Manifestaciones Bucales de VIH

_____________________________________________________________________
__
MANIFESTACIONES BUCALES DE VIH
Dr. Ronell Bologna Molina
Adults and children estimated to be living with HIV,
2007
Western & Eastern Europe
Central Europe & Central Asia
730 000
North America
[760 000 – 2.0 million]
Caribbean
230 000
1.5 million
[580 000 – 1.0 million] [1.1 – 1.9 million] East Asia
1.2 million
Middle East & North
Africa
[210 000 – 270 000]
380 000
[280 000 – 510 000]
Sub-Saharan Africa
Latin America
1.7 million
[1.5 – 2.1 million]
22.0 million
[20.5 – 23.6 million]
740 000
[480 000 – 1.1 million]
South & South-East
Asia
4.2 million
[3.5Oceania
– 5.3 million]
ion]
74 000
[66 000 – 93 000]
Total: 33 million (30 – 36 million)
2008 Report on
the
global AIDS
epidemic
July
2008 e
A global view of HIV infection
33 million people [30–36 million] living with HIV, 2007
2008 Report on
the
global AIDS
epidemic
140
_____________________________________________________________________
___
Estimated number of adults and children
newly infected with HIV, 2007
Western & Eastern Europe
Central Europe & Central Asia
North America
27 000
54 000
[14 000 – 49 000]
[9600 – 130 000]
Caribbean
20 000
110 000
[67 000 – 180 000] East Asia
Middle East & North
Africa
[16 000 – 25 000]
40 000
[20 000 – 66 000]
Sub-Saharan Africa
Latin America
140 000
1.9 million
[1.6 – 2.1 million]
[88 000 – 190 000]
52 000
[29 000 – 84 000]
South & South-East
Asia
330 000
[150 000
– 590 000]
Oceania
13 000
[12 000 – 15 000]
Total: 2.7 million (2.2 – 3.2 million)
2008 Report on
the
global AIDS
epidemic
July
2008 e
Millions
Estimated number of adult and child deaths
due to AIDS globally, 1990–2007
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Year
This bar indicates the range
2008 Report on
the
global AIDS
epidemic
141
_____________________________________________________________________
___
Prevalencia de lesiones bucales asociadas al
VIH
80
72.0%
66.2%
70
64.7%
60.4%
60
50
37.5%
40
28.5%
30.0%
30
20
8.2%
10
0
India
Tailandia
Sudáfrica
México
Arendorf TM, et al. J Oral Pathol Med 1998
Nittayananta W, et al. J Oral Pathol Med 2001
Ramírez-Amador V, et al. Salud Publica Mex 2002
Ranganathan K, et al. Oral Dis 2000
España
Inglaterra
EUA
Alemania
Diz Dios P, et al. OOO 2000
Patton LL, et al. OOO 2000
Schmidt-Westhausen AM, et al. J Oral Pathol Med 2000
Tappuni AR, et al. OOO 2001
Clasificación de las lesiones bucales asociadas a
la infección por VIH.
GRUPO 1. LESIONES
MARCADAMENTE ASOCIADAS A VIH
• Candidiasis (Eritematosa y
Seudomembranosa).
• Leucoplasia pilosa
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma no Hodgkin
• Eritema lineal gingival
• Gingivitis ulceronecrosante
• Periodontitis ulceronecrosante
GRUPO 2. LESIONES ASOCIADASEN
FORMA MODERADA AL VIH
• Infecciones bacterianas
(Mycobacterium aviumintracellulare y Micobacterium
tuberculosis).
• Hiperpigmentación melánica
• Estomatitis ulceronecrosante
• Enfermedad de las glándulas
salivales
• Púrpura trombocitopénica
• Ulceración inespecífica
• Infecciones virales (diferentes a las
del virus de Epstein-Barr).
• Virus de herpes simple
• Virus varicela-zoster
• Virus del papiloma humano.
GRUPO 3. LESIONES TAL VEZ
ASOCIADAS AL VIH
• Infecciones bacterianas
(actinomyces israelii, Escherichia
coli , Klebsiella neumoniae).
• Enfermedad por arañazo de gato
• Reacciones a fármacos (ulcerativas,
eritema multiforme, liquenoide,
epidermólisis bulosa).
• Angiomatosis bacilar epitelioide.
• Infecciones por hongos (excepto
candidiasis), (Cryptococcus
neoformans, Geotrichum candidum,
Histoplasma capsulatum,
Mucoraceae, Aspergillus flavus).
• Alteraciones neurológicas
• Estomatitis aftosa recurrente
• Infecciones virales (Citomegalovirus,
Molusco contagioso)
EC-Clearinghouse on oral problems related to HIV infections and WHO Collaborating Centre on oral manifestations of the immunodeficiency
virus. Classification and diagnostic criteria for oral lesionsin HIV infections. J Oral Pathol Med 1993; 22:289-291.
142
_____________________________________________________________________
__
GRUPO 1. LESIONES MARCADAMENTE
ASOCIADAS A VIH
•Candidiasis (Eritematosa y
Seudomembranosa).
•Leucoplasia pilosa
•Sarcoma de Kaposi
•Linfoma no Hodgkin
•Eritema lineal gingival
•Gingivitis ulceronecrosante
•Periodontitis ulceronecrosante
Candidiasis Bucal
• En los primeros años de la epidemia se
observó en el 90% de los casos.
• Actualmente presenta gran variación en la
prevalencia de 12 a 93% (48%).
• México 44% (1/2 de los pacientes).
• Candida albicans (C. glabratra, C. tropicalis, C.
krusei, C. parapsilosis).
• Fuerte asociación entre C. Albicans y bajos
niveles circulantes de células T CD4+ .
143
_____________________________________________________________________
___
Expresión clínica:
ERITEMATOSA
Seudomembranosa
Queilitis angular
144
_____________________________________________________________________
___
145
_____________________________________________________________________
___
146
_____________________________________________________________________
___
Candidiasis eritematosa con xerostomia
147
_____________________________________________________________________
___
Candidiasis crónica hiperplásica
148
_________________________________________________________________
Diagnóstico de Candidiasis Bucal:
Características
clínicas
Tratamiento
con
antimicóticos
Detección de
hifas con frotis
(PAS)
DX
Biopsia
(Hiperplásica
vs. Leucoplasia)
149
_____________________________________________________________________
___
TRATAMIENTO:
LOCAL
SISTÉMICO
• Nistatina (óvulos,
crema o
suspensión).
• Clotrimazol
(óvulos)
• Miconazol (óvulos
o gel)
• GEL (Q.A)
• Clorhidrato de
clorhexidina
(auxiliar)
COMBINADO
• Ketoconazol
(400mg/día)
• Itraconazol
(200mg/día)
• Fluconazol
(50mg/día)
• Un local, mas
• Un sistémico
PREVALENCIA DE LESIONES BUCAL ALTAMENTE ASOCIADAS CONEL VIH EN
1000 PACIENTES
50
40
30
20
10
0
LB
CB
CE
CPs
LV
QA
SK
EP
Fuente: INCMNSZ
150
_________________________________________________________________
Leucoplaquia pilosa
• 1984 (se pensó patognómonica de VIH).
• No infectados por VIH pero
inmunocomprometidos.
• + pacientes VIH, - pacientes no VIH (inmuno)
• Prevalencia 0.4 a 33%, México 24%.
• Virus Epstein-Barr.
• No desprende al raspado, corrugado, pliegues.
151
____________________________________________________________________
__
Diagnóstico de Leucoplaquia Pilosa
• Características clínicas.
• Inmunosupresión.
• Antimicótico.
Descartar candidiasis
hiperplásica
Descartar
diferenciales
• Liquen plano.
• Nevoblanco esponjoso.
• Leucoplásia idiopática.
• Queratosis friccional.
• Demostrar la presencia del
VEB.
• Innumohistoquímica.
• Hibridación in situ.
• PCR.
• Microscopía electónica.
DX DEFINITIVO
152
_______________________________________________________________
TRATAMIENTO:
• Asintomática NO requiere tratamiento.
• Solución a 25% de resina de podofilina.
• Mejoras con aciclovir o zidovudina
(observaciones anecdoticas).
PREVALENCIA DE LESIONES BUCAL ALTAMENTE ASOCIADAS CONEL VIH EN
1000 PACIENTES
50
40
30
20
10
0
LB
CB
CE
CPs
LV
QA
SK
EP
Fuente: INCMNSZ
153
_________________________________________________________________
Sarcoma de Kaposi
• 1874 Moritz Kaposi.
• Neoplasia maligna más frecuente en infección por
VIH.
• Mas común en hombres (HSH).
• Presentación clínica agresiva, evolución rápida• Distribución multifocal y diseminada.
• Piel, mucosas, ganglios linfáticos y aparato
gastrointestinal.
• Cavidad bucal se afecta en el 44 a 89% de los casos.
• Prevalencia en México 1 a 12%.
Sarcoma de Kaposi
• Manifestaciones bucales se presentan con
mayor frecuencia en pacientes con células T
CD4+ menores de 100 por microlitro.
• Apariencia macular, pápular o nodular.
• Color café, rojo, azul púrpura de aspecto
vascular.
• Predominio en paladar, encía y lengua.
• Puede ulcerarse y causar dolor o disfagia.
154
____________________________________________________________________
__
155
_________________________________________________________________
156
_____________________________________________________________________
___
157
_____________________________________________________________________
___
158
_____________________________________________________________________
___
Diagnóstico y Tratamiento:
• Estudio histopatológico.
• Descartar lesiones de tipo vascular,
traumáticas o reactivas.
• Tratamiento quirúrgico, radioterapia,
inyecciones intralesionales, quimioterapia .
• Relativa eficacia depende de la proliferación
del tumor, inmunosupresión y presencia de
infecciones oportunistas.
LINFOMA NO HODGKIN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Segunda neoplasia secundaria a SIDA después del SK.
En pacientes pediátricos VIH+ es el tumor más frecuente.
Células B.
Se asocia a niveles de células T CD4+ menores de 100 por microlitro.
LNH de cavidad bucal se asocia a VEB hasta el 77% de los casos.
LNH en cavidad bucal prevalencia del 4.5%
Muy agresivo, ulceran, destrucción ósea, movilidad dentaria y dolor.
Paladar y reborde alveolar.
Masa exofitica, pedunculada o aumento de volumen de consistencia
firme.
Mismo color de la mucosa a rojo púrpura.
159
_____________________________________________________________________
___
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
• Asemejan a infecciones de origen dental,
ulceras bucales y al SK cuando presenta color
rojo-violeta, por lo cual es imprescindible la
toma de biopsia para efectuar el estudio
histopatológico para llegar al DX.
• Tratamiento con radio y quimioterapia.
160
_____________________________________________________________________
___
161
_____________________________________________________________________
___
Enfermedad periodontal
relacionada al VIH
ERITEMA LINEAL GINGIVAL
• Banda de color rojo brillante
a lo largo de la encía
marginal.
• Es desproporcionada en
relación a la cantidad de
placa existente.
• Hay sangrado pero NO hay
ulceración, bolsas
parodontales ni pérdida de
la unión periodontal.
162
_____________________________________________________________________
___
Gingivitis ulceronecrosante
• Se caracteriza por la pérdida
de una o mas papilas
interdentarias.
• Ulceración, necrosis,
sangrado espontáneo,.
• Olor fétido.
• México prevalencia menor
al 5% de pacientes VIH+-
163
_____________________________________________________________________
___
Imágenes de "Picture Gallery oral Manifestatión of HIV &
AIDS and Dental Treatments" http://www.hivdent.org
164
_____________________________________________________________________
__
Periodontitis
ulceronecrosante.
• Pérdida de los tejidos
blandos.
• Ulceración, necrósis.
• Destrucción, secuestros
óseos.
• Pérdida dentaria.
• Dolor intenso.
165