Synergien zwischen Medizin und Pflege

Synergien zwischen Medizin
und Pflege – Erfahrungen und
Empfehlungen
Prof. Dr. Gerald Holtmann, MBA, FRCP, FRACP
University Hospital Essen
and
Faculty of Health Sciences, University of Adelaide, Australia
Synergien Medizin und Pflege: Ziele
Vergleich australisches/deutsches
Gesundheitssystem
Welche Positionierung hat die Pflege in
beiden Systemen?
Fachkompetenz versus Systemkompetenz
Was benötigen wir im Gesundheitssystem?
Folie 2
2
Das australische
Gesundheitssystem
Folie 3
3
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4
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5
Australien:
21 Mio Einwohner
8 Mio km2
Alterdurchschnitt 37 Jahre
BSP/Kopf $ 38.200
Deutschland:
82 Mio Einwohner
360.000 km2
Alterdurchschnitt 44 Jahre
BSP/Kopf 35.000 $
Folie 6
6
Das australische Gesundheitssystem
Steuerfinanziert
• Kliniken: 100 % Bundesländer
• Hausärzte: 100 % Commonwealth
Private Zusatzversorgung Steuerprivileg
Folie 7
7
Gesundheitsausgaben in % des BIP
Gesundheitsausgaben in % des BIP
12,0
10,0
in % BIP
8,0
Australia
6,0
Germany
4,0
2,0
0,0
2003
2004
2005
2006
Australia
8,5
8,8
8,7
8,7
Germany
10,8
10,6
10,7
10,5
Countries
Quelle: OECD Health Data
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8
Folie 9
9
Quelle: OECD Health Data
BSP Australien:
BSP Deutschland:
Un
i
te
d
St
at
es
lia
ly
nl
an
d
Po
la
nd
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Sp
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Fr
an
ce
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G
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an
y
Un
i
Anteil Gesundheitsausgaben in % vom BIP
Gesundheitsausgaben in % des BIP
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
Betten pro 1.000 Einwohner
Betten pro 1.000 Einwohner
2006
2005
Jahr
Australia
Germany
2004
2003
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
8,0
9,0
2003
2004
2005
2006
Australia
3,9
3,9
3,9
3,9
Germany
8,7
8,6
8,5
8,3
Anzahl Betten pro 1.000 EW
Quelle: OECD Health Data
Folie 10
10
7,0
10,0
Ärzte pro 1.000 Einwohner
Anzahl Ärzte pro 1.000 Einwohner
2006
2005
Jahr
Australia
Germany
2004
2003
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,50
2003
2004
2005
2006
Australia
2,60
2,68
2,75
2,81
Germany
3,37
3,39
3,41
3,45
Anzahl Ärzte pro 1.000 EW
Quelle: OECD Health Data
Folie 11
11
3,00
4,00
Pflegekräfte pro 1.000 Einwohner
Anzahl Pflegekräfte pro 1.000 Einwohner
Jahr
2005
Australia
2004
Germany
2003
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
2003
2004
2005
Australia
9,85
10,11
9,66
Germany
9,68
9,70
9,75
Anzahl Pflegekräfte pro 1.000 EW
Quelle: OECD Health Data
Folie 12
12
10,00
12,00
Lebenserwartung
Australia
Germany
Alter
81,63
79,26
Rang
[7]
[32]
Quelle: CIA The World Factbook – Life expectancy at birth, Stand: 20.11.2008
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13
Zwischenergebnis
In Australien weniger Betten und
weniger Ärzte nicht assoziiert mit
verminderter Lebenserwartung
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14
Nicht-ärztliche Heilberufe im
australischen
Gesundheitssystem?
Folie 15
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Folie 16
16
“…Australia’s healthcare
system relies on Registered
Nurses and Midwives. These
are highly skilled, dedicated
and responsible people who are
trusted members of the health
profession. Their role includes
making critical decisions,
carrying out technical
procedures, offering specialised
care, leading community health
care, facilitating healthy
lifestyles and patient
management…”.
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17
Wie ist die Wahrnehmung
der Pflege?
Folie 18
18
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19
Folie 20
20
Zwischenergebnis:
Google-Index:
Australien 24 Mio/21 Mio Einwohner
Deutschland 5 Mio/82 Mio Einwohner
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21
Zwischenergebnis
Im Gesundheitswesen in
Australien hat die Pflege eine viel
weitergehende Rolle und ist Teil
einer “akademischen
Multiprofessionalität”
Folie 22
22
Mitarbeiterorientierung und Erfolg
Langzeitstudie des Gallup-Instituts
Buckingham & Coffman, 2001)
Ergebnis:
Der Erfolg eines Unternehmens ist hoch signifikant positiv
korreliert mit der Höhe der Mitarbeiterorientierung.
Die wichtigsten Aspekte sind:
• Aufbau präziser Leistungserwartungen
• Bereitstellung der erforderlichen Arbeitsmittel
• Fähigkeits- und fertigkeitsgerechter Mitarbeitereinsatz
• Anerkennung/Lob/Rückmeldung
• Förderung und Unterstützung
• Kooperation zwischen Vorgesetzten u. Mitarbeitern
Folie 23
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Folie 24
24
Australien
Das Paradies auf Erden?
Folie 25
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26
Comparison of Physician and Nurse Salary
Gross income ratio, nurse/
physician
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Germany
Folie 27
27
Australia
Synergien zwischen Medizin und Pflege
Begriffsbestimmung:
Synergie
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Die Synergie oder derSynergismus (griechisch
συνεργία, synergía oder συνεργισμός, synergismós
„die Zusammenarbeit“, von σύν, syn „mit“,
„zusammen“ und ἔργον, érgon „das Werk“)
bezeichnet das Zusammenwirken von Lebewesen,
Stoffen oder Kräften im Sinne von „sich
gegenseitig fördern“ bzw. einen daraus
resultierenden gemeinsamen Nutzen.
Wikipedia
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Folie 30
30
„…Das Ganze ist mehr
als die Summe seiner
Teile…”
Aristoteles
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Die Realität
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Die klinische Realität: Eine Problemstellung
Wartezeiten für endoskopische Untersuchungen
steigen:
• Elektive Untersuchungen (chronischer
Bauchschmerz) > 12 Monate
• Urgent (innerhalb 2 Wochen) > 3 Monate
• State Government Election in 8 Monaten
=> Auftrag an CNC Problem zu analysieren und
Lösungsvorschlag zu erstellen
Folie 34
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Die klinische Realität: Eine reale Problemstellung
Schritt 1:
Korrekte Indikationsstellung: Audit der Endoskopieanmeldungen
⇒ 99 % compliant mit Guidelines
Schritt 2:
Berechnung der notwendigen zusätzlichen Kapazität
(Kapazität/Personalressourcen x Zahl der notwendigen
zusätzlichen Untersuchungen) zzgl. Equipment
Schritt 3:
Budgeting und Verhandlung mit GM
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Die klinische Realität: Eine reale Problemstellung
Schritt 4:
Zusage zusätzlicher Resourcen (Schwestern und Arzt)
Schritt 5:
Kein qualifizierter Arzt verfügbar
Schritt 6:
Ratlosigkeit!!
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Die klinische Realität: Eine reale Problemstellung
Schritt 7:
Vorschlag eine übergreifende Funktionsanalyse vorzunehmen
Schritt 8:
Hinweis Situationsanalyse und Planung durch CNC mit
Unterstützung der “Management Project Nurse” abgeschlossen
Schritt 9:
Intensivierte Ratlosigkeit!!
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Zwischenergebnis
Akademisierung der Pflege ist
nicht automatisch Lösung für
Probleme
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Organisation Endoskopie: 5 Interventionsräume plus AWR
vor Reorganisation
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Organisation Endoskopie: 5 Interventionsräume plus AWR
Nach Reorganisation
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Das Ergebnis:
Zwei zusätzliche Clinical Scientists,
Seither 3 Mio AUD
NHMRC Drittmittel
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Die Probleme in Deutschland
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Entwicklung ärztliche Mitarbeiter - Medizinstudenten
Mitarbeiterentwicklung Ärztlicher Dienst
760
740
720
700
680
660
640
620
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Entwicklung Medizinstudenten
1950
1900
1850
1800
1750
1700
1650
1600
1550
1500
1450
20
08
/2
00
9
SS
20
09
SS
20
08
W
S
20
07
20
07
/2
00
8
W
S
SS
20
06
/2
00
7
20
06
W
S
SS
20
04
/2
00
5
SS
20
W
05
S
20
05
/2
00
6
SS
20
04
W
S
Folie 43
43
W
S
SS
20
03
20
03
/2
00
4
1400
Verteilung der ärztlichen Tätigkeiten
Rangverteilung der Tätigkeitskategorien (durchschnittliche Zeit
pro Tag in Min. und % der Gesamtarbeitszeit)
250
Anzahl Tätigkeiten in min.
216 (39%)
200
178 (33%)
150
100
61 (11%)
43 (8%)
50
39 (7%)
9 (2%)
0
in min.
indirekt
patientenbez
A ufgaben
direkt
patientenbez
A ufgaben
216
178
1 (0,1%)
administrative
A uf gaben
Besprechungen/ Konferenzen
Wartezeiten/
Pausen
Forschung/
Lehre/WB
Wege
61
43
39
9
1
Quelle: Studie zum Thema „Einsatz von Personalressourcen im ärztlichen Dienst eines Universitätsklinikum“ am
Universitätsklinikum Essen
Ca. 30-50% berufsfremde Tätigkeiten
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Schlussfolgerungen
Neudefinition und Vernetzung der Tätigkeiten, der verschiedenen Leistungserbringer aus den unterschiedlichen
Berufsgruppen innerhalb des Krankenhausesb
Verlagerung von Tätigkeiten des Pflegepersonals, um
Entlastung zu schaffen und Übernahme ärztlicher
Tätigkeiten zu ermöglichen
Integration neuer nicht-pflegerischer Berufsgruppen, wie z.B.
• Med. Dokumentationsassistenten
• Versorgungsassistenten
• Stationsassistenten
• Stationssekretärinnen
• Med. Fachangestellte
• Pflegeservicekräfte
Ziel: Effizienzsteigerung und nicht
Bürokratisierung und Kompartimentierung
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….der Gesundheitsspezialist der Zukunft
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….sieht nicht so aus….
Zusammenfassung
Synergien Medizin und Pflege
Die Qualifizierung nicht- ärztlicher
Heilberufe kann eine (Teil)lösung für
manche Probleme des
Gesundheitswesen sein,
Die alleinige Akademisierung von nichtärztlichen Heilberufen ist nicht die
Antwort auf die aktuellen
Herausforderungen
Gefordert ist neben der Fachkompetenz
vor allem die Systemkompetenz
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