintervento a I annrt d,el 1,87o. An'
dreulu t32l su un'esperienza di c:irca 3000 pazienti trattati
(:on Oz-O.t terupitt riporta un su{:cesso d,ella ntetodicu tli ci.rca il 77Vo nei pazienti affini cla erni.u di.scale "UI*LS e
LS-S l, di t:ircs l'807o nei pexienti affetti da putologia degenerativa del rachicle c:ctmpl.ic:ata con ernia cliscale, di ciru:ct
il 69Vc ne.i paz,ienti. affetti eta ernie disc'ali multiple e di circa
il 65Vc nei ltazienti affetti da FBSS; senr,a compliconze neu'
rologi.che o infetti,ve prec()ci o tardive. Gallucci et eil. t33l
riportano un .tucces.ro nwggiore della terapia con infiltra'
z,ione di Oz-Ot associata a i.niez.ione di steroidi e anesteti.ci
Iocali, q sede intrafrtraminale e. intradiscale rispe.tto alla sola intiltraz,ione di steroidi, o causa presurnibilmente
dell'azione pi[r duraturtt nel tempo dell'OyOs rispetto a
rluella temporanea degl,i steroidi. Bonetti et al. [ial, in uno
studio randornizzato e controllato stt un totale di 306 pa'
zienti afletti da low bctck pain e sciu[ico, soft(tposti q. Oz-O:
terapia o infiltrazione di steroidi periradicollre, hanno di'
mostrato une nruggirtre e piil rapicla e.lJi,cacia del trattame nto Oz-Ot teraltia versuts la sola infiltraz.ione di steroidi
periradicolure. I.,eonurdi et a,l. {201 hanno riportato u,n suc'
cd.f^so
O
nel 71,tlo/a dei paZienti su
235 paz,ienti sottopitsti a Oz'
j terapia e steroidi perigungliare
per l'effitto cumulativrt
delle due sostanle rispetto all'outconte rilevato con il solo
tra.ttantento Oz-Os terupia, riportando Come camplicunr.u in
2/235 pazienti tra,ttati Ia perdita tran.sitoria della sensihilitd
all'arto inJeriore ipselaterale at trattamento risolta spontonearnente.2 ore dopo.Muto et ctl. t35l su 824 pazienti sotto'
posti u cotr. Oz-Os terupia hanntt riportato un srrccesJo B}Vo
dei casi nei di.fotlow-up a hreve te rnilne (6 mesi) e del 75%
foll,ow-up il lungo ternrine. (18 mesi),
sen4e cotnparsa di effetti collaterali mug,giori o minori.
Nella nostra casi.sfit:a, abbia.ww ottenuttt un sL'tCCesSo vfiriabile tra il 75o/o*80%o per le entie discal.i rn.oll'i, del 70Vo
per le ernie clist:ali multiple e del 55Vo per Ia sindrome da
fallintento chirurg,ic:o (FBSS), sen?,o riscontrare. alcuna
t:omplicanz& neurologica o infettiva nel .ftillow-up breve o
lungo termi.rte. Dui dtrti della letteraturu, e secondo la nostra casisti<:a, ritenianttt chtt, sulla hase del meccanismo
d'az,ione della Oz-Os terapia, questa metrsdica ri,sulti essere
une te cnica t,er.vatil.e e pih Ja.cilmente eseg,uibile e riproduc:ibile sul, puz,iente sintofttqtico cffitto da erni.a discale lom-
rlei casi truttati
bare eccetto
n,el
peri
r':he
nei casi di:
Radiol meci (200t1) 113:695--706
705
soft disc herniations. 7}a/a in multiple henriations antl 55%
in FBSS without any early or late neurological or infections
complications. On the basis of our re.sults and the literature
data, we believe o2-or therapy to be a versatile technique
that is easy to perfonn and reproduce on patients with symptomatic lumbar disc herniation, except in cases of:
I . CT or MRI evidence of extruded disc or free fragment
2. Clinical evidence of severe motor irnpairment of the affected limb and/or sphincter disorders
3. Progressive neurological inrpairment of the af fected lirnb
4. Hyperalgesic sciatica
The last three conditions listed are in fact absolute indications for urgent surgical treatment.
A further advantage clf percutaneous Oz-Or iniection is
that it can be extended to patients with FBSS, who can benefit from the action of ozone on chronic inflammation and
venous stasis, and to those with large or free flragrnents but
without significant clinical syrnptoms.
1
. Pre senza di imrnagine TC o RM di
e.rnia espulsa o di
Jramnte.nto rniuri o I ibero.
2, Evidenz,a clinica di grave deficit motorio dell'arto e/o disturbi sJinterici.
3. Deficit neurologico progressiuo dell' artr) inte ressato.
e
4,
Sc:icttica ipe.ralgica.
Le ultirne tre condiziorti su elencate rutppresentano in
r e altd
intli c azioni
ew s olut
e ur g ent i
all'
i.n t e
rv
e
nto c hi ru r g i c ct.
In piil, il vantaggio del trattamento percutaneo con ntiscela di Oz-Os d che d estendihile anche: ai. par.ienti con
sindrome da fallimento c:hintrgico in quanto in questi pazienti si sfrutta l'azione dell'ozoruo sulla infiamnmzione cronica e la srasi venosa; ai paz,ie.nti conframmen,ti di notevo-
li climensioni
si
o liberi non grav,ati ela sintctmatologia c:lirtica
gnificati.va.
Conclusioni
In conclusione, Itt
Conclusions
Cost-effectiveness and the absence of complications make
O:-Or chemodiscolysis with periradicular and periganglionic injection a reliable and competitive treatrnent compared
with other percutaneou$ techniques. Low back pain zurd sciatica are common complaints, and surgical treatment is only indicated in urgent case$ or in patients who have undergone n"iedical and physical therapy for at least 8 weeks. Percutaneous techniques may, however, ofler a valuable alternative to be attempted before surgery in patients without se-
vere neurological irnpairment or hyperalgesic sciatica.
Among the various techniques, we fbund Oz-Or therapy
provides excellent outcome in a large proportion of patients,
good repeatability, Iow cost and no complications.
c:hemiodiscolisi r:on nucleoSttesi cott
Oz-Os tereryia, con infiItraz.ione periradicolare. e periganglionare grazie al rapporto costo-benefici e all'essenz.a di
contplic&tr,?,e, e une rnetodicct ffidabile e competitivct rispefto slle alfre tecniche percutanee. II trtaziente alJetto clct
lombalgia e d.a l,ombasciatalgia d una evenienz,a rnolto frecluente e la terapia c:hirurgica trot a indicazione nei r:a.ri urgenti ct in casi selez,ionati clopo terapitt medicer e fisica per
ctlmeno B settimnn,e. Tuttavia in assenzo di deficit neurologici severi o di sciatica ipereilgit:a, prim.a dell'evenrLlale intervenlo chi.rurgico, le tecniclrc percutanee discali rappresentuno ufto vali.da al.ternativa allu cldrurgia. Tru le varie
tecniche percutanee disc:ali. l'Oz-O: &. quel,la nells n"ostra
esperienzu che garanti.sce un" ottirno risultato terapeutico in
terrnini percentuali, basso costo, assenza di cornplicanze e
fucile ripetibilitt\.
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37. Bonetti M, Leonardi
:
I
I6 suppl. I l:82-84
Radiol rned (2008)
1
13:695-706
703
Percutaneous coblation rrucleoplasty involves low-temperature (50'-70"C) radiofrequency ablarion of the disc nucleus by means of a thennai coagulation electrode (Perc-D
Coblation Probe) introduced under fluoroscopic guidance.
The effbct is to break the bonds of the collagen molecules,
with resulting dehydration of the nucleus pulposus
and
\A%-ZA% reduction in disc volume. Subsequent contraction of the collagen libres produces shrinkage of the protruded portion and clecompression of the nerve root. Annular integrity is there{ore a necessary condition for treatment,
as without it, retraction cannot take place. The ptrysical principle underlying the technique, which also limits ite utilisation, is that of a close<l hydraulic system. An intervertebral
disc with an intact annulus behaves like a closed hydraulic
space where removal of even a snrall amount of rnaterial
generates a large decrease in internal hydraulic pressure.
The results obtainetl in controlled trials repon relief of pain
f'or least 6 months in 7Ao/o of cases [4, l5].
Percutaneous Dekompressor lumbar discectomy uses a
1.5-rnm helical decompression probe (Stryker, Kalanlazoo,
IUI, USA), which is advanced like a screw into the nucleus
pulposus through an outer cannula. When activated, the
probe rotates, removing the herniated disc fragment.s, which
are aspirated back through the cannula into a collection
chamber.
Removal of a few cubic centirnetres of disc material results in a significant decrease in pressure on the peripher:al
disc, with resolution of the disc-nerve rclot conflict, and
greater than TAVo reduction in symptoms in lAVo-7TVo of
patients [ 16, 17 ].
Our attention has chiefly focused on minimally invasive,
percutaneous, intradi.scal, periganglionic and periradicular
of oxygen-ozone (Oz-Ol therapy), because we
found it faster and easier to perform than other techniques.
Also, it has a low complication rate, it can be repeated and it
is applicable to a variety of patients with lumbar disc herniation provided they are symptomatic and the syrnptonrs are
consistent with the racliological findings.
Only recently adopted in Europe, chiefly in Italy, Germany and Spain [7], the technique use.s ozone, an unstable.
colourless, irritant gas that has a pungent odour and strong
antioxidant-stirnulating capabilities as rvell as antiseptic,
disinfectant and antiviral propertie.s. It is prepared and used
as required by transforming a small amount of nredical Oz
into Or by means of appropriate generators.
The rationale for O:-Ol therapy is that the patient's pain
is caused by mechanical compression of the nerve root associated with periganglionic and periradicular inflarnrnatory
responses [18, 19]. The mechanisms of action of the Oz-O:
gas rnixture have recently been elucidated and include [20]:
I . An anti-inflammatory ef'fbct induced by the oxidising action on the chemical mecliators of pain
2. Improvement of rnicrocir:culation and resolution of the
injectron
zoo, Mi, LtSA) introdotta aftraverso un trokar coassiale nel
nut:leo polposo con rnovimenlo cotttitzuo "tt vile". Attraverso il motore rotante applicato alla sonda, unitamente ai movimenti della son,da .rre.t'r'cr proelotti. dal,l' operatore, il sistema permette di rimuovere J'rarnrnenti de I nucleo erniatct che
risulgono Iu sond.a e. v€ng(]no csl?ulsi oll'esterno.
Lcr rimozione di pochi cm3 di materiale discale esito in signiJic:ativo clecrement() d.el.la pressittne sulla porz,ione peri.fericct del disco, ri,rolvend,o il conflittct disco radicolare con
urue. riduzione. dellct si,ntctmatologict clolorosa di oltre i,l 70To
ne.l 70Vo*72Vo dei paz,ienti trattati ft6, 171.
La nosff& ettenzione si t rivoltu prevulentemente al trattumento percutanee ntininvasit,o di infiltruzione In rniiscct-
perigangliare e periradicolare di os.rigeno-ozono (Oz-Os
te.rapia) in quanto crediamo che, a c:onfronto delle altre tecniche, sia la piit rapida e Jtu:ile da eseguire con be,yso tasso
di complic:anz,e, fa,cile riproducibilitd ma soprattuttct estenclibile a piit pazienti aJfetti d.a ernia discale lombare, purchd
,^iano sintonmtici ed a tale sintontatologiu corrisponda un
quadro rucliolo g ico c 0n g ruz.
Dffiusa,si solct di re.c:ente in Europa (principulmente i.n.
Italia, Germania e Spagnfi t7l) questa tecnica utilizz,a l'ozon.o, u.n gcts i.nstahile, in.colot'e, irritan,te, con un odore pungente <:he ha un,forte potere anti-ossidante, entisetlicct, disinfettante. ed anrivirale. Viene preparato ecl usato in rnodo
estemporaneo, trasformando una piccola perce.ntuale cli Oz
rneclicale i.n O s tranr.ite appositi, generatori.
Il razionale della tecnica Oz-Os terapia si bass sul print:ipio c:he il dolore i: cuusuto clalla c(rmpression.e. mec:r:unicu
sulla radice nervosfi c:ui si associano.fenonteni iffiamnmtori perigangliari e periraclicolari IJ 8, 19]. Sono stati recentemente studiati i meccanismi d'azione d.ella miscele Oz-Os
che cornprenrlono {201 :
le,
I.
Effeno anti-infiantntatorio grazie all'qzione anti-ossiclante sui mediatnri
chinici
d.el dolore,
2. Migliorctrnento della perfitsiofte emcttica capillare e risodella stasi venosa con ntigli.ore l'ossigenttzirtne dei
tessuti nella sede d,ella compressione con conseguer$e rictur.ione della sffirenr.a isch.emica e l'edenta radicolare,
3. Azione diretla sui legani a croce dei mucopolissar:curidi
rit:c:hi di ucquct clel n.ucleo polltoso con conseguente clisidratazione del disco. Questo ffitto b stato conJermata
luzi,ttne
elai ril.ievi istologici sui frammenti discali pre.ceden,temenle trattati (:orr. Oz-Os terapia e rimossi durante inferventi di microdiscectomia che <:onfermano la di.ridrazione della rnatri.ce fibrilletre del nucleo polposo.
Studi sperimentali hanno dimostrctto che una miscela di.
OyO.t alla (:oncentraz.iorte usata per l'iniezione intradiscale produce gli,rfcssi effetti degli steroid,i sulla produziorte di
ci.tochine e di conseguen?a riduce. il doksre [2//. Si A di d.into.rtrato, sltresi, che inieficrto in alte do,ri e (:oncentrazioni
negl.i spaz,i sub-a,racnoidei non deterntinn nessnn ti,po di atterazione del midollo spinal.e o del licluido cerebro-sltinale
fi
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