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Verletzungen und Überlastungsschäden im
Verletzungen und Überlastungsschäden Verletzungen und im Laufsport Überlastungsschäden im Laufsport Maurice Keller Maurice Keller Vestische Maurice Keller Orthopädische Klinik Vestische Orthopädische Klinik Herten Vestische Orthopädische Klinik Herten Herten Vestische Orthopädische Klinik Herten - ROW Sölden 2009 10 besten Männer 2008 Gliederung: 2:03:59 20,4 km/h !!! Haile Gebraselassie ETH 2:05:15 Martin Lel KEN 2:05:24 Samuel Kamau Wanjiru KEN 2:05:30 Abderrahim Goumri MAR 2:05:36 James Kipsang Kwambai KEN 2:05:49 William Kipsang KEN 2:06:10 Tsegaye Kebede ETH 2:06:15 Emmanuel Mutai KEN 2:06:17 Ryan Hall USA 2:06:25 Evans Kiprop Cheruiyot KEN Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten -RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Laufstatistik in Deutschland Einführung Iliosacralgelenk • 17 Mio. Läufer (27% d. Bev.älter als 14 Jahre) Tractus iliotibialis Syndrom • 8 Mio. Walker, 2 Mio. Nordic Walker (69% Frauen) SchienbeinKantensyndrom • 900.000 organisierte Läufer im DLV Knie • 3500 Lauf-Treffs Achillodynie • 50 % weibliche Teilnehmer an Lauf-Treffs Fuß • Durchschnittsalter 40 Jahre (Quelle: Gesellschaft für Konsumforschung, DLV 2005) Vestische Orthopädische Klinik Herten -RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Volksläufe in Deutschland • 3821 Volksläufe in Deutschland 2005 (2449 Läufe in 1995) • häufigste Distanzen 10km - Marathon Knie Achillodynie • 1.790.000 Teilnehmer 2005, jährliche Steigerung um 10% ca. 260.000 regelmäßige Teilnehmer/Jahr Fuß • 25 % Frauen unter den Teilnehmern • 2008 ca. 180 Marathonveranstaltungen Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Marathonveranstaltungen Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Entwicklung der Laufzeiten Einführung Iliosacralgelenk Frankfurt Marathon 1985 und Berlin Marathon 2004 Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Frankfurt: 146 unter 2:30 (2.2%) Berlin: 72 unter 2:30 (0,25%) Vestische Orthopädische Klinik Herten -RSW 09 Gliederung: Einführung Trend in Deutschland Iliosacralgelen Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie • Laufen als Massenphänomen (Anzahl der regelmäßigen Läufer ca. 5 Mio, Gelegenheitsläufer ca. 1 Mio.) • Zunahme der Städtemarathons (New York als Vorbild) • zunehmend nicht organisierte Läufer (ca. 70 %) Achillodynie Fuß • Marathon als Matterhorn des kleinen Mannes • unerfahren Marathon als ersten Wettkampf Quelle: Herbert Steffny Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung der ambitionierte Hobbyläufer • Beginn mit Ø 30J. Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß • Bestleistung Ende 30J. Anfang 40J. • Bestzeiten 3:30 h • 3 Trainingseinheiten/Woche bei 50-60km • Durchschnittsalter in letzen Jahren konstant Gruppe Ü 50 nimmt zu • Anteil der Frauen nimmt zu, von 10 % in 80-90 er auf 15-30 % in 2000 Stollwerk,Langlaufentwicklung in Deutschland unter besonderer Berücksichtigung der Marathonszene Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Sportmedizinische Aspekte Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß • ca. 5-10% der Marathon Teilnehmer lassen sich vom Sportmediziner beraten • 50 % der Läufer haben ihre Ernährung umgestellt • 50 % trainieren nach konkretem Trainingsplan • 30 % nutzen Fachliteratur • 20 % Fachzeitschriften • 80 % nutzen Nahrungsergänzungsmittel • 20 % nehmen regelmäßig Medikamente gegen Muskel und Gelenkschmerzen ein • 3 % (?) nehmen Schmerzmittel präventiv Stahlberger 2008, Supplemente im Ausdauersport Vestische Orthopädische Klinik Herten -RSW 09 Gliederung: Nahrungsergänzungsmittel Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß : Stahlberger 2008, Supplemente im Ausdauersport Vestische Orthopädische Klinik Herten -RSW 09 Gliederung: Verletzungen und Überlastungsschäden Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie • 30-50% laufassoziierter Beschwerden bei Freizeitsportlern • 80% betreffen die unteren Extremitäten • mit zunehmendem Alter nimmt die Verletzungsanfälligkeit ab (Erfahrung, Selektion über Aufgabe des Sports) • Verletzung ist unabhängig von Anzahl der Wettbewerbe Fuß • Je mehr wöchentliche Trainingskilometer, desto größer die Verletzungsresistenz Quelle:Kreiser, Verletzungsmuster und deren Altersabhängigkeit bei Marathonläufern Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Risikofaktoren für Verletzungen und Überlastungsschäden • Laufdistanz: signifikant erhöhtes Risiko bei mehr als 80 km/Woche • Lauferfahrung: je Größer die Erfahrung desto weniger Verletzungen • ältere Verletzung: deutlich erhöhtes Risiko der gleichen Verletzung • Trainingsplanung: Risiko erhöht bei schnellen UmfangsSteigerungen Vestische Orthopädische Klinik Herten -RSW 09 Gliederung: Fragliche Risikofaktoren Einführung Iliosacralgelenk • Laufschuh: je älter desto verletzungsanfälliger Tractus iliotibialis Syndrom • Gewicht: Zusammenhang ist umstritten SchienbeinKantensyndrom • Ausgleichsportart: scheint keine Rolle zu spielen Knie • Laufuntergrund: Asphalt eher günstiger Achillodynie • Alter und Geschlecht: kein Zusammenhang Fuß • Fußform: kein Zusammenhang • Dehnen: erst nach dem Laufen dehnen Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Dehnung als Verletzungsprävention? Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom - 80% der Läufer dehnen, 15% dynamisch 80% statisch Erwartung an das Dehnen SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß C.Becker, K. Bös, : „Dehnen im Laufsport“, Institut für Sportwissenschaft Uni Karlsruhe Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Hypothese: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom Dehnung als Verletzungsprävention durch Steigerung der Elastizität von Muskeln und Bindegewebe SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Studienlage Gliederung: dehnend Maßnahmen erhöhen Verletzungshäufigkeit van Mechelen: Runninginjuries. A reviewof the epidemiological literature. In: Sports Medicine 14 Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß intensives statisches Dehnen in der Aufwärmphase bewirkt das Gegenteil von dem, was man sich in der Regel erhofft: statt Leistungssteigerung und Verletzungsprophylaxe eher Leistungsminderung und Anheben des Verletzungsrisikos Wiemann & Klee, Leistungssport 30, 4 (2000) langfristige Dehnprogramme führen zu Stärkung fibrillärer Muskelstrukturen und somit zum Schutz spannungsbedingter Schädigungen K. WiemannDie Bedeutung von Dehnen und Stretching in der Aufwämphase vor Höchstleistungen Dehnung allein kann zu Muskelkater und strukturellen Schädigungen führen SMITH, L.L., FRANKLIN, R.G. ISRAEL: The effects of static and ballistic stretching on delayed onset muscle soreness and creatine kinase. Res. quart. for Exerc. & Sport 1993 Vestische Orthopädische Klinik Herten -RSW 09 Gliederung: häufige Verletzungen/Überlastungsschäden Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Befragung 2239 Teilnehmer des Würzburg Marathons 2003 Vestische Orthopädische Klinik Herten -RSW 09 Gliederung: häufige Verletzungen/Überlastungsschäden Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Befragung 2239 Teilnehmer des Würzburg Marathons 2003 Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Ileosakralgelenk (Kreuzbein/Darmbeingelenk) Gliederung: Einführung Ileosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Bewegungsgrade • im Stand blockiert • nach vorne ca. 1cm Achillodynie • seitlich 0.2 cm Fuß • Drehbewegung 2,5° Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Klinik der ISG Funktionsstörung • Schmerzen beim Laufen vom Gesäß in hinteren Oberschenkel/Knie • Leistenschmerzen u. Mißempfindungen • Bewegungseinschränkung im Hüftgelenk • Schmerzen in Bauchlage Fuß • Schmerzen bei längerem Sitzen • bei chronischer Form nachts/morgens Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Verlaufsformen Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom • selten akut (Sportunfälle, Verhebetrauma, ungünstige Schlafposition) SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß • häufig chronisch dann Ursache-Folge-Ketten - kraniomandibulär (Kieferschlußstörung) - Wirbelsäulenblockaden - selten visceral (Bauchorgane) Therapie: manuelle Therapie Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Tractus iliotibilalis Syndrom Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Synonym: Läuferknie, iliotibiales Bandsyndrom Definition: Chronischer Reizzustand des Tractus iliotibialis ansatznah über dem äußeren Kniegelenk Überpronation, O-Beine, Bergablaufen Bahnlaufen, Hüftabduktorenschwäche Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Ursachen: Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Tractus iliotibilalis Syndrom Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Symptom - stechende Schmerzen über äußeren Kniegelenk - Intensität nimmt mit Laufstrecke zu u. zwingt zum Abbruch - Schmerzverstärkung beim bergab laufen - häufig keine Beschwerden in Ruhe, Druckschmerz Therapie: - Muskelkräftigung, Dehnung, Trainingsumstellung, Kortisoninjektion Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Therapie Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Schienbeinkantensyndrom Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Med. tibiales Stresssyndrom Funktionelles Kompartmentsyndrom Knie Achillodynie Periostitis Ventrales/dorsalen Scheinbeinkantensyndrom Shinsplint tibialis posterior Syndrom Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Definitionen Chronisches Schmerzsyndrom in einem oder mehrerer Muskellogen des Unterschenkels, ausgelöst durch ein Missverhältnis der belastungsbedingten Volumenzunahme der Muskulatur und der wenig elastischen Muskelhüllen mit daraus resultierender Durchblutungsstörung. Quelle: Standards der Sportmedizin, Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin 11/12 2006 Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom Definitionen Überlastungsreaktion des hinteren Schienbeinmuskels und . seiner knöchernen Anheftung am Schienbein, häufig hervorgerufen durch eine Überpronation im Sprungelenk. Quelle: Sportverletzungen, M. Engelhardt SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Allgemeines Gliederung: Einführung • dritthäufigste Sportschaden bei Leichtathleten (Sprung, Lauf, Sprint) Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom • ca. jeder 12. Läufer leidet an einem Schienbeinkanten Syndrom SchienbeinKantensyndrom • Vorfußläufer > Fersenläufer Knie • Durchschnittsalter 24J. (+/-8), Trainingsalter 6 J. Achillodynie Fuß Symptome • Schmerzbeginn im Unterschenkel nach kurzer Laufstrecke, über Belastung hinaus • druckschmerzhafte Schwellung inneres Schienbein • Schmerzprovokation durch Beugung des Fußes • selten Missempfindung, kribbeln unter dem Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom Ursache Knick/Senkfuß Lauftechnik Laufuntergrund Schuh SchienbeinKantensyndrom Knie Überpronation Achillodynie Fuß MTP supiniert Überlastung Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Diagnostik Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie • Klinik • Bildgebung: - Röntgen (Stressfraktur) - MRT - Szintigraphie Achillodynie Fuß • Logendruckmessung Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Therapie Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk • Pause, ggf. Entlastung an Gehstützen Tractus iliotibialis Syndrom • Optimierung des Schuhwerks, ggf. Laufbandanalyse SchienbeinKantensyndrom • Einlagen nach Maß Knie • Wechsel des Trainingsterrains Achillodynie • Eis, NSAR, Salben Fuß • Injektion mit Kortison • Physiotherapie Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Läuferknie „Runners knee“ Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom Synonyme: Chondropathia patellae, patellofemorales Syndrom, anterior knee pain, Hoffa Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Definition: multifaktorielles chronischen Krankheitsbild als Folge eines Überlastungsschadens des Streckapparates verursacht durch ein Missverhältnis von Belastbarkeit und Belastung Klinik: Schmerzen beim Bergablaufen längeren Autofahrten Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Runners knee Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Ursache: - Überpronation - Außendrehung des Unterschenkels - X-Beine - Fehlanlage der Kniescheibe - Muskelungleichgewicht - Lauftechnik Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Runners knee Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Therapie: - Dehnung der Quadrizepsmuskulatur - Kräftigung m. vastus medialis - ggf. Pronationsstütze - Kräftigung Hüftstrecker bzw. Dehnung der Hüftbeuger - Rumpfstabilisierung - D-Glucosaminsulfat (Dona S) Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten -RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Langenstreckenlauf und Arthrose für Freizeitsportler besteht kein erhöhtes Risiko ein Hüftverschleiß oder Knieverschleiß zu entwickeln. Leistungssportler mit hohen Umfängen haben erhöhtes Risiko einer Coxarthrose H. Schmitt: führt intensiver Langstreckenlauf zur Arthrose der Hüft- oder Kniegelenke, Der Othopäde 2006 Fuß Laufen erhöht nicht das Risiko für eine Hüftgelenksarthrose Walther,M. Kirschner,S. Führt Laufsport zu frühzeitigen degenerativen Veränderungen am Hüftgelenk Orthop. U. Ihre Grenzgeb. 2004 Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Achillessehne Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk • Peritendinopathie Tractus iliotibialis Syndrom • Achillessehnentendinitis SchienbeinKantensyndrom • Achillessehnenteilriß Knie • Fersensporn Achillodynie Fuß • Bursitis Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Symptome Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk • morgentlicher Anlaufschmerz • Schmerzen zu Beginn der sportlichen Belastung Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom • in späten Phasen Schmerzen unter andauernder Belastung und in Ruhe Knie Achillodynie Fuß • 20%der Läufern betroffen • häufig Männer (35-40J) • 40% beidseits • durchschnittliches Trainingsalter 12 Jahre Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Überlstungsschäden an der achillessehne, Petersen, Pufe, Pfrommer, Tillman, Der Orthopäde 2005n Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Diagnostik Gliederung: Diagnostik Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Fersenbeinsporn Schleinmbeutelentzündung Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Sehnenentzündung Bildgebung Gliederung: Einführung Röntgen Sono Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie MRT Power-Doppler Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Therapie Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Therapie Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk • Exzentrisches Krafttraining, 6x15 Wiederholungen, für 12 Wochen Tractus iliotibialis Syndrom • Kühlung und Kompression vor Belastung SchienbeinKantensyndrom • therapiebegleitende Belastung bis zu VAS 5 Knie • topische Nitroglycerintheapie mit Nitrospray/ Pflaster über 6 Monate Achillodynie • Stoßwelle Fuß • Ultraschallgesteuerte Sklerosierung der pathologischen Gefäßversorgung mit Alkohol • Fersenkissen und hohe Dämpfungselemente vermeiden Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Fuß Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom • Plantarfasziitis • Ermüdungsbruch Knie Achillodynie Fuß • Sprunggelenksdistorsion • Fußdeformitäten • Hautschädigung Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Plantafaszitis Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Definition: Entzündlich degenerative Erkrankung des Ursprungs der Sehenplatte am Fersenbein Achillodynie Fuß Ursache: • vermehrte Längsbeanspruchung, Vorfußläufer ? • 10% Überlastungschäden bei Läufern • Ansatznahe Microrisse • Altersdegeneration 40.-50. Lj. • Stoffwechselstörung • Rheuma Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Fersenläuf/Vorfußläufer Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom Vorteile Vorteile stabiles Abrollen Ökonomischer natürliches Laufen kurze Bodenkontaktzeiten höheres Tempo möglich weniger Pronation Körperschwerpunkt stabil größere Kraftentwicklung SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Nachteile: Nachteile hohe Impaktkräfte Fersenberiech unsicher im Gelände vermehrte Belastung der Wadenm./Achillessehne höhere Bodenraktionskraft langer Lernprozess Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Beschwerdebild Gliederung: Einführung - Schmerzen unter der Ferse, äußerer Fußrand Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom - morgentlicher Anlaufschmerz - punktueller Druckschmerz über Ursprung der Faszie Knie Achillodynie Diagnostik Fuß - Sonographie (normal 2-4mm) - Röntgen selten erforderlich Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 konservative Therapie Gliederung: Einführung Stufe 1 - Belastungsreduktion - Einlagen - dehnen, Kräftigung - Elektrotherapie, Ultraschall - Querfriktion - NSAR Stufe 2 - Injektion Stufe 3 - Stoßwelle Stufe 4 - Röntgentiefenbestrahlung Stufe 5 - operative Intervention Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Wirth, Orthopädie orthopädische Chirurgie: Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Stressfrakturen/Ermüdungsbruch Ursache: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie - Übertraining - Bodenbeschaffenheit - Lauftechnik - Knochendichte (z.B fem. Athlete triad :Essstörung, Menstruatonsst., Knochendichteminderung) Häufigkeit: Fuß - ab 3 Lebensdekade - 70% aller Stressfrakturen im Laufsport - Frauen 3 mal häufiger betroffen - Tibia mit 50% am häufigsten betroffen Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Lokalisation Gliederung: Einführung 12% 15% Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie 20% Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 46% Diagnostik Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Klinik - Schmerzen unter Belastung, später auch in Ruhe - lokalisierter Druckschmerz über Fraktur - ggf. tastbare Knochenhautverdickung - Klopfschmerz Bildgebung - Röntgen: 2/3 sind unauffällig, - Szintigraphie: frühe Diagnosestellung, niedrige Spezifität Fuß - MRT: Goldstandard, hohe Sensitivität Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Therapie Gliederung: Einführung „low risk“ Frakturen Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Phase 1 1-3 Wochen • Entlastung • NSAR • Ultraschall • E-Therapie Phase 2 ! Ruheschmerz Phase 3 30 min gehen • Belastungsaufbau • Ausgleichsport • Sportartspezifisches Training • WettkampfBelastung Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Therapie Gliederung: Einführung „high risk“ Frakturen Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Osteosynthese Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Therapie Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: OSG Distorsion Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: OSG Distorsion Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Klinik/Diagnostik Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom Untersuchung: Schwellung, Druckschmerz, Talusvorschub Taluskippung SchienbeinKantensyndrom Bildgebung: Röntgen, Stressaufnahmen, Sonographie, MRT Knie Achillodynie Instabilitätszeichen: Fuß TK > 15° TV > 10mm Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Therapie Gliederung: Einführung Distorsion Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom stabil instabil SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Konservativ • PECH • Gips • Tape (Sport) • propriozeptives Training • Orthesen • Pronatorentraining 20-40% chronisch Instabil Knorpelschaden Bandersatzplastik Bandnaht Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Therapie Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung OSG Impingement • vorderes Impingement (soccer`s ankle) Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: OSG Impingement Einführung • anterolaterales Impingement, Meniscoid-Syndrom Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Haut/Nägel Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Haut/Nägel Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom subunguale Hämatome: Ursache : - zu kleiner Laufschuh - bis zu 2 cm Längenzunahme bei Marathonläufern Therapie: - Entlastungspunktion Knie Achillodynie Fuß Blasen: Ursache: Therapie: - Fehlbelastung - schlechte Passform des Laufschuhs - neue Schuhe/Einlagen - Sockennaht - sterile Punktion - Gelpflaster Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Spreizfuß Definition: Abflachung des vorderen Quergewölbes Schwächung der intermetatarsalen Strukturen Fußbelastung: Vermehrte Belastung der mittleren Mittelfußköpfchen, Metatarsalgie, Hyperkeratosen Achillodynie Fuß Laufschuhe/Einlagen: Retrokapitale Pelotte, direkt hinter den Mittelfußköpfchen, Pelotte ausreichend hoch!! Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Gliederung: Einführung Iliosacralgelenk Tractus iliotibialis Syndrom SchienbeinKantensyndrom Knie Achillodynie Fuß Platt/Senkfuß Definition: Abflachung des medialen Fußlängsgewölbes Fußbelastung: -Belastungslinie medial über 1. Strahl -hinteres Tibikanten-Syndrom -Stressfraktur -Achillodynie -Plantarfaszitis Laufschuhe/Einlagen: mediale Schuhranderhöhung Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Literatur Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Vielen Dank Robert Cheruiyot, Sieger des Chicago Marathons 2006 Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09 Vielen Dank Robert Cheruiyot, Sieger des Chicago Marathons 2006 Vestische Orthopädische Klinik Herten - RSW 09
