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Klinische Herangehensweise an den schwindligen
Klinische Herangehensweise an den schwindligen Patienten PD Dr. med. Georgios Mantokoudis University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern “Mir ist sturm” – Schwindel und Trümmel • 54j jährig • Schwindel seit 3 Monaten • Schwindel kommt und geht, tritt täglich auf • Permanente Gangunsicherheit • Schwindel verstärkt sich beim Stehen, Gehen in Menschenmengen, Rolltreppenfahren PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 2 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Schwindel: Definition Visus Okulomotorik Innenohren PD Dr. med. Georgios Mantokoudis Propriozeption 3 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Wichtigste Krankheitsbilder PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 4 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Wichtigste Krankheitsbilder Peripher • Neuritis vestibularis • Morbus Menière • Lagerungsschwindel (BPLS) • Contusio Labyrinthi • Perilymphfistel • Bilaterale Vestibulopathie • Felsenbeinfrakturen • Akustikusneurinom PD Dr. med. Georgios Mantokoudis Zentral • Vertebrobasilärer Hirnschlag • Vestibuläre Migräne • Zentraler Lage(rungs)schwindel • Phobischer Schwankschwindel (PPPD) • Episodische Ataxie • Arnold Chiari • Multiple Skerose • Tumore … 5 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 6 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Anamnese: Die richtigen Fragen stellen Timing Triggers AND • Prodromi? • Abrupter Beginn? • Dauer (min, h, d, Wochen) ? • • • • • Lageänderung Kopfbewegung Laufen in Dunkelheit Anstrengung/Sport Lärm Edlow JA, Acad Emerg Med 2013 PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 7 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Zeitliches Profil Vestibular Syndrome Definitions for the International Classification of Vestibular Disorders David E. Newman-Toker et al., Barany Society Meeting, Buenos Aires 2014 PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 8 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Die 3 vestibulären Hauptsyndrome Akutes vestibuläres Syndrom (AVS) >24h (Tage bis Wochen) Episodisches vestibuläres Syndrom (EVS) <24h (sekunden bis Stunden) Positions-abhängiges Syndrom Trigger vorhanden Chronisches vestibuläres Syndrom (CVS) Monate Monate bis Jahre Vestibular Syndrome Definitions for the International Classification of Vestibular Disorders David E. Newman-Toker et al., Barany Society Meeting, Buenos Aires 2014 ICD-11 draft PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 9 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Anamnese: Die richtigen Fragen stellen • Begleitsymptome? –Seh- und Hörstörungen? Tinnitus? –Oszillopsien? = Scheinbewegungen (auf und ab) • Neurologische Ausfälle? (Doppelbilder, Verwaschene Sprache, Schluckstörungen, Sensibilitätsstörungen etc) • Kopf- und Halsschmerzen? • Medikation? • Infekte? (Cave Otitis media!) • Trauma? PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 10 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Klinische Untersuchung • Otoskopie, Weber- und Rinne • Romberg, Unterberger-Tretversuch, Steppgang • Ataxie? (Extremitäten, Rumpf, Gang), • Okulomotorik? • Zentrale Zeichen? Neurostatus PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 11 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Klinische Untersuchung • Nystagmus? Untersuchung mit Frenzelbrille Schlagrichtung des Nystagmus? PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 12 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Schwindeldiagnostik ist eine Herausforderung Zentral PD Dr. med. Georgios Mantokoudis ? Peripher 13 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Neuer 3-Stufentest: (Kattah et al, Stroke. 2009) H.I.N.T.S Head Impulse Nystagmus PD Dr. med. Georgios Mantokoudis Test of Skew 14 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern H.I.N.T.S: Zentrale Schwindelursache falls: (Kattah et al, Stroke. 2009) Head Impulse Nystagmus PD Dr. med. Georgios Mantokoudis Vertikaldivergenz oder Richtungswechselnd oder Normal Test of Skew 15 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Klinische Untersuchung: ’HINTS’ Kopfimpulstest (Head Impulse): Mantokoudis et al., Eur Arch Otorhinolaryngol, 2015 PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 16 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Klinische Untersuchung: ’HINTS’ 1. Kopfimpulstest: PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 17 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Video-okulografie Mantokoudis et al, Otol Neurotol. 2015 Mar;36(3):457-65. PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 18 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Neurootologisches Labor PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 19 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Interdisziplinäre Schwindelsprechstunde PD Dr. med. Kalla Neurologie PD Dr. med. Abegg Neuro-ophtalmologie PD Dr. med. Mantokoudis HNO E. Gentile Orthoptik PD Dr. med. Georgios Mantokoudis Lic.phil. M. Held Psychosomatik Prof. Dr. med. Vibert HNO Dr. med. Kokinogenis Psychosomatik B. Winteler Physiotherapie 20 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Klinische Untersuchung Diagnostisches Lagerungsmanöver Dix-Hallpike Manöver links : Transitorischer geotroper, rotatorischer Nystagmus Fife et al, Neurology. 2008 May 27;70(22):2067-74. PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 21 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern Macule of the utricule Darstellung Kupulolithiasis PD Dr. med. Georgios Mantokoudis Kanalolithiasis 22 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern TAKE HOME MESSAGE I • Schwindel entsteht aufgrund eines multisensorischen Mismatch • Anamnese: TIMING and TRIGGERS • Die 3 wichtigsten vestibulären Syndrome • Akut • Episodisch • Chronisch • Untersuchung • Frenzelbrille (Spontan-Nystagmus? Richtung? Suppression?) • Kann der Schwindel provoziert werden? • Hallpike Dix Manöver • Otoskopie und Neurostatus PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 23 University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern TAKE HOME MESSAGE II Neuer 3-Stufen Test (akuter Schwindel) HINTS: Head Impulse Test / Nystagmus / Test of Skew 1. 2. 3. 98% Sensitivität, 85% Spezifität (Tarnutzer, CMAJ 2011) Zentrales Zeichen falls: Impuls normal oder Nystagmus richtungswechselnd oder vertikale Deviation der Augen PD Dr. med. Georgios Mantokoudis 24 Vielen Dank! PD Dr. med. Georgios Mantokoudis University Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery
