Patientenvortrag

ZAHNMEDIZIN
Funktionsstörungen
Prof. Dr. Axel Zöllner
Einleitung
Grundlagen
Anatomie und Medizin
Untersuchung
Therapie
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Prof. Zöllner
Curriculum Vitae
Dept. Maxillofacial Surgery,
Groote Schuur Hospital,
University of the Western Cape
Dept. Maxillofacial Surgery,
University of Stellenbosch
...zu lernen wie
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
- Univ. of Berne
Clinic for peridontology and crownand bridgework
...zu wissen warum
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
06.2001 –
03. 2002
Visiting Assistant Professor,
Harvard School of Dental
Medicine, Boston, USA
2002 - 2010
Lecturer, Harvard School of
Dental Medicine, Boston, USA
...zu verstehen, dass
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
01.10.2002 Leiter Zahnklinik
Universität Witten/Herdecke
10.12.2003 Lehrstuhl und Leitung der
Abteilung Zahnärztliche Prothetik
Univ. Witten/Herdecke
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Schwerpunkte
- Implantologie
- CAD / CAM
- Vollkeramik
- Gutachten (Gericht, österreich. Akkredetierungsrat)
- Durchführung von Fortbildungsveranstaltungen
CMD (Cranio-mandibuläre Dysfunktion - chronischer Gesichtsschmerz)
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
ZAHNMEDIZIN
Funktionsstörungen
Einleitung
Grundlagen
Anatomie und Medizin
Untersuchung
Therapie
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Hauptaufgaben des Kausystems
•Primäre Funktionen
–Kauen
–Schlucken
–Sprechen
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Kauen oder Knirschen?
• Öffnungsbewegung:
–ca. 16 bis 18 mm
Schlussbiss
Zermahlen
der Nahrung
Beginn der
Zahnkontakte
• Unterkiefer bewegt sich
ca. 5-6mm zur Seite
• Schließbewegung
beginnt
Schließen
Öffnung
www.zahnmediziwitten.de
Okeson, 1998
Beginn der
Aufschlüsselung
Speisebolus
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Kauzyklus - Zermahlen
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Kauseite
• Kauen kann beidseitig erfolgen
–78% haben eine bevorzugte Kauseite
–normaler Weise die Seite mit den meisten
Kontakten während der Seitwärtsbewegung
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Kauyklus und Kauflächengestaltung
Fehlokklusion
harmonische
abradierte
Oklusion
Oklusion
14
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof.
dr. axel1998
zöllner
Okeson,
Kaukräfte
• Maximum variiert
• Männer > Frauen
• Molaren > Frontzähne
–Erster Molar: 41.3-89.8 kg
–Schneidezahn: 13.2 - 23.1 kg
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Kaukräfte
• Durchschnittliche Kaukraft ist ca. 35%
der Maximalkraft
–Abhängig von der Art der Nahrung
•Karotten: 14 kg
•Fleisch: 7 kg
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Schlucken
Physiologischer Prozess:
–Lippen geschlossen
–Zähne in maximalem
Zusammenbiß ->
Stabilisierung des Unterkiefers
Henry Gray (1825–1861). Anatomy of the
Human Body. 1918
Fehlen von Zähnen: Zunge liegt zwischen den Kiefern
oder dem harten Gaumen (infantiles oder viszerales
Schlucken)
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Schlucken
• Dauer des Zahnkontaktes: ca. 600 msec
-> 3x länger als bei Kauen
• Kraft: 30 kg
–Signifikant höher als beim
Kauen!
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Zusammenfassung
• Enger Zusammenhang zwischen
Zähnen, Kiefergelenken,
Muskulatur!
• Starke Kräfte bei Kauen und
Schlucken!
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
ZAHNMEDIZIN
Funktionsstörungen
Einleitung
Grundlagen
Anatomie und Medizin
Untersuchung
Therapie
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
21
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. 22
axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. 23
axel zöllner
Die „Bandscheibe des Kiefergelenkes“ -> Diskus
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. 24
axel zöllner
Gelenkkapsel und bilaminäre Zone
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. 25
axel zöllner
M. Temporalis
M. Masseter
26
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Henry Gray (1825–1861).
Anatomy of the Human Body. 1918
27
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
medizinische Einflussfaktoren
Körper -> Zahn / Gelenk
-> Rheuma (Bisphosphonate, Glukocorticoide)
-> Arthrose
-> Bandscheibenvorfall (besonders HWS)
-> Narbenzüge
-> Traumanta -> Fehlhaltungen
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
medizinische Einflussfaktoren
Zahn -> Körper
gesichert:
-> Fehlbiss - Kopfschmerzen, (Rückenschmerzen) etc.
->Zahnfleischentzündung - Herzinfarktrisiko
->Entzündete Zähne - Immunlage
unklar:
-> einzelne Zähne - einzelne Organe (Fokussuche,
Meridiane, Akupunktur)
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
30
ZAHNMEDIZIN
Funktionsstörungen
Einleitung
Grundlagen
Anatomie und Medizin
Untersuchung
Therapie
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Funktionsstörungen des Kausystems:
LEITSYMPTOME
• Schmerzen beim Kauen, Sprechen,
Schlucken
• Bewegungslimitation des Unterkiefers
• Gelenkgeräusche bei UnterkieferBewegungen
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Bilaminäre Zone:
Passive Kompression nach
retral
Zusätzlich
Erhebung von Chronifizierungshinweisen
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
• Schmerz -> Signal an Gehirn
• Reiz in regelmässigen Abständen -> heftigere
Reaktion der Zellen
• nach 100 - 200 maliger Wiederholung ->
spontanaktive Reaktion
• Dauerschmerz -> Bildung von Eiweißketten in der
Zellmembran -> schnellere Reaktion
www.gesundheit.de -> Schmerzgedächtnis
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Hinweise auf Chronifizierung
• Hohe psychische Belastung
• Begleitende Depression, Angst, Beschäftigung
mit Beschwerden
• Beeinträchtigung der Aktivität
• Entwicklung eines dysfunktionellen Verhaltens
(Schonung, sozialer Rückzug)
• Häufige und erfolglose (Zahn-) Arztbesuche
• wenig somatische Schmerzursachen feststellbar
Nilges, P.: Die psychosoziale Seite des Schmerzes. ZM90, 1218-1224 2000
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
mögliche klinische Diagnostik Medicos auf Schalke
Bei Vorliegen von CMD-Symptomen, jedoch nicht im
Rahmen der ambulanten Reha!
1. Schmerzbezogene Anamnese,
2. Klinische und manuelle Untersuchung
3. Erhebung von Chronifizierungshinweisen
--------------------------------------------------------4. Instrumentelle Basisdiagnostik
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
ZAHNMEDIZIN
Funktionsstörungen
Einleitung
Grundlagen
Anatomie und Medizin
Untersuchung
Therapie
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Obligatorisches Selbstbehandlungsprogramm bei
Myalgie und Arthralgie (nach Wiesner 2009)
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
1. Applikation von feuchter Wärme oder Kälte je nach
Gefühl
(keine Wärme bei akuten Kiefergelenkentzündungen) für
10-20 Minuten, drei bis viermal pro Tag; dies kann zur
Linderung von Muskel- und Kiefergelenkschmerzen
beitragen. Kälte nicht länger als 5 Minuten an die
schmerzende Stelle.
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
2. Nehmen Sie nur weiche Kost zu sich und kauen Sie
keinen Kaugummi.
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
3. Kauen Sie ihr Essen auf beiden Seiten gleichzeitig
oder abwechselnd, um die Überlastung einer Kauseite zu
vermeiden. Kauen Sie mit den Backenzähnen anstatt mit
Ihren Frontzähnen zu beißen.
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
4.Vermeiden Sie s.g. orale Habits, die Ihre Kaumuskulatur
und die Kiefergelenke belasten.
Typische orale Habits sind Zähneknirschen und
Zähnepressen (Bruxismus), generelle Zahnkontakte, die
nicht dem Zerkleinern von Nahrung dienen, oder auch
einfaches „Ausruhen“ auf den Zähnen, Wangen- und
Lippenbeißen, Zungenpressen gegen die Zähne,
Kieferanspannung und Beißen auf irgendwelche Objekte
(Stifte, Pfeifen etc.)
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
5. Halten Sie Ihre Zunge entspannt, die Zahnreihen
auseinander und die Kaumuskeln entspannt.
Beobachten Sie tagsüber genau Ihre Unterkieferposition.
Berührt Ihre Zunge leicht den Gaumen? Fühlt sich Ihre
Unterkieferposition entspannt an? Wie gelingt es Ihnen,
Ihre Zahnreihe auseinander zu halten?
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
6. Lernen und praktizieren Sie eine oder mehrere
Entspannungsmethoden (Verarbeitung Stress behafteter
Erlebnisse).
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
7. Identifizieren Sie Ereignisse, die Ihren Schmerz
verstärken.
Benutzen Sie ein Schmerztagebuch, um diese
täglichen Aktivitäten zu erkennen, und versuchen Sie
Ihr Verhalten entsprechend zu verändern.
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
8. Achten Sie auf ausreichenden Schlaf!
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
9. Vermeiden Sie Koffein.
Koffein kann den Schlaf beeinträchtigen und die
Muskelanspannung erhöhen.
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
10. Vermeiden Sie Aktivitäten, die Ihren Kiefer
belasten, wie Abstützung des Unterkiefers auf den
Händen, exzessives Singen oder das Spielen von
Musikinstrumenten, wenn diese Ihre Schmerzen
verstärken.
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
11. Vermeiden Sie Aktivitäten wie weites Öffnen
des Kiefers (Gähnen, lange Zahnbehandlungen
etc.) für eine bestimmte Zeitperiode.
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
12. Schmerzstillende Medikamente können in der
ersten Phase der Therapie sinnvoll sein. Setzen Sie
diese aber immer nach Abstimmung mit ihrem
Behandler ein.
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Mögliche Medikation durch Schmerztherapeuten
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Myalgie
-> z.B.: Diazepam („Valium“), Tetrazepam
Arthralgie oder aktivierte Arthrose
-> z.B.: Ibuprofen, Diclofenac (nicht steroidales
Antirhematikum -> Nebenwirkum u.a. Schleimhauterosion,
Nierendurchlutung)
Neuropathien
-> z.B.: Amitryptilin (Antidepressivum)
chronische Schmerzen
-> z.B.: Tramadol (schwaches Opiod)
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Schienentherapie
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Zahnärztliche Wiederherstellungstherapie
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
prof. dr, axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Abrasion/Attrition, Erosion...
...Schwerpunkt Ästhetik
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Zusammenfassung
• bei Beschwerden
– Termin bei Hauszahnarzt !
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Zusammenfassung
• bei Beschwerden
– Termin bei Hauszahnarzt
– ggf. Termin zur Grunduntersuchung
durch Prof. Zöllner (Niedergelassener
Zahnarzt, Witten) über Rezeption
Medicos auf Schalke
–> 14tägig Mittwoch vor / nach Vortrag
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Zusammenfassung
• bei Beschwerden
–> zahnärztliche Grunduntersuchung
Funktion und mögliche initiale Therapie
(Schienentherapie, Verschreibung von
Physiotherapie) ist NICHT Teil der
ambulanten Reha
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Zusammenfassung
• keine Beschwerden - vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit...
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner
Function
in
balance
www.zahnmediziwitten.de
medicos.Auf Schalke
prof. dr. axel zöllner