Antrag auf Erteilung Verlängerung einer Erlaubnis nach § 27 SprengG

Landratsamt Tübingen
Abt. Ordnung
Wilhelm-Keil-Str. 50
72072 Tübingen
Antrag auf
Erteilung
Verlängerung
einer Erlaubnis nach § 27 SprengG
1. Persönliche Angaben
Name, Geburtsname,
Vorname
Geburtsdatum, -ort
Staatsangehörigkeit
Familienstand
Erlernter Beruf
Ausgeübter Beruf
Anschrift
Anschrift einer evtl.
Nebenwohnung
Personalausweis- oder
Reisepass Nr.
Telefonnummer
Im Bundesgebiet ununterbrochen wohnhaft seit :
Im Bundesgebiet erstmals wohnhaft im Jahr :
Wohnungen in den letzten 5 Jahren:
PLZ, Ort, Straße, Hausnummer
Von/bis
2. Angaben zur Art der explosionsgefährlichen Stoffe
kg
kg
Anzahl
Anzahl
kg
kg
kg
Treibmittel
Anzündmittel
Pyrotechnische Sätze
Pyrotechnische Gegenstände/Klasse(n):
Schwarzpulver zum Vorderladerschießen
Böllerpulver zum Böllerschießen
Nitrozellulosepulver zum Laden und Wiederladen von Patronenhülsen
Wurde bereits eine sprengstoffrechtliche Erlaubnis erteilt?
Wenn ja, Ausstellungsbehörde, -datum:
ja
nein
3. Bedürfnis
Zu welchem Zweck werden die explosionsgefährlichen Stoffe oder Gegenstände benötigt?
4. Aufbewahrung
Die zu erwerbenden explosivgefährlichen Stoffe sind gegen unbefugten Zugriff hinreichend zu sichern.
Ort der Aufbewahrung (genaue Beschreibung):
Oben genannte Aufbewahrungsstätte ist ein
unbewohnter Nebenraum ohne Fenster
unbewohntes Nebengebäude ohne Fenster
5. Die Fachkunde wird nachgewiesen durch
unbewohnter Nebenraum mit Fenster
unbewohntes Nebengebäude mit Fenster
(Belege sind beizufügen!)
6. Beabsichtigte Tätigkeit
Art:
Laden und Wiederladen von Patronenhülsen
Ort:
auf zugelassener Schießstätte
Vorderladerschießen
Böllerschießen
7. Sind Sie im Besitz einer Waffenbesitzkarte/eines Jagdscheines?
Waffenbesitzkarte:
Nummer der Berechtigung
Ausstellungsdatum
Ausstellende Behörde
Jahresjagdschein:
Nummer der Berechtigung
Ausstellungsdatum
Ausstellende Behörde
Gütligkeitsdauer
8. Sind Sie Mitglied in einer jagdrechtlichen oder schießsportlichen Vereinigung?
ja
nein
Name und Anschrift der Vereinigung:
Mitglied seit:
9. Zuverlässigkeit und persönliche Eignung
Sind oder waren Sie Mitglied in einem Verein, der unanfechtbar verboten wurde oder der
einem unanfechtbaren Bestätigungsverbot unterliegt?
ja
nein
Sind oder waren Sie Mitglied in einer Partei, deren Verfassungswidrigkeit das
Bundesverfassungsgericht festgestellt hat?
ja
nein
Sind oder waren Sie Mitglied in einer Vereinigung, die Bestrebungen verfolgt, die gegen
die verfassungsmäßige Ordnung oder gegen die Gedanken der Völkerverständigung,
insbesondere gegen das friedliche Zusammenleben der Völker, gerichtet sind, oder durch
Anwendung von Gewalt oder darauf gerichtete Vorbereitungshandlungen auswärtige
Belange der Bundesrepublik Deutschland?
ja
nein
Sind Sie innerhalb der letzten 5 Jahre mehr als einmal wegen Gewalttätigkeit mit
richterlicher Genehmigung in polizeilicher Präventivgewahrsam gewesen?
ja
nein
Sind Sie innerhalb der letzten 5 Jahre vor Antragstellung wegen einer Straftat
rechtskräftig verurteilt worden?
ja
nein
Ist momentan gegen Sie ein staatsanwaltliches Ermittlungsverfahren oder
gerichtliches Strafverfahren anhängig?
ja
nein
Sind Sie in Ihrer Geschäftsfähigkeit beschränkt oder geschäftsunfähig?
ja
nein
Sind Sie abhängig von Alkohol oder anderen berauschenden Mitteln (z.B. Drogen),
psychisch krank oder debil?
ja
nein
Leiden Sie an schwerer Sehschwäche, Nachtblindheit, Fahruntüchtigkeit, schweren Herz- und
Kreislauferkrankungen, Diabetes, Anfallsleiden, Schwerhörigkeit oder Taubheit, Lähmungen oder sonstigen
Erkrankungen?
nein
ja,
10. Anlagen
Bedürfnisnachweis
Vorderladerschießen
Laden und Wiederladen von Patronenhülsen
Böllerschießen (Schreiben der Gemeinde, dass dort das Böllerschießen zum ortsüblichen Brauchtum gehört u. zu
welchen Anlässen geschossen wird)
Lehrgangs., Fachkundenachweis (Zeugnis über die Teilnahme an einem staatlich anerkannten Lehrgang)
Bisherige Erlaubnis nach § 27 SprengG (bei Verlängerungen)
Kopie des Jahresjagdscheines bzw. der Waffenbesitzkarte
11. Sonstiges
Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Ich habe davon Kenntnis, dass falsche oder unvollständige
Angaben zur Ablehnung oder nach Erteilung zur Rücknahme der Sprengstofferlaubnis führen können.
Ich verpflichte mich, Änderungen meiner persönlichen Verhältnisse – insbesondere anhängige Ermittlungsund Strafverfahren – unverzüglich dem Landratsamt Tübingen, Abt. Ordnung mitzuteilen.
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Ort, Datum
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Unterschrift, Antragsteller
ich hole die Sprengstofferlaubnis persönlich ab
ich wünsche um Übersendung an das zuständige Bürgermeisteramt