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Onkologisch geriatrisches Behandlungskonzept der
Onkologisch geriatrisches Behandlungskonzept der Elisabethinen Linz H. Koller Department Akutgeriatrie Krebs – ein geriatrisches Syndrom? – Von 100 Männern erkranken etwa 66 nach dem 75. Lebensjahr an Krebs – von 100 Frauen sogar 78 nach dem 75. Lebensjahr – bei über 70 Jährigen zweithäufigste Todesursache – verbesserte Therapiemöglichkeiten durch moderne Tumortherapie • Allerdings: – typische Altersprobleme und Erkrankungen treten zunehmend in den Vordergrund – oft gut behandelbar • geht mit verbesserter Lebensqualität • längerem Verbleiben in der eig. Wohnung und • weniger Heimaufnahmen einher Der alte Mensch und seine Probleme… Verwirrtheit/Demenz Begleiterkrankungen Polypharmazie Mobilität Unterernährung Hilfsbedürftigkeit Geriatrischer Patient • Geriatrische Patient-> charakterisiert durch CoMorbidität, „Frailty“ • Diskrepanz chronologisches Alter vs. funktionellen (biologischen) Alter • Schwer fassbar im tgl. klinischen Alltag ohne entsprechende Ausrüstung/tools 74a Geriatrischer Patient • Cave! Älterer Patient -> eingegrenzt durch chronologisches Alter • Studien gehen auf diese Diskrepanz nicht ein … Tsutomu Tosaka at 74 years of age 74a Geriatrisches Assessment = Einschätzung • „Endoskop“ des Geriaters • Reihe von einfach durchzuführenden Tests und Untersuchungen • „beleuchtet“ typische Problembereiche des älteren Patienten • führt zu einer Problemliste, anhand derer der weitere Behandlungsplan erstellt wird • Gemeinsam von Ärzten/Pflege/Therapeuten durchgeführt Erstdiagnose einer Tumorerkrankung bei Patienten über 70 Jahre Onkologe Zuweisung (Konsil) Behandlungskonzept Geriatrische Problemliste Interventionsvorschläge Therapeutische Belastbarkeit Ziel: Optimierung der Funktionalität Geriater Assessment Alltagsfähigkeiten Ernährungsstatus Medikation Kognition Depressio Mobilität Begleiterkrankungen Domäne Test Activities of daily living - Katz Funktioneller Status Instrumental activities of daily living - Brody Intervention Ergotherapeuthische Vorstellung Entlassungsmanagement Mobile Dienste Ernährung Body mass index (BMI) Diätologische Vorstellung Medikation Mini Nutritional Assessment © Beers Criteria Veränderung der Medikation Medication Appropriateness Assessment © Klinische Pharmazie Anzahl der Stürze in den letzten 6 Monaten Sturzassessment Timed Get up&Go Test Physiotherapeutische Vorstellung Geriatrische Syndrome Stürze Chair Rising Test Depressio Geriatric Depression Scale © (GDS) Hilfsmittelevaluierung Psychologische, Psychiatrische Vorstellung Inkontinenz Inkontinenz Fragebogen Inkontinenzabklärung Seh und Hörstörungen Snellen eye chart Augenärztliche Vorstellung “Whisper voice test” Audiometrie Kognitive Defizite Mini Cog© Neurokognitive Evaluation Evidenz für geriatrische Interventionen? Cochrane Review July 6, 2011 • co-ordinated geriatric care (comprehensive geriatric assessment or CGA) is better for patient outcomes than conventional care in a hospital setting. • There is a clear and significant improvement in the chances of a patient being alive and in their own home at up to a year after an emergency hospital admission if they receive coordinated specialist services. • This effect is consistently seen from trials of geriatric wards where patients are admitted to a dedicated ward area and receive care from a specialist multidisciplinary team. This effect was not clearly seen where patients remained in a general ward and received assessment from a visiting specialist multi-disciplinary team. KH Elisabethinen Linz – onkologisch geriatrisches Behandlungskonzept • Zielsetzungen – Charakterisierung älterer Patienten aus OÖ anhand eines geriatrischen Assessments – Screening auf typische geriatrische Problembereiche – Behandlung geriatrischer Probleme anhand EBM basierender Richtlinien – Kategorisierung der Patienten anhand geriatrischer Parameter in ein funktionelles Alter (‚Gesund/Vulnerabel/Gebrechlich‘) Methoden • Ort: Krankenhaus der Elisabethinen Linz – Schwerpunktkrankenhaus mit Onkologie/Hämatologie und Geriatrie • Einschlusskriterien: – Alter > 70a – Erstdiagnose einer malignen hämatologischen oder onkologischen Erkrankung – Einwilligung des Patienten • Ausschlusskriterien: – Mittelschwere bis schwere Demenz (MMSE < 15) – Lebenserwartung < 6/12 April 2010 – Dezember 2012 • n = 174 • Alter: 77 + 5 Jahre (70-91) • Weiblich: 102 (59%) Geriatisch Onkologisches Assessment Elisabethinen Linz - Ergebnisse • Soziale Situation – 3 (2%) Bewohner eines Seniorenheims – 151 (87%) zuhause ohne Hilfsdienste – 23 (13%) Betreuung durch Hilfsdienste Alltagsfähigkeiten – Was benötigt der Patient für zuhause bzw. wohin geht es? • nach Hause – Betreuung – Hilfsmittel – Essen auf Rädern – Rufhilfe • Seniorenheim Geriatisch Onkologisches Assessment Elisabethinen Linz - Ergebnisse • Alltagsfähigkeiten – Nur 41% der Patienten ohne Einschränkungen in den Alltagsfähigkeiten – 26% Defizit in > 1 ADL – 55% Defizit in > 1 IADLs Polypharmazie (Mehrfachmedikation) • • • • Notwendig? Nebenwirkungen? Was kann reduziert werden? Ist Pat. in der Lage, Einnahmevorschriften einzuhalten? Geriatisch Onkologisches Assessment Elisabethinen Linz - Ergebnisse • Medikamenteneinnahme – Durchschnittliche Anzahl der tgl. eingenommenen Medikamenten: 6,6 + 2,5 – 31 (18%) der Patienten nehmen > 9 Medikamente pro Tag – Für ältere Menschen ungünstige Medikamente: 48% der Patienten Demenz/Kognition • • • • • Ist der Patient geistig „fit“? Was ist die Ursache seiner Demenz? Behandelbar? Was sind die Auswirkungen? Wie kann Pat./Angehörigen geholfen werden? Geriatisch Onkologisches Assessment Elisabethinen Linz - Ergebnisse • Kognitive Testung – 80 Pat. (46%) mit MiniCog < 3 Pkt. – 67 (95%) ohne Diagnose Demenz/Delir in Krankengeschichte oder Arztbriefen Medikamenteneinnahme Postoperativer Delir Geschäftsfähigkeit Geriatisch Onkologisches Assessment Elisabethinen Linz - Ergebnisse • Depressio – 54 Patienten (31%) mit geriatrischem Depressionsscore > 5 – 5 Patienten (3%) Depressionsscore > 10 – Nur 8 (14%) der 54 Patienten mit Depressionsscore > 5 mit Antidepressivum behandelt gut behandelbar Therapieansprechen korreliert mit verbesserter Lebensqualität Geriatisch Onkologisches Assessment Elisabethinen Linz - Ergebnisse • Stürze: – Innerhalb der letzten 6 Monate: • 67 Pat. (39%) – Rez. (>2) Stürze: • 9 Pat. (5%) • Get up and Go: – 8% nicht in der Lage diesen Test durchzuführen – 38% benötigen über 15 Sek Erhöhtes Sturzrisiko Institutionalisierung! Gebrechlichkeit („Frailty“) • 44 (32%) der Patienten • erhöhte (postoperativeChemotherapie?) Komplikationsrate • Aufenthaltsdauer • erhöhtes Risiko für Entlassung in Pflegeheim Geriatisch Onkologisches Assessment Elisabethinen Linz - Ergebnisse • Begleiterkrankungen Charlson Comorbidity Index – in Literatur oft für Therapieentscheidungen herangezogen – Durchschnitt: 1,2 – > 3 Punkte: 19 Patienten (11%) beeinflusst Lebenserwartung Ergebnisse – Interventionen auf Basis des geriatrischen Assessments • Anzahl der empfohlenen Interventionen pro Patient: 2,2 + 1 (0-6) • Anzahl der Patienten mit > 3 Interventionen: n = 95 (55%) Ergebnisse – Interventionen auf Basis des geriatrischen Assessments Kategorisierung der Patienten in unterschiedliche funktionelle Alterskategorien Conclusio • Geriatrische Probleme sind beim älteren onkologischen Patienten häufig anzutreffen • 55 % der Patienten weisen mehr als 3 typische (intervenierbare) geriatrische Probleme auf • Mehr als 1/3 der Patienten müssen von geriatrischer Seite aus als ‚Gebrechlich/Frail‘ angesehen werden Danke!
