Mitgliedsantrag FC Carl Zeiss Jena e.V.

AKTION 5.000
Mitgliedsantrag zur passiven Mitgliedschaft
Einzugsermächtigung
Name
Vorname
Straße
PLZ/Ort
Geburtsdatum
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
____männlich
Telefon
Handy
E-Mail
Eintrittsdatum
____weiblich
Fan seit ________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
ab dem 1. des Monat __________ Jahr ________
Name ____________________
Geburtsdatum _______________________
Hiermit ermächtige ich den FC Carl Zeiss Jena e.V., meinen monatlichen
Mitgliedsbeitrag in Höhe von ________ € zzgl. der einmaligen Beitrittsgebühr
in Höhe von 2,00 € von folgendem Konto vierteljährlich einzuziehen:
IBAN: _________________
____________________________
Monatlicher Beitrag
Status
Erwachsener
Jugendlicher (14 bis 17 Jahre)
Schüler/Student/Arbeitsloser/Rentner*
Kind bis 14 Jahre
______
______
______
______
Vorname __________________________
6,50 €
3,00 €
3,00 €
1,50 €
Ort / Datum
BIC: ________________________
__________________________________
Unterschrift Antragsteller oder
Erziehungsberechtigter
Bearbeitungsvermerk (Eintragung durch Verein)
Mitglieds - Nr. ___________ Status ___________ Zahlungsart _____
*Bitte entsprechende Bescheinigung beilegen
Ich beantrage hiermit meine passive Mitgliedschaft beim FC Carl Zeiss
Jena e.V.
_____________________________________________
Datum und Unterschrift des Mitgliedes oder Erziehungsberechtigten
Mit der Aufnahme unterwirft sich das Mitglied der Satzung und den Ordnungen
des Vereins.
Der Austritt aus dem Verein kann nur nach mindestens einjähriger Mitgliedschaft
mit einer Kündigungsfrist von einem Monat schriftlich per Einschreiben erfolgen.
Bei Beendigung der Mitgliedschaft hat das Mitglied die FCC-Card (Mitgliedsausweis)
zurück zu geben. Gezahlte Beiträge werden nicht zurück erstattet.
 Ich erkläre mich hiermit einverstanden, dass meine Adressdaten für Vermarktungszwecke durch den FC Carl Zeiss Jena e.V. verwendet werden dürfen.
Weitere Informationen zur Mitgliedschaft finden Sie im Internet unter www.fc-carlzeiss-jena.de
● FC Carl Zeiss Jena e. V. ● Mitgliederbetreuung ● Roland-Ducke-Weg 1 ● 07745 Jena ● Telefon 03641 / 76 51 29 ● Fax 03641 / 76 51 10 ●