Herdförmige Veränderungen der Schilddrüse

Knotige Veränderungen
der Schilddrüse
Georg Zettinig
ZETTINIG 2007
Struma nodosa
• Vergrösserte
und/oder knotig
umgeformte
Schilddrüse
ZETTINIG 2007
Epidemiologie
• Prävalenz Schilddrüsenknoten: 20-50%
• Inzidenz Schilddrüsenkarzinom
11/100.000/Jahr
• Mortalitätsrate
– Männer 0.2-1.2/100.000
– Frauen 0.4-2.8/100.000
ZETTINIG 2007
Jod
• Österreich jahrhundertelang
Jodmangelgebiet
• Gesetzliche Prophylaxe:
– 1963 10 mg/kg
– 1990 Erhöhung auf 20 mg/kg
• Dadurch deutlicher Rückgang der
Struma-Häufigkeit
ZETTINIG 2007
Knotige Veränderungen Ätiologie
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Kolloidknoten (hyperplastisch-regressiv)
Adenom
Zystisch degeneriertes Adenom
Blutungszyste
Funktionelle Autonomie
"Kalter" Knoten
Schilddrüsen-Karzinom
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Knotige Veränderungen Ätiologie
• Herdförmige Ansammlung von
Entzündungszellen bei Thyreoiditis
• Lymphom
• Nebenschilddrüsenadenom
• Lipom, Neurinom etc.
• Lymphknoten
• Metastase intrathyreoidal
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Beschreibung - 1
• Solider Knoten
• Zyste
• Zystisch degenerierte Knoten
• Größe
– Länge, Breite, Tiefe
– ev. Volumen
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Beschreibung - 2
• Lage
– zentral
– randständig
• Kalk
– keiner, grobschollig
– Mikroverkalkungen
• Echogenität
– echogleich/echoreich
– echoarm
• Halo
– gut abgrenzbar
– fehlend/unregelmäßig
• Begrenzung
– glatt
– irregulär
• Blutfluss
– intranodulär niedrig
– intranodulär hoch
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Sonomorphologische
Malignitätskriterien
Schallmuster
Unverdächtig
Suspekt
Echotextur
Kalk
Halo
Begrenzung
Blutfluß
echogleich, echoreich
ohne, grobschollig
gut abgrenzbar
glatt
intranodulär niedrig
echoarm
Mikrokalk
fehlend/unregelm.
irregulär
intranodulär hoch
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Normale Schilddrüse
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Echoreicher Knoten
ZETTINIG 2007
Echogleicher Knoten, Halo,
zentral gemischt echogen
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Echogleicher Knoten, Halo
kleinzystisch
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Echoarmer Knoten
ZETTINIG 2007
Mikroverkalkungen
ZETTINIG 2007
Kalkspange
ZETTINIG 2007
Kalkspange
ZETTINIG 2007
Zyste
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Abklärung - Möglichkeiten
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Anamnese
Palpation
Sonographie
Szintigraphie
Labor
Weitere Bildgebung
Zytologie
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Anamnese
• Wachstumsgeschwindigkeit
• Familienanamnese medulläres SD
Karzinom
• St. p. Bestrahlung in der Kindheit/Jugend
• Alter
• Wachstum nach Schwangerschaft
• Subj. beschwerdefrei, Globusgefühl
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Klinische Untersuchung Palpation
• Einzelner Knoten oder multipel
• Konsistenz
– Derb: Karzinom, Verkalktes Adenom
– Benigner Knoten, Zyste
• Verschieblichkeit
• Lymphknoten
• Heiserkeit, Stridor, Einflußstauung
ZETTINIG 2007
Sonomorphologische
Malignitätskriterien
Schallmuster
Unverdächtig
Suspekt
Echotextur
Kalk
Halo
Begrenzung
Blutfluß
echogleich, echoreich
ohne, grobschollig
gut abgrenzbar
glatt
intranodulär niedrig
echoarm
Mikrokalk
fehlend/unregelm.
irregulär
intranodulär hoch
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Guidelines - Europ. Thyroid Ass.
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Echoarmut
Mikroverkalkungen
Fehlen eines peripheren Halo
Unregelmäßige Begrenzung
Intranoduläre Hypervaskularität
Regionale Lymphadenopathie
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Dopplersonographie
• Oft vermehrte Durchblutung im
Randbereich benigner Knoten (Halo)
• Intranodulär gesteigerter Blutfluss
Malignitätskriterium
• Unterscheidung "heisser" bzw. "kalter"
Knoten sowie benigne bzw. maligne jedoch
dopplersonographisch NICHT möglich!!
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Szintigraphie
• Zur weiteren funktionellen Abklärung der
Knoten erforderlich
• Unterscheidung "heisser" oder "kalter"
Knoten nur durch Szintigraphie möglich
• Iso- oder hyperfunktionelle Knoten
("warm", "heiss") fast nie maligne
• Bei regelrechter szintigraphischer
Anreicherung im Jodmangelgebiet kann die
diagnostische Abklärung meist beendet
werden
ZETTINIG 2007
ZETTINIG 2007
Feinnadelpunktion
• Wird als "Goldstandard" betrachtet
• Im Jodmangelgebiet sicherlich
Szintigraphie zur Vorselektion
punktionswürdiger Knoten erforderlich
• Muss ultraschallgezielt durchgeführt
werden
ZETTINIG 2007
Nadelspitze
ZETTINIG 2007
Nadelspitze
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Feinnadelpunktion
ZETTINIG 2007
Feinnadelpunktion
regressiv
follikuläre Proliferation
papilläres Karzinom
undifferenziertes Karzinom
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ZETTINIG 2007
Echogleich, Halo
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Echoreicher Knoten, zentrale
Zyste, > 50% solide
ZETTINIG 2007
Echogleicher Knoten, Halo,
zentral gemischt echogen
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Septierte Zyste, < 50% solide
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Papilläres SD-Ca
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