FOS - Block 19 Einseitiger Periorbitaler Schmerz

FOS - Block 19
Einseitiger periorbitaler Schmerz
Univ.Prof. Dr. Christian Wöber
Univ.Klinik für Neurologie
Erstellt nach:
Wöber Ch, Zeiler K.
Leitsymtpom Kofschmerz.
In: Wessely P (Hrsg.) Praktischer Umgang
mit Kopf- und Gesichtsschmerzen.
Springer, Wien, New York, 2000:5-42
Anamnese (1)
• Haben Sie erstmals Kopfschmerzen oder
traten solche Schmerzen bereits früher
auf ?
• Falls bereits früher Kopfschmerzen:
– Sind die derzeitigen Beschwerden
• identisch zu den früheren
• oder nicht ?
Anamnese (2)
• Seit wann haben Sie Schmerzen ?
• Wie haben die Schmerzen begonnen ?
– Von einer Sekunde auf die andere
– Über Minuten zunehmend
– Über Stunden zunehmend
– Über Tage oder Wochen zunehmend
• Wie lange dauern die Schmerzen ?
• Wie häufig treten die Schmerzen auf ?
Anamnese (3)
• Wie verlaufen die Schmerzen ?
– Ständig vorhanden, gleichmäßig ausgeprägt
– Ständig vorhanden, wechselnd ausgeprägt
– Phasen mit und ohne Schmerzen
– Schmerzattacken mit leichteren Schmerzen
zwischen den Attacken
– Schmerzattacken mit Schmerzfreiheit
zwischen den Attacken
Anamnese (4)
• Wie haben sich die Schmerzen
entwickelt?
– Nehmen sie zu ?
– Bleiben sie gleich ?
– Nehmen sie ab ?
• Wie stark sind die Schmerzen ?
– Leicht – mittel – stark – unerträglich
• Wo sind die Schmerzen?
Anamnese (5)
• Wie sind die Schmerzen ?
– Pochend/klopfend
– Stechend
– Dumpf/drückend
– Brennend
– Blitzartig einschießend
• Wodurch werden die Schmerzen
– ausgelöst – verstärkt – gelindert
Anamnese (6)
• Allgemeine Begleitsymptome:
– Übelkeit, Erbrechen
– Überempfindlichkeit gegenüber Licht, Lärm,
Gerüchen
– Augenrötung, Augentränen
– Verstopfte Nase
– Erkältungssymptome
– Krankheitsgefühl, Fieber
– Leistungsabfall, Müdigkeit
Anamnese (7)
• Neurologische Begleitsymptome:
– Sehstörungen
• Verschwommensehen
• Visusminderung
• Visusverlust
• Halbseitiger Gesichtsfeldausfall
• Lichtblitze
• Skotome in einer Gesichtsfeldhälfte
Anamnese (8)
• Neurologische Begleitsymptome:
– Doppelbilder
– Pupillenstörung
– Hängendes Lid
– Gefühlsempfindungsstörung
– Lähmung
– Sprachstörung
– Stand- und/oder Gangstörung
– Epileptischer Anfall
Anamnese (9)
• Neurologische Begleitsymptome:
– Passager oder anhaltend
– Manifestation
• Vor Beginn der Kopfschmerzen
• Gleichzeitig mit den Kopfschmerzen
• Nach Beginn der Kopfschmerzen
– Art des Auftretens
• Plötzlich
• Allmählich über > 5 min
Untersuchungsbefund (1)
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Isolierte innere N. III-Parese
Isolierte äußere N. III-Parese
Innere und äußere N. III Parese
N. IV-Parese
N. VI-Parese
Horner-Syndrom
Sensibilitätsstörung N. V/1
Effloreszenzen N. V/1 (Herpes zoster)
Untersuchungsbefund (2)
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Nicht pulsierender Exophthalmus
Pulsierender Exophthalmus
Pulssynchrones Geräusch
Ipsilat. Visusverschlechterung
Weitere Hirnnervenausfälle
Conjunctivitis, Chemosis
Weitere differentialdiagnostische
Faktoren
• Positiver Lokalbefund (Beispiele)
– Sinusitis
– Orbitalphlegmone
– Glaukom
• Stark beschleunigte BSG
• Sepsis
• Ansprechen auf Kortikoide
Klinische Diagnostik
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Neurologie
Ophthalmologie
HNO
Dermatologie
Rheumatologie
Ggf. weitere
Apparative Diagnostik
• Bildgebende Verfahren
– CT, MRT
– MRA, CTA, Ultraschall, DSA der
hirnversorgenden Arterien
– (Nativröntgen)
• Labordiagnostik
– Entzündungsparameter
– Blutbild
– Blutzucker
• Ggf. weitere
DD des einseitigen periorbitalen
Schmerzes (1)
• Primäre Kopfschmerzen
– Migräne: sehr häufig
– Spannungskopfschmerz
• Selten einseitig, meist beidseits,
Schmerzintensität meist leicht bis mäßig
– Clusterkopfschmerz und andere
trigeminoautonome Kopfschmerzen
• Selten, aber äußerst belastend
DD des einseitigen periorbitalen
Schmerzes (2)
• Klassische Trigeminusneuralgie
– Selten, meist nicht in V/1
• Symptomatische Trigeminusneuralgie
– Selten, auch in V/1
• Andere sehr seltene Neuralgien
– Supraorbitalis Neuralgie
– Nasociliaris Neuralgie
DD des einseitigen periorbitalen
Schmerzes (3)
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Arteriitis temporalis
Aneurysma (ACI, A. comm. post.)
Carotisdissektion
Carotis-Cavernosus Fistel
Sinus cavernosus Prozess (Thromb./Tu)
Sept. Thromb. des Sinus cavernosus
DD des einseitigen periorbitalen
Schmerzes (4)
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Neuritis n. optici
Akuter Zoster ophthalmicus
Postzoster Neuralgie
Diabetische Ophthalmoplegie
Tolosa-Hunt-Syndrom
Ophthalmoplegische Migräne
DD des einseitigen periorbitalen
Schmerzes (5)
• Fissura orbitalis superior-Syndrom
• Orbitaprozesse
• Erkrankungen des Auges
– Akutes Glaukom
– Entzündliche Prozesse
• Affektion der Nasennebenhöhlen, z.B.
akute Sinusitis
Arteriitis temporalis
Neuritis nervi optici
Carotis-Dissektion
Aneurysma der A. carotis interna
Aneurysma der A. communicans posterior
Carotis-Cavernosus Fistel
Sinus cavernosus Prozeß (Thrombose/Tumor)
Septische Thrombose des Sinus cavernosus
Akuter Zoster ophthalmicus
Diabetische Ophthalmoplegie
Tolosa-Hunt-Syndrom
Fissura orbitalis superior-Syndrom
Erkrankungen des Auges, Orbitaprozesse
Affektion der Nasennebenhöhlen, z.B. Sinusitis
positiver Lokalbefund
Ansprechen auf Kortikoide
Sepsis
stark beschleunigte BSG
pulssynchrones Geräusch
pulsierender Exophthalmus
nicht pulsier.. Exophthalmus
Fundus: gestaute Venen
Conjunctivitis, Chemosis
Horner-Syndrom
weitere Hirnnervenausfälle
ipsilat. Visusverschlechterung
Hauteffloreszenzen N. V/1
Sensibilitätsstörung N. V/1
Befund kommt üblicherweise nicht vor
N. VI-Parese
fakultativer Befund
N. IV-Parese
obligater Befund
innere und äußere N. III Parese
Einseitiger periorbitaler Dauerschmerz
isolierte äußere N. III-Parese
Kopfschmerzen:
isolierte innere N. III-Parese
Differentialdiagnose sekundärer