Mitgliedsantrag FCCminis

Willkommen bei den
dem Kinderclub des FC Carl Zeiss Jena
Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen und Zutreffendes ankreuzen.
Mitgliedsantrag für
den FCC-Kinderclub
Einzugsermächtigung zum
Mitgliedsantrag für den FCC-Kinderclub:
Ich beantrage hiermit meine passive Mitgliedschaft bei den
FCCminis – dem Kinderclub des FC Carl Zeiss Jena e.V.
Name (anmeldender Erziehungsberechtigter)
Vorname (anmeldender Erziehungsberechtigter)
Mitglieds-Nr. (Eintragung durch Verein)
Geburtsdatum (anmeldender Erziehungsberechtigter)
Name (Kind)
Hiermit ermächtige ich den FC Carl Zeiss Jena e.V., meinen
monatlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von 3,00 € zzgl. der
einmaligen Beitrittsgebühr in Höhe von 2,00 € von folgendem
Konto vierteljährlich einzuziehen:
Konto-Nr.
Vorname (Kind)
Straße
PLZ/Ort
Bankleitzahl
Geburtsdatum (Kind)
männlich
weiblich
Ort, Datum
Name (anmeldender Erziehungsberechtigter)
Unterschrift des Erziehungsberechtigten
Vorname (anmeldender Erziehungsberechtigter)
Mitgliederwerbung (freiwillige Angabe): Bitten geben Sie an, von
wem Sie geworben wurden:
Mitgliedsnummer (falls vorhanden)
Name
Telefon/Handy (anmeldender Erziehungsberechtigter)
E-Mail (anmeldender Erziehungsberechtigter)
Vorname
Eintrittsdatum
ab dem 1. des Monats Jahr Beitrag zur Mitgliedschaft bei den FCCminis: 3,00 € / Monat
Hinweis: Der Mitgliedsbeitrag errechnet sich aus 1,50 € pro Monat für die
vergünstigte Mitgliedschaft beim FC Carl Zeiss Jena e.V. plus 1,50 € pro Monat
für die Mitgliedschaft bei den FCCminis.
Datum und Unterschrift des Erziehungsberechtigten
Anschrift
Telefon
Begrüßungsgeschenk für Neumitglieder: Als Neumitglied erhalten Sie ein Begrüßungsgeschenk gratis! Alle Artikel sind exklusiv für Neumitglieder und in limitierter
Auflage! Nur solange der Vorrat reicht!
Ich erkläre mich hiermit einverstanden, dass meine Adressdaten für Vermarktungszwecke durch den FC Carl Zeiss Jena
verwendet werden dürfen!
Weitere Informationen und Kontakt zum Kinderclub des FCC:
FC Carl Zeiss Jena e. V. – FCCminis – der Kinderclub // Oberaue 3, 07745 Jena // www.fc-carlzeiss-jena.de
Tel.: 03641/76 51 33 // Fax: 03641/76 51 10 // E-Mail: [email protected]