Epidemiologie von Clostridium difficile-Infektionen (CDI)
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Epidemiologie von Clostridium difficile-Infektionen (CDI)
Epidemiologie von Clostridium difficile-Infektionen (CDI) Franz Allerberger Wien, 17. Jänner 1 2 http://www.parlament.gv.at/PAKT/VHG/XXIV/AB/AB_12087/fname_267708.pdf „Die im Einleitungstext der parlamentarischen Anfrage angesprochene Studie „Hospitalacquired Clostridium difficile infection: determinants for severe disease“ von Wenisch JM et al. (publiziert Dezember 2011 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011) ist mir bekannt. Untersucht wurde die Situation in einer Krankenanstalt mit 777 Betten. Eine Hochrechnung von der speziellen Situation in einer bestimmten Krankenanstalt auf alle Krankenanstalten in Österreich ist problematisch. Es ist aber nicht notwendig, Hochrechnungen für die Beurteilung der Situation heranzuziehen. …. Wegen der in Österreich bestehenden Anzeigepflicht gemäß § 1 Abs. 1 Z 2 Epidemiegesetz für Erkrankungs- und Todesfälle an schwer verlaufenden Clostridium difficile assoziierten Erkrankungen liegen seit Jahren für das gesamte Bundesgebiet Zahlen zu Clostridium difficile vor. Die Zahlen werden monatlich auf der Homepage des Bundesministeriums für Gesundheit (unter Berücksichtigung des Datenschutzes) veröffentlicht (www.bmg.gv.at). Die Situation in Österreich kann somit auf der Homepage meines Ministeriums verfolgt werden.“ 3 + 0 0% 2009 Meldedaten Österreich 2009-2012* 15 14% 2010 27 22% 2011 2012 * 61 41% 1 110 125 149 160 Verstorben 140 Gesamt 120 Anzahl 100 80 60 40 20 0 2009 2010 2011 2012 Jahre *hochgerechnet mit Daten inkl. November (Stand 7. Jänner 2013) 4 Auswertung der ICD10-Diagnosen 1.9.2008 GZ: BMGFJ21765/0013-III/A/1/2008: Österr. Referenzzentrale für Clostridium difficileInfektionen des Menschen „A04.7 Enterokolitis durch Clostridium difficile“ 3000 Fallzahl 2500 2.032 2000 1500 Gesamt 1000 500 159 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Jahr 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Verstorben =7,8% Abgefragt: 9. Jänner 2013 BMG homepage 12,5% laborbestätigt 8,3% laborbestätigt Erstellt von 0000.00.00, Version 00 6 European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals – protocol version 4.3. Stockholm: ECDC; 2012. Erstellt von 0000.00.00, Version 00 7 Erstellt von 0000.00.00, Version 00 8 Erläuterungen 2. Einführung einer Meldepflicht von Erkrankungsfällen an einer schwer verlaufenden Clostridium difficile assoziierten Erkrankung und Todesfällen an Clostridium difficile assoziierten Erkrankungen: Erstellt von 0000.00.00, Version 00 11 Bouza E. (2012) Consequences of Clostridium difficile infection: understanding the healthcare burden. Clin Microbiol Infect. 18 (Suppl. 6): 5–12 Erstellt von 0000.00.00, Version 00 12 Ambulant erworbene CDI Neben dem Anstieg der Häufigkeit nosokomialer Erkrankungen wird über ein vermehrtes Auftreten ambulant erworbener CDI berichtet. 10 - 27% der CDI sind Community-assoziiert. Ein CDI-Fall ist klassifiziert als Community“assoziierte CDI, wenn (a) der Beginn der Symptome außerhalb des Krankenhauses oder im Krankenhaus innerhalb von <48 h nach Krankenhausaufnahme erfolgte und (b) innerhalb der vergangenen 12 Wochen kein Aufenthalt in einer Gesundheitseinrichtung vorlag (Kuijper et al. 2006). 13 „Stool specimens were provided by 306 patients (161 female) with acute diarrhea. 30 Pathogens were detected in 71 (23.2%) patients, with incidence peaks in Febr. and June.“ 2 25 6 20 > 60 40-59 20-39 5-19 0-4 15 11 2 3 2 10 1 6 1 1 5 4 1 0 1 1 0 2 3 2 0 5 3 2 0 2 0 0 1 0 3 1 1 4 0 2 0 1 1 0 Salmonella Campylobacter Yersinia C.difficile Rotavirus Adenovirus Norovirus Giardia Cryptosporidium > 60 1 1 0 2 3 0 2 1 0 40-59 2 1 1 2 1 1 6 1 0 20-39 2 3 0 6 5 1 11 0 2 5-19 0 2 0 3 3 0 4 0 0 0-4 0 0 0 1 1 2 4 0 0 Neusiedl am See (6000 Einwohner, 3 prakt. Ärzte) Studie 2007 Infection 2009; 37: 103–108 Wilcox M. (2012) Overcoming barriers to effective recognition and diagnosis of Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect. 18 (Suppl.6): 13–20, December 2012 „Many clinicians still believe that a majority of CDI cases occur endogenously, with patients already harbouring C. difficile on admission to hospital and CDI developing following subsequent antibiotic therapy. This is a common misconception, as asymptomatic carriers of toxigenic C. difficile are significantly less likely than non-carriers to develop CDI [1].“ Kyne L, et al. (2000) Asymptomatic carriage of Clostridium difficile and serum levels of IgG antibody against toxin A. N Engl J Med 342: 390-397. 1., 15 Clostridium difficile infection in Austria in 2012: A hospital-based survey Alexander INDRA, Daniela SCHMID, Steliana HUHULESCU, Karl STICKLER, Markus HELL, Franz ALLERBERGER, on behalf of the Austrian C. difficile Study Group* * Collaborators: Ojan Assadian, Christoph Aspöck, Elisabeth Bischof, Susanne Equiluz-Bruck, Gebhard Feierl, Friederike Geppert, Monika Gilhofer, Gabriele Hartmann, Simone Höfler-Speckner, Oskar Janata, Uwe König, Monika Leeb, Andrea Lenger, Dorothea Orth, Ildiko-Julia Pap, Ulrike Pomper, Wolfgang Prammer, Lukas Reiter, Karl Silberbauer, Brigitte Stoiser, Heinz Stradal, Maria Szupancsitz, Herwig Tomantschger, Agnes Wechsler-Fördös, Gerhard Tucek, Astrid Urban, Eva-Maria Zeitlberger. 16 17 18 19 20 Table. CDI case classification, severe manifestations and all-cause 30-day mortality stratified for RT 027, 078 and "any other ribotype" (N=171) Ribotypes Healthcareacquired n (%) Communityacquired n (%) 027 29 (85.3) 3 (8.8) 2 (5.9) 078 7 (77.8) 2 (22.2) Other 89 (69.5) TOTAL 125 (73.1) (N1=34) Indetermin Surgical able intervention n (%) n (%) Intensive care n (%) 30-day mortality n (%) 0 (0) 0 (0) 3 (8.8) 0 (0) 0 (0) 1 (11.1) 0 (0) 29 (22.7) 10 (7.8) 1 (0.8) 1 (0.8%) 12 (9.4) 34 (19.9) 12 (7.0) 1 (0.6) 2 (1.2) 15 (8.8) (N2=9) (N3=128) (Ntotal=171) 21 Indra A, Schmid D, Huhulescu S, Stickler K, Hell M, Allerberger F, on behalf of the Austrian C. difficile Study Group (2013) Clostridium difficile infection in Austria in 2012: A hospital-based survey. J Hosp Infect: submitted Conclusion: The fact that more than 85% of the RT 027 isolates were healthcare-associated, as compared to 70% healthcare-association for non-RT 027 isolates underlines the ongoing nosocomial transmission of this clone in Austrian hospitals. 22 According to Barbut and Rupnik, the most important control measure that ought to be implemented is surveillance of CDI and the response in a timely fashion to any case increase, regardless of whether it is caused by a known or a newly emerging potential hyper-virulent genotype.1 Other experts recommend that ribotyping is undertaken on all samples, in order to allow for the detection not only of outbreaks associated with epidemic strains, but also of case clusters in the hospital that are associated with poor environmental decontamination or hygiene practices.2 1. Barbut F, Rupnik M. 027, 078, and others: Going beyond the numbers (and away from the hypervirulence). Clin Infect Dis 2012; 55: 1669-1672. 2. Patel TA, Smith R, Hopkins S. Ribotyping in the detection of Clostridium difficile outbreaks in a single university hospital. J 23 Hosp Infect 2013; 83: 77-79. Schmid D. et.al. (2013) Increased risk of death in hospitalized patients with C. difficile infection in comparison to patients with non-CDI diarrhoe in Austria. In preparation Table 1. Study patients by enteric pathogen and pre-discharge case-fatality and diarrhoea-associated mortality by enteric pathogen Enteric pathogen Study sample Pre-discharge case fatality Ntotal=270 Diarrhea-associated pre-discharge mortality by pathogen Ndeaths=31 C. difficile 90 (33.3%) 18/90 (20.0%) Norovirus 99 (36.7%) 11/99 (11.1%) Campylobacter 48 (17.8%) 1/48 (2.1%) Adenovirus 20 (7.4%) 1/2 (50.0%) Salmonella 18 (6.7%) 0/18 (0) Rotavirus 10 (3.7%) 0/10 (0) Yersinia 1 (0.4%) 0/1 (0) Shigella 1 (0.4%) 0/1 (0) Aermomonas 1 (0.4%) 0/1 (0) 18/31 (58%) 11/31 (35.5%) 1/31 (3.2%) 1/31 (3.2%) 0 0 0 0 0 24 Schmid D. et.al. (2013) Increased risk of death in hospitalized patients with C. difficile infection in comparison to patients with non-CDI diarrhoe in Austria. In preparation Table 2- Characteristics of the total study population, and segregated of the CDI-patient group (N=90) and non-CDI diarrhoea patient group (N=180) * t-test; ** Chi-square test; ***Fisher’s Exact Test Total CDI patients n=90 non-CDI diarrhoea patients n=180 p Sex= female 187 (69.3%) 77.5 (18-102) 127 (70.6%) 70.1 (18-102) 0.5139** Median age (range) 60 (66.7%) 73.2 (21-91) 196/270 (72.6%) 69/90 (76.7%) 127/180 (70.6%) 0.2886 26 (28.9%) 28 (15.6%) 171 (63.3%) 80 (88.9%) 91 (50.6%) 7.6 days (1-82) 12.5 days (1-82) 5.5 days (1-42) N=74 N=21 N=53 Age group >= 65 years 9/74 (12.2%) N=196 6/21 (28.6%) 3/53 (5.7%) N=69 N=127 Moderate and severe co-morbidity 45/196 (3.0%) 20/69 (29.0%) 25/127 (19.7%) Characteristics of study subjects Age >= 65 years Moderate and severe comorbidity Health-care associated Duration (d) of diarrhoea (mean, min; max) Age group < 65 years Moderate and severe co-morbidity 54/270 (20.0%) 0.2027* 0.0098** <0.0001 <0.0001* 0.0131*** 25 0.1392 The majority of extra hospital costs are allocated by length of stay Additional • length of stay (LOS) • revision operations • additional investigations • therapy (antibiotics) Slide graduity: Petra Gastmeier Schmid D. et.al. (2013) Increased risk of death in hospitalized patients with C. difficile infection in comparison to patients with non-CDI diarrhoe in Austria. In preparation Figure 1; Kaplan-Meier survival estimates CDI (N=90; blue line) and non-CDI diarrhoea patients (N=180; red line) Time (d) since diagnosis of diarrhoea 27 RKI 2013: Evaluation Report Unit 32: Surveillance [death notifications] Nicht namentlich; z.B. HIV, connatale Toxoplasmose, Echinokokkose Meyer et al. J Hosp Infect 2012*: Inzidenzdichte der nosokomialen Fälle (pro 1000 Patiententage) 0,19 MRSA Fälle (nicht Infektionen) 0,37 CDI *2007 KISS Daten 368 28 Vergleich CDAD-KISS Alle Krankenhäuser KISS 2008, 2011 Indikator Gesamt Inzidenzdichte* Österreichische KH KISS 2008, 2011 Median Median (n= 54, 127) (n=7, 9) 0,60 0,62 0,60 0,63 Inzidenzdichte* nosokomiale CDAD-Fälle 0,37 0,37 0,51 0,41 Inzidenzdichte* schwere Fälle 0,01 0,02 0,01 0,04 * = … /1000 Patiententage Data graduity: Petra Gastmeier (14.1.2013) AT -> 9.294 CDI/Jahr 7.472 CDI/Jahr Belagstage AT 2010: 18.225.139 -> 7.472 CDI Fälle Erstellt von 0000.00.00, Version 00 30 Wenisch JM, Schmid D, Tucek G, Kuo HW, Allerberger F, Michl V, Tesik P, Laferl H, Wenisch C (2012) A prospective cohort study on hospital mortality due to Clostridium difficile infection. Infection 2012 Oct;40(5):479-84. “Considering a total of 266 acute care hospitals in Austria with approximately 15 million hospital days per year and based on incidence rate and case fatality observed in our study in one acute care hospital, a total of 7097 cases of hospital-acquired CDI resulting in an estimated 1279 deaths could be expected every year in Austria.” 31 Besonderer DANK an: Ojan Assadian, Christoph Aspöck, Elisabeth Bischof, Susanne Equiluz-Bruck, Gebhard Feierl, Friederike Geppert, Monika Gilhofer, Gabriele Hartmann, Markus Hell, Simone Höfler-Speckner, Oskar Janata, Uwe König, Monika Leeb, Andrea Lenger, Dorothea Orth, Ildiko-Julia Pap, Ulrike Pomper, Wolfgang Prammer, Lukas Reiter, Karl Silberbauer, Karl Stickler, Brigitte Stoiser, Heinz Stradal, Maria Szupancsitz, Herwig Tomantschger, Agnes Wechsler-Fördös, Gerhard Tucek, Astrid Urban, Eva-Maria Zeitlberger 32