Beitrittserklärung zum CLUB 100 der - Blau

Blau-Weiss Wittorf Neumünster e.V.
Abteilung Badminton
Wührenbeksweg 37
Geschäftsstelle
24539 Neumünster
Beitrittserklärung zum CLUB 100
der Badmintonsparte des
Blau-Weiss Wittorf Neumünster e.V.
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum CLUB 100 der Badmintonsparte des Blau-Weiss Wittorf
Neumünster e.V. und unterstütze damit die Badmintonabteilung. Folgender Betrag wird jährlich zum
15.08. mittels SEPA-Lastschrift Mandat eingezogen:
o 50 €
o 100 €
o ____ €
Name(Firma/Person)_________________________________________________________
eMail ____________________________________________________________________
Ich bin mit der Veröffentlichung meines Namens auf der CLUB 100 Tafel einverstanden.
Ja □
Nein □
Blau-Weiss Wittorf Neumünster e.V.
Wührenbeksweg 37
24539 Neumünster
Gläubiger – Identifikationsnummer DE40ZZZ00000760117
Mandatsreferenz = (wird nach Aufnahme vergeben)
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige den Blau-Weiss Wittorf Neumünster e.V. Zahlungen von meinem Konto
mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem
Blau-Weiss Wittorf Neumünster e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem
Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vorname u. Name (Kontoinhaber): ___________________________________________
Straße und Hausnummer: _________________________________________________
Postleitzahl und Ort: ______________________________________________________
Kreditinstitut (Name und BIC): ______________________________________________
IBAN: _________________________________________________________________
Datum, Ort und Unterschrift:________________________________________________