Nr. 1/2015 - Kinderärzte Schweiz

Transcription

KINDERÄRZTE.ScHWEIZ
Berufsverband Kinder- und Jugendärzte in der Praxis
01 / 2015
Kinderchirurgie
www.kinderaerzteschweiz.ch [email protected]
Frakturversorgung
in der Praxis
Behandlung
des Unguis incarnatus
Wundversorgung
bei kleinen Kindern
Jede Haut hat ihre Geschichte
Ich liebe mein aktives Leben, aber auch meine Haut muss Schritt
halten können. Ich weiss genau, was ich will und stecke meine Z iele
hoch. Meine trockene, gerötete Haut steht mir nicht länger im Weg.
DIE BEWÄHRTE NR. 1
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und empfindliche Haut.
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individuell wie die Haut Ihrer Patienten.
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Z: U Hydrolotio: Ureum 20 mg/ml, Lipidgehalt 11%. U Lipolotio mit/ohne Parfum: Ureum 40 mg/ml, Lipidgehalt 36%. I: Schutz und Pflege von empfindlicher oder leicht entzündeter Haut vom normalen bis leicht trockenen Hauttyp (U Hydrolotio) und trockenen bis sehr trockenen Hauttyp (U Lipolotio), Intervallbehandlung mit Kortikoidpräparaten.
D: 2–3×/Tag auftragen. KI: Überempfindlichkeit gegenüber einem Inhaltsstoff. Anwendung bei Säuglingen. Nicht auf Wunden und offenen Hautpartien anwenden. UAW:
Persistierende Hautirritation, Rötung, Schuppung. IA: Unbekannt. SS/ST: Keine Einschränkungen, Brustwarzen vollständig reinigen vor dem Stillen. P: Lotion, Flaschen 200 ml
(SL) und 500 ml (Grand-Frère Regelung). Liste D. Ohne Limitatio. Zulassungsinhaberin: Spirig Pharma AG, 4622 Egerkingen. Weiterführende Informationen finden Sie
unter www.swissmedicinfo.ch. Februar 2011.
1 IMS Dataview D02 Emollientia + Hautschutz 10/14 2 Wohlrab W. et al. Einfluss des Harnstoffgehaltes unterschiedlicher Emulsionen auf die Wasserbindungskapazität der
menschlichen Hornschicht. Z. Hautkrankheiten 66 (5), 390–395 (1991)./1412-EXC-I-01
Spirig Pharma AG, CH-4622 Egerkingen, www.galderma-spirig.ch
01 / 2015 INHALT/IMPRESSUM
K I N D E R Ä R Z T E . SCHWEIZ
V O R STAND
5Editorial
Fast 200 Tage im Amt – eine kleine Bilanz
I N TER N / AU S DEN AR B EI TSG R U P P EN
6
Redaktionskommission
6
Arbeitsgruppe Kurswesen
6
Neuromotorik-Testkoffer (5–11 Jahre) / Umfrage
7
Jubiläumstagung 2015
Pädiatrie mit Leib und Seele – 20 Jahre Kinderärzte
Schweiz
B ER U F SP OL I TI K
8Influenza schlägt zu – Helsana zurück
9Impfungen – Ein Problemfall !?!
F O R TB I L DU NG
11Frakturversorgung in der Praxis – Möglichkeiten und
Grenzen
16Aktuelles aus der Sportmedizin – Trampolinunfälle
bei Kindern
19Die selektive Nagelmatrixhorn-Phenolisierung –
eine moderne Therapie bei Unguis incarnatus
22
Die Wundversorgung
K U R SB ER I C HTE
I M PRESSUM
RE D A KT IO N S T E A M :
Dr. Stefanie Gissler Wyss, Neuendorf; Dr. Raffael Guggenheim,
Zürich; Dr. Cyril Lüdin, Muttenz; Dr. Carsten Peters, Frauenfeld
(Leitung); Dr. Nadia Sauter Oes, Winterthur; Dr. Kerstin Walter,
Bern; Sylvia Locher, Geschäftsführerin
25
26
Akupunktur in der kinderärztlichen Praxis
Neuropädiatrie – ein Update
27
Kurse KIS
K U R SE/ W O R K SHOP S/ F OR TB I L DU N G EN
H E RA U S G E B E R I N :
Verlag Praxispädiatrie GmbH,
Badenerstrasse 21, 8004 Zürich
SV U P P
28Ultraschallkurse
29Sono Quiz – don’t miss!
30Auflösung des Sono-Quiz
A BO:
4 Ausgaben/Jahr: Fr. 48.– inkl. Porto (für Mitglieder inklusive)
F Ü R SI E G EL ESEN
T IT E L F OT O :
fotolia.com
31Von fünf Angstbären und drei kleinen Eulen –
Bilderbücher gegen Kinderängste
KORRE S P O N D E N Z :
Kinderärzte Schweiz
Badenerstrasse 21, 8004 Zürich
Telefon 044 520 27 17, Fax 043 317 93 64
[email protected], www.kinderaerzteschweiz.ch
IN S E RAT E :
Dr. med. Cyril Lüdin, [email protected]
GRA F IK, S AT Z U N D D R U C K :
Vogt-Schild Druck AG, CH-4552 Derendingen
Auflage: 1450 Expl.
Nächste Ausgabe: 02 / 2015
Redaktionsschluss: 19. Mai 2015
■ HABEN SIE ANREGUNGEN, KRITIK ODER LOB?
PERFO RMAN CE
Dann schicken Sie uns eine E-Mail an:
neutral
Drucksache
01-15-586177
myclimate.org
[email protected]
Wir freuen uns.
3
Zwischen 50 und 90% der Säuglinge weisen
Symptome von Verdauungsproblemen auf*
Die neue Ernährungsalternative:
Aptamil Sensivia
2
Bei leichten Verdauungsproblemen :
physiologischem Spucken
Gasen
Blähungen
Symptomen von Koliken
NEU
Sensivia im Eazypack
UND MIT NEUER REZEPTUR
- Nukleotide in
Sensivia 1 und 2
- LCP in Sensivia 1
Rückgang der leichten Verdauungsprobleme mit Aptamil Sensivia
Frequenz (%)
Intensität (Durchschnitt)
0
Aptamil Sensivia
-50
Standardmilchnahrung
-100
-150
-200
Studie Roy, P. et al.
p = 0.0565
p = 0.0442*
* signiﬁkant besser (p<0.05)
2
• n = 109 Säuglinge (0-3 Mt.) - 93 Studie beendet • Symptome : leichte Verdauungsprobleme wie Reflux, Aufstossen, Schluckauf, Gasen, Blähungen und/oder Koliken/unerklärliches Weinen
• multizentrische, randomisierte, doppelblinde Studie (Standardmilchnahrung 1 im Vergleich zu Aptamil Sensivia 1) • Interventionszeitraum: 15 Tage
Aptamil, heute für morgen.
Wichtiger Hinweis: Stillen ist ideal für das Kind. Die WHO empfiehlt ausschliessliches Stillen während der ersten 6 Monate.
*
leichte funktionelle Verdauungsprobleme, zwischen 2 und 4 Monaten1
1 Hyman PE et al, Gastroenterology 2006 ; 130 : 1519
2 Roy, P., et al. (2004): Benefits of a thickened infant formula with lactase activity in the management of benign digestive disorders in newborns. Arch Pediatr. 11(12): p. 1546-54
01 / 2015 Editorial
Fast 200 Tage im Amt – eine kleine Bilanz
Dr. med. Andrea Hohl-Seiler,
Uznach, Co-Präsidentin
(Fast) jeder Politiker bilanziert seine ersten 100 Amtstage. Auch wenn ich mich nicht
unbedingt als Politikerin sehe (höchstens als standespolitisch Miteingeweihte und -betrof
fene), habe ich mir gedacht, es könnte die geneigte Leserschaft interessieren, was ein
Co-Präsidium so beinhaltet. Wie bereits an dieser Stelle früher erwähnt, bin ich etwas überraschend zu dieser Ehre gekommen und musste mir zunächst einen Überblick verschaffen. – Nun, das war gar nicht so einfach: In den ersten Wochen ging es mir – einmal mehr –
wie Tim Bendzko, da meine Mailbox (und somit ich) ein Vielfaches an Mails zu checken
hatte. Somit musste ich mich auch hier neu organisieren, abwägen, gewichten, was ist
dringend, was ist wichtig, wer muss/soll was wissen? Dass meine Lernkurve noch im
Steigen begriffen ist, bilde ich mir jedenfalls ein und trotz der kurzen Zeit konnte ich schon
in vieles Einblick erhalten, was «hinter den Kulissen» so läuft. Hier ein paar Highlights aus
den letzten 200 Tagen:
Der Impfstoffmangel betrifft uns Kinderärzte sehr direkt und empfindlich. Auch wenn von
bundesrätlicher Seite her nun ein Pflichtlager für Impfstoffe versprochen wurde, möchte der
Vorstand nicht einfach tatenlos so lange warten und hat im Sinn, weitere Schritte zu unternehmen.
Auch die Anfrage von EKIF (eidg. Kommission für Impffragen), ob ein Pädiater aus der
Praxis in der Arbeitsgruppe mitmachen soll, wurde mit «ja, klar!» beantwortet (und hat
der Schreibenden zu einer weiteren zeitintensiven, aber spannenden Aufgabe verholfen).
Denn: Wer, wenn nicht wir Kinderärzte in der Praxis sollten mitreden können, wenn es
um Evaluation allfälliger neuer Impfschemata und einer noch besseren Durchimpfungsrate
geht?
An der Januartagung wurden einmal mehr einige Leute eingeladen und nur für wenige
war diese Veranstaltung wichtig genug, um teilzunehmen. Das Thema Schularzt/Schul
impfungen gab zu regen Diskussionen Anlass und Ueli Grüninger überzeugte mit seinem
Referat über das Thema Gesundheitscoaching die Anwesenden, dass hier pädiatrisches
Potenzial vorhanden ist.
Beim (co-) präsidialen Treffen mit der SGP ging es einmal mehr um Dauerbrenner wie z. B.
die Nachwuchsförderung.
Die Geschäftsstelle ist eine wichtige Drehscheibe in und um den Verband und von unschätzbarem Wert, egal ob es um Arbeitsentlastung für den Vorstand oder Organisation
von Kursen für die Mitglieder geht.
Einige von euch haben sich wieder dafür eingesetzt, dass eine weitere Ausgabe unserer
News vor euch liegt. Diesmal beschäftigen wir uns mit dem Thema Kinderchirurgie – ein
wichtiges Fachgebiet für jeden Pädiater in der Praxis. Auch ich habe seinerzeit ein span
nendes Jahr meiner Ausbildung investiert, und zwar in der Universitätskinderklinik Bern.
Just aus diesem Haus stammt der Übersichtsartikel über die Frakturversorgung in der Praxis.
Als das Snowboarden aufkam, gab es plötzlich ganz andere Frakturen. Wie sieht es heute
mit den hohen Sprüngen auf dem Trampolin aus? Was ist neu und aktuell bei der Wund
versorgung? Diese und weitere Themen erwarten euch in dieser Ausgabe.
Ich wünsche euch viel Spass beim Lesen!
Andrea Hohl
5
INTERN
01 / 2015
Aus den Arbeitsgruppen
6
Redaktionskommission
Arbeitsgruppe Kurswesen
D
D
ie Redaktionskommission arbeitet stetig und effizient an den Ausgaben der nächsten Hefte. Nur ca.
vier Telefonkonferenzen pro Jahr reichen für vier Ausgaben. Auch die vorliegende ist dank dem Netzwerk
der Mitglieder entstanden, die beigezogenen Autoren
haben ohne grosse Überredungskunst zum Stift gegriffen und uns mit aktuellen und praxisnahen Informationen zum Thema Kinderchirurgie versorgt. Ein herzliches
Dankeschön gebührt ihnen für ihren Beitrag zur Qualitätsverbesserung in der ambulanten Pädiatrie!
Und wie immer an dieser Stelle der Aufruf an alle KISMitglieder: Meldet euch doch in der Geschäftsstelle zur
(nicht aufwendigen) Mitarbeit in der Redaktionskommission. Das Heft lebt von neuen Ideen!
Dr. med. Carsten Peters,
Leiter Redaktionskommission
Neuromotorik-Testkoffer
(5–11 Jahre) / Umfrage
F
ür die neuromotorische und neuropsychologische Untersuchung von
Kindern im Alter von 5–11 Jahren nach Dr. L. Ruf-Bächtiger verkauften
wir so lange Vorrat den Neuromotorik-Testkoffer (Testmaterialien für die
neuromotorische und taktilkinästhetische Wahrnehmung, visuelle Wahrnehmung, Raumerfassung, auditive Wahrnehmung und Sprache, Kanal
kapazitäten, multimodale & intermodale Leistung).
Eigentlich wollten wir diesen Koffer nicht mehr produzieren, wurden dann
aber immer wieder darauf angesprochen, dass doch ein Bedürfnis nach diesem Testkoffer bestünde. Nun gelangen wir an unsere Mitglieder mit der
Bitte, uns ihre Meinung mitzuteilen. Unsere Fragen lauten:
– Braucht es weiterhin diese Testkoffer?
– Falls ja, besteht ein Interesse an allfälligen Einführungskursen?
Ihre Meinung ist uns wichtig! Wir freuen uns über Ihren kurzen Kommentar.
E-Mail: [email protected]
Sylvia Locher, Geschäftsführerin
ie neue Arbeitsgruppe hat sich engagiert und effizient mit einer langen Liste von Kursideen und
-wünschen auseinandergesetzt. Innert Kürze wurden
aus Ideen konkrete Vorschläge und wenig später konnten die neuen Kurse bereits ausgeschrieben werden.
Das Resultat darf sich sehen lassen. Die ausgeschriebenen Kurse werden auf Seite 27 «KIS-Kurse» aufgeführt.
Viele unserer Kurse sind innert weniger Tage oder gar
Stunden ausgebucht. Es lohnt sich aber trotzdem, unsere Homepage/Kursagenda immer wieder zu konsultieren. Wir sind bestrebt, laufend neue Kurse anzubieten. Nebst Endokrinologie (Update), Kinderkardiologie
(Update) und Dermatologie (in 2 Blöcken) ist auch wieder ein Vorsorgekurs in Vorbereitung, ebenso ein Akupunkturkurs. Es sind noch weitere Kurse in Planung, jedoch stehen die Daten oder der genaue Inhalt noch
nicht fest. Deshalb werden wir unsere Mitglieder hierzu
später informieren, einerseits per Rundmail und natürlich wie immer auf der Homepage.
Bea Kivanc, unsere Mitarbeiterin seit Juni 2014, hat sich inzwischen sehr gut ins Kurswesen
eingear
beitet und ist ab sofort
selbstständig für das Kurssekretariat verantwortlich. Sie ist von
Montag bis Donnerstag erreichbar
unter Telefon 044 520 27 17 sowie [email protected].
Sowohl der Arbeitsgruppe Kurswesen wie auch Bea
Kivanc möchte ich an dieser Stelle ganz herzlich für ihr
Engagement danken. Das Kurswesen befindet sich auf
gutem Wege!
01 / 2015 INTERN
7
Pädiatrie mit Leib und Seele – 20 Jahre Kinderärzte Schweiz
D
ie Vorbereitung für die Jubiläumstagung läuft auf
Hochtouren! Die Arbeitsgruppe besteht unterdessen aus rund 20 Pädiatern und MPAs, die sich mit grossem persönlichem und zeitlichem Engagement in die
Vorbereitungen einbringen – das definitive Programm ist
schon bald druckreif (siehe Grobplanung auf dieser Seite und auf unserer Homepage www.jahrestagung.ch).
Ich hoffe, dass bei allen der 10. und 11. September
bereits dick in der Agenda eingetragen sind. Wir treffen uns dieses Jahr an einem aussergewöhnlichen Ort
zur Jubiläumstagung: Das Seminarhotel Seedamm Plaza
in Pfäffikon Schwyz hat den MICE-Award gewonnen.
Mit dieser Auszeichnung werden Locations und Destinationen ausgezeichnet, auf die Attribute wie «aussergewöhnlich, innovativ, herausragend, unique oder mit dem
gewissen Extra» zutreffen. Mögen diese Attribute ein
gutes Omen sein für die Zukunft der Praxispädiatrie und
der Pädiater, die sich mit Leib und Seele dafür einsetzen – es gibt schon einige, aber es braucht noch mehr,
damit die Arbeit auf möglichst viele Schultern verteilt
werden kann.
Dr. med. Andrea Hohl,
Co-Präsidentin Kinderärzte Schweiz
Programmübersicht
Donnerstag, 10. September 2015
Vorprogramm
09.00 – 12.30 Uhr Intensivworkshops
14.00 Uhr
Eröffnung der Tagung mit Festreferat
15.30 – 19.00 UhrWorkshops
(2 Sessions à je 1,5 Stunden)
19.00 Uhr
Apéro
20.00 Uhr
Festessen / Abendprogramm
Freitag, 11. September 2015
08.00 – 09.30 Uhr Update- und Forumseminare
10.00 Uhr
Hauptreferat
11.30 Uhr
Mitgliederversammlung KIS
13.30 – 17.00 UhrWorkshops
(2 Sessions à je 1,5 Stunden)
Das detaillierte Programm wird auf unserer Homepage
www.jahrestagung.ch aufgeschaltet und laufend mit
den aktuellen News ergänzt.
Seminarhotel
Seedamm Plaza in
Pfäffikon Schwyz.
Wichtig zu wissen:
Insgesamt können 4 Workshops besucht werden. Am
Donnerstag und Freitag finden nicht die gleichen Workshops statt.
Es gelten die Termine auf der Homepage. Eventuelle
Änderungen werden laufend aufgeschaltet.
Im Jubiläumspaket von CHF 480.– für Ärzte und
CHF 280.– für MPAs sind die Referate, Workshops sowie Update- und Forumseminare für die Jubiläumstagung
(eineinhalb Tage) inkl. Zwischenverpflegungen und Mittagessen am Freitag, 11.9.2015, inbegriffen. Das Abendprogramm wird separat verrechnet. Der Preis wird auf
der Homepage www.jahrestagung.ch bekanntgegeben.
Der Preis für das Vorprogramm am Donnerstagmorgen, 10.9.2015, ist nicht im Jubiläumspreis inbegriffen
und beträgt CHF 200.– inkl. Zwischenverpflegung und
Mittagessen am Donnerstag. Am Donnerstagvormittag
werden sich voraussichtlich drei Gruppen zu 25–30 Pädiatern intensiv mit je einem Thema auseinandersetzen
können (zusätzlich 3 Credits).
Das detaillierte Programm wird auf unserer Homepage www.jahrestagung.ch aufgeschaltet. Online-Anmeldungen sind ab Montag, 11. Mai 2015 ebenfalls auf
dieser Homepage möglich.
Für die Reservation und Kosten der Übernachtung
sind die Teilnehmenden selbst verantwortlich. Es empfiehlt sich, schon bald ein Zimmer zu reservieren. Im Hotel Seedamm Plaza ist ein bestimmtes Kontingent für
die Jubiläumsteilnehmenden reserviert. Hinweise dazu
werden ebenfalls auf der Homepage aufgeschaltet.
Fragen rund um die Jahrestagung beantworten wir
gerne unter [email protected]
oder Telefon 044 520 27 12.
Sowohl Vorstand wie Geschäftsstelle freuen sich sehr,
mit euch allen dieses besondere Fest feiern zu dürfen.
8
Berufspolitik
01 / 2015
Influenza schlägt zu – Helsana zurück
B
Dr. med.
Rolf Temperli,
Vorstand Haus- und
is diese Zeilen gelesen werden, wird die Grippewelle
abgeklungen, die Auseinandersetzung um Kumulationsverbote mit Position 00.0015 aber noch nicht ausgestanden sein. Und auf neue Probleme werden wir
auch nicht lange warten müssen.
In der Wintersession der Eidgenössischen Räte wurden mehrere gesundheitspolitische Themen beraten.
MFE verfolgt die Diskussionen genau und nimmt auf verschiedensten Kanälen Einfluss. Es kann dabei nicht überraschen, dass der Erfolg unterschiedlich ausfällt, die Meinung der Politiker ist zu Beginn der Debatten meist schon
gemacht.
Die Räte haben den Verfassungstext zur Präimplantationsdiagnostik verabschiedet und dabei der weniger
restriktiven Fassung des Nationalrats zugestimmt. Aktuell sind genetische Diagnostik vor Implantation nach
In-Vitro-Fertilisation sowie das Aufbewahren von Embryonen verboten, neu soll beides unter bestimmten Bedingungen möglich sein. Da es um eine Änderung der Verfassung (BV Artikel 119) geht, wird es im Juni 2015 zur
Volksabstimmung kommen. MFE hat bis jetzt nicht Stellung bezogen.
Hohe Wellen werfen die Revisionen des Medizinal
berufegesetzes (Med BG: Dieses Gesetz fördert im Interesse der öffentlichen Gesundheit die Qualität der universitären Ausbildung, der beruflichen Weiterbildung und
der Fortbildung sowie der Berufsausübung der Fachpersonen im Bereich der Humanmedizin, der Zahnmedizin,
der Chiropraktik, der Pharmazie und der Veterinärmedizin) und des Heilmittelgesetzes (HMG: Dieses Gesetz
soll unter anderem sicherstellen, dass die miteinander
im Wettbewerb stehenden Marktpartner den gleichen
gesetzlichen Sicherheits- und Qualitätsanforderungen
genügen). Nach heftigem Widerstand der Ärzteschaft
verzichtete der Bundesrat schon in seiner Botschaft an
das Parlament darauf, die Medikamentenabgabe in den
Arztpraxen zu Ungunsten der Ärzteschaft (und schlussendlich auch der Patienten) neu zu regeln. Einig sind sich
National- und Ständerat darüber, dass künftig Apotheker
auch ohne ärztliche Verschreibung rezeptpflichtige Medikamente abgeben dürfen. MFE vertrat die Meinung, dass
unter dieser Prämisse die Räte auch Verantwortung für
die Qualität übernehmen müssen und im Gesetz die nötige Kompetenz der Apotheker zu garantieren und ihre
entsprechende Aus- und Weiterbildung zu fordern hätten. Strittig ist auch immer noch, ob vor der Abgabe von
Medikamenten in der Praxis dem Patienten ein Rezept
ausgehändigt werden müsse. Die Beratungen werden im
Nationalrat weitergeführt werden. MFE bleibt am Ball.
Im Weiteren laufen mehrere Vernehmlassungsverfahren, bei denen sich MFE einbringt. So soll das seit zehn
Jahren geltende Berufsbildungsgesetz (Tertiäre Bildung
ausserhalb von Hochschulen und Fachhochschulen), welches unter anderem Weiterbildungslehrgänge für MPAs
regelt, den neuen Gegebenheiten angepasst werden.
Der Bund hat ein Strategiepapier zu den Antibiotikaresistenzen erarbeitet, ein wichtiges Thema, welches uns
zunehmend beschäftigen wird, allerdings nicht zuletzt im
administrativen Bereich, plant der Bund doch verschiedene Kontrollmechanismen auch in den Praxen: Indikation,
Verschreibung, Restriktion gewisser Antibiotika.
Die Diskussionen um die Kompetenz zur Fahreignungsuntersuchung für Automobilisten tangiert die Pädiatrie nicht, ist aber ein gutes Beispiel dafür, wie Administration und Experten die Tätigkeit der Haus- und
Kinderärzte in Zweifel ziehen und immer neue Fähigkeitsausweise oder gar spezialisierte Zentren fordern.
Auch noch in Beratung ist das Gesetz zum Elektronischen Patientendossier. Im Gegensatz zum Bundesrat will
die Gesundheitskommission des Nationalrates das elek
tronische Patientendossier für die Leistungserbringer obligatorisch erklären. Fragen um Technik, Datenschutz,
Datenmigration, Datenaktualisierung und nicht zuletzt
Finanzierung scheinen für die Räte kaum von Belang.
Auf der Tarifseite dürfte unterdessen den meisten klar
geworden sein, dass der Zuschlag für die hausärztliche
Leistung 00.0015 tatsächlich etwas bringt und das Einkommen verbessert. Obwohl nicht alle strittigen Punkte
zwischen Leistungserbringern und Kostenträgern gelöst
werden konnten, verlief die Einführung der neuen Tarif
position doch erstaunlich problemlos. Allen voran die Versicherungen der Helsana-Gruppe weisen Rechnungen
zurück, welche nach ihrer Interpretation nicht korrekt seien. Es sind dies vor allem Kumulationen des Hausärzte
zuschlags mit Positionen wie Entwicklungspädiatrie (mit
Dignität 7), Neurostatus und Audiogramm. MFE und FMH
sind der Meinung, dass die Kumulation korrekt ist, wenn
die Leistungen im Rahmen der Hausarzttätigkeit erbracht
werden. Die Interpretation liegt beim Leistungserbringer.
In den nächsten Wochen und Monaten soll der neue
Tarif in multiplen Gremien fertig beraten werden. Der
Fragezeichen sind noch so viele, dass keine konkreten
Aussagen möglich sind und das Thema in dieser Rubrik
noch mehrmals zur Sprache kommen wird.
Im Übrigen sucht das BAG Mitglieder für die Expertenkommission für die genetische Untersuchung beim
Menschen GUMEK, zum Beispiel einen Pädiater mit Erfahrung in Genetik im Alltag.
Weniger hoch sind die Anforderungen für zahlreiche
Aufgaben im Interesse der Pädiatrie: Organisatoren für
Kurse und Jahrestagungen, Mitglieder in der Redaktionskommission, Interessenten für Vorstandsarbeit …
■
01 / 2015 Berufspolitik
9
Impfbereitschaft darf nicht gefährdet werden.
Die Regale mit den Impfstoffen sind leer.
Bilderquelle: Internet
Impfungen – Ein Problemfall!?!
A
Dr. med. Jan Cahlik,
Affoltern a. A.
Vorstand Kinderärzte
Schweiz
nfang 2014 haben wir Pädiater in der Schweiz eine
neue unliebsame Erfahrung gemacht. Plötzlich sind
einige gängige (und im Impfplan empfohlene) Impfstoffe nicht lieferbar gewesen – und dies zum Teil für mehrere Monate. Eine Situation, die uns überrascht, erstaunt und erschreckt hat.
Nach einem kurzen Moment der Verblüffung hat
– neben vielen Einzelreaktionen – selbstverständlich
auch der Berufsverband reagiert und unter anderem
gemeinsam mit SGP einen Brief an Bundesrat Berset
geschrieben (wurde in Kinderärzte.Schweiz 02/2014
veröffentlicht). Eine der Massnahmen, die in diesem
Zusammenhang angedacht wurde – ein Pflichtlager für
Impfstoffe – scheint nun aufgegleist.
Dennoch ist es damit natürlich (leider) nicht getan.
Die Befürchtung, dass es auch weiterhin zu Problemen
mit der Verfügbarkeit von Impfstoffen kommen wird,
hat sich auch bereits bestätigt. In den vergangenen Wochen hat die Firma GSK erneute mehrmonatige Lieferunterbrüche für einige Impfstoffe für das Jahr 2015 angekündigt. Abgesehen vom erhöhten organisatorischen
Aufwand für uns alle, gefährdet diese Situation insbesondere die Impfbereitschaft der Bevölkerung und somit auch mittel- und langfristig die erreichten sowie
angestrebten Durchimpfungsraten. Diesem Szenario
können und wollen wir nicht tatenlos zuschauen.
Im Übrigen haben Nachfragen ergeben, dass auch
unsere Nachbarländer von Problemen hinsichtlich der
Impfstoffe nicht verschont geblieben sind. Interessanterweise ist die Situation in Österreich mit der unsrigen
vergleichbar (wenn auch dort andere Impfstoffe betrof-
fen sind). In Deutschland gibt es dagegen zwar auch
Schwierigkeiten, doch sind diese nicht ganz so lang
andauernd und gravierend, nicht zuletzt aufgrund einer etwas breiteren Angebotspalette – die Monopolstellung der Firma GSK ist dort nicht ganz so ausgeprägt
wie bei uns.
Der Vorstand von KIS versucht daher auch weiterhin, an möglichen Lösungsansätzen mitzuarbeiten, damit unsere Patienten nicht durch sinkende Durchimpfungsraten unnötig gefährdet werden. Gemeinsam mit
anderen Organisationen und Gremien (SGP, EKIF, u. a.)
bemühen wir uns um Gespräche mit den betreffenden
Stellen (BAG, BWL) und Firmen (GSK). Hierbei möchten
wir vor allem eine Verbesserung der momentanen Situation erreichen sowie Strategien entwickeln, um ähnliche unliebsame Überraschungen in der Zukunft zu verhindern. Sobald es neue Aspekte zu diesem Thema gibt,
werden wir natürlich erneut informieren.
■
ELL
AKTU
Pflanzenkraft
Bei akuter Bronchitis
Kaloba
®
• Verstärkt die Virenabwehr 1
• Hemmt die Bakterienvermehrung 2
• Sekretomotorisch 3
raknekne-nKn
e ra
fürfüarllaellK
ueglaeslassesnen
kaksassesneznuzg
Kaloba® – der Spezialextrakt Pelargonium sidoides
(EPs® 7630), zur effizienten Behandlung einer akuten
Bronchitis. Für Erwachsene und Kinder ab 2 Jahren.
1: Kolodziej H et al. In vitro evaluation of antibacterial and immunomodulatory activities of Pelargonium reniforme, Pelargonium sidoides and the related herbal drug preparation EPs® 7630.
Phytomedicine 14 (2007); Suppl. VI: 18-26.
2: Conrad A et al. Extract of Pelargonium sidoides (EPs® 7630) inhibits the interactions of group A-streptococci and host epithelia in vitro. Phytomedicine 14 (2007); Suppl. VI: 52-59.
3: Neugebauer P et al. A new approach to pharmacological effects on ciliary beat frequency in cell cultures – exemplary measurements under Pelargonium sidoides extract (EPs 7630).
Phytomedicine 12 (2005); 46-51.
KA 2013/08
Kaloba® Z: Pelargonium sidoides-Wurzel-Flüssigextrakt, 1 g (= 0,975 ml) Flüssigkeit enthalten: 800 mg Flüssigextrakt aus Pelargonium-sidoides-Wurzeln (1:8-10); Auszugsmittel:
Ethanol 11 % (m/m), Hilfsstoff: Glycerol 85 % I: Akute Bronchitis D: Erw. und Jugendl. über 12 Jahre: 3-mal tägl. 30 Tropfen, Kinder von 6 – 12 J.: 3-mal tägl. 20 Tropfen, Kleinkinder von 2 – 5 J.: 3-mal tägl. 10 Tropfen K: Bei Überempfindlichkeit gegenüber einem der Bestandteile des Arzneimittels, bei erhöhter Blutungsneigung und Anwendung
gerinnungshemmender Medikamente und bei Leber- und Nierenerkrankungen. I: Bisher nicht bekannt. Eine verstärkte Wirkung gerinnungshemmender Medikamente wie
Phenprocoumon und Warfarin bei gleichzeitiger Einnahme von Kaloba® ist nicht auszuschließen. S/S: keine Daten UW: gelegentlich gastrointestinale Beschwerden, seltenen
leichtes Zahnfleisch- oder Nasenbluten. In seltenen Fällen Überempfindlichkeitsreaktionen vom Soforttyp, derartige Reaktionen können schon bei der ersten Einnahme des
Medikamentes eintreten. In sehr seltenen Fällen können schwere Überempfindlichkeitsreaktionen mit Gesichtsschwellung, Dyspnoe und Blutdruckabfall auftreten. P: 20ml,
50ml V: D. Weitere Informationen entnehmen Sie bitte www.swissmedicinfo.ch. Schwabe Pharma AG, 6403 Küssnacht a. R.
01 / 2015 FORTBILDUNG
Frakturversorgung in der Praxis –
Möglichkeiten und Grenzen
Dr. med. A. Bartenstein
Dr. med. D. Kolp
Prof. Dr. med.
D
ie folgenden diagnostischen und therapeutischen
Empfehlungen orientieren sich an den Leitlinien für
Frakturversorgung der Kinderkliniken Bern am Inselspital.
St. Berger
Dr. med. K. Ziebarth
Universitätsklinik
für Kinderchirurgie
Inselspital Bern
Besonderheiten der Frakturen
am wachsenden Skelett
Jedes zweite Kind erleidet im Wachstum eine Fraktur.
Jungen häufiger als Mädchen [1] (Abb. 1). Bei der Behandlung von Brüchen am wachsenden Skelett müssen
verschiedene Besonderheiten bedacht werden:
– An der oberen Extremität übernimmt die proximale Humerusepiphysenfuge und die distale Unterarmepiphysenfuge 80% des Längenwachstums, und an
der unteren Extremität die distale Femurepiphysenfuge 70% und die proximale Tibiaepiphysenfuge 55%,
sodass Frakturen in dieser Region bei offener Fuge ein
hohes Potenzial haben, eine Fehlstellung zu remodellieren (Abb. 1).
– Die hohe Elastizität bei geringer Festigkeit des Knochens und verhältnismässig kräftigem Periost führt
häufiger zu Avulsionsfrakturen und eher zu Schaftals Gelenkfrakturen im Vergleich zu Erwachsenen.
– Verletzungen der Wachstumsfuge können zu einer
Wachstumsstörung führen. Vor dem 10. Lebensjahr
kann es durch Stimulation zu einer Verlängerung
und nach dem 10. Lebensjahr eher durch frühzeitigen
Fugenschluss zu einer Verkürzung des betroffenen
Knochens kommen. Bei asymmetrischer Beteiligung
der Fuge kann eine Achsabweichung resultieren.
– Operative Verfahren müssen die Fuge schonen, dürfen das weitere Wachstum nicht behindern und müssen den Bewegungsdrang von Kindern berücksichtigen. Im epi- und metaphysären Bereich werden meist
Kirschnerdrähte und Schrauben verwendet, im diaphysären Bereich überwiegend ESIN (Elastisch-stabile
intramedulläre Nagelung). In komplexen Situationen
bringt der externe Fixateur Vorteile.
Die Frakturen mit Beteiligung der Epiphysenfuge
werden nach der Salter-Harris-Klassifikation eingeteilt
(Abb. 2). Die «AO Pediatric Comprehensive Classification of Long-Bone Fractures» gibt hier eine gute Übersicht [2] (Abb. 3).
Abb. 2: Salter-Harris-Einteilung.
Abb. 1: Anteil der Fugen
am Längenwachstum,
Frakturhäufigkeit.
Abb. 3: Anatomie und Nomenklatur.
11
12
FORTBILDUNG
01 / 2015
Obere Extremität
Clavicula
Frakturen im Bereich der Clavicula entstehen meist
durch einen Sturz auf die Schulter oder durch einen direkten Schlag auf das Schlüsselbein. Sie sind insgesamt
häufig. Bei kleinen Kindern, die ihren Arm schonen –
ohne dass hier klinisch eine Fraktur zu finden ist – muss
an die Claviculafraktur als Ursache für die Schmerzen
und Schonung gedacht werden. Bei Klein und Schulkindern findet man meist einen Grünholzbruch, bei
Adoleszenten auch komplette Frakturen mit einer Dislokation. In den allermeisten Fällen reicht eine Ruhigstellung, solange Schmerzen bestehen. Für Adoleszente,
Leistungssportler oder bei Frakturen mit der Gefahr einer Weichteilschädigung kann eine Osteosynthese mittels ESIN und Endkappe gelegentlich von Vorteil sein.
Roger Hilfslinie
Humerus
Subkapitale Humerusfraktur
Aufgrund des hohen Korrekturpotenzials im proximalen
Humerus können die meisten Frakturen hier konservativ
zur Ausheilung gebracht werden. Gelenkfrakturen sind
eine Rarität, oft handelt es sich um metaphysäre Frakturen, gelegentlich Salter-Harris II Frakturen. Für stark
dislozierte, schmerzhafte Frakturen kann alternativ eine
aszendierende ESIN-Osteosynthese erfolgen.
Humerusschaftfraktur
Auch hier hilft das hohe Korrekturpotenzial. Daher können die meisten dieser Frakturen konservativ behandelt
werden, auch bei erheblicher Achsabweichung, SeitVersatz und Verkürzung. Alternativ eignet sich hier auch
die ESIN-Technik oder ein Fixateur externe (Abb. 4).
Supracondyläre Humerusfraktur
Diese Fraktur kommt häufig vor und entsteht überwiegend durch Stürze auf den ausgestreckten Arm. Dadurch
wird die Condylenrolle in Bezug zur Roger Hilfslinie nach
dorsal gekippt (Extensionsfraktur, Flexionsfrakturen mit
Dislokation nach ventral sind selten). Da das dorsale
Periost bei den Typ II Frakturen meist noch intakt ist,
Abb. 4: Remodelling einer Humerusschaftfraktur, 0 J.
Abb. 5: Einteilung der
supracondylären
Humerusfrakturen.
kann die Fraktur durch eine Fixierung in Flexion stabilisiert werden (Blount-Schlinge, Cuff and Collar). Typ III
und IV Frakturen sollten geschlossen reponiert und mit
Kirschnerdrähten oder einem radialen Fixateur extern
versorgt werden. Bei den undislozierten Frakturen (Typ I)
ist gelegentlich neben der Klinik einzig das radiologische
Fat-pad Zeichen Hinweis auf eine Fraktur (Abb. 5).
Condylus radialis Fraktur
Hier bricht der Condylus radialis meist mit einer metaphysären Schuppe aus. Bei undislozierten Frakturen ist
der Frakturspalt, der bis in die Mitte der Gelenkfläche
zieht, teilweise schwer abgrenzbar. Durch den Muskelzug können diese Frakturen sekundär dislozieren, was
so nicht ausheilen sollte. Daher muss – auch in unklaren
Fällen – eine gipsfreie radiologische Stellungskontrolle
nach 5–7 Tagen geplant werden. Von einer relevanten
Dislokation spricht man bei einer Bruchspaltbreite von
2 mm oder mehr. Operatives Verfahren der Wahl ist
dann die offene Reposition (Ziel anatomische Gelenksreposition) und Fixation mit Kirschnerdrähten oder einer
durchbohrten Schraube (Abb. 6).
13
Epicondylus ulnaris Fraktur
Epicondyläre Frakturen am Ellbogen kommen praktisch nur auf der ulnaren Seite vor und entstehen häufig durch eine Luxation des Ellbogengelenks und können daher auch eine radiale Bandläsion haben. Die
Unterarmflexoren ziehen die meist in der Fuge abgerissene Apophyse nach distal. Bei primär nicht disloziertem Knochenkern wird eine gipsfreie Stellungskontrolle am 5.–7. Tag nach Trauma durchgeführt. Primär
oder sekundär > 5 mm dislozierte epicondyläre Fragmente werden offen reponiert und mit einer Schraube
fixiert (Abb. 7). Da es sich hier nicht um eine intraartikuläre Fraktur handelt, kann im Vergleich zum Condylus radialis eine etwas grössere Dislokation toleriert
werden.
Unterarm
Radiushalsfraktur
Hier sieht man überwiegend leicht eingestauchte Frakturen, die konservativ mit früher Mobilisation behandelt
werden können. Bei erheblicher Abkippung oder fortgeschrittenem Alter kann der Radiuskopf mittels ESIN
von distal wieder aufgerichtet werden.
Abb. 9: Unterarmschaftfraktur, 3 J.
miert und nach Bado Typ I-IV eingeteilt [3]. Gerade die
Radiuskopfluxation kann leicht verpasst werden. Dies
vermeidet man, indem bei allen Ulnafrakturen kontrolliert wird, ob der Radiuskopf in beiden Ebenen auf den
Condylus radialis zentriert ausgerichtet ist. Die Therapie der Monteggia-Fraktur ist nahezu immer operativ
mit geschlossener Reposition und ESIN-Osteosynthese
der Ulna oder Schraubenosteosynthese des Olecranon
(Abb. 8).
Monteggia-Fraktur
Als Monteggia-Fraktur oder Äquivalent werden alle Ulna-Frakturen (inkl. Ulna-Bowing und Olecranonfraktur)
in Kombination mit einer Radiuskopfluxation subsum-
Unterarmschaftfraktur
Abb. 6: Condylus radialis
Fraktur, 5 J.
Abb. 7: Epicondylus
ulnaris Fraktur, 11 J.
Brüche im Unterarmschaftbereich sind bei kleineren
Kindern oft angulierte Grünholzfrakturen und haben
damit ein höheres Refrakturrisiko, wenn die Gegenkortikalis nicht durchbrochen wird. Komplette Frakturen
sind häufig instabil. Angulationen > 10 °, insbesondere in
der proximalen Hälfte, können die Pro- und Supination
langfristig beeinträchtigen. Aus diesen Gründen hat
sich die meist leicht durchzuführende operative Versorgung mit ESIN bewährt. Sie hat zudem den Vorteil, dass
postoperativ kein Gips mehr notwendig ist (Abb. 9).
Distale Unterarmfraktur
Abb. 8: MonteggiaFraktur, 5 J.
Die metaphysäre Unterarmfraktur ist die häufigste Fraktur im Kindesalter und hat dank der aktiven distalen
Wachstumsfuge ein hohes Potenzial, Abkippungen von
bis zu 40° in der Sagittalebene komplett zu remodellieren. Bei älteren Kindern und Adoleszenten sollten dislozierte Frakturen reponiert werden. Nur selten – und
dann meist bei Epiphysiolysen – sind diese Frakturen instabil und müssen mit einem oder 2 Kirschnerdrähten
fixiert werden.
14
FORTBILDUNG
01 / 2015
Hand- und Fingerfrakturen
Untere Extremität
In dieser Region sieht man meist nur wenig dislozierte Frakturen, die überwiegend konservativ versorgt
werden können. In der Bewegungsebene besteht ein
hohes Korrekturpotenzial. Lediglich Rotationsfehler
(Fingerstellung bei Faustschluss!) und Gelenkfrakturen müssen anatomisch korrigiert werden. Quetschverletzungen der Finger führen am Endphalanx oft zum
Abriss des Nagelkranzes und am proximalen und mittleren Phalanx zu Längsfrakturen. In Kombination mit
einem Weichteildefekt gelten sie als offene Frakturen
und sollten mit Antibiotika prophylaktisch behandelt
werden.
Die Boxer-Fraktur mit Einstauchung des Kopfes
vom Metacarpale V nach palmar kann bei klinisch erheblicher Deformität mit einem kleinen ESIN aufgerichtet werden.
Alle Schaftfrakturen an der unteren Extremität gehen
neben der Immobilisation oft einher mit erheblichen
Schmerzen und einem ausgeprägten Frakturhämatom.
Aus diesen Gründen ist die Analgesie, Gipsanlage,
Kompartment-Überwachung und Mobilisationshilfe oft
nur in der Klinik realisierbar.
Femur
Avulsion der Spina iliaca anterior inferior oder
superior
Eine Avulsionsfraktur der Spinae entsteht durch maximalen Muskelzug der Flexoren im Hüftgelenk beim
Sport. Man findet sie auf dem Röntgenbild nur, wenn
man sie auch sucht. Die Therapie ist fast immer konservativ mit Stockentlastung im schmerzhaften Intervall möglich.
Übersicht der Frakturbehandlung
Segment Behandlungskriterien
FixationsartRöntgenRuhigstellung Belastung
Funktionskontrolle
(Tage)
(Wochen)
(% / Wochen) (Wochen)
konservativ
operativ konservativ operativ ClaviculaAlter / Stabilität Alter / offen / RucksackverbandESIN / kons. kein Rö 3
100 / 3–5
keine
Trümmer / (ggf. Mitella-
kleine Fix-Ex
komb. Luxation Schlinge)
Humerus
< 10 J. / > 10 JDesault, ESIN kons. 5 / 28 3
100 / 5–6 8 Wo proximalFehlstellung > 30 – 40°
Gilchrist
< 30° / stabil instabil Humerus praktisch alleInstabilität beiDesault, ESIN/Fix-Ex kons. 5 / 28 4 50 / 3–5Rotation diaphysär Trümmerbruch, Gilchrist
100 / 6–8
neurol. Defizit Humerus Typ I-II Typ III - IV OA-Gips
Gekreuzte KD bei Typ I keine 4
50 / 4–5
8
supracondylär Extensionsfx: transkutan, Kontrolle, 100 / 6–8
Varus, valgus,
Blount-Schlinge oder Fix.-Ex. sonst 5–7 / 28 Flex/Ext
Epicondylus DislokationDislokation
dorsovolareOffen, kons. 5 / 28 4 50 / 4–5
8
ulnaris < 5 mm (Cave: > 5–7 mm OA-Gipsschiene KD-Spickung
100 / 6–8 sek. Dislokation) oder Schraube
Condylus DislokationDislokation
dorsovolareOffen, kons. 5 / 28 4 50 / 4–5
8
radialis
< 2 mm (Cave: > 2–3 mm OA-Gipsschiene KD-Spickung
100 / 6–8 sek. Dislokation) oder Schraube Radiushals
stabil
instabil
dorsovolareESIN kons. 5 / 28 Stauchung 2 50 / 4–5
8
< 10J 20–30° > 10J: über 20°OA-Gipsschiene
Kompl. 100 / 6–8
Pro / Sup
> 10J < 15–20° < 10J: > 30° Fraktur 4
Radius / Ulna stabil, reponier-Instabil / nicht +/– RepositionESIN Radius
kons. 5 / 28 4 50 / 5–6
8
diaphysär bar und reponier- / nicht dorsovolare
und Ulna
100 / 7–8 Pro / Sup
retinierbar
stabil retinierbar OA-Gipsschiene Femur nicht disloziert / disloziert / Extension
ESIN / Platte
bei Extension 4–6
50 / 5–6
16
diaphysär
stabil / instabil / oder Becken-
+ Fix-Ex
nur 28
100 / 7–8 Kinder < 3–4 J Kinder > 4 J beingips sonst 5 / 28 Femur
nicht disloziert / disloziert / evtl. Extension / KD
kons. 5 / 28 6–8 100 / 8–9 16
distal stabil / Kinder instabil / BeckenbeingipsESINAchse, Länge
< 6–7 J Kinder > 7 J (OS-Gips) Tibia
nicht disloziert / disloziert / OS-Liegegips
Schaft: ESIN
kons. 5 / 28 4–5 50 / 5–6
16
stabil
instabil / Metaphyse: 100 / 7–8 Achse, Länge
KD / Schraube Malleolen nicht instabil / instabil / US-Schiene KD, Schraube kons. 5 / 42 5–6 50 / 4–5
16 ohne Gelenkstufe
100 / 6–7
Gelenkstufe > 2 mm
Sportverbot
(Wochen)
6
6
8
8
8
8
8
8
12
12
12
8
Proximale Femurfrakturen
Diese seltenen Frakturen deuten oft auf ein massives
Trauma hin und sollten immer zusammen mit einem
Kindertraumatologen behandelt werden.
15
bimalleolar
trimalleolar
Femursschaftfrakturen
Bei Kindern bis 4 Jahre können die Schaftfrakturen mittels Overhead-Extension (Bryant-Extension, 90° Flexion
in der Hüfte, Reposition durch eigenes Körpergewicht)
während 3–4 Wochen konservativ zur Reposition und
Konsolidation gebracht werden. Bei älteren Kindern
oder mangelnder Compliance ist die operative Versorgung mit 2 ESIN (bei Schrägfrakturen mit Endcaps)
Standard geworden.
Unterschenkel
Abb. 10: Distale Tibiafraktur.
Proximale Tibiafraktur
Malleolarfraktur
Diese Fraktur im metaphysären Bereich der proximalen
Tibia ist durch die Verbreitung von Trampolins in den
letzten Jahren viel häufiger geworden. Meist handelt
es sich um Stauchungsbrüche, die wenig anguliert sind
und daher im Gips ausheilen können. Bei Beteiligung
der Fuge müssen langfristige Kontrollen im Hinblick auf
Achsabweichungen durchgeführt werden.
Im Bereich des OSGs finden sich entweder flake-artige ligamentäre Ausrissfrakturen der distalen Fibula oder
häufiger Frakturen des Malleolus medialis. Nur bei erheblicher Dislokation oder intraartikulärer Stufe müssen
diese Frakturen mittels Kirschnerdraht oder Schraube
fixiert werden. Bei rein ligamentärer Verletzung durch
Supinationstraumen kann ein Softcast-Gipsstiefel während der ersten Wochen und zu Beginn der Mobilisa
tion hilfreich sein.
Unterschenkelschaftfraktur
Auch diese Frakturen können überwiegend konservativ mit einem gut sitzenden Gips behandelt werden. Im
Rahmen der Stellungskontrolle kann gegebenenfalls
mittels Keilung eine Varus/Valgus- und Ante/Retrokurvations-Deformität vermieden werden. Die typischen
Torsionsbrüche der Tibia (z. B. durch Stürze beim Skifahren) sind meist durch den intakten Periostschlauch
ausreichend stabil. Bei direkten Traumen (z. B. Kollision
mit PKW) finden sich zum Teil mehrfragmentäre Brüche
und erhebliche Weichteilverletzungen, sodass die Gefahr eines Kompartmentsyndroms besteht und die Patienten diesbezüglich überwacht werden müssen. Operativ stehen hier auch die ESIN-Technik und der Fixateur
externe zur Verfügung.
Zusammenfassend gilt für alle Frakturen des wachsenden Skeletts, dass unter Berücksichtigung der Korrekturpotenz anhand des Wachstumstadiums und der Lokalisation eine Über- oder Unterbehandlung vermieden werden
kann.
■
Distale Tibiafraktur
Literatur
[1] An epidemiological evaluation of pediatric long bone fractures a retro
spective cohort study of 2716 patients from two swiss tertiary pediatric hospitals. Joeris A et al., BMC Pediatr. 2014 Dec 20;14(1):314.
[2] Slongo TF, Audigé L, AO Pediatric Classification Group: Fracture and
dislocation classification compendium for children: the AO pediatric
comprehensive classification of long bone fractures (PCCF). J Orthop
Trauma 2007 Nov– Dec; 21(10 Suppl): S135–160.
[3] Bado JL: The Monteggia lesion. Springfield: Thomas, 1962.
Durch den exzentrischen Fugenverschluss kommt es
hier in der Adoleszenz zu sogenannten Übergangsfrakturen mit einem Frakturverlauf in 2 bzw. 3 Ebenen
(Twoplane und Triplane Fraktur). Undislozierte Frakturen
werden konservativ versorgt, grösser als 2 mm dislozierte Brüche werden mittels 1–2 Schrauben reponiert und
stabilisiert (Abb. 10).
Bildmaterial:
Röntgenbilder: Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle
und Pädiatrische Radiologie, Inselpital Bern.
Skizzen: AO pediatric comprehensive classification of long bone fractures, teilweise modifiziert, mit freundlicher Genehmigung der AO
Foundation.
16
FORTBILDUNG
01 / 2015
Aktuelles aus der Sportmedizin – Trampolinunfälle bei Kindern
Hohe Sprünge – schwere Stürze
Jeder von uns ist als Kind schon auf einer Bettmatratze herumgehüpft und hat dabei sehr
viel Spass gehabt. Das Gefühl von Schwerelosigkeit, die Verstärkung der eigenen Kraft
beim Absprung und die darauffolgende weiche Landung können ein grosses Glücksgefühl
auslösen. Leider verführen solche Glücksmomente häufig zu immer mutigeren Sprüngen
mit gelegentlich schweren Stürzen.
Peter Klimek,
Kinderchirurgie,
Kantonsspital Aarau
Enno Stranzinger,
Universitätsinstitut
für Diagnostische,
Interventionelle und
Pädiatrische Radiologie,
Inselspital Bern
Dieser Artikel
erschien im
VSAO-Journal
Nr. 5/2014
D
ie Idee zur Entwicklung eines Trampolins entstand
aus den Auffangnetzen der Zirkusartisten. Das moderne Trampolin, wie wir es heute kennen, erfand der
amerikanische Turner George Nissen (1914–2010).
Nissen realisierte, dass eine ähnliche Einrichtung wie
im Zirkus komplexere Kunststücke ermöglichen würde.
Nissen überzeugte sogar das Militär, dass sein Gerät
Fallschirmspringern, Piloten und Tauchern helfen kann,
eine bessere Kontrolle über ihren Körper und ihre Lage
im Raum zu erhalten. Durch Einführung des Trampolinturnens an den olympischen Sommerspielen 2000 in
Sydney gewannen Trampoline weiter an Popularität.
Nachdem Trampoline anfangs nur im professionellen Bereich eingesetzt wurden und für den privaten
Gebrauch in den USA sogar verboten werden sollten
(Eberl, 2009; Smith, 1998; Chalmers, 1994), kamen vor
20 Jahren die Gartentrampoline auf den europäischen
Markt. Durch die zunehmende Beliebtheit und sinkenden Preise steigt seither die Anzahl der privaten Gartentrampoline und somit auch der Trampolinunfälle aktuell massiv an.
Zahlen sprechen für sich
Wegen der zunehmenden Unfallzahlen auch in der
Schweiz wurde im Inselspital Bern in Zusammenarbeit
mit der BFU (Beratungsstelle für Unfallverhütung) eine
retrospektive Arbeit zu Gartentrampolinunfällen bei
Kindern durchgeführt (Klimek, 2013). Die Auswertung
der Daten bestätigte eine starke Zunahme der Unfälle
seit 2003 (Bild 1).
In dieser Untersuchung wurden insgesamt 286 Unfälle registriert. Der Altersmedian lag bei sieben Jahren.
In 81 Prozent der Fälle stand das Trampolin auf Gras, in
11 Prozent auf Asphalt oder Steinboden und in 4 Prozent auf Kies (4 Prozent andere).
26 Prozent der Verletzungen resultierten durch Sturz
auf den Boden, 28 Prozent ereigneten sich auf der
Sprungfläche und 13 Prozent am Rahmen des Trampolins. In 20 Prozent gab es eine Kollision mit einer anderen Person, in 13 Prozent der Fälle war die Ursache
unbekannt.
Die meisten (mehr als 45 Prozent) der Unfälle passierten nach einer Spielzeit von 10 bis 20 Minuten. Vier
von fünf der verletzten Kinder hatten eine Erfahrung
von mehr als sechs Tagen. Kinder mit einer Erfahrung
von mehr als 100 Tagen hatten ein kleineres Risiko für
schwere Verletzungen.
In den meisten Fällen (44 Prozent) passierte ein Unfall auf einem Trampolin mit Sicherheitsnetz. In 69 Prozent der Fälle betrug der Trampolindurchmesser mehr
als drei Meter.
Bei genauerer Untersuchung der Patientendaten und
des an die Eltern verschickten Fragebogens zeigte sich,
dass 75 Prozent der Kinder während eines Unfalls und
90 Prozent der Kinder, welche sich beim Unfall eine
Fraktur zugezogen haben, nicht alleine auf dem Trampolin gesprungen sind.
Nur in 27 Prozent der Fälle waren die Eltern der Kinder beim Unfall anwesend.
Die meisten Unfälle führten zu Verletzungen an der
oberen Extremität, gefolgt von Verletzungen der unteren Extremität.
Spezialfall Tibiafraktur
Bild 1: Anzahl der Gartentrampolinunfälle im Inselspital Bern im Jahr 2003–2009, n = 286).
Interessanterweise wurde bei jüngeren Kindern zwischen zwei und fünf Jahren in 13 Prozent der Fälle eine
proximale Tibiafraktur («Trampolinfraktur») diagnostiziert. Diese Fraktur ist normalerweise eine sehr seltene
Fraktur im Kindesalter (Bild 2).
P


Bild 2: Zweijähriges Kind
mit proximaler Tibiafraktur rechts und zwei
Monate später erneut mit
proximaler Tibiafraktur
links auf einem Garten
trampolin (Pfeil). Beachte
den vorderen Neigungswinkel der Tibiaepiphyse im seitlichen Strahlengang beidseits.
Bild 2: Zweijähriges Kind mit proximaler Tibiafraktur rechts und zwei Monate später er Diese Fraktur entsteht vor allem, wenn ein schwereneut mit proximaler Tibiafraktur links auf einem
Gartentrampolin (Pfeil). Beachte den
res Kind gerade abspringt und das kleinere Kind nun
vorderen Neigungswinkel der Tibiaepiphyse im auf
seitlichen
Strahlengang
beidseits.
dieser nach
oben schnellenden
Fläche landet. Hier-
Bild 3: Zweijähriges Kind mit normaler linker Tibia. Der vordere Neigungswinkel beträgt – 4,5° und ist physiologisch nach hinten geneigt. Die Linien zeigen die Messmethode des
vorderen Neigungswinkels im seitlichen Bild der Tibia.
bei wirkt ein massiver, nach oben gerichteter Druck auf
die Beine des nach unten fallenden Kleinkindes, und es
kommt zur Hypertension des Kniegelenkes und Kompression der proximalen ventralen Tibia (Boyer, 1986).
Diese Fraktur kann schwer zu diagnostizieren sein
und wird häufig (in unserer Untersuchung bis zu 25 Prozent) übersehen. Sie kann sich zum Teil ausschliesslich
durch eine erhöhte Sklerose im Röntgenbild manifestieren (Schwischuk, 2009). Um die Diagnostik der proximalen Tibiafrakturen zu verbessern, wurde 2014 eine
Folgestudie in Bern und Aarau durchgeführt (Stranzinger, 2014). Hierbei wurden die Winkel der Wachstumsfugen des Unterschenkels im seitlichen Strahlengang
(vorderer Neigungswinkel, anterior tilt) bei Kindern
ohne (Bild 3) und mit einer Trampolinfraktur gemessen
und ausgewertet (Bild 4).
Der vordere Neigungswinkel der Epiphysenfugen beträgt bei gesunden Kleinkindern (zwei bis fünf Jahre)
etwa – 3,2° SD +/– 2,8° und ist somit physiologisch nach
hinten geneigt. Bei Kindern mit einer Trampolinfraktur
ist dieser mit etwa + 4,4° SD +/– 2,9° nach vorne geneigt (Bild 3, 4, 5). Diese Differenz ist statistisch signifikant (p < 0,0001).
Da beim aktuellen Wissensstand Spätfolgen im Sinne
von Wachstumsstörungen nicht ausgeschlossen werden
können, sind adäquate Erstversorgung und weitere Verlaufskontrollen notwendig.
Wichtig ist, bei Schmerzen im Bereich der proximalen
Tibia an eine «Trampolinfraktur» zu denken und diese
auszuschliessen. Hierbei kann die Messung der Winkel
der Epiphysenfugen als Hilfsmittel zur Diagnostik der
proximalen Tibiafrakturen benutzt werden.
der prox
1986).
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17
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FORTBILDUNG
K I N D E R Ä PersPektiven
R Z T E . SCHWEIZ
01 / 2015
Bild 4: Fünfjähriges Kind mit einer Trampolinfraktur. Einknickung der vorderen Tibia (kleiner Pfeil)
und Kerbe in der Tuberositas tibiae (grosser Pfeil).
Der vordere
+10°.
Bild 4: Neigungswinkel
Fünfjähriges Kindbeträgt
mit einer
Trampolinfrak18
tur. Einknickung der vorderen Tibia (kleiner Pfeil)
und Kerbe in der Tuberositas tibiae (grosser Pfeil).
Der vordere
Neigungswinkel beträgt +10°.
Warnhinweise
beachten
undsollten
das Trampolin
nichtdie
als ein
«Babysitter»
Zusammenfassend
alle Eltern,
Garten
missbrauchen.
Das
Seitennetz
ist sehr
trampolin kaufen oder besitzen, als Erstes die Warnhinwichtig,
schützt
jedoch
nicht
vor
schweren
weise des Herstellers und der BFU befolgen.
und dashingewiesen
Trampolin
als «Babysitter»
Verletzungen,
sondern nicht
verführt
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Die Eltern sollten
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allem Sprüngen.
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manchmal
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des Lage- und Raumsinns und des körperlichen WohlBild 4: Fünfjähriges Kind mit einer Trampolinfraktur. Einknickung der vorderen Tibia
Literaturangaben:
(kleiner Pfeil) und Kerbe in der Tuberositas tibiae (grosser Pfeil). Der vordere Neigungs
befindens hat. ZuEberl
guter
Letzt
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es
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R, Schalamon J, Singer G, Huber SS, Spitzer
Literaturangaben:
winkel beträgt +10°.
Trampolin zu hüpfen,
und
es
gibt
den
Kindern
ein
gutes
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Arch PePM,
Juen
Stranzinger
E, Wolf
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Sports
MedD,
1994;
28:234–238.
diatr Adolesc Med 1998;
152:694–699.
Slongo
T. Trampoline
injuries inE,chil
Klimek
PM, Juen related
D, Stranzinger
Wolf R,
Chalmers DJ., Hume PA.,dren:
Wilson
BD.
in New Zealand:
risk
factors
and radiographic
findings.
Slongo
T.Trampolines
Trampoline
related injuries
inachil
decade of injuries. Br J Sports Med 1994; 28:234–238.
risk 2013
factorsMay;
and9(2):169–74.
radiographic findings.
World Jdren:
Pediatr.
Klimek PM., Juen D., Stranzinger E., Wolf R., Slongo T. Trampoline re
2013 GW,
May; Condon
9(2):169–74.
Boyer RS,World
JaffeJ Pediatr.
RB, Nixon
VR.
lated injuries in children: risk factors and radiographic findings. World
Boyer RS,Fracture
Jaffe RB,
GW, Condon
Trampoline
of Nixon
the Proximal
Tibia VR.
J Pediatr. 2013 May; 9(2):169–74.
Trampoline
Fracture
of the Proximal Tibia
in Children.
AJR 1986;
146:83–85.
Boyer RS., Jaffe RB., Nixon GW., Condon VR. Trampoline Fracture of the
in
Children.
AJR
1986;
146:83–85.fell on
Swischuk LE: Jumped off the trampoline:
Proximal Tibia in Children. AJR 1986; 146:83–85.
Swischuk
LE: Jumped
off
the25:366–7,
trampoline:
knee:
pain.
Pediatr
Emerg
Care
2009.fell on
Swischuk LE. Jumped off the trampoline: fell on knee: pain. Pediatr
knee:
pain.
Pediatr
Emerg
Care
25:366–7,
2009.
Stranzinger
Emerg Care 25:366–7,
2009. E, Leidolt L, Eich G, Klimek PM. The
Stranzinger E, Leidolt L, Eich G, Klimek PM. The
anglePM.
of the
proximal tibia
epiphy
Stranzinger E., Leidolt L.,anterior
Eich G.,tilt
Klimek
The
tilt angle
of
anterior
tilt angle
of anterior
the proximal
tibia epiphy
seal plate:
Aplate:
significant
radiological
finding
in
the proximal tibia epiphyseal
plate:
A significant
radiological
seal
A significant
radiologicalfinding
finding in
children
with trampoline
fractures.
in young children withyoung
trampoline
fractures.
young
children
with trampoline
fractures.
Eur J Radiol. 2014 Aug;83(8):1433–6.
10.1016/j.ejrad.2014.05.013.
Eur J Eur
Radiol.
2014
Aug;83(8):1433–6.
doi: doi:
Jdoi:
Radiol.
2014
Aug;83(8):1433–6.
Epub 2014 May 17. 10.1016/j.ejrad.2014.05.013. Epub 2014 May 17.
10.1016/j.ejrad.2014.05.013. Epub 2014 May 17.
Bild 5:Bild
Box5:plot
der Tibia
Boxdes
plotNeigungswinkels
des Neigungswinkels
der Tibia
Bild 5: Box plot des Neigungswinkels der Tibia
bei Kindern
mit Trampolinfraktur
(1) und
bei Kindern
mit
Trampolinfraktur
(1)
und
ohneohne
bei Kindern mit Trampolinfraktur (1) und ohne
Fraktur
(n =p 62,
p < 0,0001).
Fraktur
(0), (n(0),
=
62,
<
0,0001).
Fraktur (0), (n = 62, p < 0,0001).
44
44 VSAOVSAO
JOURNAL
ASMAC
JOURNAL
ASMAC
Nr.55 Oktober
Oktober 2014
Nr.
2014
Die selektive NagelmatrixhornPhenolisierung – eine moderne Therapie
bei Unguis incarnatus
Dr. med.
Gion G. Tscharner,
Dermatologische Praxis,
Gutenbergstrasse 5,
3011 Bern, Schweiz
KorrespondEnzadresse des Autors:
Dr. med. Gion G. Tscharner
Dermatologie und
Venerologie FMH,
Lasermedizin FMCH / SGML
Gutenbergstrasse 5
3011 Bern
E-Mail: [email protected]
Abb. 1
Zusammenfassung:
Leider ist die Kocher’sche Keilexzision (Emmert-Plastik)
immer noch eine weit verbreitete Therapie zur Behandlung des eingewachsenen Nagels (unguis incarnatus).
Eigentlich ist diese Operation obsolet, denn oft hat sie
ein entstellendes Resultat zur Folge, zudem treten auch
häufiger Rezidive auf als bei der «minimal-invasiven»
Phenolisierung der Nagelmatrix. Anhand von Bildern
soll nun diese Technik der Nagelmatrixhorn-Phenolisation veranschaulicht und erklärt werden. Postoperative
Schmerzen sind kaum vorhanden, der Patient kann sofort belasten und last but not least kann ein optimales
ästhetisches Resultat erwartet werden.
Einleitung:
Die Entstehung des Unguis incarnatus (Onychocryptosis) wird häufig durch zu enges Schuhwerk oder falsche Nagelpflege begünstigt, selten durch ossäre Veränderungen. Meist sind die Grosszehen betroffen,
wobei hier das Problem sowohl am medialen als auch
am lateralen Nagelwall (Abb. 1) auftreten kann. Dabei drückt sich der seitliche Nagelrand tief in den Na-
gelfalz hinein. Der Patient schneidet die Nagelecken
ab, um den schmerzhaften Druck zu beseitigen, dabei
bleibt aber in der Tiefe ein Nagelsporn übrig, der sich
beim Vorwachsen in den Nagelwall einbohrt. Die Folgen sind eine Entzündungsreaktion mit Schwellung und
im Verlauf die Bildung einer Hypergranulation («wildes
Fleisch»). Fast immer leiden die Patienten unter starken Schmerzen. Besteht ein bakterieller Infekt, so sollte dieser mit lokal desinfizierenden Massnahmen (z. B.
Fussbad mit verdünntem Betadine) und allenfalls systemisch mit Antibiotika behandelt werden. Nur wenn solche konservativen Therapiemassnahmen nicht zur anhaltenden Abheilung führen oder Rezidive auftreten,
sollte ein operativer Eingriff in Erwägung gezogen werden.
Die selektive Phenolkaustik
der Nagelmatrixhörner
Unser männlicher Patient ist 17-jährig und weist sowohl einen lateralen als auch medialen unguis incarnatus auf (Abb. 2). Nach Anlegen einer Oberst-Leitungsanästhesie und chirurgischer Desinfektion des
Fusses wird ein steriler Handschuh über den ganzen
Fuss gezogen. Beim zu operierenden Zeh wird die Fingerspitze (wenige mm) des Handschuhs abgeschnitten und gegen proximal zurückgerollt. Dabei entsteht
eine mässige Blutleere, sodass später das Phenol nicht
durch Blutungen «neutralisiert» wird (Abb. 3). Mit einer Spezialschere wird ein schmaler Nagelstreifen an
Abb. 2
Abb. 3
19
FORTBILDUNG
01 / 2015
20
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
der medialen Grosszehe bis zur Cuticula eingeschnitten
(Abb. 4), medialer und proximaler Nagelwall werden
mit dem Elevatorium von der Nagelplatte stumpf abgelöst (Abb. 5), dann wird der Nagelstreifen weiterhin
bis in die Nagelmatrix eingeschnitten (Abb. 6), ohne
die Haut des Nagelwalls zu verletzen (wichtiger Unterschied zur Emmert-Plastik). Der mediale Nagelstreifen wird ebenfalls mit dem Elevatorium vom darunterliegenden Nagelbett abgelöst (Abb. 7) und kann dann
Abb. 9
Abb. 11
Abb. 10
Abb. 12
Abb. 7
Abb. 8
problemlos mit z. B. einem Nadelhalter in toto, also unter Mitnahme des Matrixhorns, entfernt werden (Abb.
8, 9). Gleiches Vorgehen an der Grosszehe lateral (Abb.
10). Falls Granulationsgewebe vorhanden ist, kann dieses mit dem Skalpell oder elektrochirurgisch abgetragen werden. Etwas Watte wird an der Spitze einer feinen chirurgischen Pinzette (Adson) aufgerollt und mit
wenigen Tropfen Phenolum liquefactum 85% befeuchtet (Abb. 11). Dieser Wattetupfer wird in die offene Lücke unter dem proximalen Nagelwall eingeführt, und
mit Drehbewegungen und starkem Druck wird das Matrixhorn koaguliert. Die Phenolisation dauert je nach Anwender 2 × 90 sec oder 3 × 60 sec. Die Drehbewegung
erfolgt dabei zur Nagelplatte hin (Abb. 12, 13), damit
die verbleibende Nagelplatte nicht vom Nagelbett abgehoben wird und das Phenol so nicht zur medianen
Nagelmatrix vordringen kann. Phenol hat sehr gute Koagulationseigenschaften (für die optimale Wirkung ist
aber eine Blutleere erforderlich), ist zudem ein potentes Desinfektionsmittel und hat postoperativ eine anästhesierende Wirkung (Stunden bis 1 Tag). Die durch das
Phenol leicht verätzten Hautanteile des Nagelwalls
(Abb. 14) erholen sich innerhalb von wenigen Tagen.
Zuletzt wird die Stauung gelöst, eine antiseptische
Crème (z. B. Flammazine oder Ialugen Plus) dick aufge-
Abb. 13
Abb. 14
21
Abb. 15
Abb. 16
Abb. 17
Abb. 18
Abb. 19
tragen und die Zehe verbunden (Abb. 15). Die antiseptische Behandlung sollte über 2–3 Wochen durchgeführt werden. Weitere Bilder zeigen den Heilungsverlauf nach 3 Tagen (Abb. 16), nach 6 Wochen (Abb. 17),
nach 6 Monaten (Abb. 18) und nach 1 Jahr (Abb. 19).
Schlussfolgerung:
Die selektive Matrixhorn-Kauterisierung mit Phenolum
liquefactum ist eine technisch sehr einfache, schnelle
(15–20 min.) und sichere (weniger als 2% Rezidive) Behandlungsmethode des eingewachsenen Nagels. Auch
bei Kindern kann diese Technik problemlos angewendet werden, sobald sie kooperativ sind. Verglichen mit
der Kocher’schen Keilexzision sind die Patienten nach
Phenolkaustik meist rascher beschwerdefrei (1–2 Tage),
brauchen keine Gehstöcke und fehlen üblicherweise nicht in der Schule, zudem ist die Wundheilung viel
schneller, und es zeigt sich ein schönes Endresultat (andere Beispiele aus meiner Praxis, Abb. 20, 21), sodass die
Füsse (offene Schuhe, Badeanstalt) nicht versteckt werden müssen. Die Kocher’sche Keilexzision sollte hingegen
nicht mehr angewendet werden – Nageldystrophien mit
schmerzhaften Spiculae nach Kocher-(Rezidiv-)Operationen (wie in Abb. 22 ersichtlich) können weitgehend vermieden werden.
■
Abb. 20a
Abb. 20b
Abb. 21a
Abb. 21b
Danksagung:
Ein herzliches Dankeschön geht an den Patienten (TvW) für die Erlaubnis zur Publikation seiner Fotos sowie für die etlichen
Praxisbesuche zwecks Fotodokumentation.
Literatur:
– Haneke E., Controversies in the treatment of ingrown nails, Dermatol Res Pract. 2012; 2012:783924. doi: 10.1155/
2012/783924. Epub 2012 May 20.
– Haneke E, Ingrown and pincer nails: evaluation and treatment, Dermatol Therapy, Vol 15, 2002, 148–158.
– Eekhof JA et al.: Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4: CD001541.
– Saleem Islam et al, The ef fect of phenol on ingrown toenail excision in children, Journal of Pediatric Surgery (2005) 40,
290–292.
– Karaca et al, Treatment of Ingrown Toenail With Proximolateral Matrix Partial Excision and Matrix Phenolization, Annals
of familiy medicine, Vol. 10, No. 6 F, 11-12/2012.
– Vaccari S et al, Partial Excision of Matrix and Phenolic Ablation for the Treatment of Ingrowing Toenail: A 36-Month Follow-Up of 197 Treated Patients, Dermatol Surg 2010;36:1288–1293.
– Löser C, Nagelchirurgie bei Kindern, Hautarzt 2014 · 65:321–326.
Abb. 22
22
FORTBILDUNG
01 / 2015
Die Wundversorgung
Bei kleinen Kindern machen Kopfverletzungen den Hauptanteil der notfallmässigen Konsultationen aus. Jede erlittene Verletzung geht beim Kind mit Angst und Schmerzen einher.
Es ist deshalb wichtig, die Kinder zu trösten, zu beruhigen und eine angenehme Umgebung für Untersuchung und Behandlung zu schaffen. Ruhige Eltern beruhigen auch ihr
Kind. Eine frühzeitige Verabreichung analgetisch wirkender Medikamente ist in allen Fällen
anzustreben. Schmerzhafte Verrichtung und Unbehagen sollten möglichst vermieden werden. Jedes Kind soll fachgerecht versorgt werden. Dabei ist auf eine möglichst schonende
Art zu achten. Zur Erleichterung des Behandlungsablaufs sollten die Eltern unbedingt miteinbezogen werden.
Dr. med.
Guido Baumgartner
Ostschweizer Kinder-
D
ie Platzwunde, hervorgerufen durch stumpfe Gewalt, mit unregelmässigen Wundrändern ist die
häufigste offene Wundart.
spital
lich ein feineres Nahtmaterial, 5-0 bzw. 6-0, empfehlenswert (Tab. 1).
Tab. 1: Nahtmaterial
Leitender Arzt Notfall-
Ort der Verletzung
• Behaarter Kopf
• Gesicht
• Stamm
• Extremitäten
aufnahme
Stv. Chefarzt Kinderund Jugendchirurgie
Diese Art Wunde sollte mit einer Naht versorgt werden. Ist nur eine einzelne Naht notwendig, kann auf
eine Lokalanästhesie verzichtet werden. Wichtig ist,
dass die Wunde zwischen den Knoten heilt.
Fadenstärke von nicht
resorbierbarem Material
3-0 bis 4-0
5-0 bis 6-0
4-0
3-0 bis 4-0
Nicht kontaminierte Wunden sind nach 24 Stunden
verklebt und es besteht ein Schutz vor bakterieller Penetration. Sofern die Fäden nicht in der Nähe von Schleimhäuten sind, sollen sie abgedeckt werden, da die Enden
jucken oder stören und von den Kindern manipuliert
werden können. Nach erfolgter Wundversorgung besteht eine unterschiedliche Reissfestigkeit je nach Lokalisation und Durchblutung der Wunde. Am Kopf entsteht
schneller eine Festigkeit als an den Extremitäten (Tab. 2).
Tab. 2: Wundversorgung
Reissfestigkeit einer Wunde • Gesicht und Hals ab 5 Tagen • Thorax und Oberbauch ab 10 Tagen
• Unterbauch und Leistenregion ab 8 Tagen
• Arm und Hand ab 10 Tagen
• Bein und Fuss ab 12 Tagen
Fadenentfernung
nach
• 7 – 10 Tagen
• 10 – 12 Tagen
• 7 – 10 Tagen
• 10 Tagen
• 10 – 14 Tagen
Eine frühzeitige Überbeanspruchung, welche zu einer Verbreiterung der Narbe oder zu einer sekundären
Wunddehiszenz führen kann, ist zu vermeiden.
Somit sollen die Wundränder nur locker adaptiert
werden. Je nach Lokalisation der Wunde sollten unterschiedlich dicke Fäden verwendet werden. Meistens
kann mit einem nicht resorbierbaren, monofilen Faden
der Stärke 4-0 genäht werden. Im Gesicht ist gelegent-
Merke:
■ Bei Kindern das Nahtmaterial am Kopf und im Gesicht nicht vor 7 Tagen entfernen, da sich die Kinder
häufig mit dem Kopf anstossen und so eine frische
Wunde wieder aufplatzen kann.
Besteht eine Verletzung an der Lippe mit Überschreiten der Lippenrot/Lippenweiss-Grenze, sollte unbedingt
darauf geachtet werden, dass bei der Wundversorgung
eine exakte Wiederherstellung dieser Grenze erfolgt.
klebers. Mit Azeton können Kleberückstände entfernt
oder zusammengeklebte Gewebeteile getrennt werden. Diese Art Wundversorgung muss nicht vor Wasser
geschützt werden. Nach ungefähr einer Woche löst sich
der Klebestoff ab. Vorher sollte nicht über die Wundfläche gerieben werde, da sonst eine sekundäre Dehiszenz auftreten könnte.
Merke:
■ Wundkleber dürfen auf keinen Fall in Kontakt mit einer Schleim- oder Bindehaut kommen.
In der behaarten Kopfhaut ist es möglich, kleinere
Wunden auch mit Hautklammern zu verschliessen.
Bei Kindern ist dies meistens nicht ohne Narkose
durchführbar. Verletzungen der Mundschleimhaut, solang sie nicht klaffen oder stark bluten, bedürfen keiner Wundversorgung. Biss- oder Schnittverletzungen
an der Zunge müssen dann genäht werden, wenn sie
klaffend oder randständig sind; dies zur Vermeidung
von Taschenbildung und von Wundgranulomen. Zur
Wundnaht wird ein resorbierbares Fadenmaterial verwendet. Die Knoten werden mit versenkter Technik gesetzt. Meistens ist solch eine Wundversorgung nur in
Allgemeinnarkose möglich.
Nicht blutende und ohne grosse Spannung adaptierbare Wunden können mit einem Wundkleber (Cyanoacrylat) readaptiert werden. Diese Art der Wundversorgung ist dann sehr günstig, wenn damit eine Narkose
erspart werden kann.
Vorsicht ist geboten in der Nähe von Schleimhäuten. Der Kleber darf weder in den Wundgrund gebracht werden (Fremdkörperreaktion) noch Kontakt
haben mit Augenbindehäuten oder den Lippen (Verätzung). Die Haftwirkung ist wie die eines Sekunden-
Dazu ist in der Regel keine Lokalanästhesie notwendig. Zu beachten ist, dass für die Entfernung der Klammern ein Klammer-Entfernungsgerät von Vorteil ist.
Zu überprüfen ist immer auch der Tetanusschutz. Hier
ist das Vorgehen nach dem Schweizerischen Impfplan
zu empfehlen.
Die Lokalanästhesie
Muss eine Infiltration mit einem Lokalanästhetikum erfolgen, so soll dieses v-förmig unter die Wundränder
gespritzt werden.
23
FORTBILDUNG
24
01 / 2015
Eine weitere Möglichkeit der Lokalanästhesie kann
mit Lidocain-Gel durchgeführt. Hier ist aber die Einwirkdauer wesentlich länger (30–45 Minuten)
Um eine Wundversorgung ohne Narkose aber in einer
doch einigermassen ruhigen Atmosphäre durchführen
zu können, ist es unter Umständen notwendig, Dormicum® rectal (0,5 mg/kgKG), mit einem Lokalanästhetikum zu kombinieren
Alternativ kann auch die Infiltrationsanästhesie aus
der Wunde heraus unter die Wundränder gespritzt werden.
Merke:
■ Die Injektion des Lokalanästhetikums langsam
durchführen, damit der Druckschmerz möglichst vermieden werden kann.
■ 2–3 Minuten warten, bis das Lokalanästhetikum
seine Wirkung entfaltet hat.
KorrespondEnzadresse des Autors:
Dr. med. Guido Baumgartner
Claudiusstrasse 6, CH-9006 St. Gallen
Telefon +41 (0)71 243 72 14
[email protected], www.kispisg.ch
Dies ist etwas weniger schmerzhaft. Wird das Lokalanästhetikum mit Natrium-Bicarbonat (1 ml NaBic 8,4% mit 9 ml Lokalanästhetikum) versetzt, kann
das Brennen beim Applizieren verhindert werden. An
geeigneter Stelle kann eine Wundversorgung mithilfe
einer Leitungsanästhesie erfolgen, dies vor allem an
Fingern und Zehen. Zu beachten ist hier, dass kein mit
Adrenalin versetztes Lokalanästhetikum verwendet wer
den darf, wegen möglicher Nekrosegefahr im Endstromgebiet. Ganz wichtig beim Arbeiten mit Lokalanästhetika ist die Geduld. Die Medikamente benötigen Zeit, um ihre Wirkung entfalten zu können. Damit der Arzt selber sich die Zeit nimmt, ist es von Vorteil, zuerst die Lokalanästhesie zu setzen und anschliessend alles für die Wundversorgung vorzubereiten. Zu
beachten ist, dass die Applikation in einem genügend
grossen Abstand vom Wundrand erfolgt, damit das
Nähen auch wirklich schmerzfrei durchgeführt werden
kann.
Am 29. Oktober 2015 findet in Winterthur ein
Workshop mit praktischen Übungen zu diesem
Thema statt. Der 2. Teil der Veranstaltung widmet
sich der Frakturbehandlung im Kindesalter; ebenfalls mit praktischen Übungen.
Referent: Dr. med. Guido Baumgartner.
01 / 2015 kursberichte
Akupunktur in der kinderärztlichen Praxis
21.–22. November 2014
Dr. med.
Regula Ziegler-Bürgi,
Küsnacht
M
ercedes Ogal und Sabine Schierl, beide Fachärztinnen für Kinder und Jugendliche und Dozentinnen für Akupunktur der DÄGFA, hatten für diesen
1. Akupunktur Grundkurs exklusiv Kinderärzte eingeladen. An zwei schönen Herbsttagen, im Alterszentrum
Hottingen in Zürich, durften wir uns über ein grossartiges, aber auch ehrgeiziges Programm freuen. In China
dauert ein vollständiges TCM- (Traditionelle Chinesische
Medizin) Studium 8 Jahre, hier im Westen müssen Mediziner immerhin noch 3 Jahre zur Ausbildung in TCM
investieren.
Zwei Tage, um uns vereinzelte praktische, im Alltag
anwendbare Akupunkturkenntnisse zu vermitteln. Es
hiess also: konzentriert arbeiten, auswendig lernen, die
Mantren der Leitbahnen im Sprechchor wiederholen –
bis wir sie alle intus hatten.
Didaktisch gut aufgebaut gab es eine kurze Einführung in die Geschichte und die Grundstrukturen der
TCM. Zur Diagnostik werden alle Sinne eingesetzt und
der Patient wird einer Wesens- und Konstitutionsbetrachtung unterzogen.
In anschaulichen Bildern ist uns das Prinzip des Qi
(gespr. «tschi») – es kann nur unzulänglich mit Lebensenergie übersetzt werden – nähergebracht worden: Mit
einer Basisausrüstung an Ur-Qi kommen wir zur Welt.
Ist diese Energie einmal aufgebraucht, sterben wir. Das
Ur-Qi kann nicht erneuert werden, es verbraucht sich
aber bei guter Lebensführung nur sehr langsam. Mit
adäquater Nahrung und über die Atmung wird das Qi
gepflegt und genährt. Hier erkennen wir Lebensweis-
heiten, die uns von den Grosseltern her vertraut sind:
lieber gekochte als rohe Nahrung, genügend Wärme,
Pausen, Bewegung an der frischen Luft, Rhythmus , Rituale und Ruhe nähren das Qi.
Die Anwendung für Akupunktur in der pädiatrischen
Praxis ist mannigfaltig und kann Erfolg versprechend
eingesetzt werden bei: Schmerzen aller Art, Schlafund Essproblemen, Nabelkoliken, Verdauungsstörungen,
Allergien, Hautproblemen, HNO-Erkrankungen, funktionellen Störungen, um nur einige der Indikationen zu
nennen.
Dann folgte der praktische Teil: Um die richtigen Akupunkturpunkte zu finden, braucht es einige Grundkenntnis über die Leitbahnen. Dies sind empirisch über
lange Zeit beobachtete und reflektierte Zusammenhänge im Energiefluss. Hier hiess es auswendig lernen.
Wir haben dies in Form von mantra-artigen Sprechchören erledigt, was mir das Gefühl gab, in einer chinesischen Landschule zu sitzen und nach alter Pädagogik
geschult zu werden – eine interessante Erfahrung mit
einem überraschend erfolgreichen Resultat. Am Ende
der beiden Tage konnte wohl ein jeder von uns die Leitbahnen im Schlaf benennen. Ohne Berührungsängste
haben wir uns daran gemacht, einzelne Punkte auf den
Leitbahnen an uns selber und an KollegInnen zu identifizieren und mithilfe feinster Nadeln zu stechen oder
zu stimulieren. Wird die Nadel durch ein kleines Plastikröhrchen auf die Haut aufgesetzt und appliziert, spüre
selbst ich als ausgeprägte «Nadelphobikerin» nicht den
geringsten Schmerz.
Wir lernten, dass es bei Kindern nur sehr kurze Akupunkturbehandlungszeiten braucht, dass im Wesentlichen eine Wirkung bereits mit «rein-raus» erzielt wird.
Da Kinder über grosse Regenerationskräfte verfügen,
reichen oft wenige Behandlungen aus für sehr gute Ergebnisse.
Den Menschen einmal ganz anders, rein energetisch,
zu betrachten war ein Erlebnis, das bei mir bleibende
Spuren hinterlassen hat. Die Möglichkeit, mit geringem
Aufwand und ohne Nebenwirkungen eine Wirkung zu
erzielen, hat mich inspiriert. Persönlich habe ich mir
drei Punkte mitgenommen, die ich vorerst an mir selber und an Freiwilligen anwenden werde. Ich hoffe auf
eine Wiederholung dieses äusserst interessanten Angebotes, welches ich als Horizonterweiterung oder als
Sprungbrett in ein neues Gebiet wärmstens empfehlen
kann.
■
25
26
kursberichte
01 / 2015
Neuropädiatrie – ein Update
Dr. med.
Ulrike Kramer,
Richterswil
✂
D
ieser Kurs hat es in sich: Kopfschmerzen, Neuro
ophthalmologie, Fieberkrämpfe, Epilepsie und Entwicklungsstörungen kommen als geballte, spannende
Ladung auf einen zu.
Unerschöpflich ist das Thema Fieberkrampf, gemeinhin harmlos, erfordert er dennoch ein genaues Hinschauen, da er gelegentlich v. a. bei Säuglingen und
Kleinkindern infolge einer Meningitis/Enzephalitis auch
letal enden kann. Ein Fieberkrampf im Rahmen einer
zuvor erfolgten Impfung sollte nicht dazu verleiten, bei
der nächsten Impfung prophylaktisch Antipyretika zu
geben, da diese die Impftiter beeinflussen können. Eine
paradoxe Reaktion auf Midazolam, seltener Diazepam,
zeigt sich in einem Opisthotonus mit Spontanbabinski,
v. a. im Alter von 8–24 Monaten, der sich innerhalb von
ca. 30 Minuten spontan zurückbildet oder auch mit
Akineton behandelt werden kann.
In Abgrenzung dazu die echten epileptischen Anfälle mit ihren wichtigsten Anfallstypen. Ein ausgedehntes «Krampflabor» in der Praxis macht wenig Sinn und
die Indikation für eine Bildgebung ist selten gegeben.
Bei typischen anamnestischen Angaben lässt sich bereits ein bestimmter Anfallstypus vermuten. Die antikonvulsive Therapie ist komplex und in stetem Wandel.
Interessanterweise lassen sich akute epileptische Anfälle
zu fast 50% durch eine einfache Manipulation mit dem
Finger am Nasenseptumsteg unterbrechen. Differentialdiagnostisch werden Affektkrämpfe, hysterische Anfälle
im Jugendalter, Synkopen und andere exotischere «Zuckungen» vorgestellt.
Eine gute Übersicht über die Entwicklungsstörungen
gibt uns jetzt Anleitung für ein strukturiertes Vorgehen
in einer Abklärungssituation. Genetische Untersuchungen mittels CGH-Array werden zunehmend eingesetzt
und klären bis zu 10% der bis anhin unklaren Fälle.
Die beiden Referenten Thomas Schmitt-Mechelke und
Florian Bauder führten uns lebhaft und temporeich, sehr
interaktiv und anschaulich durch zahlreiche, z. T. sehr eindrückliche Videobeispiele und mit speziellen Hinweisen
auf Pitfalls durch diesen Fortbildungstag. Lockere Cartoons nach dem Mittag gaben dem üblichen Durchhänger keine Chance. Zum Schluss konnten wir mit den
Referenten anhand von Fallbeispielen in kriminalistischer
Manier kreuz und quer durch das Neurokranium sausen, um den gesuchten neurologischen Defekt auf der
richtigen Etage aufzuspüren. Dieses ist nicht unbedingt
tägliche Praxisarbeit, aber auf jeden Fall unterhaltsam
und anregend.
Von Katharina Wyss freundlich-bestimmt durchs straffe Programm geführt und mit feinem Brainfood in den
Pausen aktiviert, war dieser Kurs ein sehr lohnenswerter
Ausflug in die Neuropädiatrie. Sehr empfehlenswert! ■
Beitrittserklärung
Ich melde mich an als
Schwerpunkte in meiner Praxistätigkeit:
■ordentliches Mitglied (Pädiatrie FMH mit Praxistätigkeit),
CHF 300.–/Jahr
■ausserordentliches Mitglied (Fachärzte anderer Gebiete,
Assistent/-innen, Kliniker), CHF 150.–/Jahr
Vorschläge für Projekte im Rahmen von Kinderärzte Schweiz:
Vorname, Name
Titel
Facharzt
Ich bin bereit, an einem Projekt mitzumachen: ■ Ja ■ Nein
Adresse
PLZ/Ort
Telefon Praxis Telefon Privat
FaxE-Mail
Datum/Unterschrift:
Bitte Talon retournieren an:
Kinderärzte Schweiz, Badenerstrasse 21, 8004 Zürich
Telefon 044 520 27 17, Fax 043 317 93 64
[email protected], www.kinderaerzteschweiz.ch
01 / 2015 kurse/workshops/fortbildungen kis
27
■ KURSE KINDERÄRZTE SCHWEIZ
Workshop Kinesio Taping 2015
Referenten: Stephanie Müller, Sportphysiotherapeutin,
Dr. med. Markus Renggli, Sportmediziner
Kinder- und Jugendgynäkologie
in der pädiatrischen Praxis – ein Update
Referentinnen: Dr. med. Ruth Draths, Dr. med. Irene Dingeldein
Ort: Zürich
Ort:Luzern
Datum:
Donnerstag, 18. Juni 2015
Datum: Donnerstag, 19. November 2015
Kosten: CHF 400.– (CHF 500.– für Nichtmitglieder)
Reanimationskurs 2014 – für das Praxisteam
(Ärzte und MPAs)
Allergie im pädiatrischen Alltag
Leitung: Dr. med. G. Staubli, Leiter Notfallstation Kinder
spital Zürich
Eine Zusammenarbeit zwischen Kinderärzte Schweiz und CK-CARE
(Christine Kühne – Center for Allergy Research and Education).
Ort: Zürich
Datum: Donnerstag, 24. September 2015
Die Kurse «Allergie im pädiatrischen Alltag» sind sehr begehrt und
immer innert Kürze ausgebucht – nach unserem letzten Rundmail
vom 12. Februar kamen die Interessenten nach nur gerade 6 Stunden auf die Warteliste. Dies veranlasste CK-CARE und KIS, leicht
versetzt einen zweiten Kurs anzubieten:
Kosten:CHF 400.– (CHF 500.– für Nichtmitglieder)
Wundversorgungskurs und Frakturbehandlung
in der pädiatrischen Praxis
Referent: Dr. med. Guido Baumgartner
Ort: Winterthur
Datum:
Donnerstag, 29 . Oktober 2015
Referenten / Prof. Dr. med. Roger Lauener,
Referentin Dr. med. Michael Hitzler,
Dr. med. Claudia Müller
Datum/Ort:
Block 1: 2./3. Juni 2016, Thalwil
Block 2: 24./25. November 2016, Davos
Block 3: 30./31. März 2017, Meisterschwanden
Endokrinologie
Kosten:
CHF 2400.– (CHF 3000.– für Nichtmitglieder)
für 3 Blöcke
Referenten: Prof. Dr. P. Mullis, Dr. med. P. Tonella
Ort: Luzern
Datum:
Donnerstag, 12. November 2015
■Details zu den Kursen und Anmeldung:
http://www.kinderaerzteschweiz.ch/Kursagenda/
kinderaerzte
Wir müssen unsere Mitglieder leider darauf hinweisen, dass weitere Allergie-Kurse nach diesen beiden Kursen nicht vor 2017 stattfinden können. Wir danken für Ihr Verständnis und hoffen, dass Sie
in diesem nächsten Kurs Ihren gewünschten Platz finden werden.
■Kursangebot
Die meisten der oben erwähnten Kurse sind bereits ausgebucht.
Das freut uns zwar einerseits, andererseits ist es uns ein Anliegen,
unseren Mitgliedern ein noch umfangreicheres Angebot offerieren zu
können. Nach den Sommerferien werden wir mit vereinten Kräften
dafür besorgt sein, das Angebot auszuweiten. Bitte kontaktieren Sie
von Zeit zu Zeit unsere Homepage:
http://www.kinderaerzteschweiz.ch/Kursagenda/kinderaerzte
■FOrtbildungsnachweis
Die Teilnehmenden der Kurse erhalten eine Bestätigung.
Die absolvierte Fortbildungszeit gilt als spezifische
pädiatrische Kernfortbildung. 1 Stunde entspricht 1 credit.
Schweizerische Vereinigung für Ultraschall
in der Pädiatrie SVUPP
01 / 2015
■ ULTRASCHALLKURSE
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Grund- und Aufbaukurs Hüftsonografie
Abschlusskurs pädiatrische Sonografie
Leitung: Dr. med. Thomas Baumann, Solothurn
Leitung: Dr. med. Raoul Schmid
Ort:Solothurn
Ort:offen
Datum: 8.–10. April 2015
Datum: 6./7. November 2015
Aufbaukurs pädiatrische Sonografie
Abschlusskurs Hüftsonografie
Leitung: Dr. med. Johannes Greisser, Aarberg
Ort:Aarberg
Ort:Solothurn
Datum: 8./9. Mai 2015
Datum: 13./14. November 2015
10. Workshop in pädiatrischer Sonografie
Refresherkurs Hüftsonografie
Leitung: Dr. med. Johannes Greisser, Aarberg
Ort:
Ort:Solothurn
Aarberg
Datum: 18. Juni 2015
Datum: 14. November 2015
Kosten:CHF 250.– für Fachärzte, CHF 150.– für Assistenzärzte
■ W eitere Informationen zu den Kursen sowie Anmeldung: http://www.svupp.ch/Kursagenda
neo-angin® junior hilft Kindern
bei Halsschmerzen.
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Ka s s sig
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zu
ab 6 J.
ab 12 J.
ab 12 J.
(Kinder 6 –12 J. auf
ärztliche Verschreibung)
Gekürzte Fachinformation von neo-angin® junior: Wirkstoffe: Cetylpyridinium chloridum, Lidocaini hydrochloridum. Hilfsstoffe: Isomaltum, Color: E110, Aromatica, Excipiens pro compresso. Produkt: Liste D;
1 Halspastille neo-angin ® junior enthält: Cetylpyridinii choridum 1,0 mg, Lidocaini hydrochloridum 1,0 mg. Gesüsst mit Isomalt. Indikationen: Als Adjuvans bei der Behandlung von Entzündungen und
Infektionen im Bereich der Mund- und Rachenhöhle sowie des Kehlkopfes: zur symptomatischen Behandlung bei Schluckbeschwerden und Heiserkeit sowie nach zahnärztlichen und chirurgischen Eingriffen.
Dosierung/Anwendung: Kinder ab 6 Jahren alle 1 bis 2 Stunden eine Halspastille langsam im Munde zergehen lassen. Kontraindikationen: Bekannte Überempfindlichkeit auf einen der Inhaltsstoffe. Patientinnen und Patienten, die auf Azofarbstoffe, Acetylsalicylsäure sowie Rheuma- und Schmerzmittel (Prostaglandinhemmer) überempfindlich reagieren, sollen neo-angin® junior und neo-angin® nicht anwenden.
Warnhinweise: Bei Kindern unter 6 Jahren wird neo-angin® nicht empfohlen. Bei blutenden Wunden in der Schleimhaut soll das Präparat nicht eingenommen werden. Interaktionen: Es liegen keine Daten vor.
Unerwünschte Wirkungen: Im Falle von frischen Verletzungen im Munde besteht die Gefahr von Blutungen. Doetsch Grether AG, Basel. Ausführliche Informationen auf swissmedicinfo.ch.
01 / 2015 Schweizerische Vereinigung für Ultraschall
Sono Quiz – don’t miss!
Dr. med. Raoul Schmid, Baar
G
esunder, klinisch unauffälliger Knabe am 2. Lebenstag. Entbindung per Sectio aus Becken-Endlage. Die Hüftgelenke sind
symmetrisch gut abspreizbar. Die Untersuchung wird in der Liegeschale gemäss den Vorgaben von Prof. Graf durchgeführt.
Beurteilen Sie die Bildqualität durch Brauchbarkeitsprüfung, Befundung und Typeneinteilung! Massnahme?
Abb. 1a/1b: rechtes Hüftgelenk.
Abb. 2a/2b: linkes Hüftgelenk.
Anmerkung zur Technik: die unterschiedliche Bildqualität (härtere
vs weichere Zeichnung) ist durch die Anwahl zweier verschiedener
Zuordnungs-Skalen der Graustufen, sogenannter «gray maps», bedingt. Vergleichen Sie und wählen Sie an Ihrem Gerät die Ihnen zusagende Voreinstellung (preset)!
29
30
Schweizerische Vereinigung für Ultraschall
01 / 2015
Auflösung des Sono-Quiz
D
ie Untersuchung findet nach BEL in den ersten Lebenstagen
statt. Auf beiden Seiten ist klar ersichtlich, dass eine Laxität der
Gelenkkapsel besteht, welche dem Femurkopf erheblichen Bewegungsspielraum bietet. Natürlich ist die von Graf definierte Stand
ardebene nicht die einzige Bewegungsebene. Durch Muskelzug
kann der Kopf nach ventral-cranial bewegt werden und es resultiert
eine gut darstellbare «Instabilität» mit Lateralisierung des Kopfes.
Ein «Stresstest» mit axialem Druck oder Zug am Femur ist meist
gar nicht notwendig und wird vom Autor und von der SVUPP auch
nicht empfohlen! Es reicht, die Position des Femurkopfes bei Spontanbewegungen (Flexion/Extension) gut zu beobachten. In den ersten 2 Lebenswochen ist dieses Phänomen bei nicht-Typ 1 Hüften
nicht selten zu sehen und kann durchaus Schwierigkeiten bei der
Morphometrie bereiten (Abb. 4 a/b zur Illustration, cave: unterschiedliche Messwerte!). Wer Früh-Sonographien in den ersten Lebenstagen durchführt, muss sich dieses Umstandes bewusst sein
und eine allfällige Instabilität dokumentieren und beschreiben. Die
mögliche Konsequenz kann je nach Typeneinteilung eine Abspreizbehandlung sein – oder eine (kurzfristige) Kontrolle. Im günstigen
Fall sollte die Kapsellaxizität nach 2–3 Wochen verschwunden und
der Femurkopf gut in der Pfanne gehalten sein.
Im vorliegenden Fall habe ich beidseits einen Typ D diagnostiziert
und das Neugeborene mit Tübinger-Schiene behandelt.
Abb. 3.
Abb. 4a/4b.
■ Deskription:
■ Rechte Hüfte (Abb. 3): mangelhafte knöcherne Form,
knöcherner Erker rund, knorpliger Erker gerade noch
übergreifend. Winkel  46°,  90°.
■ Linke Hüfte (Abb. 4a/4b): knöcherne Form hochgradig
mangelhaft, knöcherner Erker rund, knorpliger Erker verdrängt. Winkel  47°,  > 90°.
01 / 2015 Für Sie gelesen
Von fünf Angstbären und drei kleinen Eulen –
Bilderbücher gegen Kinderängste
Dr. med. Katharina
Wyss-Senn
Vor allem bei der Vorsorgeuntersuchung mit 4 Jahren werde ich von Eltern immer wieder
auf diverse Ängste ihrer Kinder angesprochen: Wind, Gewitter, dunkle Nächte, Monster
in der Ecke und unter dem Bett, die auch nur kurze Abwesenheit von Mutter oder Vater –
die Liste könnte beliebig verlängert werden.
Mir gefällt die Art, wie nachfolgende Bilderbücher das Thema Angst aufgreifen. Ich leihe
sie bei Bedarf gerne auch nach Hause aus. Manchmal werden sie etwas «used» wieder
zurückgebracht. Nur, was spielt das für eine Rolle, wenn ein strahlender Dreikäsehoch bei
der Ohrenkontrolle stolz erklärt, er habe im Fall gar keine Angst mehr, und überhaupt,
Monster gebe es ja gar nicht!
Fünf Angstbären und ein unheimlicher Gast
Und Familie Bär? In der Nacht, während eines heftigen Sturms, schleichen nach und nach alle drei kleinen
Bären ins grosse Bärenbett. Denn draussen, da steht
bestimmt ein Monster: Es heult und pfeift, grummelt
und knurrt, hat grosse Hörner und steht direkt vor der
Tür. Im Elternbett schlafen die kleinen Bären behaglich
weiter. Nur Vater Bär kann nicht mehr schlafen, so sehr
fürchtet er sich vor dem Monster.
Als ihn Mutter Bär nach draussen schickt um nachzusehen, bläst der Sturm die Höhlentüre auf. Im Licht der
Blitze steht das Monster vor der Tür! Vater Bär springt
mit einem grossen Satz unter das Bärenbett.
«Ich bin kein Monster, ich bin ein Elch», sagt der Elch
und bittet um Unterschlupf, weil der Sturm sein Haus
weggeblasen hat.
(Fünf Angstbären und ein unheimlicher Gast,
Paul Bright und Jane Chapman, Loewe Verlag,
ISBN 978-3-7855-6585-8)
Ich will meine Mami!
Keine Angst vor Monstern haben die kleinen drei Eulen, als sie in der Nacht plötzlich erwachen und Mutter Eule nicht mehr im Nest ist. Aber sie vermissen ihre
Mutter sehr und versuchen sich gegenseitig zu trösten,
bis Mutter Eule endlich von der Mäusejagd zurückkehrt.
Schliesslich kommen Eulenmütter immer wieder zurück
ins Nest!
(Ich will meine Mami!
Martin Waddell und Patrick Benson,
Süddeutsche Zeitung
Junge Bibliothek für JAKO-O,
ISBN 978-3-86615-864-1)
■
31
Babies – Schutz durch PertussisBoosterimpfungen des Umfelds 1,2
Boostrix® – 1 Impfdosis = 3-facher Schutz
CH/BOO/0004/13(1)
Referenzen: 1. Arzneimittelinformation Boostrix®, www.swissmedicinfo.ch. 2. Bundesamt für Gesundheit. Optimierung der Auffrischimpfungen gegen
Diphtherie, Tetanus und Pertussis (dT/dTpa) bei Erwachsenen. Bull BAG 2011; Nr. 51: 1161-1171.
Boostrix®, kombinierter Diphtherie-Tetanus-azellulärer Pertussis-Impfstoff (dTpa). W: Diphtherie-Toxoid, Tetanus-Toxoid, Pertussis-Toxoid, filamentöses Hämagglutinin von B. pertussis, Pertactin von B. pertussis. I: Boosterimpfung gegen Diphtherie, Tetanus und Pertussis von Personen ab dem 4. Geburtstag. Nicht zur Grundimmunisierung verwenden! D/A: Eine Impfdosis zu 0,5 ml. Die Injektion erfolgt tief intramuskulär. Nicht intravasal anwenden. Nicht
mit anderen Impfstoffen mischen. KI: Bekannte Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile; akute, schwerwiegende fieberhafte Erkrankung;
Enzephalopathie unbekannter Ätiologie innert 7 Tagen nach einer vorgängigen Impfung mit einem Pertussis-enthaltenden Impfstoff; vorübergehende
Thrombozytopenie oder neurologische Komplikationen nach einer vorgängigen Impfung gegen Diphtherie und/oder Tetanus. WV: Wenn nach einer
vorherigen Impfung mit einem Pertussis-enthaltenden Impfstoff folgende Ereignisse aufgetreten sind, sollte die Entscheidung zur Gabe des Impfstoffes
sorgfältig abgewogen werden: Temperatur ≥ 40.0°C innerhalb von 48 Stunden nach der Impfung ohne sonst erkennbare Ursache, Kollaps oder schockähnlicher Zustand (hypotonisch-hyporesponsive Episode) innerhalb von 48 Stunden nach der Impfung, oder anhaltendes, untröstliches Schreien über
mehr als 3 Stunden innerhalb von 48 Stunden nach der Impfung, oder Krampfanfälle mit oder ohne Fieber innerhalb der ersten 3 Tage nach der Impfung.
Bei Thrombozytopenie oder Blutgerinnungsstörung, Risiko von Blutung nach i.m.-Injektionen. IA: Wenn als nötig erachtet, kann Boostrix gleichzeitig mit
anderen Impfstoffen oder Immunglobulinen – jeweils an einer anderen Injektionsstelle – angewendet werden. UW: sehr häufig: Reizbarkeit, Schläfrigkeit,
Reaktionen an der Injektionsstelle (Schmerz, Rötung, Schwellung), Müdigkeit, Unwohlsein, Kopfschmerzen; häufig: Anorexie, Diarrhöe, Erbrechen, gastrointestinale Störungen, Übelkeit, Fieber, Schwindel, Reaktionen an der Injektionsstelle wie Verhärtung und sterile Abszessbildung. Lag.: Bei +2 °C bis
+8 °C lagern. Nicht einfrieren. P: Fertigspritze mit separat beigelegter Nadel, x1 und x10. AK: B. Stand der Information: März 2014. GlaxoSmithKline AG.
Ausführliche Angaben finden Sie unter www.swissmedicinfo.ch. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen melden Sie bitte unter [email protected].
GlaxoSmithKline AG
Talstrasse 3–5
CH-3053 Münchenbuchsee

Nr. 1/2015 - Kinderärzte Schweiz

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Nr. 2/2014 - Kinderärzte Schweiz

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Es grünt so grün, wenn Spaniens Blüten blühen Liebe Leserin