EKG Interpretation J Bereuther

EKG-Interpretation
07.03.2008
EKG – Interpretation
Johannes Bereuther
2. Notfallpflegekongress, Solothurn
07. bis 08. März 2008
Interessensgruppe Notfallpflege
Schweiz
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Johannes Bereuther
EKG-Interpretation
07.03.2008
EKG - Überwachungen
1 (2) Kanal
Monitor
• Herzfrequenz (Alarm)
• Beurteilung des Grundrh`.
(Blickdiagnose)
• Erkennen von
Herzrhythmusstörungen
• Druckfunktion erlaubt es
Zeiten zu messen
12 Kanal
EKG
• Beurteilung des Grundrh`.
inkl. Rhythmusstörungen
• Hinweise für Ischämien,
Läsionen oder Infarkten
• Differenzierung von
Schenkelblöcken
• Hinweise für Herzwanddicke, Herzachse etc.
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Johannes Bereuther
07.03.2008
EKG-Interpretation
Übersicht dieser Lerneinheit
1 Kanal EKG
Blickdiagnose: Definition, wozu dient sie,
was kann sie, Voraussetzungen hierfür
5-Schritt-Methode: Vorgehensweise,
Beispiele, mögliche Interpretationen mit
dem 1-Kanal-EKG
12 K`- EKG
Lokalisation: Welche Ableitung sagt
etwas über den Ort des Geschehens aus
Interpretationen: Ischämien, Läsionen,
Infarkt, Schenkelblöcke, Anderes
Beispiele: Vorgehen bei der
Interpretation von 12-Kanal-EKG
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Johannes Bereuther
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07.03.2008
Blickdiagnose
Erkennen einer Herzrhythmusstörung auf einen Blick
Erfassen des Grundrhythmus auf einen Blick
• Erfahrung des Personals
VES (zu früh, sieht anders aus, deformiert)
Sinusrhythmus (P vor jedem QRS)
• Artefaktfreies, „gutes“ EKG
(P sichtbar, große QRS, etc.)
?
?
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Johannes Bereuther
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07.03.2008
Beispiele für Blickdiagnosen
SES, Sinusrhythmus
SR VES
SR VES
Ventrikulärer Bigeminus
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Blickdiagnose: EKG-Erfahrung notwendig (1)
4-er-Salve
Vorhofflattern
• Gefährlichkeit von Rhythmusstörungen erkennen (Salven,
Kammertachycardien, Kammerflimmern, Asytolie)
• Besondere Formen der Grundrhythmen kennen
(Vorhofflattern, VH-flimmern, Ersatzrhythmen)
Vorhofflimmern
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07.03.2008
Blickdiagnose: EKG-Erfahrung notwendig (2)
AV-Block (!!!), da mehr P als QRS
Gefährlichkeit beurteilen (Klinik des Patienten beachten)
Dokumentation mittels Papierausdruck, Zeit haben für die
genauere Interpretation.
Papierausdruck
(Zeiten bestimmen
zur genauen
Interpretation)
Sinusrh`. / AV-Block I°
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EKG-Interpretation
EKG-Interpretation mit der
5 – Schritt - Methode
1. Bestimmung der Herzfrequenz
07.03.2008
QRS in 15 cm x 10
2. Bestimmung des Herzrhythmus
(regelmäßig / unregelmäßig)
3. P-Wellen
• Sind „P“ vorhanden ?
• „P“ vor jedem QRS ?
• Form der „P“ -Wellen „normal“?
4. Bestimmung der PQ-Zeit
• An 2 Stellen messen
• Norm: bis 0,2 Sek
5. Bestimmung der QRS-Dauer
• Norm: bis 0,12 Sek.
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07.03.2008
15 cm
Blickdiagnose:
• HF: 40
• Rh.: unregelm.
AV – Block !!! ( II ° oder III ° )
• P? Ja, vor jedem QRS,
Form normal, 2 P vor QRS
• PQ-Zeit: ... Abstand
identisch
AV-Block II° Typ Mobitz
• QRS-Dauer: 0,08 Sek
(Wechsel Wenckebach – Mobitz)
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07.03.2008
15 cm
Blickdiagnose:
• HF: 60
• Rh.: unregelm.
Pause im EKG
• P? Ja, vor jedem QRS,
Form normal, 2 P vor QRS Grundrhythmus: Sinus-Rh.
• PQ-Zeit: unterschiedlich,
verlängert sich bis Ausfall AV-Block II° Typ
• QRS-Dauer: 0,08 Sek
Wenckebach
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EKG-Interpretation
07.03.2008
15 cm
•
•
•
•
•
HF: 40
Rh.: regelm.
P? Ja, vor jedem QRS
PQ-Zeit: unterschiedlich
QRS-Dauer: 0,16 Sek
Blickdiagnose:
AV – Block (!!!)
AV-Block III °
mit Kammerersatzrhythmus
Klinik des Patienten beachten ! Schrittmachertherapie erwägen ??
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Johannes Bereuther
EKG-Interpretation
07.03.2008
Mögliche Interpretationen mit 1 - Kanal - EKG
Lebensbedrohliche HRS (KaFli,
KaTach, Asystolie, Salven)
Sinusrhythmus,
Sinusarrhythmie
Vorhofflimmern,
Vorhofflattern
Pausen im SR
(Sinusstillstand, SA-Block)
Extrasystolen (VES / SES),
AV-Blockierungen (I°, II°,
III°), Ersatzrhythmen
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Grenzen des 1-Kanal-EKG
Infarktdiagnose
/ Ischämien
Schenkelblockbilder differenzieren
• Herzachse bestimmen
Weitere:
• Hinweise für Hypertrophien,
Lungenembolie, Endocarditis etc.
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07.03.2008
Grundlagen zum 12-Kanal-EKG
I
II
Vorderwand: aVL, I, II
V2 bis V 4
Hinterwand: II, aVF, III
spiegelverk. V1 / V2
III Seitenwand: je nach Loc.
Septum:
==
V5 / V6
V1 bis V 3
1 2
3
4 5
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07.03.2008
ST-Senkung Hinweis für ...
Ischämie / Sauerstoffnot
ST-Hebung Hinweis für ...
Läsion, akuter Herzinfarkt Stadium I u. II
„Q“ Hinweis für ...
mind. 1
mm breit
mind. 1/3
tief von R
Infarkt (Nekrose !)
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Johannes Bereuther
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EKG-Interpretation
07.03.2008
Wie entsteht das „Q“
Erregung der
Muskelschicht
von innen nach
außen
Die EKG-Elektrode über dem
„Infarktloch“ sieht auf die Hinterwand
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EKG-Interpretation
In Ruhe
07.03.2008
EKG-Beispiel
Unter Belastung
(Velo-fahren)
ST-Senkungen
(Ischämie)
von V3 – V5
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07.03.2008
ST-Hebungen von
V1 – V3
Lokalisation:
• Akuter
Septuminfarkt
oder ...
• antero-septaler
Infarkt
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EKG-Interpretation
07.03.2008
ST-Hebungen
von V2 – V4
Lokalisation:
Akuter
Vorderwandinfarkt
ST-Hebungen in II, III, aVF
(spiegelverkehrt in V2 !!)
Akuter Hinterwandinfarkt
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07.03.2008
Rechts- / Linksschenkelblock
Bei einem Schenkelblock wird ein
Ventrikel schnell, der andere
langsam (später) erregt
re
li
Im EKG sind in
einigen Ableitungen
2 R-Zacken zu sehen
Für die Interpretation: V1 / V2 / V3
rechts
--- V5 / V6
--links
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Schenkelblock – Regel
07.03.2008
1. Im Grundrhythmus verbreiterte QRS-Komplexe > 0,12 Sek.
2. In einigen Ableitungen zeigen sich „R-R“- Komplexe
3. RR in V1, V2 oder V3
kein RR in V5, V6
3. RR inV5 oder V6
kein RR in V1, V2 oder V3
Rechtsschenkelblock
V1
V2
V3
V4
V5
Linksschenkelblock
V6
V1 V2 V3 V4 V5 V6
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07.03.2008
Schenkelblock-Regel (Beispiel)
3) „RR“ in
V1, V2
oder V 3
4) Kein
„RR“ in
V5 / V6
Rechtsschenkelblock
4) Kein
„RR“ in
V1, V2, V3
3) „RR“ in
V5 / V6
Linksschenkelblock
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EKG-Interpretation
07.03.2008
Aku
ter
Vor
Nor
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srh
yth
mu
s
Vorgehen beim der 12-Kanal-EKG
1. „P“ in der „besten Ableitung“ suchen
und den Grundrhythmus bestimmen
(Normocarder Sinusrhythmus)
2. PQ-Zeit an zwei Stellen messen und
vergleichen (AVB I° ? / AVB II°-III° ?)
(PQ in der Norm, identische Zeiten)
3. Unregelmäßigkeiten ? (Pausen, VES,
SES) – (nein)
4. ST-Strecke: Senkung ? Hebung ?
(V2 bis V5 = Vorderwandinfarkt)
5. Signifikantes Q vorhanden? (nein)
6. RR-Zacken suchen (Schenkelblöcke ?)
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07.03.2008
Normocarder Sinusrhythmus
mit AV-Block I°
und SES
1. „P“ in der „besten Ableitung“ suchen
und den Grundrhythmus bestimmen
2. „P-Q-Zeit“ an zwei stellen messen
und vergleichen
3. Unregelmäßigkeiten suchen
(Pausen, VES, SES)
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07.03.2008
Normocarder Sinusrhythmus
mit AV-Block I°
und SES
5. ST-Strecke ?
mit Linksschenkelblock
„Q“ ?
Infarktdiagnose wegen LSB
nicht aussagekräftig
4. Blickdiagnose „RR-Zacke“ !!
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EKG-Interpretation
07.03.2008
Wiederholung: ... beim „12-er“
ST-Hebung / signifikante „Q“: akuter / abgeschlossener MI
Vorderwand (anteroseptal): V 2 bis V 4
Seitenwand (lateral):
V5 / V6
Hinterwand (posterior):
V7 bis V9, II, III, aVF oder
spiegelverk. V1/V2/ Rechtsherz-EKG
ST-Senkung:
Hinweis auf Ischämie
Lokalisationen wie oben
RR-Komplexe:
(Schenkelblock)
RR in V2 / V2 / V3 (Rechts-)
RR in V5 / V6 (Links-)
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07.03.2008
Rechtherz – EKG ???
Brustwand-EKG über
die rechte Thoraxhälfte
• zu besseren
Beurteilung der HerzHinterwand
• Hinterwand stellt sich
dann spiegelverkehrt
dar
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Johannes Bereuther
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