Patient Blood Management (PBM)

Patient Blood Management
H. Gombotz
Abteilung für Anästhesiologie und
Intensivmedizin, AKH Linz
Patient Blood Management
 „Patient Blood Management (PBM)“ ist ein multidiziplinäres, evidenzbasiertes
Behandlungsmodell, welches zum Ziel hat, durch optimale Behandlung des
patientInneneigenen Blutvolumens die Verabreichung von Fremdblut- und
Fremdblutprodukten bei akzeptablem Anämierisiko auf ein Minimum zu
reduzieren oder gar zu vermeiden.
 Mit dem PBM Konzept können Transfusionen nicht ganz vermieden, aber –
geht man vom derzeitigen Verbrauch aus – deutlich reduziert werden.
 Damit werden nicht nur die Nebenwirkungen der Bluttransfusion verhindert,
sondern auch die Risiken einer vorbestehenden oder neu auftretenden
Anämie auf ein Minimum reduziert.
Patient blood management
Adamson J.W. New Engl J Med (2008) 358: 1225
3
© Axel Hofmann AIC Graz 09-2010
To implement this resolution, the WHO Blood Transfusion Safety Programme
(WHO/BTS), in collaboration with Sharjah Blood Transfusion and Research Centre and
the Government of United Arab Emirates (UAE), is planning to organize the
WHO Global Forum for Blood Safety:
Patient Blood Management
on 13-14 March 2011 in Dubai, UAE. The aim of this forum is to provide a mechanism
for information exchange, fostering collaboration, involving international partners in
the implementation of resolution WHA63.R12 on availability, safety and quality of
blood products, particularly on patient blood management system.
© Axel Hofmann AIC Graz 09-2010
Western Australian PBM Project
Rationale for patient blood management
There are compelling reasons for implementing
Patient blood management:
•
•
•
•
Blood supply pressures
Cost of blood
Transfusion practice variability
Transfusion safety and effectiveness
© Axel Hofmann AIC Graz 09-2010
Helm et al: Ann Thorac Surgery 98: 65, 125-136
Patient Blood Management
Evaluierung des aktuellen Blutverbrauchs
Bestellpraxis
Erstellung von Richtlinien
Planung des operativen Vorgehens
1. Säule
Optimierung des
Erythrozytenvolumens
Präoperativ
•
•
•
•
•
•
Intraoperativ
•
Postoperativ
•
•
2. Säule
Reduktion des Blutverlustes auf
ein Minimum
3. Säule
Erhöhung und Ausschöpfung
der Anämietoleranz
Anämieerkennung
Identifizieren der Grunderkrankung
ev. Zuziehen von Konsiliarärzten
Behandlung der Grunderkrankung
Behandlung der Anämie
NB: eine unbehandelte Anämie stellt
eine Kontraindikation für einen
elektiven Eingriff dar
Abschätzen des Blutungsrisikos
Minimierung des diagnostischen und
interventionellen Blutverlustes
interdisziplinäre Planung des
Eingriffs
...
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
Zeitliche Planung des Eingriffes
entsprechend der Optimierung des
Erythrozytenvolumens
Exakte Blutstillung und spezielle
chir. und anästhesiologische
Techniken (minimal invasiv)
Blutsparmethoden
optimales Gerinnungsmanagement
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
Strenge Indikationsstellung zur
Bluttransfusion
Prophylaktische Gabe von Eisen
Stimulation der Erythropoiese wenn
notwendig
genaue Überwachung von Blutungen
rasche Korrektur von Gerinnungsstörungen
rasche Reoperation
Aufrechterhaltung der Normodermie
Retransfusion von Wundblut
Re-Evaluierung
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
Clinician‘s
Transfusion-Trigger Hb
Pre-op Hb
Patient 1
Expected
Nadir Hb
Patient 1
Blood loss
1,800ml
Scenario 1 –
Patient
treated
w/o PBM
0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Hb g/dL
Clinician‘s
Transfusion-Trigger Hb
Pre-op Hb
Patient 1
Expected
Nadir Hb
Patient 1
Blood loss
1,800ml
Scenario 2 –
Patient
treated
w/ PBM
•Fe
•B12
•Folic Acid
•ESAs
0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Hb g/dL
Clinician‘s
Transfusion-Trigger Hb
Expected
Nadir Hb
Patient 1
Pre-op Hb
Patient 1
Blood loss
Blood loss
1,000ml
1,800ml
Scenario 2 –
Patient
treated
w/ PBM
•Meticulous surgical hemostasis,
•Topical hemostatic agents
•Systemic hemostatic agents
•Anesthesiological
techniques
•Normothermia
•Induced hypotension
•etc.
0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
© Axel Hofmann Vienna Vifor 09-2010
12,0
14,0
Hb g/dL
Clinician‘s
Transfusion-Trigger Hb
Expected
Nadir Hb
Patient 1
Pre-op Hb
Patient 1
Blood loss
1,000ml
Scenario 2 –
Patient
treated
w/ PBM
•Keep pt. normovolemic
•FiO2 100%
•Minimising metabolic
demand
0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
© Axel Hofmann Vienna Vifor 09-2010
12,0
14,0
Hb g/dL
Implementing PBM
Predictors of Transfusion
• Type of surgery/surgeon
• Baseline hemoglobin and RBC mass
• Actual blood loss
• Co-morbidities
• Tolerable blood loss and transfusion trigger
(individual)
ESTIMATED AND CALCULATED BLOOD
LOSS IN DIFFERENT TYPES OF SURGERY
Hip
Knee
Spine
General CAGB Urologic
Predictors of Transfusion
• Type of surgery/surgeon
• Baseline hemoglobin and RBC mass
• Actual blood loss
• Co-morbidities
• Tolerable blood loss and transfusion trigger
(individual)
Red blood cell (RBC) mass versus transfusion rate
Moskowitz et al: Ann Thorac Surg 2004;77:626 –34
Measures to optimize the use of blood components in selected
surgical procedures in Austrian hospitals
Predictors of RBC transfusions
Procedure
THR
TKR
CABG
Independent
Variable
Odds ratio
(95% CI)
Odds ratio
(95% CI)
Odds ratio
(95% CI)
Hemoglobin
preop.(%)*
0.65 (0.60;0.70)
0.68 (0.63;0.73)
0.69 (0.63;0.75)
Min. hemoglobin
postop. (%)*
1.50 (1.38;1.64)
1.48 (1.35;1.63)
1.52 (1.36;1.70)
Lost RBC -volume
(%) **
1.82 (1.64;2.01)
1.81 (1.62;2.02)
1.81 (1.58;2.07)
Center rank‡
1.34 (1.24;1.46)
1.35 (1.25;1.46)
-
97.4%
97.2%
97.0%
Correctly classified
(%)
*
**
‡
Percentage of WHO cut-off values
Percentage of the preoperatively circulating RBC volume
Centers ranked according to the mean perioperative RBC loss
Gombotz et al: TRANSFUSION 2007;47:1468-1480.
Predictors of Transfusion
• Type of surgery/surgeon
• Baseline hemoglobin and RBC mass
• Actual blood loss
• Co-morbidities
• Tolerable blood loss ând transfusion trigger
(individual)
A standardized method for calculating blood loss
Brecher et al: Transfusion 37, 1070, 1997
The influence of baseline hb concentration on tolerance
of anemia in cardiac surgery
The relationship between
maximum decrease in Hb
concentration
and adverse outcomes was
independently associated
with increased risk!!
Karkouti et al: TRANSFUSION 2008;48:666-672.
Predictors of Transfusion
• Type of surgery/surgeon
• Baseline hemoglobin and RBC mass
• Actual blood loss
• Co-morbidities
• Tolerable blood loss and transfusion trigger
(individual)
Comorbidities of Anemic Patients
Beattie et al. Anesthesiology 2009; 110:574–81
Risk for perioperative myocardial
infarction and mortality in
patients undergoing hip or knee
arthroplasty: the role of anemia
Mantilla et al: TRANSFUSION 51, 82-91 :2011
Probability of Transfusion
70-80%
(estimated)
+
Sex, body weight,
BMI
Baseline RBC
mass,
expected
blood loss
+
Individual
transfusion
trigger and
comorbidities
Mercuriali
Algorithm
+
Type of surgery
(surgeon) and baseline
hemoglobin
Calculation of RBC mass
to be transfused or generated
Transfusion Algorithm
(Mercuriali F., Inghilleri G.: Curr. Med. Res. Opin. 13, 465-478, 1996)
Transfusion needs =
Predicted RBC loss - tolerable RBC loss
Predicted RBC loss = C-RBC-Vpreop - C-RBC-VPOD5 + RBC transfused
Tolerable blood loss = (PBVx hctbaseline) - (PBV x hctmin. acc)
Tolerable
Blood Loss
Surgical
Blood Loss
Transfusion
Requirement
Predictability of Patient Specific Transfusion
Requirements
ROC Curve of ATR
ROC Curve of baseline hct
ROC = Receiver Operating Characteristics
Hackl et al: EJA , 20, Suppl 30, A-303, 2003
Components of PBM
 Evaluation of the actual blood usage (data management)
 Optimising blood ordering schedules
 Increasing tolerance of anemia
 3 pillar strategy
– Optimising preoperative red cell mass
– Minimising perioperative blood loss
– Reducing transfusion trigger
Data Management
Total units transfused per month
1200
1065
980
969
1000
800
682
606
601
600
425
400
381
360
271
272
249
186
200
184
166
109
90
102
0
Jun.05
RBC Site 1
Jul.05
RBC Site 2
FFP Site 1
FFP Site 2
Aug.05
Plts Site 1
Plts Site 2
Components of PBM
 Evaluation of the actual blood usage (data management)
 Optimising blood ordering schedules
 Increasing tolerance of anemia
 3 pillar strategy
– Optimising preoperative red cell mass
– Minimising perioperative blood loss
– Reducing transfusion trigger
Measures to optimize the use of blood components in selected
surgical procedures in Austrian hospitals
Not ordered and transfused
(11%)
Preoperative blood request
C/TR ratio 2,2 : 1
Ordered and transfused
(28%)
Ordered and not transfused
(61%)
MSBOS
Maximum Blood Ordering Schedule
Authors
Type of surgery
CTR before
CTR after
Rogers et al. 2006
Orthopedics
3.21 : 1
1.62 : 1
Mehra et al. 2004
Knee replacement
4.90 : 1
1.70 : 1
Foley et al. 2003
Gynecology
2.25 : 1
1.71 : 1
Richardson et al. 1998
Various
1.80 : 1
1.80 : 1
1.7: 1 = reduction of ....€
Data Management
Single RBC unit txns vs total units txd
Example from EMMC USA
Components of PBM
 Evaluation of the actual blood usage (data management)
 Optimising blood ordering schedules
 Increasing tolerance of anemia
• 3 pillar strategy
– Optimising preoperative red cell mass
– Minimising perioperative blood loss
– Reducing transfusion trigger
Patient Blood Management
Evaluierung des aktuellen Blutverbrauchs
Bestellpraxis
Erstellung von Richtlinien
Planung des operativen Vorgehens
1. Säule
Optimierung des
Erythrozytenvolumens
2. Säule
Reduktion des Blutverlustes auf
ein Minimum
3. Säule
Erhöhung und Ausschöpfung
der Anämietoleranz
Präoperativ
Intraoperativ
Postoperativ
•
•
•
•
•
•
Anämieerkennung
Identifizieren der Grunderkrankung
ev. Zuziehen von Konsiliarärzten
Behandlung der Grunderkrankung
Behandlung der Anämie
NB: eine unbehandelte Anämie stellt
eine Kontraindikation für einen
elektiven Eingriff dar
Abschätzen des Blutungsrisikos
Minimierung des diagnostischen und
interventionellen Blutverlustes
interdisziplinäre Planung des
Eingriffs
...
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
•
Zeitliche Planung des Eingriffes
entsprechend der Optimierung des
Erythrozytenvolumens
Exakte Blutstillung und spezielle
chir. und anästhesiologische
Techniken (minimal invasiv)
Blutsparmethoden
optimales Gerinnungsmanagement
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
Strenge Indikationsstellung zur
Bluttransfusion
Prophylaktische Gabe von Eisen
Stimulation der Erythropoiese wenn
notwendig
genaue Überwachung von Blutungen
rasche Korrektur von Gerinnungsstörungen
rasche Reoperation
Aufrechterhaltung der Normodermie
Retransfusion von Wundblut
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
•
•
Re-Evaluierung
Patients for elective surgery should
present at the preoperative ambulance
as soon a possible (4 weeks before their
surgery).
PBM PLANNING
Transfusion Needs
Präop. Aufklärung AKH Linz
"Sollten Sie unter Anämie leiden, weisen wir Sie darauf hin,
dass eine präoperative Anämiebehandlung diverse Risiken,
die mit der Operation verbunden sind (z.B erhöhte
Transfusionsrate, erhöhte Infektionsrate und Infarktrate und
damit verbunden ein längerer Krankenhausaufenthalt),
wesentlich reduzieren würden. Aus diesem Grund empfehlen
wir bei allen elektiven, also nicht ganz dringlichen Eingriffen
eine entsprechende Behandlung."
Hgb < 120 g/L for females
Hgb < 130 g/L for males
No action required
Evaluation necessary
Empfehlungen II
Ferritin? TSAT?
ferritin < 30 mcg/L
and/or TSAT < 1520%
ferritin 30-70 mcg/L
and/or TSAT > 20%
ferritin > 70 mcg/L
and/or TSAT > 20%
Serum creatinine
GFR
Low
R/O iron
deficiency
Inflammation/
chronic disease
Chronic kidney disease
(CKD)
Iron deficiency
Referral to
gastroenterologist to
R/O malignancy
Iron Therapy
1 – Oral iron in divided doses
2 – IV iron in divided doses
if patient cannot tolerate oral iron,
intestinal absorption problems, or
short timeline
Refer to
nephrologist
No response
ESA Therapy
Normal
Normal
Vitamin B12
and/or folic
acid
Low
Anemia of
chronic
disease
Folic acid and/or
Vitamin B12 therapy
Goodnough et al: Nata guidelines, BJA in print
Circulation 2005;112;1681-1683
Patient Blood Management
Evaluierung des aktuellen Blutverbrauchs
Bestellpraxis
Erstellung von Richtlinien
Planung des operativen Vorgehens
1. Säule
Optimierung des
Erythrozytenvolumens
2. Säule
Reduktion des Blutverlustes auf
ein Minimum
3. Säule
Erhöhung und Ausschöpfung
der Anämietoleranz
Präoperativ
Intraoperativ
Postoperativ
•
•
•
•
•
•
Anämieerkennung
Identifizieren der Grunderkrankung
ev. Zuziehen von Konsiliarärzten
Behandlung der Grunderkrankung
Behandlung der Anämie
NB: eine unbehandelte Anämie stellt
eine Kontraindikation für einen
elektiven Eingriff dar
Abschätzen des Blutungsrisikos
Minimierung des diagnostischen und
interventionellen Blutverlustes
interdisziplinäre Planung des
Eingriffs
...
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
•
Zeitliche Planung des Eingriffes
entsprechend der Optimierung des
Erythrozytenvolumens
Exakte Blutstillung und spezielle
chir. und anästhesiologische
Techniken (minimal invasiv)
Blutsparmethoden
optimales Gerinnungsmanagement
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
Strenge Indikationsstellung zur
Bluttransfusion
Prophylaktische Gabe von Eisen
Stimulation der Erythropoiese wenn
notwendig
genaue Überwachung von Blutungen
rasche Korrektur von Gerinnungsstörungen
rasche Reoperation
Aufrechterhaltung der Normothermie
Retransfusion von Wundblut
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
•
•
Re-Evaluierung
General standards and advanced measures
Modify Surgery??
Up to 50% reduction of blood loss!!!
Management of mini-cardiopulmonary
bypass devices: is it worth the energy?
Ranucci et al: Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:78–83
Tranexamic Acid and Aprotinin in Primary Cardiac Operations:
An Analysis of 220 Cardiac Surgical Patients Treated with
Tranexamic Acid or Aprotinin
Incidence of allogeneic red blood cell transfusion and 24 h drainage loss.
Dietrich et al: Anesth Analg 2008;107:1469 –78)
A Randomized Controlled Trial of Cell Salvage in
Routine Cardiac Surgery
Klein et al: Anesth Analg 2008;107:1487–95)
Modified ultrafiltration after cardiopulmonary bypass
is associated with a lower prevalence of early
morbidity and lower blood transfusion requirements.
The impact on length of hospital stay needs further
analysis.
Routine application of modified ultrafiltration after
adult cardiac operations is warranted.
Rotem®
basierter
Algorithmus
Jambor C.
Management des
massiven perioperativen BlutVerlusts. In
Frietsch T, WeilerLorentz A.
2009
Patient Blood Management
Evaluierung des aktuellen Blutverbrauchs
Bestellpraxis
Erstellung von Richtlinien
Planung des operativen Vorgehens
1. Säule
Optimierung des
Erythrozytenvolumens
2. Säule
Reduktion des Blutverlustes auf
ein Minimum
3. Säule
Erhöhung und Ausschöpfung
der Anämietoleranz
Präoperativ
Intraoperativ
Postoperativ
•
•
•
•
•
•
Anämieerkennung
Identifizieren der Grunderkrankung
ev. Zuziehen von Konsiliarärzten
Behandlung der Grunderkrankung
Behandlung der Anämie
NB: eine unbehandelte Anämie stellt
eine Kontraindikation für einen
elektiven Eingriff dar
Abschätzen des Blutungsrisikos
Minimierung des diagnostischen und
interventionellen Blutverlustes
interdisziplinäre Planung des
Eingriffs
...
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
•
Zeitliche Planung des Eingriffes
entsprechend der Optimierung des
Erythrozytenvolumens
Exakte Blutstillung und spezielle
chir. und anästhesiologische
Techniken (minimal invasiv)
Blutsparmethoden
optimales Gerinnungsmanagement
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
Strenge Indikationsstellung zur
Bluttransfusion
Prophylaktische Gabe von Eisen
Stimulation der Erythropoiese wenn
notwendig
genaue Überwachung von Blutungen
rasche Korrektur von Gerinnungsstörungen
rasche Reoperation
Aufrechterhaltung der Normodermie
Retransfusion von Wundblut
Erhöhung und Ausschöpfung der
Anämietoleranz
•
•
Re-Evaluierung
Relation of VO2/DO2
VO2 vs DO2
Dependency
VO2 vs DO2
Independency
VO2 vs DO2
Dependency
VO2 (whole Body)
Difficult to detect!!
Critical DO2
Dysoxia-Hibernation
Steady State
Metabolic Activity
DO2 (Whole Body)
Perioperative myocardial ischemic episodes are related to
hematocrit level in patients undergoing radical prostatectomy
Pts. with ischemia (%)
40%
30%
20%
10%
0%
<28%
>28%
<28%+T >28%+T
intraoperative
<28%
>28%
<28%+T >28%+T
postoperative
Hogue et al.: Transfusion 38:924-931, 1998
^
Recommendations Regarding Indications for RBC
Transfusion in the General Critically Ill Patient (1)
1. RBC transfusion is indicated for patients with evidence of hemorrhagic shock. (Level 1)
2. RBC transfusion may be indicated for patients with evidence of acute hemorrhage and hemodynamic
instability or inadequate oxygen delivery. (Level 1)
3. A “restrictive” strategy of RBC transfusion (transfuse when Hb 7 g/dL) is as effective as a “liberal”
transfusion strategy (transfusion when Hb 10 g/dL) in critically ill patients with hemodynamically
stable anemia, except possibly in patients with acute myocardial ischemia. (Level 1)
4. The use of only Hb level as a “trigger” for transfusion should be avoided. Decision for RBC transfusion
should be based on an individual patient’s intravascular volume status, evidence of shock, duration
and extent of anemia, and cardiopulmonary physiologic parameters. (Level 2)
5. In the absence of acute hemorrhage RBC, transfusion should be given as single units. (Level 2)
6. Consider transfusion if Hb 7g/dL in critically ill patients requiring mechanical ventilation (MV). There
is no benefit of a “liberal”transfusion strategy (transfusion when Hb 10 g/dL) in critically ill patients
requiring MV. (Level 2)
Napolitano et al: Crit Care Med 2009; 37:3124 –3157
Recommendations Regarding Indications for RBC
Transfusion in the General Critically Ill Patient (2)
7. Consider transfusion if Hb 7 g/dL in resuscitated critically ill trauma patients. There is no benefit of a
“liberal” transfusion strategy (transfusion when Hb 10 g/dL) in resuscitated critically ill trauma
patients. (Level 2)
8. Consider transfusion if Hb 7 g/dL in critically ill patients with stable cardiac disease. There is no
benefit of a “liberal” transfusion strategy (transfusion when Hb 10 g/dL) in critically ill patients with
stable cardiac disease. (Level 2)
9. RBC transfusion should not be considered as an absolute method to improve tissue oxygen
consumption in critically ill patients. (Level 2)
10. RBC transfusion may be beneficial in patients with acute coronary syndromes (ACS) who are anemic
(Hb 8 g/dL) on hospital admission. (Level 3)
Napolitano et al: Crit Care Med 2009; 37:3124 –3157
Australia
© Axel Hofmann AIC Graz 09-2010
© Axel Hofmann Vienna Vifor 09-2010
Transfusion thresholds and other strategies for guiding
allogeneic red blood cell transfusion
• Restrictive transfusion strategies reduced the risk of receiving a red
blood cell (RBC) transfusion by a relative 42%. This equates to an
average absolute risk reduction (ARR) of 40%.
• The volume of RBCs transfused was reduced on average by 0.93 units.
• However, heterogeneity between these trials was statistically
significant (p<0.00001) for these outcomes.
• Mortality, rates of cardiac events, morbidity, and length of hospital stay
were unaffected. Trials were of poor methodological quality.
Hill SR, et al: The Cochrane Library, Issue 4, 2003.
AKH Linz Experience
Primary Hip and Knee Replacement
100
90
80
70
Baseline (2003)
Evaluation (2003)
Guidelines (2004)
Individual approach (2004-2005)
Plus preop treatment (2005)
Goal
60
50
40
30
20
10
0
1
% patients transfused
Gombotz H. et al. Unpublished data.
69,5%
70,0%
60,0%
50,0%
50,0%
40,0%
U.S. Multi-Center
Reports
30,0%
EHMC
26,6%
22,4%
20,0%
10,0%
15,9%
8,0%
3,2%
0,0%
4,3%
4,00%
3,54%
3,50%
3,00%
2,89%
2,48%
2,50%
Expected Mortality
2,00%
Actual Mortality
1,50%
1,00%
0,50%
0,00%
1,23%
Retrospektiver Vergleich bei anämischen
PatientInnen mit einseitigem Hüftgelenksersatz
n = 2x50 Patientinnen
Hb-Anstieg
vs. Behandlungszeit
% 5
Hb-Anstieg (g/dL)
4
3
2
1
0
0
2
4
Behandlungszeit (Wochen)
6
Unpublished data.
Retrospektiver Vergleich bei anämischen
PatientInnen mit einseitigem Hüftgelenksersatz
%
n = 2x50 Patientinnen
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PBM
ohne PBM
Unpublished data.
Study evaluating PBM Outcomes
Compared a cohort of 586 pts undergoing
isolated CABG at an institution with a
developed PBM Program (PBMP) with a
propensity-score matched cohort of 586
pts from institutions without a PBMP
Isolated CABG includes elective & urgent and primary & redo procedures
© Axel Hofmann AIC Graz 09-2010
PBM strategies used:
1. Preop haemoglobin optimisation
2. Intraop ANH and Intra & Postop cell salvage
3. Meticulous surgical technique
4. Endovascular vein harvesting
5. Point-of-care coagulation testing
6. Targeted haemostatic therapy
7. Tolerance of perioperative anaemia (60 – 70 g/L depending
on patient-specific physiology)
© Axel Hofmann AIC Graz 09-2010
CABG Outcomes PBMP vs Non-PBMP
Outcome
PBMP cohort
(n=586)
% Transfused
Mortality
Serious complication
Non-PBMP cohort
(n=586)
P-value
10.6%
42.5%
<0.0001
0.8%
2.5%
0.02
11.1%
18.7%
0.0002
Moskowitz et al. TheThe impact of blood conservation on outcomes in cardiac surgery: is it safe and effective?
Ann Thorac Surg 2010;90:451-9
© Axel Hofmann AIC Graz 09-2010
Postgraduate Hochschulkurs
Universität GRAZ
Dauer:
3 Semester einschließlich PBM-Project
Kosten:
20 Ek‘s pro Semester u. Teilnehmer
Leiter:
Gombotz, Kurz, Lanzer
Beginn:
Herbst 2011
69