T-ISDN / T-DSL / T-Online Auftrag über Vertriebspartner an T

VP KW427
T-ISDN / T-DSL / T-Online Auftrag über Vertriebspartner an
T-Com (Deutsche Telekom AG) / T-Online International AG
Ihre Kundennummer bei der T-Com (Deutsche Telekom AG)
-- Bitte füllen Sie das Formular gut leserlich in Druckbuchstaben aus, damit eine zügige Bearbeitung gewährleistet werden kann. -1. Auftraggeber
2. Installationsadresse (falls vom Auftraggeber abweichend)
Geburtsdatum (Privatpersonen) oder Handelsregisternummer
Name, Vorname, Firma
Name, Vorname, Firma
Straße, Hausnummer (kein Postfach)
Straße, Hausnummer (kein Postfach)
PLZ, Ort
PLZ, Ort
Telefonnummer, Ansprechpartner (für Rückfragen)
Telefonnummer, Ansprechpartner (für Rückfragen)
Rechnungsanschrift (falls vom Auftraggeber abweichend)
3. T-ISDN Basisanschluss
T-ISDN Anlagenanschluss*
6. T-DSL Anschluss
Standard
Komfort
Standard
T-DSL 1000
T-DSL via Satellit basic
calltime 120
XXL (neu)
Komfort
T-DSL 2000
T-DSL via Satellit pro
T-DSL 3000
* fortlaufender Rufnummernblock
4. Bitte wählen Sie unter folgenden Optionen
7. Angaben zu T-DSL (falls gewünscht)
Ich wünsche die Abschaltung des folgenden analogen Anschlusses, mit
der Schaltung des ISDN-Anschlusses
DSL-Neubeauftragung mit diesem Formular
Analoger Anschluss ist bereits vorhanden
Rufnummer:
Ich wünsche die Beibehaltung der bestehenden Rufnummer
Rufnummer / Name des Vormieters (nur bei Umzug notwendig)
NTBA zur Selbstmontage zuschicken (analoger Anschluss muss
vorhanden sein und gekündigt werden), es besteht kein Anspruch auf
NTBA Montage durch Telekom ___ vormittag ___ nachmittag
(kostenpflichtig)
Einzelverbindungsübersicht (kostenfrei)
Rufnummernunterdrückung
fallweise
Telefonbucheintrag wie Auftraggeber
gekürzte Rufnummer
ständig
ISDN- Anschluss ist bereits vorhanden
Rufnummer für DSL-Anschluss:
8. Angaben zu T-Online (falls gewünscht)
Hiermit beauftrage ich T-Online. Es gelten die Allgemeinen
Geschäftsbedingungen und Tarife der T-Online International AG. Ich
versichere noch nicht T-Online Kunde zu sein.
T-Online DSL Flat
T-Online DSL Pro
T-Online DSL Flat 1500
T-Online ECO
T-Online DSL 1500 MB
T-Online Surftime 30/60/90/120
T-Online DSL 3000 MB
sonstiger Tarif:
kein Eintrag
T-Online DSL 6000 MB
Telefonbucheintrag wie Installationsadresse
keine Telefonauskunft
kein Eintrag
Komplettauskunft
9. Einzugsermächtigung (falls gewünscht)
Rechnung Online
5. Besondere Wünsche (z.B.: Anzahl der MSN, Terminwunsch)
Bei Rechnung Online ist die Angabe der Bankverbindung
und des Buchungskontos zwingend erforderlich!
Ich ermächtige T-Com (Deutsche Telekom AG) widerruflich, für Geräte und
Dienstleistungen die Rechnungsbeträge von unten genannten Konto im
Lastschriftverfahren abzubuchen. Die Bedingungen für die Teilnahme am
Lastschriftverfahren erkenne ich an.
BLZ:
Konto Nr.:
Geldinstitut:
Kontoinhaber:
Datum, rechtsgültige Unterschrift
10. Allgemeine Geschäftsbedingungen, Bonitätsprüfung und Unterschrift
Die Vertragsabwicklung erfolgt nach den gültigen Allgemeinen Geschäftsbedingungen und Preislisten sowie den allgemeinen und individuellen Tariflisten der T-Com (Deutsche Telekom AG)
und der T-Online International AG. Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen und die allgemeinen Tariflisten sind amtlich veröffentlicht und bei den Niederlassungen der Deutschen Telekom
AG erhältlich bzw. können im Internet unter der Adresse http://www.telekom.de/agb eingesehen werden. Hierbei sind insbesondere auch die Hinweise zum Datenschutz zu beachten. Ich
willige ein, dass die T-Com (Deutsche Telekom AG) vor Vertragsabschluss und während der Dauer des Vertrages anhand meiner angegebenen personenbezogenen Daten innerhalb des
Telekom Konzerns und von Wirtschaftsprüfern Auskünfte zum Zweck der Bonitätsprüfung einholt und im Fall nicht vertragsgemässer Abwicklung (z.B. Kündigung wegen Zahlungsverzugs)
Auskünfte dorthin zur Wahrung berechtigter Interessen weitergibt.
Datum, rechtsgültige Unterschrift
Datentechnik Tiefnig - Kreuzacker 8 - D-38259 Salzgitter - Tel.: 05341 811041 - Fax: 05341 811042 - E-Mail: [email protected] - Internet: www.tiefnig.de
Bitte senden Sie uns den Auftrag im Original per Post (vorab auch per Fax möglich) zu!