Dermatologica Helvetica

Transcription

D
ermatologica
Helvetica
Fokus Akne
Focus Acné
"Orphan Drugs"
"Orphan Drugs"
Impfung gegen das humane
Papillomavirus
Vaccination contre le
papillome viral humain
Akne und PZOS
Acné et SOPK
Dieses Heft wurde für die Fortbildung der Schweizer
Dermatologen dank einer Hilfe der folgenden Firma
realisiert :
Ce numéro à été réalisé grâce à une aide pour la formation continue des dermatologues suisses de la firme :
5 / 2007
Flucazol®. Z Fluconazol. Kapseln: 50 mg, 150 mg, 200 mg. I Schleimhaut-Candidosen inkl. Prophylaxe bei Patienten mit Chemo- oder
Radiotherapie induzierter Neutropenie, Candidämie, Dermatomykosen, Kryptokokken-Meningitis bei Aids-Patienten. KI Gleichzeitig
mit Terfenadin, Cisaprid. Schwangerschaft (bis 7 Tage nach Therapie), Stillzeit. IA Substanzen, die über die Isoenzyme CYP 2C9, CYP 2D6
oder CYP 3A4 metabolisiert werden. Liste: B, SL. Imazol® Creme (neue Formel) / Cremepaste. Z Creme (g): 10 mg Clotrimazol, 2,5 mg
Hexamidin; Crèmepaste (g): 10 mg Clotrimazol. I Creme: Mykosen, Pityriasis versicolor, Erythrasma; Cremepaste: Windeldermatitis;
grossflächige, nässende Läsionen. Liste: Creme: B, SL; Cremepaste: C, SL. Imacort®. Z Creme (g): 10 mg Clotrimazol, 2,5 mg Hexamidin,
5 mg Prednisolon. I Mykosen und andere Hautinfektionen mit starker Entzündung. KI Tuberkulöse, luetische oder virusbedingte Hautinfektionen, Impfreaktionen, Hautulzera, Akne, Rosazea, periorale Dermatitis. Langfristig oder grossflächig bei Schwangeren und
Säuglingen. Liste: B, SL. Tineafin®. Z Terbinafin. Tabletten (teilbar): 125 mg, 250 mg. I Nicht lokal behandelbare Pilzinfektionen der Haut
und Haare, Nagelmykosen (Fadenpilze). KI Stillzeit, Patienten mit chronischen oder akuten Lebererkrankungen. VM Kinder < 2 J. oder
Gewicht < 20 kg. Vor Therapiebeginn Untersuchung auf vorbestehende Lebererkrankungen. Dosisanpassung bei Pat. mit eingeschränkter Nierenfunktion. NW GI-Störungen, Hautausschläge, Leberfunktionsstörungen, Geschmacksstörungen. IA Substanzen, die
über das Isoenzyme CYP 2D6 metabolisiert werden und Induktoren/Hemmer des Cytochrom P-450 Systems. Liste: B, SL.
Weitere Informationen im Arzneimittelkompendium der Schweiz.
Günstig gegen Pilzinfektionen
Flucazol
Imazol
Spirig Pharma AG
CH-4622 Egerkingen
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Imacort
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Tineafin
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Dermatologica
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3
Journal-Klub
Duct Tape for the Treatment of
Common Warts in Adults.
A Double-blind Randomized
Controlled Trial
Journal-club
Cosmetic Permanent Fillers for
Soft Tissue Augmentation.
A New Contraindication for
Interferon Therapies
R. Wenner, S.K. Askari, P. M. H. Cham, D.A.
J. Fischer, G. Metzler, M. Schaller
Kedrowski, A. Liu, E.M. Warshaw
Eberhard-Karls-University, Tübingen, Tübingen, Germany.
Archives of Dermatology 2007, 143 : 507510
University of Minnesota, Minneapolis, USA
Archives of Dermatology 2007;143 : 309-13
Objective: To evaluate the efficacy of duct
tape occlusion therapy for the treatment of
common warts in adults.
Design: Double-blind controlled clinical intervention trial.
Setting: Veterans Affairs Medical Center.
Participants: A total of 90 immunocompetent
adult volunteers with at least 1 wart measuring 2 to 15 mm were enrolled between October 1, 2004, and July 31, 2005. Eighty patients
completed the study.
Intervention: Patients were randomized by
a computer-generated code to receive pads
consisting of either mole-skin with transparent duct tape (treatment group) or mole-skin
alone (control group). Patients were instructed
to wear the pads for 7 consecutive days and
leave the pad off on the seventh evening. This
process was repeated for 2 months or until the
wart resolved, whichever occurred first. Follow-up visits occurred at 1 and 2 months.
Main Outcome Measure: Complete resolution of the target wart. Secondary outcomes
included change in size of the target wart and
recurrence rates at 6 months for warts with
complete resolution.
Results: There were no statistically significant
differences in the proportions of patients with
resolution of the target wart (8 [21%] of 39
patients in the treatment group vs 9 [22%]
of 41 in the control group). Of patients with
complete resolution, 6 (75%) in the treatment group and 3 (33%) in the control group
had recurrence of the target wart by the sixth
month.
Conclusion: We found no statistically significant difference between duct tape and moleskin for the treatment of warts in an adult
population.
Background: Most of the new fillers used for
soft tissue augmentation in aesthetic dermatology are considered well tolerated, but very
little data are available on their long-term
tolerability, especially in patients receiving immunomodulatory therapy.
Observations: A 48-year-old woman presented with disfiguring facial edema 10 weeks
after she began anti-viral therapy with Peginterferon alfa-2a and ribavirin for chronic hepatitis C infection. The major affected sites had
been treated 10 years before with Artecoll, a
permanent filler containing polymethylmethacrylate. A treatment attempt with Allopurinol
was initiated while antiviral therapy was continued and was successfully completed after 6
months. Despite significant improvement, extended plastic surgery was necessary for facial
reconstruction.
Conclusions: The normal host response to a
cosmetic filler is a weak granulomatous reaction. Interferon and other immunostimulatory
medications can lead to an exacerbation of
this preexisting low-grade chronic inflammation that is quite similar to interferon-triggered
sarcoidosis. This potential long-term risk has
medicolegal implications for informed consent
and for the potential use of both permanent
fillers and interferon.
Systemic use of immunosuppressant agents
increases the risk of lymphoma in transplantation. We performed a nested case–control
study in the PharMetrics database to evaluate
the association between topical immunosuppressants and lymphoma in a cohort of patients
with atopic dermatitis. We identified cases of
lymphoma and randomly selected four controls
for each case, matched by length of followup. We used conditional logistic regression to
calculate odds ratio (OR) and 95% confidence
intervals (CIs) of the association between topical immunosuppressants and lymphoma. Two
hundred and ninety-four cases of lymphoma
occurred in 293,253 patients, 81 in patients
younger than 20 years. The adjusted analysis
yielded the following OR (95%CI) for: severity
(OR 2.4; 95% CI 1.5–3.8), oral steroids 1.5
(1.0–2.4), ‘‘super potent’’ topical steroids 1.2
(0.8–1.8) , ‘‘low potency’’ topical steroids OR
1.1 (0.7–1.6); pimecrolimus 0.8 (0.4–1.6), tacrolimus OR 0.8 (0.4–1.7), and concomitant
topical steroids, pimecrolimus, and tacrolimus
1.0 (0.3–4.1). We did not find an increased
risk of lymphoma in patients treated with
topical calcineurin inhibitors. It is difficult to
disentangle the effects of severity of disease
on outcome versus the true effects of drugs.
However, in the adjusted analysis, severity of
AD was the main factor associated with an
increased risk of lymphoma.
Idiopathic Facial Aseptic
Granuloma : A Multicentre
Prospective Study of 30 Cases
F. Boralevi, C. Léauté-Labrèze, S. Lepreux, S.
Barbarot, J. Mazereeuw-Hautier, C. Eschard,
Risk of Lymphoma Following
Exposure to Calcineurin
Inhibitors and Topical Steroids in
Patients with Atopic Dermatitis
F.M. Arellano,C.E. Wentworth, A. Arana, C.
Fernandez, C.F. Paul
Faculty of Medicine, UNSW, Sydney, Australia
4
Journal of Investigative Dermatology 2007,
127 : 808–16
A. Taïeb,
Hôpital Pellegrin-Enfant, Bordeaux, France
British Journal of Dermatology 2007, 156 :
705–8
Background: Idiopathic facial aseptic granuloma (IFAG) was recently described in a singlecentre retrospective study as a skin condition
that occurs specifically in childhood.
Journal-Klub
Objectives: To improve our epidemiological,
clinical and pathological knowledge on , IFAG,
to search for an infectious aetiology, and to
assess therapeutic recommendations.
Methods: Children presenting with one or
several acquired nodules on the face, lasting
for at least 1 month, with no evidence of any
other recognizable clinical entity such as infantile acne, pilomatrixoma, furuncle, tumour
or vascular malformation, were enrolled in a
prospective multicentre study from June 2001
to June 2004, involving the main French paediatric dermatology outpatient units. We recorded clinical details about the nodule and
its duration, ultrasound study pattern, cultures
for bacteria and mycobacteria, and Bartonella henselae and Afipia felis antibody
testing.
Results: Thirty children (17 boys and 13 girls,
mean age 3 to 8 years) were enrolled. Ultrasound studies revealed a solid well-demarcated hypoechoic lesion without calcium deposit. Cultures for bacteria were negative in
70% of cases. Cultures for mycobacteria and
cat scratch disease serologies were negative.
Antibiotic therapy was ineffective; the lesion
healed spontaneously with a mean duration
of 11 months. Histological examination, performed in five cases, showed a chronic dermal
lymphohistiocytic granuloma with numerous
foreign body-type giant cells.
Conclusions: IFAG is characterized by a painless facial nodule, presenting as a single lesion localized on the cheek, with a prolonged
course but spontaneous healing. Oral or local
antibiotics are usually ineffective. Regarding
the pathophysiology, our study rules out a
primary infectious disease, and allows considering IFAG either as a granulomatous process
appearing around an embryological residue or
as a manifestation to include in the spectrum
of granulomatous rosacea in childhood.
Journal-club
Lebanon and Hanover, New Hampshire, and
Toronto, Ontario, Canada
Journal of the American Academy of Dermatology 2007, 56 : 781-5.
Background: Tea constituents, including polyphenols, are hypothesized to have chemopreventive properties, and inhibit the induction of
skin cancers in animal models.
Objective: To explore the association between
regular tea consumption (≥1 cup/d for ≥1
month) and the incidence of squamous cell
(SCC) and basal cell (BCC) carcinomas.
Methods: A population-based case-control
study of 770 individuals with BCC, 696 with
SCC, and 715 age- and sex-matched control
subjects.
Results: After adjustment for age, sex, and
lifetime history of painful sunburns, ever having consumed tea regularly was associated
with a significantly lower risk of SCC (odds
ratio [OR] = 0.70; 95% confidence interval
[CI] 0.53-0.92), especially among long-term
drinkers (≥ 47 years consumption: SCC, OR =
0.49; 95% CI 0.29-0.83; P for trend = .008)
and among those consuming ≥2 cups/d (OR
= 0.65; 95% CI 0.44- 0.96; P for trend =
0.013). After adjustment for age and sex, ever
having consumed tea regularly was weakly associated with BCC risk (OR = 0.79; 95% CI
0.63-0.98).
Limitations: Our case-control study was susceptible to recall bias and to confounding by
unknown cancer risk factors associated with
tea consumption.
Conclusions: Our findings support the existence of an inverse association between tea
consumption and skin carcinogenesis.
NALP1 in Vitiligo-Associated
Multiple Autoimmune Disease
Y. Jin, C.M. Mailloux, K. Gowan, S.L. Riccardi,
Tea Consumption and Basal
Cell and Squamous Cell Skin
Cancer: Results of a
Case-control Study
G. LaBerge, D.C. Bennett, P.R. Fain, Ph.D. R.A.
Spritz
University of Colorado, Denver, USA
New England Journal of Medicine 2007, 356 :
1216-25
J.R. Rees, T.A. Stukel, A.E. Perry, M.S. Zens, S.K.
Spencer, M.R. Karagas
Background: Autoimmune and autoinflam-
matory diseases involve interactions between
genetic risk factors and environmental triggers. We searched for a gene on chromosome
17p13 that contributes to a group of epidemiologically associated autoimmune and autoinflammatory diseases. The group includes
various combinations of generalized vitiligo,
autoimmune thyroid disease, latent autoimmune diabetes in adults, rheumatoid arthritis,
psoriasis, pernicious anemia, systemic lupus
erythematosus, and Addison’s disease.
Methods: We tested 177 single-nucleotide
polymorphisms (SNPs) spanning the 17p13
linkage peak for association with disease and
identified a strong candidate gene. We then
sequenced DNA in and around the gene to
identify additional SNPs. We carried out a second round of tests of association using some
of these additional SNPs, thus elucidating the
association with disease in the gene and its
extended promoter region in fine detail.
Results: Association analyses resulted in our
identifying as a candidate gene NALP1, which
encodes NACHT leucine-rich-repeat protein 1,
a regulator of the innate immune system. Finescale association mapping with the use of DNA
from affected families and additional SNPs in
and around NALP1 showed an association of
specific variants with vitiligo alone, with an
extended autoimmune and autoinflammatory
disease phenotype, or with both. Conditional
logistic-regression analysis of NALP1 SNPs indicated that at least two variants contribute
independently to the risk of disease.
Conclusions: DNA sequence variants in the
NALP1 region are associated with the risk
of several epidemiologically associated autoimmune and autoinflammatory diseases,
implicating the innate immune system in the
pathogenesis of these disorders.
Redarkening of Port-Wine
Stains 10 Years after PulsedDye–Laser Treatment
M. Huikeshoven, P.H.L. Koster, C.A.J.M. de
Borgie, J.F. Beek, M.J.C. van Gemert, C.M.A.M.
van der Horst
University of Amsterdam, Amsterdam, The
Netherlands,
New England Journal of Medicine 2007, 356 :
1235-40.
5
Journal-Klub
Background: Although pulsed-dye–laser
therapy is currently the gold standard for the
treatment of port-wine stains, few objective
data are available on its long-term efficacy.
Using objective color measurements, we
performed a 10-year follow-up of a previously
conducted prospective clinical study of the
treatment of port-wine stains with a pulseddye laser.
Methods: We invited the patients to undergo
repeated color measurements performed
by the same procedures as in the previous
study. The results at long-term follow-up were
compared with color measurements obtained
before treatment and after completion of
an average of five laser treatments of the
complete port-wine stain. A questionnaire was
used to investigate patients’ satisfaction with
the treatment and their perception of longterm changes in the stain.
Results: Of the 89 patients from whom color
measurements were obtained in the previous
study, 51 were included in this study. The
patients had received a median of seven
additional treatment sessions since the last
color measurement, which had been made
after an average of five treatments. The median
length of follow-up was 9.5 years. On average,
the stain when measured at follow-up was
significantly darker than it was when measured
after the last of the initial five laser treatments
(P = 0.001), but it was still significantly lighter
than it was when measured before treatment
D
ermatologica
Helvetica
Journal-club
(P<0.001). Fifty-nine percent of patients were
satisfied with the overall treatment result. Six
percent of patients reported that the stain had
become lighter since their last treatment, 59%
that it was unchanged, and 35% that it had
become darker.
Conclusions:
Using
objective
color
measurements, we observed significant
redarkening of portwine stains at long-term
follow-up after pulsed-dye–laser therapy.
Patients should be informed about the
possibility of redarkening before beginning
treatment.
fibroblast proliferation.
Objectives: To determine whether application
of mitomycin C to the base of shave-removed
keloids would prevent their recurrence.
Methods: Ten patients had all or part of their
keloid shave-removed. After haemostasis
topical mitomycin C 1 mg mL-1 was applied for
3 min. This application was repeated after 3
weeks. The keloids were photographed before
treatment and the patients were reviewed
every 2 months for a total of 6 months when a
final photograph of the keloid site was taken.
The patients and the Clinical Trials Unit staff
scored the outcome on a linear analogue
scale of 0–10, where 0 1/4 disappointed and
10 1/4 delighted. The pretreatment and 6month post-treatment photographs were also
assessed by two dermatologists who were not
involved in the clinical trial.
Results: Four of the 10 patients were delighted
with the outcome of treatment and only one
was disappointed. On average there was an
80% satisfied outcome.
Conclusions: This new treatment of keloids
has been shown to be effective in the majority
of patients but further studies are required to
confirm this benefit.
Application of Topical
Mitomycin C to the Base of
Shave-Removed Keloid Scars to
Prevent their Recurrence
J.N.R. Bailey, A.E. Waite, W.J. Clayton and
M.H.A. Rustin
The Royal Free Hospital, London, U.K.
British Journal of Dermatology 2007, 156 :
682–86
Background: Keloid scars are formed by overactivity of fibroblasts producing collagen and
they cause significant morbidity both from
their appearance and from their symptoms.
Existing treatments are often unsatisfactory.
Topical mitomycin C is known to inhibit
"The older the clinician, the
fewer the laboratory tests
ordered"
Shelley, Walter B. "Advanced
Dermatologic Diagnosis"
W.B. Saunders 1992
Dermatologica Helvetica Award
2007
Art der Publikation
Das Redaktionsausschuss der Dermatologica Helvetica freut sich,
anzukündigen, dass mehrere Preise an junge Dermatologen in
Ausbildung verteilt werden wenn sie signifikant am Journal der
Dermatologica Helvetica beigetragen haben.
1. Preis CHF 5 000.2. Preis CHF 3 000.3. Preis CHF 2 000.-
6
•
•
•
Beiträge der FMH-Ausbildungszentren (Es werden sowohl didaktish gute klinische Arbeiten,
als auch Arbeiten zur Grundlagenforschung willkommen sein - Prof. P. Itin)
Format wie im aktuellen Heft
Sprachen: deutsch - französisch - italienisch englisch
Informationen und Eingabe
Frau Carine HERRERAS
Leitung Publikation
Tel.: +41 79 667 32 48
[email protected]
Fokus - Focus
Antibiotika / Antibiotiques
Comparison of Five Antimicrobial
Regimens for Treatment of Mild to
Moderate Inflammatory Facial
Acne Vulgaris in the Community:
Randomised Controlled Trial
is poorly defined so that topical antibiotics remain
one of the cornerstones of acne management.
Objectives: To determine whether we are facing
decreased efficacy of topical formulations of
erythromycin and clindamycin in clinical trials of
therapeutic interventions for acne.
Methods: To review systematically the results of the
clinical trials investigating topical formulations of
erythromycin and clindamycin for the treatment of
inflammatory acne and to establish whether or not
there is a decrease in the efficacy of these topical
antibiotic formulations since their widespread
introduction in the mid 1970s.
Results: Of the 50 eligible controlled trials
identified using a systematic electronic database
search strategy, 45 (90%) incorporated a lesion
count, making comparison across trials possible.
Analysis of clinical studies investigating the effect
of topical erythromycin in acne patients indicates
a significant decrease in the effect of this antibiotic
on inflammatory and noninflammatory lesion count
over time (r = -2.140, P = 0.001 and r = -2.032, P =
0.001, respectively). Efficacy of topical clindamycin
remained stable during the study period.
Conclusions: There is a gradual decrease in the
efficacy of topical erythromycin in clinical trials of
therapeutic intervention for acne, which is probably
related to the development of antibiotic-resistant
propionibacteria.
Background: We investigated the efficacy and
cost-effectiveness of five antimicrobial regimens
for mild to moderate facial acne and whether
propionibacterial antibiotic resistance affects
treatment response.
Methods: In this randomised, observer-masked trial,
649 community participants were allocated one of
five antibacterial regimens. Primary outcomes were
patients’ self-assessed improvement and reduction
in inflamed lesions at 18 weeks. Analyses were by
intention to treat.
Findings: Moderate or greater improvement at 18
weeks was reported in 72 (55%) of 131 participants
assigned oral oxytetracycline plus topical placebo,
70 (54%) of 130 assigned oral minocycline plus
topical placebo, 78 (60%) of 130 assigned topical
benzoyl peroxide plus oral placebo, 84 (66%) of 127
assigned topical erythromycin and benzoyl peroxide
in a combined formulation plus oral placebo, and
82 (63%) of 131 assigned topical erythromycin and
benzoyl peroxide separately plus oral placebo. Most
improvement occurred in the first 6 weeks. Treatment
differences for the proportion of people with at
least moderate improvement were: minocycline
versus oxytetracycline –1.2% (unadjusted 95% CI
–13.3 to 10.9); combined erythromycin and benzoyl
peroxide versus oxytetracycline 11.1% (–0.7 to
22.9) and versus minocycline 12.3% (0.4 to 24.2);
erythromycin and benzoyl peroxide separately
versus combined formulation –3.5% (–15.2 to
8.2); benzoyl peroxide versus oxytetracycline 5.0%
(–7.0 to 17.0), versus minocycline 6.2% (–5.8 to
18.2), and versus combined formulation –6.1%
(–17.9 to 5.7). Benzoyl peroxide was the most costeffective treatment. Efficacy of both tetracyclines
was reduced by pre-existing tetracycline resistance.
Interpretation: Topical benzoyl peroxide and benzoyl
peroxide/erythromycin combinations are similar
in efficacy to oral oxytetracycline and minocycline
and are not affected by propionibacterial antibiotic
resistance.
Propionibacterium acnes is a major inhabitant of
adult human skin, where it resides within sebaceous
follicles, usually as a harmless commensal although
it has been implicated in acne vulgaris formation.
The entire genome sequence of this Gram-positive
bacterium encodes 2333 putative genes and
revealed numerous gene products involved in
degrading host molecules, including sialidases,
neuraminidases, endoglycoceramidases, lipases, and
pore-forming factors. Surface-associated and other
immunogenic factors have been identified, which
might be involved in triggering acne inflammation
and other P. acnes-associated diseases.
Lancet 2004; 364: 2188–95
Science 2004, 305: 671-73
Treatment of Acne with
Topical Antibiotics:
Lessons from Clinical Studies
Background: Over the past 20 years, major concerns
have been repeatedly expressed over antibiotic
resistant acne in Europe and in the U.S.A. However,
the clinical significance of these resistance patterns
British Journal of Dermatology 2005,
153 : 395–403
The Complete Genome Sequence of
Propionibacterium Acnes, a
Commensal of Human Skin
Akne - Acné
IsotretinoÏn / Isotrétinoïne
Low-Dose Isotretinoin in the
Treatment of Acne Vulgaris
Background: The efficacy of isotretinoin at 0.5
to 1.0 mg/kg per day in the treatment of acne is
well established and considered safe, although it
is sometimes not easily tolerated because of its
cutaneous side effects.
Objective: The purpose of this study was to
determine the efficacy of low-dose isotretinoin in
the treatment of acne.
Methods: In this prospective, noncomparative,
open-label study, 638 patients, both male and
female, with moderate acne were enrolled and
treated with isotretinoin at 20 mg/d (approximately
0.3-0.4 mg/kg per day) for 6 months. The patients
were divided into two age groups: 12 to 20 and
21 to 35 years old. Patients were evaluated at 2month intervals by means of clinical and laboratory
examinations. A 4-year follow-up was also carried
out.
Results: At the end of the treatment phase, good
results were observed in 94.8% of the patients
aged 12 to 20 years, and in 92.6% of the patients
aged 21 to 35 years. Failure of the treatment
occurred in 5.2% and 7.4% of the two groups,
respectively. Twenty-one patients dropped out
of the study because of lack of compliance, and
another patient discontinued participation because
of a laboratory side effect. During the 4-year followup period, relapses of the acne occurred in 3.9% of
the patients aged 12 to 20 years and in 5.9% of the
patients aged 21 to 35 years. Elevated serum lipid
levels (up to 20% higher than the upper limit of
normal value) were found in 4.2% of the patients
and abnormal (twice the upper limit of normal
values) liver tests were observed in 4.8%.
Limitations: This was a noncomparative, open-label
study.
Conclusion: Six months of treatment with low-dose
isotretinoin (20 mg/d) was found to be effective
in the treatment of moderate acne, with a low
incidence of severe side effects and at a lower cost
than higher doses.
Journal of the American Academy of
Dermatology 2006, 54: 644-6
What Is the Best Approach to
Reducing Birth Defects
Associated with Isotretinoin?
Background to the debate: Isotretinoin is an
effective treatment for severe acne, a condition
which can be physically, emotionally, and socially
disabling. Because the drug is teratogenic, causing
severe birth defects, women taking the drug are
directed to avoid pregnancy. In the United States,
a series of risk reduction programs have been
7
Fokus - Focus
implemented that aim to prevent pregnant women
from taking the drug and to prevent women taking
it from getting pregnant. The most recent, and
most stringent, is an Internet-based, performancelinked system called iPLEDGE, which tries to ensure
that the drug is dispensed only when there is
documentary proof that the patient is not pregnant
and is using two forms of birth control. Is iPLEDGE
the best way to reduce isotretinoin birth defects, or
is it an unproven and overly burdensome system?
PloS Medicine 2006, 3 : e483
Isotretinoin Therapy and Mood
Changes in Adolescents
With Moderate to Severe Acne :
A Cohort Study
Objective: To determine whether patients with
moderate to severe acne who were treated with
isotretinoin experienced significant increases in
depressive symptoms over a 3- to 4-month period
compared with patients who received conservative
acne therapy.
Design: Cohort study.
Setting: Hospital-affiliated and community-based
clinics in St Louis, Mo.
Participants: One hundred thirty-two subjects aged
12 to 19 years with moderate to severe acne.
Main Outcome Measures: Depressive symptoms
were assessed using the Center for Epidemiological
Studies Depression Scale (CES-D), a standardized
self-reported instrument. Mean CES-D scores were
compared between treatment groups, as were the
prevalence and incidence of scores suggestive of
clinically significant depression (CES-D score 16).
Results: A total of 101 subjects completed the
study. At follow-up, CES-D scores (adjusted for
baseline CES-D score and sex of patient) suggestive
of clinically significant depression were no more
prevalent in the isotretinoin group than in the
conservative therapy group. Similarly, the incidence
(new onset) of depressive symptoms suggestive
of clinical significance also was not significantly
different between the treatment groups.
Conclusions: The use of isotretinoin in the
treatment of moderate-severe acne in adolescents
did not increase symptoms of depression. On the
contrary, treatment of acne either with conservative
therapy or with isotretinoin was associated with a
decrease in depressive symptoms.
Archives of Dermatolology, 2005, 141:
557-560
Retinoic Acid Signaling Affects
Cortical Synchrony During Sleep
Delta oscillations, characteristic of the
electroencephalogram (EEG) of slow wave sleep,
estimate sleep depth and need and are thought to
be closely linked to the recovery function of sleep.
The cellular mechanisms underlying the generation
8
Akne - Acné
of delta waves at the cortical and thalamic levels
are well documented, but the molecular regulatory
mechanisms remain elusive. Here we demonstrate
in the mouse that the gene encoding the retinoic
acid receptor beta determines the contribution of
delta oscillations to the sleep EEG. Thus, retinoic
acid signaling, which is involved in the patterning
of the brain and dopaminergic pathways, regulates
cortical synchrony in the adult.
Science 2005, 310 : 111-13
Lebensqualität / Mode de vie
Severe Acne Vulgaris and Tobacco
Smoking in Young Men
As the relationship between tobacco smoking
and acne remains unclear, we examined the
relationship between cigarette smoking and severe
acne in a large cohort of young men. Trained
nurses interviewed subjects upon discharge from
compulsory military service, regarding family history,
habits, and tobacco smoking habits. Data was
correlated with severe acne status, as diagnosed
and coded by board-certified dermatologists. In
total, 27,083 male subjects participated in the
study from 1983 to 2003, of which 237 (0.88%)
had severe acne, 11,718 (43.27%) were active
smokers, and 15,365 (56.73%) were nonsmokers
at the time of interviews. Active smokers showed
a significantly lower prevalence of severe acne
(0.71%) than nonsmokers (1.01%) (P= 0.0078).
An inverse dose-dependent relationship between
severe acne prevalence and daily cigarette
consumption became significant from 21 cigarettes
a day (χ2 and trend test: P<0.0001), odds ratio:
0.2 (95% CI: 0.06–0.63). The study did not aim
to establish a temporal correlation, and passive
smoking and acne treatments were not measured.
Previous in vitro and clinical studies strongly
support an association with nicotine. We suggest
a trial with topical nicotine treatment for acne to
further investigate this association.
Journal of Investigative Dermatology
2006, 126 : 1749–52
High School Dietary Dairy
Intake and Teenage Acne
Background: Previous studies suggest possible
associations between Western diet and acne. We
examined data from the Nurses Health Study II to
retrospectively evaluate whether intakes of dairy
foods during high school were associated with
physician-diagnosed severe teenage acne.
Methods: We studied 47,355 women who
completed questionnaires on high school diet in
1998 and physician-diagnosed severe teenage
acne in 1989. We estimated the prevalence ratios
and 95% confidence intervals of acne history
across categories of intakes.
Results: After accounting for age, age at menarche,
body mass index, and energy intake, the multivariate
prevalence ratio (95% confidence intervals; P value
for test of trend) of acne, comparing extreme
categories of intake, were: 1.22 (1.03, 1.44; .002)
for total milk; 1.12 (1.00, 1.25; .56) for whole milk;
1.16 (1.01, 1.34; .25) for low-fat milk; and 1.44
(1.21, 1.72; .003) for skim milk. Instant breakfast
drink, sherbet, cottage cheese, and cream cheese
were also positively associated with acne.
Conclusion: We found a positive association with
acne for intake of total milk and skim milk. We
hypothesize that the association with milk may be
because of the presence of hormones and bioactive
molecules in milk.
Dermatology 2005, 52 : 207-14
Physiopathologische /
Physiopathologie
Elevated 17-Hydroxyprogesterone
Serum Values in Male
Patients with Acne
Background: Androgen excess may provoke or
aggravate acne by inducing seborrhea. In women,
androgen disorders are frequently suspected when
acne is accompanied by hirsutism or irregularities of
the menstrual cycle. In men, however, acne may be
the only sign of androgen excess.
Objective: Our aim was to investigate whether male
patients with acne display pathologic androgen
blood values.
Methods: This case-control study at a university
dermatology department with referred and
unreferred patients investigated male acne
patients (n = 82, consecutive sample) in whom
the diagnosis of mild to severe acne was made, as
well as a control group of men without acne (n =
38). The main outcome measures were androgen
parameters including morning values of testosterone,
luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone,
dehydroepiandrosterone sulfate, androstenedione,
and 17-hydroxyprogesterone; as well as a
corticotropin stimulation test.
Results: 17-Hydroxyprogesterone levels were
significantly higher (P = .01) in acne patients than
in the control group, whereas the other parameters
did not differ significantly. In addition, the
corticotropin stimulation test revealed abnormal
17-hydroxyprogesterone induction values in 10 of
82 patients.
Limitations: The analysis is limited to a selection of
androgen parameters.
Conclusion: The results suggest that in men
irregularities of adrenal steroid metabolism may be
Fachinserat_Acne vulgaris_F
28.8.2006
16:24 Uhr
Seite 1
Acne vulgaris
Boutons
Points noirs
Impuretés
Efficacité convaincante:
ACNE CREME PLUS
LIPO SOL LOTION
Pour le traitement local de
l’acné vulgaire. La combinaison
du peroxyde de benzoyle avec le
miconazole assure une efficacité
optimale et une bonne tolérance
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Lotion douce pour le
nettoyage de la peau,
dissout le sébum, avec
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Le complément efficace
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connue à l’un des composants du produit. Précautions: Eviter tout contact avec les yeux ou les muqueuses. Effets indésirables: Le
peroxyde de benzoyle peut causer, surtout au début du traitement, des signes d’irritation cutanée à type de sensation de brûlures, d’une
rougeur accompagnée de desquamation et de sécheresse. Tube de 30 ml. Liste C. Admis par les caisses-maladie.
LIPO SOL LOTION Widmer
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Louis Widmer SA, CH-8952 Schlieren
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CREME CARBAMIDE + VAS 0.03 WIDMER: Composition: Tretinoinum 0,3 mg, Ureum 120 mg, Dexpanthenolum 10 mg. I: Formes graves d’ichthyoses vulgaires et congénitales.
Erythrodermies ichthyosiformes congénitales. Hyperkératoses folliculaires. Hyperkératoses palmaires et plantaires. PO: Appliquer 1–2 fois par jour. CI: Rosacée, dermatites aiguës,
hypersensibilité connue. P: Eviter le contact avec les yeux et les muqueuses ainsi que l’exposition exagérée aux radiations solaires. EI: Rarement irritations de la peau. Tubes de 30 ml
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CREME CARBAMIDE WIDMER: Composition: Ureum 120 mg, Retinoli-palmitas 3000 U.I/g, Dexpanthenolum 10 mg. I: Hyperkératoses. Formes légères d’ichthyoses vulgaires et
congénitales. Hyperkératoses folliculaires. Peau sèche et rugueuse. PO: Appliquer 1–2 fois par jour. CI: Hypersensibilité connue. P: Eviter tout contact avec les yeux et les
muqueuses. EI: Rarement irritations de la peau. Tube de 100 ml. Liste D. Admis par les caisses-maladie.
EMULSION CARBAMIDE WIDMER: Composition: Ureum 80 mg. I: Dermatoses sèches et squameuses (hyperkératoses légères). Peau très sèche, rêche et eczémateuse. Traitement
au long cours de l’ichthyose et de la neurodermite et prophylaxie des récidives. PO: Appliquer 1–2 fois par jour. CI: Hypersensibilité connue. P: Eviter tout contact avec les yeux et les
muqueuses. EI: Rarement irritations de la peau. Flacon de 150 ml. Liste D. Admis par les caisses-maladie.
BAIN EXTRA-DOUX WIDMER: Composition: Ichthyol® clair 30 mg, Extractum chamomillae 10 mg, Guajazulenum 0,25 mg. I: Bain pour les peaux sèches, rugueuses,
eczémateuses. En cas d’ichthyoses, d’hyperkératoses, psoriasis, neurodermites, prurit, prurigo. PO: 2–3 bains par semaine. P: Eviter le contact avec les yeux et les muqueuses ainsi
que l’exposition exagérée aux radiations solaires. EI: Rarement irritations de la peau. Flacon de 250 ml. Liste D. Admis par les caisses-maladie.
Louis Widmer SA, 8952 Schlieren
SANTE DE LA PEAU
Fokus - Focus
a factor contributing to acne.
Gene Array Expression Profiling in
Acne Lesions Reveals
Marked Upregulation of
Genes Involved in Inflammation
and Matrix Remodeling
The pathogenesis of acne has been linked to multiple
factors such as increased sebum production,
inflammation, follicular hyperkeratinization, and
the action of Propionibacterium acnes within
the follicle. In an attempt to understand the specific
genes involved in inflammatory acne, we performed
gene expression profiling in acne patients. Skin
biopsies were obtained from an inflammatory
papule and from normal skin in six patients with
acne. Biopsies were also taken from normal skin of
six subjects without acne. Gene array expression
profiling was conducted using Affymetrix HG-U133A
2.0 arrays comparing lesional to nonlesional skin in
acne patients and comparing nonlesional skin from
acne patients to skin from normal subjects. Within
the acne patients, 211 genes are upregulated
in lesional skin compared to nonlesional skin. A
significant proportion of these genes are involved
in pathways that regulate inflammation and
extracellular matrix remodeling, and they include
matrix metalloproteinases 1 and 3, IL-8, human
ß-defensin 4, and granzyme B. These data indicate
a prominent role of matrix metalloproteinases,
inflammatory cytokines, and antimicrobial peptides
in acne lesions. These studies are the first describing
the comprehensive changes in gene expression
in inflammatory acne lesions and are valuable
in identifying potential therapeutic targets in
inflammatory acne.
2006, 126 : 1071–79
Correlation Between Serum Levels
of Insulin-like Growth Factor 1,
Dehydroepiandrosterone Sulfate,
and Dihydrotestosterone and Acne
Lesion Counts in Adult Women
Objectives: To determine if insulin-like growth
factor 1 (IGF-1) and androgen levels (1) correlate
with the presence and severity of acne in adult men
and women, and (2) correlate directly with each
other and interact in affecting acne.
Design: Case-control study and single-center
examination of hormone levels in a cohort of
volunteers.
Setting: Academic referral center.
Patients: Thirty-four subjects (8 women and 8 men
with clinical acne, 10 women and 8 men without
clinical acne). Clinical acne is defined by a history
of persistent acne (acne present on most days
for several years), recent acne treatment, and the
presence of 10 or more inflammatory acne lesions
and 15 or more comedones.
Interventions: Single visit for serum sampling.
Main Outcome Measures: Serum levels of IGF-1
and androgens were determined, adjusted for age,
and compared based on the presence or absence
of clinical acne using an analysis of covariance.
Correlations between hormone levels and acne
lesion counts were calculated within each subgroup.
Correlations were also calculated between serum
levels of IGF-1 and androgens. Further statistical
testing was conducted to determine whether IGF-1
or androgens had a greater effect on acne lesion
counts.
Results:
Dehydroepiandrosterone
(DHEAS),
dihydrotestosterone (DHT), and IGF-1 correlated
positively with acne lesion counts in women.
Androstenedione and DHEAS correlated with acne
lesion counts in men. Although the age-adjusted
mean serum levels of IGF-1 were higher in women
with clinical acne than in women without clinical
acne, this difference did not achieve statistical
significance. No difference in IGF-1 level was noted
in men based on the presence of clinical acne. In
women with clinical acne, IGF-1 correlated with
DHT. In men with clinical acne, IGF-1 correlated
with DHEAS and androstenedione. In men and
women with clinical acne, the effects of androgens
on increased acne lesion counts were dependent on
the influence of IGF-1.
Conclusions: Increased IGF-1 levels in addition to
androgens may influence acne in adult men and
women. While IGF-1 appears to have a stronger
effect on acne in women, androgens may play
a greater role in acne for men. However, in both
men and women these hormones are interrelated,
possibly owing to reciprocal effects on hormone
production.
Archives of Dermatology 2005, 141:
333-38
Inhibitors of Dipeptidyl
Peptidase IV and Aminopeptidase N
Target Major Pathogenetic Steps in
Acne Initiation
Acne is a chronic disease hallmarked by sebaceous
hyperplasia, follicular hyperkeratosis, and
inflammation. Parallel targeting of these factors
is required to treat acne effectively. Inhibitors of
dipeptidyl peptidase IV (DP IV) and aminopeptidase
N (APN) show strong anti-inflammatory effects
on immune cells and therapeutic efficacy in
autoimmune disorders. Our investigation focused
on the expression and functional relevance of these
ectopeptidases in three cell types which exhibit an
altered phenotype in early acne lesions. We showed
for the first time expression of DP IV and APN on
human sebocytes. In the SZ95 sebocyte cell line,
the DP IV inhibitors Lys[Z(NO2)]-thiazolidide and
Akne - Acné
Lys[Z(NO2)]-pyrrolidide and the APN inhibitors
actinonin and bestatin suppressed proliferation,
enhanced terminal differentiation, and slightly
decreased total neutral lipid production. The
anti-inflammatory and differentiation-restoring
cytokine IL-1 receptor antagonist was significantly
upregulated in SZ95 sebocytes and the HaCaT
keratinocyte cell line in the presence of inhibitors.
Furthermore, the inhibitors suppressed proliferation
and IL-2 production of Propionibacterium
acnes-stimulated T cells ex vivo and enhanced
the expression of the immunosuppressive cytokine
transforming growth factor-ß1. Our data provide
first evidence for a functional role of DP IV and
APN in the sebaceous gland apparatus and for
their inhibitors, used alone or in combination, as
completely new substances possibly affecting acne
pathogenesis in a therapeutic manner.
2007, 127 : 1042–51
Physische behandlung /
Traitements physiques
A Randomized, Controlled,
Split-Face Clinical Trial of 1320-nm Nd:
YAG Laser Therapy in the
Treatment of Acne Vulgaris
Background: There is a need for additional effective
treatments for acne vulgaris. Laser therapy has
been explored as a therapeutic option for acne, but
rigorously designed studies in this area have been
limited.
Objective: We sought to examine the efficacy of an
infrared laser in the treatment of acne.
Methods: We conducted a randomized, controlled,
single-blind, split-face clinical trial of 46 patients
with facial acne. Patients received a series of
3 nonablative laser treatments using a novel
neodymium: yttriumaluminum-garnet (Nd:YAG)
laser to half of the face. Serial blinded lesion counts
and global acne severity rating of standardized
bilateral patient photographs were performed.
Sebum production was measured,and patient selfassessment surveys were administered.
Results: A transient but statistically significant
improvement in lesion counts of open comedones
was demonstrated in treated skin as compared
with untreated skin. There were no significant
differences between treated and control sides
of the face in terms of changes in mean papule
or pustule counts. Grading of serial photographs
revealed no significant differences between treated
and untreated skin. Patient surveys indicated that
the majority of patients found the treatments to be
at least mildly effective for both acne and oiliness.
Limitations: The current study only addresses the
efficacy of a single laser system employing a specific
treatment regimen.
Conclusions: Infrared laser therapy may improve
11
Fokus - Focus
comedonal acne. Additional work is needed to
better define the degree and duration of the effect.
Patients appear to positively view such therapy for
both acne and oily skin.
Topical Aminolaevulinic AcidPhotodynamic therapy for the
treatment of acne vulgaris:
a study of clinical efficacy and
mechanism of action
Background : Acne affects 83–95% of 16-yearolds of both sexes, and many seek help from a
clinician. Emerging problems with conventional
acne treatments, specifically antibiotic resistance
of Propionibacterium acnes and fears over the
safety and tolerance of oral isotretinoin, create a
demand for novel treatment modalities in acne.
Objectives : To study the efficacy of aminolaevulinic
acid-photodynamic therapy (ALA-PDT) in the
treatment of acne and to identify the mode of
action, looking specifically at the effects on surface
numbers of P. acnes and on sebum excretion.
Methods : Ten patients (nine men and one woman,
age range 16–40 years) with mild to moderate acne
on their backs were recruited. Each patient’s back
was marked with four 30-cm2 areas of equal acne
severity. Each site was then randomly allocated to
either ALA-PDT treatment, light alone, ALA alone
or an untreated control site. At baseline, numbers
of inflammatory and noninflammatory acne lesions
were counted, sebum excretion measured by
Sebutapes (CuDerm, Dallas, TX, U.S.A.) and surface
P. acnes swabs performed. ALA cream (20% in
Unguentum Merck) was applied under occlusion
to the ALA-PDT and ALA alone sites for 3 h. Red
light from a diode laser was then delivered to the
D
ermatologica
Helvetica
ALA-PDT and light alone sites (635 nm, 25 mW
cm2, 15 J cm2). Each patient was treated weekly
for 3 weeks. At each visit acne lesion counts were
performed and 3 weeks following the last treatment
sebum excretion rates and P. acnes swabs were
repeated.
Results : There was a statistically significant
reduction in inflammatory acne lesion counts from
baseline after the second treatment at the ALA-PDT
site but not at any of the other sites. No statistically
significant reduction in P. acnes numbers or sebum
excretion was demonstrated at any sites including
the ALA-PDT site.
Conclusions : ALA-PDT is capable of clinically
improving acne. An alternative mode of action for
ALA-PDT other than direct damage to sebaceous
glands or photodynamic killing of P. acnes is
suggested from the results of this study.
British Journal of Dermatology 2004,
151: 616–22.
Treatment of Acne Vulgaris with a
Pulsed Dye Laser :
A Randomized Controlled Trial
Context : The high prevalence of acne vulgaris
and its significant morbidity underscore the need
for convenient, low-risk, and efficacious therapy.
Treatment with various lasers has been reported to
improve acne.
Objective : To evaluate the clinical efficacy of pulsed
dye laser therapy in the treatment of acne.
Design, Setting, and Patients : Randomized,
single-blind, controlled, split-face clinical trial of a
volunteer sample of 40 patients aged 13 years or
older with facial acne conducted at an academic
referral center from August 2002 to September
2003.
Intervention : One or 2 nonpurpuric pulsed dye laser
Akne - Acné
treatments to half of the face (fluence of 3 J/cm2),
serial blinded clinical assessments (lesion counts),
and grading of acne severity using standardized
bilateral serial photographs.
Main Outcome Measures : Comparison of the
changes in lesion counts from baseline to 12 weeks
between treated and untreated sides of the face
and changes in photographic evidence of acne
severity as graded by a panel of dermatologists
blinded to treatment assignment.
Results : After 12 weeks, using intent-to-treat
analysis with last observation carried for- ward,
there were no significant differences between
laser-treated and untreated skin for changes in
mean papule counts (−4.2 vs −2.2; P = .08),
mean pustule counts (0 vs −1.0; P = .12), or
mean comedone counts (2.9 vs 1.6; P = .63).
Grading of serial photographs confirmed the
clinical assessments, showing no significant mean
(SE) differences in Leeds scores (range, 1-12) for
treated skin (3.98 [0.32] at baseline and 3.94
[0.27] at week 12) compared with untreated skin
(3.83 [0.32] at baseline and 3.79 [0.28] at week
12) (P>.99).
Conclusions : In this study, the nonpurpuric pulsed
dye laser therapy did not result in significant
improvement of facial acne. More research is needed
before this laser therapy may be recommended as
an acne treatment.
Journal of the American Medical
Association 2004, 291: 2834-39
Dermatologica Helvetica Award
2007
Type de publication
Le Comité de Rédaction de Dermatologica Helvetica a le plaisir
d’annoncer que plusieurs prix seront attribués à de jeunes
dermatologistes en formation qui auront significativement
contribué au Journal Dermatologica Helvetica.
1er Prix CHF 5 000.2ème Prix CHF 3 000.3ème Prix CHF 2 000.-
12
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•
•
Contributions des Centres de Formation FMH
(des travaux cliniques didactiques ainsi que
des travaux de recherches de base seront les
bienvenus - Prof. P. Itin)
Selon le forrmat dans ce numéro
Langues: Allemand - Français - Italien - Anglais
Informations et Soumissions
Mme Carine HERRERAS
Responsable de Publication
Tél.: +41 79 667 32 48
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Information médicale abrégée –Enbrel® (Etanercept). Indications: Polyarthrite rhumatoïde active (RA), arthrite psoriasique (PsA), et arthrite chronique juvénile (JCA) lorsqu’un traitement standard
antérieur par antirhumatismaux de fond (DMARD) a été insuffisant, le traitement des adultes avec une progression de la polyarthrite sévère sans traitement précédant avec méthotrexate, la
spondylarthrite ankylosante (AS) en cas de réponse inadéquate au traitement conventionnel, ainsi que le traitement des adultes atteint du psoriasis (PsO) de sévérité moyenne à grâve. Posologie:
Adultes: 25 mg 2x par semaine par injection sous-cutanée. PR: 50 mg 1x par semaine. Enfants et adolescents (4–17 ans): 0.4 mg/kg poids (max. 25 mg par injection) 2x par semaine par injection souscutanée. Contre-indications: Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients. Septicémie ou risque de septicémie. Un traitement par Enbrel® ne devrait pas être initié chez les patients
ayant des infections évolutives. Précaution: infections, insuffisance cardiaque, réactions allergiques, troubles de l’hématopoïèse, anomalies du SNC. Grossesse/Allaitement: l’utilisation d’Enbrel®
chez la femme enceinte et pendant l’allaitement n’est pas recommandée. Effets indésirables: Infections (y compris infections des voies respiratoires & infections graves), tumeurs malignes,
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Neues aus der SGDV
Nouvelles de la SSDV
Weshalb sind Dermatologen auf kassenzulässige Topika angewiesen?
Prof. Dr. P. Itin, Präsident SGDV, Prof. Dr. R.G. Panizzon, Ausschussmitglied SGDV
"Most skin diseases don’t kill life – but can ruin it" Stephan Rothman
1. Prävalenz verschiedener
Hauterkrankungen
Mehr als 20% der Bevölkerung leidet an einer therapiebedürftigen Hautkrankheit und die meisten Dermatosen können lokal behandelt werden (1).
Die atopische Dermatitis, die Psoriasis, die Akne, der Pruritus und die Mykosen
gehören zu den wichtigsten und häufigsten dermatologischen Diagnosen.
Zahlreiche Hauterkrankungen verlaufen chronisch und deshalb ist nicht selten
eine langjährige Therapie notwendig.
Häufige Dermatosen die vorwiegend mit Topika behandelt werden:
- Die atopische Dermatitis hat eine Lebensprävalenz in der Gesamtpopulation von 10-20% (2), (3), (4)
- Die Prävalenz der Psoriasis in der Schweiz beträgt 1,5% (5)
- Akne betrifft etwa 85% der Teenager (6)
- Trockene Haut ist die häufigste Ursache für Pruritus im Alter und tritt bei
fast einem Drittel der 80-Jährigen auf (7)
- Die Prävalenz der Tinea pedis beträgt in der Normalbevölkerung 2,9%
– 8,1%, bei einem bei Dermatologen wegen anderen Problemen gesehenen Krankengut sogar 22 % (8)
2. Beeinflussung der Lebensqualität
durch Hautkrankheiten
Die meisten Hautkrankheiten sind zwar nicht lebensbedrohlich, haben aber
einen hohen medizinischen Stellenwert, verlaufen meist chronisch und sind
von ganz erheblichem Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten. In den
letzten Jahren wurden zahlreiche Studien zum Thema „Quality of life“ und
chronischen Dermatosen publiziert und es ergab sich, dass beispielsweise Patienten mit Psoriasis eine vergleichbare Einbusse der Lebensqualität erfuhren
wie Patienten, die an einem Krebsleiden erkrankt waren oder an Diabetes
mellitus, rheumatoider Arthritis, Depression oder Hypertonie litten (9). Deshalb ist es sozial unhaltbar, wenn das Antihypertonikum von der Krankenkasse vergütet wird, das Lokaltherapeutikum aber für den Hautkranken nicht.
3. Nutzen topischer Basistherapeutika
und Rezidivprophylaktika
Für zahlreiche chronische Dermatosen wie z.B. die Psoriasis oder die atopische Dermatitis sind eine Basistherapie sowie eine Rezidivprophylaxe von
grösster Bedeutung. Dafür werden typischerweise dermatologische Topika
verwendet (5).
Bei diesen Krankheitsbildern ist die Regeneration der Barrierefunktion ganz
entscheidend, da sowohl bei der Psoriasis als auch beim atopischen Ekzem
am Anfang der klinischen Erscheinung eine Störung der Barrierefunktion steht
und Bakteriensuperantigene durch die Epidermis dringen können und so zu
einer Entzündungskaskade Anlass geben. Die Erhaltung dieser Barrierefunktion ist in der Lage, die akuten Schübe in Zahl und Heftigkeit zu reduzieren (10).
Basistherapeutika verdienen ihren Namen, weil sie nicht nur eine pflegende
Wirkung, sondern auch einen therapeutischen Effekt haben (11). Die durch
Basistherapeutika erreichte Stabilisierung der Hautbarriere scheint aufgrund
einer Abschwächung der Zytokinkaskade das Risiko der Entwicklung einer
chronischen Dermatitis zu vermindern.
Die Intervalltherapie mit rückfettenden Agenzien gehört zum modernen Behandlungskonzept von entzündlichen Dermatosen, um die Totaldosis der
Lokalsteroide oder anderer differenter entzündungshemmender Substanzen
tief zu halten und nach Abheilen der akuten Phase das rasche Rezidiv zu
verhindern.
Der Mengenbedarf an Basistherapeutika beim Atopiker liegt in der Grössenordnung von 7 kg/6 Monate. Die Kosten belaufen sich auf Beträge, wie sie bei
der antihypertensiven Therapie mit Betablockern liegen. Aus dem Gesagten
ergibt sich:
Basistherapeutika und Emollienzien sind für den Atopiker gleich wichtig
wie die Betablocker für den Hypertoniker.
Akne
Eine Akne papulopustulosa wird am effizientesten mit topischem Benzoylperoxid therapiert. Topisches Benzoylperoxid, allenfalls in Kombination mit lokalen Antibiotika, ist gleich wirksam wie eine Systemtherapie mit Antibiotika
(14).
Pruritus cum oder sine materia mit zusätzlicher Xerosis
Die regelmässige Verwendung rückfettender, reinigender Basistherapeutika
sowie Emollienzien, allenfalls mit einem Zusatz von Polidocanol, sind eine
notwendige Massnahme sowohl für die Akut- wie auch für die Präventivtherapie (15), (16).
Mykosen
Wenn immer möglich sollten Mykosen topisch therapiert werden. Topische
Antimykotika sind wirksam, sparen Kosten, belasten den Organismus nicht
und sind deshalb in vielen Fällen indiziert (8).
4. Gründe für die Beibehaltung der
Kassenzulässigkeit topischer Dermatika
1.
Ziel der dermatologischen Therapie ist eine angepasste Stufentherapie, wobei
Grund: Patienten mit Hautkrankheiten bzw. die verschreibenden Hautärzte sind auf topische SL-Dermatika angewiesen
Hautärzte sind die Fachgruppe, welche auf die Verschreibungsmöglichkeit kassenpflichtiger topischer Arzneimittel angewiesen ist. Da ihr Fachgebiet die Haut darstellt, bilden die topischen Arzneimittel insbesondere
der Listen C/D die Basis ihres therapeutischen Arsenals.
2.
Grund: Topische SL-Dermatika sind ein wirksamer und kostengünstiger
Bestandteil dermatologischer Therapien resp. Therapiekonzepte.
Topische SL-Dermatika sind wirksam und im Allgemeinen günstiger als
orale Dermatika. Deshalb erlauben sie kosteneffiziente Therapien resp.
Therapiekonzepte.
Da Topika primär an den Ort der Krankheit aufgetragen werden, stellen
sie die gezielte First-line Therapie für fast alle Hautkrankheiten dar.
3.
4.
Psoriasis
14
der grösste Teil der Patienten mit Topika behandelt werden kann und prozentual nur wenige Patienten eine teure Systemtherapie brauchen (12). Die
Biologics sind die jüngste Generation der modernen Psoriasis-Therapeutika
mit vorteilhaftem Nutzen/Risiko-Profil, doch extrem hohen Kosten. Mit den
Jahreskosten für die Behandlung eines einzelnen Psoriasis-Patienten mit
einem neuen Biologic könnten die Basistherapeutika für weit mehr als 100
Psoriasis-Patienten während eines Jahres finanziert werden (13).
Grund: Nichterstattung von SL-Dermatika fördert die Substitution und
führt zu weiteren Problemen sowie zu insgesamt höheren Kosten
Eine weitere Konsequenz einer Nichterstattung von Basistherapeutika
der Listen C/D ist der Wechsel zu verschreibungspflichtigen Präparaten,
beispielsweise von Emollienzien zu topischen Steroid-Präparaten oder
von Benzoylperoxid zu topischen/oralen Antibiotika mit dem Risiko einer
raschen Resistenzbildung.
Die Substitution der kostengünstigen SL-Dermatika der Listen C/D durch
wesentlich teurere Arzneimittel der Listen A und B würde zu Kostensteigerungen sowie – bei oralen Substitutionspräparaten – zu mehr systemischer Belastung/ Nebenwirkungen führen.
Der durchschnittliche Fabrikabgabepreis der kassenpflichtigen Liste A/BDermatologika liegt bei CHF 16.26 und der kassenpflichtigen Liste C/DDermatologika bei CHF 7.85, d.h. 52% tiefer (Daten für das Jahr 2006
von IMS Health GmbH, 2007).
Zudem würde die Hemmschwelle zur Verordnung von oralen Biologics
tiefer: dadurch drohen riesige Kostensteigerungen!
Grund: Nichterstattung von SL-Dermatika führt zu einem Abfall der Therapie-Compliance
Die Nichterstattung von SL-Basistherapeutika führt zu einer Nichtanwendung dieser Präparate bzw. zu einem Abfall der Therapie-Compliance. Diese wiederum erhöht die Häufigkeit von Rezidiven chronischer,
entzündlicher Dermatitiden mit neuen Kostenfolgen für Diagnose und
Therapie.
5.
Grund: Nichterstattung von SL-Dermatika führt zu keinen relevanten
Einsparungen
Bis zu einer Million Patienten wären von einer Nichterstattung von SLBasistherapeutika betroffen.
Die Gesamtkosten aller SL-Dermatika der Listen C und D lagen im Jahr
2006 bei 33.3 Mio CHF (Daten von IMS Health GmbH, 2007). Nur
ca. die Hälfte dieser kassenpflichtigen Präparate wird über ein Arztrezept bezogen; das ergibt Kosten von ca. 16 Mio. Franken und entspricht
0.48% aller kassenpflichtigen Arzneimittel (SL-Gesamtmarkt 2006:
3303 Mio CHF). Berücksichtigt man die Kostenbeteiligung der Patienten
(Selbstbehalt und Franchise), liegt das maximale „Einsparpotenzial“ für
die Krankenkassen bei lediglich ca. 8 Mio. Franken resp. 0.24% aller
kassenpflichtigen Arzneimittel (Berechnung ASSGP).
6.
Grund: Nichterstattung topischer SL-Dermatika führt zur vermehrten
Verordnung von Magistralrezepturen
Bei Nichterstattung topischer SL-Dermatika würden die Dermatologen vermehrt Magistralrezepturen verordnen: dies würde nicht zu
Kosteneinsparungen, sondern zu höheren Kosten führen.
7.
Grund: Sozialer Aspekt
Die „Quality of Life“ ist bei vielen Hautkranken gleich stark reduziert wie
z.B. bei Krebspatienten mit zytostatischer Therapie. Es ist deshalb nicht
nachvollziehbar, wieso man einer Vielzahl von Patienten mit genetisch
bedingten oder chronischen Hautkrankheiten wie atopische Dermatitis, Psoriasis, Ichthyosis oder Akne die notwendigen kassenpflichtigen
Arzneimittel insbesondere der Listen C/D vorenthalten sollte.
Schlussfolgerungen
Die Gesundheitspolitik ist mit Recht bestrebt, die Kostensteigerungen zu
dämpfen und wirksame Massnahmen zu ergreifen, um dieses Ziel zu erreichen. Es wurde schon wiederholt vorgeschlagen, dass die Arzneimittel der
Liste C und D die Kassenzulässigkeit verlieren sollten. Dabei ist aber zu beachten, dass lediglich 6,6% der Ausgaben für Arzneimittel in diese Kategorie fallen, was etwa 218 Millionen Franken pro Jahr ausmacht (Das Gesundheitswesen der Schweiz 2006, Interpharma). Bei den SL-Dermatika der Listen C und
D liegen die Ausgaben bei ca. 33 Mio Franken. Von diesen wird aber lediglich
die Hälfte über ein Arztrezept bezogen. Die Streichung der kostengünstigen
Liste C/D Präparate würde mit Sicherheit eine Substitution durch neuere und
wesentlich teurere Präparate nach sich ziehen. Basistherapeutika sollten deshalb diagnosebezogen ihre Kassenpflicht auch in Zukunft behalten.
Reference List
1.
2.
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6.
7.
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Itin P.: Alterspruritus-Pruritus im Alter. Mod.Geriatr. 1992; 6: 269-272.
Information betreffend "Orphan drugs"
Avertissement au sujet des "Orphan Drugs"
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Mesdames, Messieurs, Chers Collègues,
Entsprechend den Auskünften die ich von Swissmedic erhalten habe, kann
ich Ihnen folgendes mitteilen:
Après information auprès de Swissmedic, je suis en mesure de vous annoncer ce qui suit :
Alle untenstehenden Medikamente können durch uns Dermatologen verschrieben werden und zwar ohne vorherige Anmeldung bei der Swissmedic.
Diese Medikamente sind in der Europäischen Union oder USA oder Canada oder Japan oder Australien bzw Neuseeland akzeptiert, weshalb eine
spezielle Erlaubnis durch die Swissmedic nicht nötig ist. Die Medikamente
können durch die Spitalapotheke beziehungsweise in einer internationalen
Apotheke bezogen werden. Wenn hingegen das eine oder andere dieser
Medikamente nicht für die vorgeschriebene Indikation verwendet wird,
muss dagegen eine Bewilligung bei der Swissmedic eingeholt werden (z.B.
für Thalidomid das für Aphthosen in anderen Ländern für diese Indikation
nicht akzeptiert ist).Die Bewilligungsformulare können auf der Webseite der
Swissmedic (www.swissmedic.ch) abgerufen werden.
Tous les médicaments mentionnés ci-dessous peuvent être prescrits par
nous, dermatologues, sans en référer à Swissmedic. Ces médicaments étant
acceptés dans les pays européens, aux Etats-Unis, au Canada, au Japon ou
en Australie/Nouvelle-Zélande, une autorisation particulière n’est pas nécessaire. Ils peuvent être importés par le biais de la pharmacie de l’hôpital, ou
d’une pharmacie internationale. Par contre, si le médicament est prévu pour
une utilisation non reconnue, cela nécessite une autorisation particulière
(par exemple, la Thalidomide n’est pas acceptée dans les autres pays pour
traiter les aphtoses, raison pour laquelle une autorisation de Swissmedic est
dans ce cas nécessaire). Les formulaires d’autorisation peuvent être obtenus
via la page Web de Swissmedic (http://www.swissmedic.ch/).
15
Können ohne Bewilligung verschrieben werden :
•
•
•
•
•
•
•
•
Fumarsäure
Colchicin
Dapson
Efudix
Extencillin
Griseofulvin
Ivermectin
Thalidomid
Peuvent être prescrits sans autorisation :
•
•
•
•
•
•
•
•
Eine weitere Frage ist, ob diese Medikamente durch die Krankenkasse übernommen werden. Es empfiehlt sich vorgängig eine Bewilligung beim Vertrauensarzt der Kasse zu verlangen.
Für weitergehende Informationen wenden Sie sich an Dr. Robert Kenzelmann, Swissmedic, Tel: 031. 322. 02. 11. (e-mail: Robert.Kenzelmann@
swissmedic.ch).
In der Hoffnung Ihnen mit diesen Angaben zu dienen, verbleibe ich,
Mit freundlichen Grüssen
Prof. R. G. Pannizon
Acide fumarique
Colchicine
Dapsone
Efudix
Extencilline
Griseofulvine
Ivermectine
Thalidomide
Le remboursement de ces médicaments par les caisses-maladie est un autre
problème;
il faudra obtenir auparavant l’accord des médecins conseils.
Pour toute autre question, veuillez vous adresser au Dr Robert Kenzelmann,
Swissmedic, tél. 031.322.02.11. (e-mail : Robert.Kenzelmann@swissmedic.
ch).
En vous remerciant de prendre note de ce qui précède, je vous prie de croire,
Mesdames, Messieurs, Chers Collègues, à l’assurance de mes sentiments les
meilleurs.
Prof. R. G. Pannizon
Neumitglieder der SGDV
Nouveaux membres de la SSDV
Membres ordinaires / ordentliche Mitglieder
Dr. med. Christoph Schänzle
Facharzt FMH für Dermatologie und Venerologie
Geboren am 28. Juni 1968 in Riedlingen (D)
Aus- und Weiterbildung:
1990 – 1997
1997
1999
1998 – 2000
2000
2000 – 2003
2003
Seit 9/2003
Patenschaft:
Studium der Humanmedizin in Regensburg und Würzburg
Staatsexamen
Approbation
zum
Arzt
Artemed Fachklinik
Prof. Dr. Dr. Salfeld in
Bad Oeynhausen
Promotion zum Dr. med.; Dissertation: " IL-10-Produk��
tion in malignen Melanomen“. Unter der Leitung von
Prof. Dr. med. Bröcker, an der Universität Würzburg.
Gemeinschaftspraxis Dres. Voll in Sigmaringen, Ausbildung in dermatologischer Lasermedizin Marstall Klinik
Sigmaringen (Lehrkrankenhaus Universität Bern für
Dermatologische Lasermedizin)
Anerkennung als Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten (D)
Leitender Arzt Abteilung Dermatologie Klinik Pallas in
Olten
Dr. med. Thomas Gutersohn, Zofingen
Dr. med. Martin Hempel, Liestal
1997/1998
1999
12/1999 – 3/2000
05/2001 – 03/2002
4/2000 – 9/2002
12/2002 – 11/2004
4/2005 – 3/2007
2006
Ab 1. Mai 2007
Patenschaft:
lulärer Ebene" unter der Leitung von Prof. Dr. med. R.
G. Panizzon, genehmigt auf Antrag von Prof. Dr. med.
G. Burg
Forschungstätigkeit im Bereich der Photobiologie, Service de Dermatologie et Vénéréologie, CHUV unter der
Aufsicht von Dr. L. A. Applegate und Prof. Dr. med. R.G.
Panizzon
Medizinisches Staatsexamen an der Universität Zürich
Assistenzarzt in Scuol, Ospidal d’Engiadina Bassa,
Chefarzt Dr. med. ��
Kurt Hablützel
Assistenzarzt Innere Medizin Kantonsspital Münsterlingen (Prof. Dr. med. Krause) Assistenzarzt (Fachbereich Immunologie und Allergologie) in Lausanne, CHUV , Chefarzt Prof. Dr. med.
Giuseppe Pantaleo
Assistenzarzt an der Dermatologischen Poliklinik des
Stadtspitals Triemli, Zürich, Chefarzt, PD Dr. med. Stephan Lautenschlager
Assistenzarzt an der Dermatologischen Klinik der Universitätsklinik Lausanne, CHUV, Chefarzt Prof. Dr. med.
R. G. Panizzon
Facharzttitel FMH für Dermatologie und Venerologie
Beginn der Gemeinschaftspraxis für Dermatologie und
Venerologie zusammen mit Dr. A. Cajacob in Schaffhausen-Buchthalen
Prof. Dr. med. Renato G. Panizzon, Dermatologie,
CHUV, Lausanne
PD Dr. med. Paul Bigliardi, Dermatologie, CHUV,
Lausanne
Dr. med. Stefan Schwarzkopf
Geboren am 9. April 1972, Schaffhausen
Dr. med. Jörg-Ulrich Fechner
Geboren am 13. September 1960, Düsseldorf (D)
1991 - 1992
seit Sept. 2006
Anstellung als Ärztlicher
Leiter der Dermatologie
und Lasermedizin der
Swissana Clinic Meggen, Huobmattstrasse
9, 6045 Meggen
Patenschaft:
Dr. med. Thomas Würsch, Zürich
Dr. med. Michael Gütling, Winterthur
1992 – 1999
1995 /1996
16
Studium der Chemie
an der Universität Konstanz
Studium der Humanmedizin an der Universität Zürich
Inaugural-Dissertation:
"In-vitro-Untersuchungen zum Mechanismus der extrakorporelle Photophorese auf zellulärer und subzel-
DERMAHELVET-DERCOS-MED-210x297-D
27.4.2007
16:28
Page 1
AMINEXIL SP94TM
Die Revolution bei Haarausfall:
zweifache Wirkung auf die Haarwurzel.
Bei Haarausfall werden die Haare nicht nur weniger, sondern auch dünner. Aminexil SP94™ ist die 1. Pflege von DERCOS,
die beide Phänomene bekämpft.
Haarausfall ist meist verbunden mit
bei der C 14-Markierung). Mit der
nimmt zu (+9,2%), der Anteil der
einer Verhärtung des Gewebes,
exklusiven Verbindung von Glukose
Haare in der Ausfallphase geht
das die Haarwurzel umgibt. Durch
und Linolsäure trägt es zur Synthese
zurück (-28,2%). Das Verhältnis der
diese
die
von Ceramiden (Kohäsions-Lipide
Haarmenge zwischen der Anagen /
Komprimierung
wird
Wurzel
des Haares) sowie zur Energiezufuhr
Telogenphase erhöht sich deutlich
beeinträchtigt. Dem Haar fehlen
für den Aufbau einer festen, dichten
nach 90 Tagen: der Haarausfall
immer mehr seine Bestandteile; es
und kräftigen Haarfaser bei.
wird gebremst und das Wachstum
Nährstoffversorgung
der
(3)
stimuliert.
wird dünner, löst sich aus der Wurzel
und fällt aus.
Eine exklusive
Molekül-Verbindung.
Darstellung der Assimilation von SP94™ durch den
Haarfollikel per C14-Markierung.
Aminexil® wirkt diesem vorzeitigen
Klinisch gemessene
Haarwurzel wieder fester in der
Wirksamkeit.
Die Studie bestätigt auch eine
Kopfhaut zu verankern (1) . Das
Nach 90 Tagen regelmässiger
Zunahme des Durchmessers der
Molekül SP94™ wurde speziell
Anwendung
klinische
Haarfaser (durchschnittlich +22,5%).
entwickelt, um vom Haarfollikel
Verbesserung signifikant. Der Anteil
Das Haar ist gekräftigt, die Haarfülle
assimiliert zu werden(2) (Abb. in Rot
der Haare in der Wachstumsphase
nimmt zu(3).
75% der Anwender beurteilen ihr Haar
nach 3 Wochen Anwendung als
kräftiger. Aminexil SP94™ wirkt sich
auch positiv auf den Umgang mit
anderen aus: die Probanden gewinnen
Für fester verankertes,
kräftigeres Haar. In 3 Wochen.
Einmal-Dosierung. Zum Patent angemeldet.
Fettet nicht. Klebt nicht.
Frei von Nebenwirkungen.
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3 Wochen(3).
die
(2)
Erste Ergebnisse bereits nach
ist
Wirksamkeitsbeweis Aminexil®: Test in vitro.
Wirksamkeitsbeweis SP94*: Test in vitro per C 14-Markierung.
Wahrgenommene Wirksamkeit SP94*: Anwendertest mit 240 Personen, Selbstbeurteilung.
Alterungsprozess entgegen, um die
Dr Bruno Cayatte
Spécialiste en Dermatologie et Vénérologie
Né le 4 juin 1976 à Marseille (France)
Formation:
Nov 1999 – Mai 2000
Service d’Endocrinologie du Pr. Vague, Hôpital
Timone de Marseille
Service de Maladie Infectieuse de Pr. Delmont,
Hôpital Nord de Marseille
Service de Dermatologie-Vénéréologie du Pr.
Grob, Hôpital Sainte Marguerite de Marseille
Service de Dermatologie-Vénéréologie du Pr. Bonerandi, Hôpital de la Timone de Marseille
Service de Dermatologie-Vénéréologie du Dr. Lagrange, Hôpital Henri Duffaut d’Avignon
Service de Dermatologie du Dr. Berbis, Hôpital du
Nord de Marseille
Service d’Anatomopathologie du Pr. Pelissier, Hôpital de la Timone de Marseille
Diplôme d’état de Doctorat en Médecine,
Thèse : "Peelings Chimiques, Complications Dermatologiques, Aspect Médico-légaux" sous le
Prof. Bonerandi à la faculté de Médecine de Marseille
Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES) Dermatologie, Faculté de Médecine de Marseille Mai 2000 – Nov 2000
Nov 2000 – Mai 2001
Mai 2001 – Nov 2001
Nov 2001 – Mai 2002
Mai 2002 – Mai 2003
Mai 2003 – Nov 2003
2003
Nov 2003 – Nov 2005
Jan 2006
Parrains:
Assistant au Service de Médecine Interne OncoHématologie du Dr Lepeu, Hôpital Henri Duffaut
Avignon
Ouverture d’un Cabinet de Dermatologie à Neuchâtel
Dr Ghislain Faivre, La Chaux-de-Fonds
Dr Tanja Jaton Chabloz, Neuchâtel
Dr. med. Torsten Hauschild
Facharzt für Haut- undGeschlechtskrankheiten
Geboren am 30. November 1953 in Berlin (D)
1972 – 1973 1973 – 1979 1979
1979 – 1981 1982
1981 – 1985 1985
1985 – 1986
1987
Seit 1987
Seit 1993
18
Studium Chemie Universität Marburg (D)
Studium der Humanmedizin Universität
Freiburg i. Breisgau (D)
Abschluss mit Staatsexamen, Approbation als Arzt
Assistenzarzt Innere Abteilung Kreiskrankenhaus Emmendingen (D)
Promotion zum Doktor der Medizin, Dissertation
"Potenzierung und Inaktivierung von coronarkonstriktorischen Aminen (Acetylcholin, Histamin, Serotonin)
durch Ca-synergistische und Ca-antagonistische
Pharmaka" unter der Leitung von Prof. Dr. Albrecht
Fleckenstein, physiologisches Institut, Universität Freiburg i. Brsg. (D)
Facharztausbildung Hautklinik Universität Bonn (D)
Anerkennung als Arzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten, Ärztekammer Nordrhein (D)
Bundeswehrkrankenhaus Koblenz, Abteilung Haut,
Funktion Oberarzt
Genehmigung der Bereichsbezeichnung Allergologie,
Bezirksärztekammer Koblenz (D)
niedergelassener Hautarzt in Rheinfelden / Baden
Tätigkeit als Facharzt für Hautkrankheiten im Kurzentrum Rheinfelden
(Genehmigung durch Kantonsarzt)
Patenschaft:
Prof. Dr. med. Peter Itin, Universitätsspital Basel
Dr. med. Thomas Hofer, Wettingen
Dr. med. Sabine Vida
Fachärztin für Dermatologie und Venerologie FMH
Geboren am 8. November 1960 in Trier (D)
1986
1986 1987
1988 – 1992
1992
1992 – 1997
1997 – 2004
2005
Patenschaft:
Medizinstudium an
der Gutenberg Universität Mainz (D)
Approbation
und
Promotion, Dissertation "Qualitative und
quantitative Untersuchungen der glomerulären Amyloidose (Grad I) unter
besonderer Berücksichtigung der Proteinurie" unter
der Leitung von Prof. Thoenes, Pathologisches Institut
der Universität Mainz
Assistentin Innere Abteilung der Universitätskliniken
Homburg/Saar
Wissenschaftliche Assistentin am Pathologischen Institut der Universitätskliniken Mainz
Facharztausbildung für Dermatologie am Landeskrankenhaus Hessen HSK-Wiesbaden
Facharztanerkennung für Dermatologie
Erziehungsurlaub mit gelegentlichen Praxisvertretungen in Hessen und Rheinland Pfalz
Oberärztin an der Marstall Laserklinik in Sigmaringen,
die Klinik war Lehrkrankenhaus für Lasermedizin der
Dermatologischen Abteilung des Inselspitals Bern
Mitarbeit in der angegliederten dermatologischen
Praxis Dr. Voll, Praxisvertreterin
Erhalt des Diploms für ästhetische Lasermedizin und
Umsiedlung in die Schweiz. Dort in Bad Zurzach Aufbau des Vidamed-Centers für Haut & Augen und hier
seit März 2006 Praxis für Dermatologie.
Dr. med. Thomas Hofer, Wettingen
Dr. med. Caroline Zimmermann, Küssnacht a. R.
Dr. med. Tobias Plaza
Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten
Geboren am 4. Januar 1974 in Griesbach im Rottal (D)
1994 - 1997 1997 – 1998 1998 – 2000
2000 – 2001
2001 – 2002
2003 – 2004
2003
Medizinische Fakultät
der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen- Nürnberg (D)
Medizinische Fakultät
der Universität Rennes
(F)
Medizinische Fakultät der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Paktisches Jahr: - Dermatologische Klinik mit Poliklinik
der Universitätsklinikums Erlangen; - Innere Medizin
Kantonales Spital Sursee-Wolhusen; - Chirurgie C.H.U.
Hautepierre Strassbourg
AIP an der Dermatologischen Klinik mit Poliklinik des
Universitätsklinikums Erlangen
Vollapprobierter Weiterbildungsassistent an der Dermatologischen Klinik mit Poliklinik des Universitätsklinikums Erlangen
Dissertation: "Vergleichende Pharmakokinetik von
Disoprivan, Propofol Abbott 1% und Propofol 1%
Fresenius: eine randomisierte, doppelblinde dreifach
corss-over Studie an Probanden" an der Klinik für
2004 - 2005
2005
2006
Ab April 2007
Patenschaft:
Anästhesiologie des Universitätsklinikums Erlangen.
Weiterbildungsassistent an der Klinik für Dermatologie
und Allergologie am Zentrum für Hautkrankheiten, Klinikum Stuttgart
Anerkennung zum Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten
Allergieambulanz und seit 12/2005 Funktionsoberarzt Allergologie in der Klinik für Dermatologie und
Allergologie, Zentrum für Hautkrankheiten, Klinikum
Stuttgart, CA Prof. Dr. med. von den Driesch
Anerkennung als Facharzt für Allergologie
eigene Facharztpraxis für Dermatologie und Venerologie in Uster
Dr. med. Erhard Roth, Uster
Dr. med. Paul Bigliardi, Lausanne
Dr Alexandre Campanelli
Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie
Né le 20 décembre 1974 à Lugano
Formation:
1994 – 2001
2001
2001 – 2002
2002
2003 – 2006
2006
2006
Parrains:
Etudes de médecine à la Faculté
de Médecine de
Genève
Diplôme Fédéral
de Médecine
Assistant du Prof. J-.H. Saurat en clinique (unité
des patients hospitalisés) et policlinique de dermatologie (consultations ambulatoires privées)
Thèse : "L’etude de l’incidence de la photocarcinogénicité lors de l’application topique de rétinaldéhyde" sous la direction du Prof. J-H. Saurat,
Université de Genève, en collaboration avec le
Prof. L. Naldi, Université de Milan.
Médecin assistant dans le service de Médecine
interne, Hôpital du Jura Bernois, site de Moutier.
Médecine interne, service de Dermatologie, Hôpitaux Universitaires de Genève
Titre de Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie
Chef de Clinique, service de Dermatologie, Hôpitaux Universitaires de Genève
Dr Denis Salomon, Service de Dermatologie
HUG, Genève
Dr Christoph Tschanz, Service de Dermatologie
HUG, Genève
Dr. med. Marija Magdalena Barraud- Klenovsek
Fachärztin für Dermatologie und Venerologie FMH
Geboren am 24. Oktober 1957 in
Johannesburg (Südafrika)
1975 – 1980
1981
1982
1983
1984
MB. BCh (University
of the Witwatersrand,
South Africa)
Assistenzärztin (Innere
Medizin, Orthopädie,
Chirurgie), Hillbrow Spital, Johannesburg, Südafrika
Assistenzärztin (Radiotherapie), Hillbrow Spital, Johannesburg
Assistenzärztin (Pathologie), South African Institute for
Medical Research, Johannesburg
Assistenzärztin (Notfall Station und medizinische Poli-
klinik), Hillbrow Spital, Johannesburg
1985 – 1988
FF DERM (SA) (College of Medicine, South Africa)
��
Assistenzärztin (Dermatologie), Kalafong Spital, Pretoria und Baragwanath Spital, Johannesburg
1989 – 1994
Oberärztin (Dermatologie), Baragwanath Spital, Johannesburg. ��
Privat Praxis, Johannesburg
1994 – 1995
Assistenzärztin, Dermatologische Klinik des Universitätsspitals Zürich
1996 – 1997
Asssitenzärztin, Dermatologische Klinik des Universitätsspitals Zürich
1997 – 1998
Praxisassistentin in der dermatologischen Praxis Dr.
Agnes Huszar in Zug
1998 - 2006
Assistenzärztin (50%) in der dermatologischen Poliklinik des Universitätsspitals Zürich
2006
Praxisassistentin (20%) in der dermatologischen Praxis
Dr. W. Thürlimann, Zürich
Praxisassistentin (20%) in der dermatologischen Praxis
Dr. M. Wyss, Meilen
Patenschaft:
Dr. med. Wolfgang Thürlimann, Zürich
Dr. med. Myriam Wyss, Meilen
Dr Hoang Chinh Pham
Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie
Né le 6 septembre 1971 à Fribourg
Formation:
1990 –1996
1996
Jun 1997 – Aug 1997
Oct 1997 – Sep 1998
Oct 1998 – Sep 1999
1999
Oct 1999 - Sep 2000
Mars 2000
Oct 2000 – Sep 2001
Mai 2002 – Sep 2006
2005
2006
Jun 2006 à présent
Jan 2007
Parrains:
Etudes de médecine à l’Université de Fribourg
et Lausanne
Diplôme Fédéral
de Médecine
Remplacement
dans le Service de Médecine Physique et de
Réhabilitation, Hôpital de Gravelone, Sion (Dr.
CD. Gobelet, PD)
Interne à l’Institut de Pathologie, Hôpital Cantonal
de Bâle (Prof. M. J. Mihatsch)
Interne de l’Hôpital de Gériatrie, HUG, Genève
(Prof. J.-P. Michel)
Diplôme de Doctorat en Médecine, Thèse : "Aßamyloid plaque load in Argyrophilic grain disease
and Alzheimer’s disease : a comparative study"
sous le Prof. Probst à l’Université de Bâle
Interne du Service de Médecine Interne, Hôpital
de Morges (Dr. J.-D. Baumgartner, PD)
Mission humanitaire au Vietnam pour le
compte de l’organisation non-gouvernementale
"Vietnam MedAid"
Interne du Département de Médecine Interne,
HUG, Genève (Prof. F. Waldvogel)
Interne puis chef de clinique du Service de
Dermatologie, HUG, Genève (Prof. J.-H. Saurat)
Diplôme FMH de Médecin Praticien
Diplôme FMH de Spécialiste en Dermatologie et
Vénéréologie
Consultation privée de dermatologie dans
le cabinet du Dr. A. Skaria et de la Drsse S.
Vollenweider-Roten, à Vevey
Ouverture de mon cabinet de dermatologie à
Nyon
Prof. Luca Borradori, Service de Dermatologie
HUG, Genève
Dr André Skaria, Vevey
19
Membres extraordinaires / ausserordentliche Mitglieder
Dr. med. Christian Dietlin
Arzt für Dermatologie und Venerologie
Geboren am 8. August 1976 in Thun
1995 – 2001
2001
2002
Dez 2001 – Feb 2002
Mai 2002 – Feb 2003
Feb 2003 – Dez 2003
Seit Jan 2004
Patenschaft:
Medizinstudium an der Universität Basel,
Staatsexamen
Dissertation:
"Charakteristik
und Prognose von 432 Melanompatienten der
Dermatologischen Universitätsklinik Basel von
1983 bis 1998" unter der Leitung von Prof. T.
Rufli/Dr. P. Schiller
Arbeitsmedizin, Werkärztlicher Dienst Clariant
(Schweiz) AG, Fr. Dr. U. Fehling Voigt
Innere Medizin, Spital Dornach (SO), Fr. Dr. A. Koelz
Arbeitsmedizin, Werkärztlicher Dienst Clariant
(Schweiz) AG, Fr. Dr. U. Fehling Voigt
Dermatologie Universitätsspital Basel, Prof. T.
Rufli, Prof. A. Bircher, Prof. P. Itin
Prof. Dr. med. Andreas Bircher, Universitätsspital
Basel
Dr. med. Susanna Fistarol-Bohn, Universitätsspital
Basel
Freies Forum
Tribune libre
Buchbesprechung - M. Harms, Genf
Paul Klee und seine Krankheit
Hans Suter
Um es gleich vorwegzunehmen: ein äusserst interessantes Kunstbuch besonderer Art. Für den
Kunstliebhaber und Arzt ein absolutes "MUST".
Ein Kunstbuch besonderer Art deshalb weil
die Krankheit Paul Klees im Mittelpunkt steht.
Diese Krankheit nämlich die systemische
Sklerodermie wird sehr ausführlich auch mit
Hilfe von Bilddokumenten beschrieben und
zwar so, dass auch der Laie ohne weiteres
20
in folgen kann. Wie nun diese schreckliche Krankheit, die 5 Jahre währte, in das
Leben von Paul Klee eingreift und wie sie
sein Schaffen beeinflusst hat das bringt
uns der Autor sehr einfühlsam näher.
Die Stationen seines Lebens werden aufgeführt, insbesondere seine Entlassung
als Lehrbeauftragter in… und seine Flucht
in die Schweiz wo er schon seine Kind-
mit 366 Werken noch enorm gesteigert so
als wollte er noch mit allem ihm zur Verfügung stehenden Kräften Aussagen gestalten.
Es stimmt nachdenklich zu erfahren wie sich für
den Autor die Beschaffung der Dokumentation
schwierig gestaltet hat. Sämtliche Krankenblätter und Befunde der Krankenanstalten als auch
der Privatärzte sind vernichtet worden. Hier
gab es immerhin noch Briefe aber in Zukunft
heit verbrachte hatte. Er lässt sich in Bern
nieder und da beginnt die Krankheit.
Man lernt auch den Menschen an Hand
von Briefdokumenten und Aussagen von
Zeitgenossen kennen. Aber vor allen Dingen versteht es der Autor dem Leser die
Werke, die während der Erkrankung geschaffenen, näher zu bringen, ich möchte
sagen, sie ihm aufzuschlüsseln. Er macht das
behutsam ohne sich aufzudrängen. Die Reproduktionen der Werke und das Papier sind
von sehr guter Qualität. Viele Zeichnungen
sind in dieser Zeit entstanden – man kennt
sie vielleicht weniger – sie kommen in diesem Buch nicht zu kurz. Die Kreativität des
Künstlers hat sich im Todesjahr von 1940
kann man damit auch nicht mehr rechnen.
Paul Klee und seine Krankheit
Hans Suter
Stämpfli Verlag AG, 2006 - 272 pp.
ISBN 10 3-7272-1106-7
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SANTE DE LA PEAU
Beiträge der FMH-Ausbildungszentren Contributions des Centres de Formation FMH
Acné difficile des adolescentes et des jeunes femmes: recherche
d’un SOPK (syndrome des ovaires micropolykystiques)
Nicole Veschi,Yasmine Sayegh Martin*,Laura Merlini*, Monika Harms, Clinique de Dermatologie,
*Service de Radiologie, Hôpital universitaire de Genève
Introduction
L’étiologie du syndrome décrit par Stein-Leventhal en 1935 reste
méconnue.
Le SOPK, syndrome hétérogène, diagnostic d’exclusion, est une des
plus fréquentes causes de désordres menstruels et d’hyperandrogénie
de l’adolescente à rechercher en présence d’acné rebelle.
Ce syndrome difficile à diagnostiquer, dont il n’existe pas de définition
universellement reconnue chez des adolescentes et ce, malgré les
critères de Rotterdam 2003, se caractérise par une présence de signes
cliniques inconstants :
•
•
•
•
Hyperandrogénie évidente : acné, hirsutisme, obésité
et/ou Hyperinsulisme
et/ou Désordres ovulatoires : oligo- ou aménorrhée voire cycle
ovulatoire
et/ou Morphologie microfolliculaire des ovaires A ce titre devant une acné de l’adolescente, tout comme les bilans
clinique et biologique, la démarche diagnostique du dermatologue doit
donner une place privilégiée à l’étude échographique de la morphologie
ovarienne en y associant l’étude du désordre de la fonction ovulatoire
par une courbe ménothermique.
La recherche du SOPK est multidisciplinaire, son diagnostic est important
compte tenu des risques à long terme de morbidité ultérieure.
Le Dermatologue :
Méthode
La prescription étant essentielle, il devra être strictement indiqué au
radiologue et à la patiente.
• au Radiologue:
l’étude échographique précise des ovaires et de l’utérus à la
recherche d’un SOPK en lui soumettant les renseignements
cliniques et biologiques et l’éventuel traitement.
• à la Patiente:
la courbe ménothermique : établissement du diagramme du cycle
menstruel par la prise de la température quotidienne permettant
de préciser l’existence ou non d’une ovulation et la Datation de
l’examen.
Aspects pathologiques
Ecographie
Hypertrophie ovarienne
• Grand axe ovarien: pathologique si supérieur à 4 cm
• Surface ovarienne: suspecte si les 2 surfaces d’un même ovaire
sont supérieures à 12 cm2,
• Meilleur critère de valeur prédictive signant l’hypertrophie
• Volume ovarien : anormal si supérieur à 8cm3, prend ici un aspect
globuleux, sphérique.
• Aspect du Stroma : Hypertrophié en plaques hyperéchogènes au
centre, en travées épaisses entre les microkystes en périphérie ;
signe spécifique mais subjectif.
Rapport Utérus/Ovaire
En début de cycle, la croissance de l’endomètre est un bon critère US,
avec un aspect franchement hypoéchogène et homogène.
Le rapport U/O égal ou inférieur à 1 évoque le SOPK.
Microfollicules
La pathologie microkystique résulte d’un défaut de maturation
folliculaire par un environnement hormonal défavorable. Leur comptage
est fondamental ; leur dénombrement doit être précis ; leur mesure
millimétrique semble plus fiable par voie endovaginale chez l’obèse. La
fiabilité de l’examen repose aussi sur une fiche comportant les résultats
ménothermiques, les éventuels traitements oestroprogestatifs, les
dosages hormonaux .
Par rapport aux follicules d’un début de cycle ovulatoire normal dont la
taille est d’environ 5 mm, ils sont :
• Plus petits : de diamètre d’environ 3 mm, ne variant pas d’un cycle
à l’autre.
• Plus nombreux : supérieur à 10 par ovaire, les 2 ovaires étant
atteints, seulement 28% sont asymétriques.
• En périphérie du stroma hypertrophié
Le Radiologue :
Après avoir précisé la Datation de l’examen, en début de cycle, (dernière
date de règles connue, aménorrhée… ) réalisera :
• un US
suspubien chez une adolescente vierge, vessie
impérativement pleine en bonne réplétion, mais préférera
• un US endovaginal si cela est possible en cas d’obésité ou d’ovaires
trop profonds.
Il s’attachera à rechercher les critères en étudiant les deux ovaires et
l’utérus, il n’hésitera pas à convoquer la patiente pour une observation
ultérieure en cas de difficulté.
Echographie sus-pubienne: Ovaires hypertrophiés
micropolykystiques d’une adolescente
23
Discussion Le traitement oestroprogestatif peut entraîner la disparition de cet
aspect micropolykystique.
En cas de cycle ovulatoire, l’échographiste pourra, en phase lutéale
après le pic ovulatoire, observer un kyste fonctionnel du corps jaune
(aspect en étoile kystique situé au centre de l’ovaire de 1-3cm de
diamètre) associé à la morphologie caractéristique microfolliculaire.
Il disparaîtra lors des règles alors que les microfollicules persisteront.
Ces cas représentent une petite entité de patientes souffrant de SOPK
dont les résultats biologiques montrent une hyperandrogénie et un
hyperinsulinisme selon Adams.
Dans les cas limites, l’utilisation d’un appareillage US 3D peut être un
examen complémentaire intéressant pour sa haute reproductibilité des
mesures ovariennes et du volume endométrial. L’ IRM peut être utilisé
pour confirmer le diagnostic.
Cette température se maintient élevée jusqu’à la veille des règles. La
durée de cette 2ème partie du cycle chez ce groupe de patientes est
fréquemment raccourcie ou allongée dans le temps.
Dans les cycles anovulatoires les courbes sont anarchiques.
Conclusion
Une "patiente adolescente" sur 15, en âge de reproduire, sera
atteinte de SOPK, syndrome hormonal le plus fréquent touchant cette
population.
Il faut donc s’attacher à retrouver ce syndrome dans les cas difficieles
notamment dans les cas d’acné peristante, tardive ou récidivante après
l’arrêt de traitement anti-acnéique.
Il convient, dans le cadre des SOPK, d’insister sur la morbidité au long
cours: surtout en présence d’obésité, profil lipidique athérogène et risque
cardiovasculaire ; prédisposition de diabète non insulinodépendant.
C’est dire si le Dermatologue est l’un des acteurs principaux à
devoir suspecter et à diagnostiquer ce syndrome pour lequel l’image
morphologique caractéristique des ovaires apporte une bonne
corrélation aux dosages hormonaux des androgènes et de l’Insuline
et aux signes cliniques d’hyperandrogénie au premier plan duquel se
trouve l‘acné.
Références
•
IRM pelvien d’une adolescente mettant en évidence
des ovaires hypertrophiés micropolykystiques
•
•
Courbe ménothermique
•
L’absence ou la présence d’ovulation permet de dater l’examen dans le
cycle ovulatoire le 1er jour des règles suivantes.
La patiente doit prendre la température rectale dès le premier jour de
règles, le matin dans son lit au réveil avant de se lever ; la noter chaque
jour sur le diagramme ; reprendre une nouvelle courbe le 1er jour des
règles suivantes. En l’absence de règles la courbe sera établie environ
2 mois
• Courbe de cycle ovulatoire
Le pic ovulatoire s’observe par une augmentation de 2 à 4 dixième de
degré par rapport à la température basale observée en début du cycle.
Il se produit environ 14 jours avant le 1er jour des règles suivantes.
24
•
Adams J.M., Taylor A.E., Crowley W.F. Jr., Hall J.E. Polycystic
ovarian morphology with regular ovulatory cycles: insights
into the pathophysiology of polycystic ovarian syndrome.
J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89 ; 4343
Carmina E., Lobo R.A., Polycystic ovaries in hirsute women with normal
menses. Am J Med. 2001, 111 ; 602
Hahn S., Bering van Halteren W. et al. The combination of increased
ovarian volume and
follicle number is associated with more severe
hyperandrogenism in German women with polycystic ovary syndrome. Exp
Clin Endocrinol Diabetes 2006, 114 ; 175
Pasquali R., Gambineri A. Polycystic ovary syndrome: a multifaceted
disease from adolescence to adult age. Ann N Y Acad Sci. 2006, 158 ;
1092
Ardaens Y., Guerin du Masgenet B., Coquel P. Echographie en pratique
gynécologique - Editions Masson.
Au sujet de la vaccination contre le
papillome viral humain
Dr Caroline Barde, Genève
Depuis fin 2006, suite à la publication de Koutsky dans le New England
Journal of Medicine en 2002 [1] puis à celle de Mao dans Obstetrics
and Gynecology en janvier 2006 [2] un nouveau vaccin anti papillome
viral humain (HPV) est disponible sur le marché suisse.
Il en existe 2 types, l’un, quadrivalent, dirigé contre les sous-types 6,11,
16, 18 du virus, le Gardasil®, produit par Merck et l’autre dirigé contre
les sous-types 16 et 18, le Cervarix® produit par GlaxoSmithKline
[3,4].
La population-cible est, pour l’instant, les jeunes filles n’ayant pas encore eu de rapport sexuel [5]. Actuellement, le vaccin ne figure pas
encore sur la liste des spécialités et tout patient désireux de se faire
vacciner doit donc payer par ses propres moyens.
Nous vous relatons ici l’histoire d’un patient chez lequel l’indication
médicale à se faire vacciner a été posée et la conclusion de ces recherches sur le vaccin en question.
Cas Il s’agit d’un patient de 46 ans, connu pour une fibrillation auriculaire
chronique, une hypertension artérielle et une insuffisance aortique rhumatismale. Il est suivi depuis 11 ans pour une lésion érythémateuse du
gland, traitée comme un psoriasis au départ.
Devant des lésions résistantes au traitement, une biopsie révèle la présence d’un carcinome spinocellulaire in situ. Une circoncision et 2 vaporisations au laser CO2 à une année d’intervalle n’ont pas évité une
deuxième récidive.
Un premier bilan hospitalier cinq ans après l’apparition de la lésion ne
révèle pas d’invasion locorégionale et en particulier une PCR sur le tissu
ne montre pas d’HPV. Le patient ne se présente alors plus pendant 2
Photo 2
ésions en quelques semaines (photo 2).
Pour éviter une troisième récidive des lésions, nous suggérons au patient de bénéficier d’une vaccination anti-HPV oncogène en prévention
tertiaire. En effet, à cette date, les études ne se sont pas portées sur
la prévention de la réinfection et les cohortes de patientes étudiées
étaient toutes séronégatives pour le HPV 16 [2,3]. Néanmoins en raison de l’éradication complète de la tumeur par radiothérapie, il nous a
semblé judicieux d’essayer de permettre une réponse immunologique
efficace contre le papillome viral humain existant chez notre patient.
Il a actuellement reçu deux doses de vaccin et devra se soumettre à 1
dernière injection à 6 mois d’intervalle de la première.
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Gardasil®
Suisse (Francs)
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dès l’été 2007
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France (Euros)
Non disponible
145,94
Discussion Photo 1
ans, puis revient avec une extension de la plaque érythémato-croûteuse
de limite nette sur la quasi-totalité du gland (photo 1).
Le bilan d’extension de la tumeur, réalisé en 2006, ne montre à
nouveau pas d’extension locorégionale de la tumeur. Une nouvelle
biopsie,démontre la présence d’un carcinome spinocellulaire invasif et
cette fois-ci la recherche du virus HPV par PCR démontre l’exitence
d’un HPV 16.
Le patient est traité par radiothérapie avec régression complète des l
La commercialisation des vaccins anti-HPV oncogènes apporte une opportunité nouvelle dans la prévention primaire du cancer du col chez la
femme. En effet, dans les études de phase IV, la vaccination de femmes
de16 à 23 ans [2] ou de 15 à 25 ans [4] a montré la prévention à 100%
de l’apparition de cancer du col due à l’infection à HPV 16 chez des
patientes non infectées avant la première vaccination et ce, de manière
prolongée, pendant 3,5 ans et 4,5 ans respectivement.
Plusieurs questions se posent dorénavant. Est-il nécessaire et donc
d’intérêt public de vacciner toutes les femmes en âge de procréer voire
avant? Faut-il également proposer ce vaccin aux jeunes hommes avant
leurs premiers rapports pour éviter l’apparition de carcinomes épidermoïdes de la verge ou de l’anus, dont la morbidité comme l’illustre
notre cas et la mortalité ne sont pas négligeables? Est-il judicieux et
efficace de vacciner les hommes et femmes avec un carcinome épidermoïde de la région génitale traité, afin d’éviter une récidive ?
La réponse à la première question semble déjà se profiler avec la reconnaissance par la FDA de la vaccination pour les filles entre 9 et 15
ans [5].
25
Une tentative de réponse à la deuxième question est en cours, étant
donné l’étude du vaccin de Merck sur des patients masculins [6]. Bien
que la prévalence de l’infection par HPV oncogènes soit élevée chez les
hommes [7], les cancers épidermoïdes anaux ou génitaux induit par le
virus restent rares [6}.
Enfin, la troisième question a trait à la prévention tertiaire. En effet les
générations actuelles d’adultes n’ont pas bénéficié d’un programme
de vaccination contre HPV dans l’enfance et ont pour certains déjà
développé un cancer induit par ces virus. Ils ne sont néanmoins pas à
l’abri d’une réinfection ni d’un nouveau cancer dû à HPV. Les études de
Merck et GlaxoSmithKline ont sélectionné des patientes séronégatives
pour HPV 16, mais une sous-cohorte de patientes incluse dans l’étude
de Merck, chez laquelle le HPV 16 a été retrouvé dans des frottis de
col initiaux n’ont pas développé de lésions précancéreuses [2] et de
nouveau vaccins pour traitement des dysplasies induites par HPV sont
en cours d’investigations [8].
Conclusion
3.
4.
5.
6.
7.
Les débats pour savoir à qui proposer une vaccination systématique par
un anti-HPV oncogène et si elle est à proposer ne sont pas clos.
Une nette tendance se dessine préférentiellement vers la vaccination
de filles entre 9 et 15 ans, soit avant le premier rapport sexuel avec rattrapage possible jusqu’à 26 ans [6]. Néanmoins, le prix reste prohibitif,
avec près de 700 francs pour une vaccination complète.
8.
controlled trial. Obstet Gynecol. 2006 Jan;107(1):18-27. Erratum in:
Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1425
Harper DM, Franco EL, Wheeler C, Ferris DG, Jenkins D, Schuind A, Zahaf
T, Innis B, Naud P, De Carvalho NS, Roteli-Martins CM, Teixeira J, Blatter
MM, Korn AP, Quint W, Dubin G; GlaxoSmithKline HPV Vaccine Study
Group. Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of
infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women:
a randomised controlled trial. Lancet. 2004 Nov 13-19;364(9447):175765
Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, Moscicki AB, Romanowski B, RoteliMartins CM, Jenkins D, Schuind A, Costa Clemens SA, Dubin G; HPV
Vaccine Study group. Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent
L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16
and 18: follow-up from a randomised control trial. Lancet. 2006 Apr
15;367(9518):1247-55.
Steinbrook R. The potential of human papillomavirus vaccines. N Engl J
Med. 2006 Mar 16;354(11):1109-12. No abstract available. Erratum in:
N Engl J Med. 2006 Aug 17;355(7):745
Speck LM, Tyring SK Vaccines for the prevention of human papillomavirus
infections. Skin Therapy Lett. 2006 Jul-Aug;11(6):13
Dunne EF, Nielson CM, Stone KM, Markowitz LE, Giuliano AR. Prevalence
of
HPV infection among men: A systematic review of the literature. J Infect
Dis. 2006 Oct 15;194(8):1044-57. Epub 2006 Sep 12. Review.
Garcia-Hernandez E, Gonzalez-Sanchez JL, Andrade-Manzano A, Contreras
ML, Padilla S, Guzman CC, Jimenez R, Reyes L, Morosoli G, Verde ML,
Rosales R Regression of papilloma high-grade lesions (CIN 2 and CIN 3) is
stimulated by therapeutic vaccination with MVA E2 recombinant vaccine.
Cancer Gene Ther. 2006 Jun;13(6):592-7
Correspondance:
Caroline Barde
Service de Dermatologie
Hôpital Cantonal Universitaire
CH - 1211 Genève 14
[email protected]
Références 1.
2.
Koutsky LA, Ault KA, Wheeler CM, Brown DR, Barr E, Alvarez FB,
Chiacchierini LM, Jansen KU; Proof of Principle Study Investigators.A
controlled trial of a human papillomavirus type 16 vaccine. N Engl J Med.
2002 Nov 21;347(21):1645-51.
Mao C, Koutsky LA, Ault KA, Wheeler CM, Brown DR, Wiley DJ, Alvarez
FB, Bautista OM, Jansen KU, Barr E.Efficacy of human papillomavirus16 vaccine to prevent cervical intraepithelial neoplasia: a randomized
Dermatologische Terminologie
Terminologie dermatologique
Monika HARMS
Ichthyose
Ichthyose ou ichtyose
Im Deutschen kann die Bezeichnung nicht so wie im Französischen
ohne th geschrieben werden.
ιχθυσ = Fisch
Der Ursprung dieser Bezeichnung ist also griechisch und er bezeichnet Hautkrankheiten deren Hautoberfläche an – nach Ansicht
unserer Vorfahren – Fischschuppen erinnert. Es wurde aber nicht
das Wort für Fischschuppen verwendet. Im Kapitel der Ichthyosen
umfasst eine heterogene Gruppe, deren Aspekt nicht unbedingt an
Fischschuppen erinnert. Es wird wohl die Ichthyosis vulgaris oder
die geschlechtsgebundene Ichthyose Anlass zu der Bezeichnung
gegeben haben.
ιχθυσ
= poisson
L’origine est donc grecque et désigne des maladies cutanées dont
��
l’état ressemble – pour les anciens – aux écailles de poisson. Ce
n’est pas le mot pour l’écaille qui a été choisi. Le chapitre des
ichthyoses englobe des affections assez hétérogènes dont quelques
unes se caractérisent par la formation de squames ressemblant auà
des écailles : l’ichthyose vulgaire et l’ichthyose liée au sexe. Le
terme a été probablement choisi pour celles-ci.
ΙΧΘΥΣ (Ichthys) ist auch Das Symbol der Christenheit. Zwei ge- ΙΧΘΥΣ� (Ichthys) est aussi le symbole du christianisme. Deux
bogene Linien stellten die geheime Signatur der ersten Christen
dar. Die einzelnen Buchstaben des Wortes „Ichthys“ bedeuten de I
= Isus = Jesus, X = Christos, Θ=Theu = Gott, Y= hYos = fils, Σ=
soter = Retter.
26
lignes courbes était la signature sécrète des premiers chrétiens. Les
lettres du mot ichthys représentent les premières lettres de I = Isus
= Jesus, X = Christos, Θ=Theu = dieu, Y= hYos = fils, Σ=
soter = sauveur.
Quiz
Christophe ANTILLE, Monika Harms, Genf - Genève
Eine 42-jährige Frau konsultiert wegen erosiver Läsionen an den
Händen, die seit 3 Monaten aufgetreten sind. Sie meint bei guter
Gesundheit zu sein und hat sonst keinerlei Beschwerden. Sie hat
keine Aufenthaltspapiere und kommt aus Brasilien. Da sie als
Haushaltshilfe arbeitet ist sie auch wegen eines am 4 Finger der
linken Hand aufgetretenem Knoten sehr beeinträchtigt. Sie wünscht
vor allen Dingen die Entfernung desselben.
Dermatologischer Status:
An der linken Hand finden sich (Patientin ist Rechtshänderin)
zahlreiche oberflächliche Ulzerationen und ein Botriomykom am 4.
Finger. Die rechte Hand ist nur wenig befallen.
weitere Befunde zeigen die Fotos 4 und 5.
Frage:
Wie lautet Ihre Diagnose? Welche Untersuchungen halten
Sie für nötig ?
1
Une femme de 42 ans consulte pour des lésions érosives des mains
qui surviennent depuis 3 mois. Elle se dit en bonne santé, n’a pas
de plainte particulière. Originaire du Brésil, elle fait des ménages et
est très gênée par l’apparition d’un nodule sur le quatrième doigt
de la main gauche. Sa première demande est de l’exciser.
Status dermatologique :
Sur la main gauche (patiente droitière) on note de nombreuses
ulcérations superficielles et un botriomycome du 4ème doigt. La main
droite est peu atteinte.
D’autres constatations (photos 4 et 5) ont été relevées lors d’un
examen complet.
Quel est votre diagnostic et que proposez-vous comme examen complémentaire?
3
2
5
4
27
Quiz
Antwort: Lepra ( Hansen’sche Erkrankung)
Réponse : Maladie de Hansen (lèpre)
Differentialdiagnose: Thermische oder kaustische Verbrennungen
oder Verbrennungen im Rahmen einer anderen Polyneuropahtie,
Sklerodermie und Pathomimie
Diagnostic différentiel : brûlures thermiques ou caustiques simples ou
dans le cadre d’une autre polyneuropathie, sclérodermie, pathomimie
Eine histologische Untersuchung wurde von der wuchernden
Läsion (Botriomykom) und von einer ulzerierten Läsion (ohne
spezifische histologischen Veränderungen) angefertigt. Bei der
kompletten Untersuchung der gesamten Körperoberfläche wurde
eine erythematöse, hypoästhetische Plaque an der Aussenseite des
rechten Fusses und ein hypochromer hypoästhetischer Plaque am
seitlichen Hals festgestellt sowie auch eine Nervenhypertrophie an
dieser Stelle (Photo). Die Patientin leidet ebenfalls an einer schweren
Polyneuropathie in Handschuhund Sockenkonfiguration. Die
Diagnose wurde auf Grund
einer weiteren Histologie am
Fuss gestellt ; sie zeigt ein
granulomatöses Infiltrat in der
mittleren und tiefen Dermis,
das Gefässe und Nerven
umgibt. Zahlreiche Bazillen
sind in der Färbung Fite-Faraco
in den vakuolisierten Zellen
nachweisbar.
Nous pratiquons l’excision de la lésion bourgeonnante du doigt
(histologie botriomycome) et d’une ulcération des doigt (histologie
d’ulcération sans spécificité). En revoyant la patiente et en
examinant le corps entier, on remarque des plaques érythémateuses
hypoesthésiques de la face latérale du pied droit ainsi qu’une plaque
hypochrome hypoesthésique de la face latérale du cou et une
hypertrophie nerveuse (cf photos). La patiente souffre également d’une
polyneuropathie sévère en gants et chaussettes. Le diagnostic est posé
grâce à une histologie du pied qui
montre un infiltrat granulomateux
dans le derme moyen et profond
qui entoure les vaisseaux et les
nerfs en profondeur. La coloration
Fite-Faraco met en évidence de
nombreux bacilles dans les cellules
d’aspect vacuolisé.
Diagnostic :
Lèpre multibacillaire (classification
OMS), borderline lépromateuse
(classification Ridley et Jopling)
Exakte Diagnose :
multibazilläre
Lepra
(WGOKlassifikation)
lepromatöse
borderline Lepra (Klassifikation: Ridley und Joopling).
Lepra wird von einem Mycobacterium dem Hansen Bazillus
hervorgerufen. Mehr als 700.000 neue Fälle werden jedes Jahr
diagnostiziert. Die am schwersten betroffenen Länder sind Brasilien,
Indien, Madagaskar, Mosambik und Burma. Lepra besitzt einen
besonderen Tropismus für die Haut, die HNO-sphäre und die Nerven.
Behandlung:
Eine Tritherapie mit Rimactan®, Lampren® und Dapson® nach
folgendem monatlichem Schema (300mg de Rimactan® und 300mg
de Lampren® am 1.Tag des Monats dann 50 mg/d Lampren® und
100mg/d Dapson®) ist angezeigt. Die Behandlung dauert gewöhnlich
6
7
Der Krankheitsverlauf der Patientin 1 Jahr nach Behandlungsbeginn
war gekennzeichnet durch das Auftreten von 2 Reversionsreaktionen,
einer Knochenresorption am 5. Finger der linken Hand und einem
neurotrophen Ulkus am Fuss.
28
Coloration Fite-Faraco
La lèpre est causée par une
mycobactérie ; le bacille de Hansen. Plus de 700’000 nouveaux cas
sont diagnostiquées chaque année. Parmi les pays les plus touchés
figurent le Brésil, l’Inde, Madagascar, le Mozambique, la Birmanie. La
maladie a un tropisme pour la peau, la sphère ORL et les nerfs.
Traitement :
Il consiste en l’administation d’une trithérapie de Rimactan®,
Lamprène® et Dapsone® selon un schéma mensuel (300mg de
Rimactan® et 300mg de Lamprene® le premier jour du mois puis
50mg/j de Lamprene® et 100mg/j de dapsone). Le traitement dure
en général un an. L’OMS le met à disposition gratuitement pour les
patients.
8
Le suivi de cette patiente, à un an de l’instauration du traitement, est
marqué par l’apparition de 2 réactions de réversion, une résorbtion
osseuse du 5ème doigt de la main gauche et un ulcère neurotrophique
du pied.
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parahydroxybenzoate de propyle : (E 216) ; Excipient qsp onguent. 50 mg/g (5 %) Emulsion huile dans l’eau. Indications : Kératoses solaires et séniles, maladie
de Bowen, épithéliomatose multiple ou isolée de surface, modifications prémalignes de la peau après lésions dues aux rayons. Contre-indications : grossesse,
allaitement. Hypersensibilité au FU (fluorouracile) ou à l'un des composants de la pommade. Mises en garde : En cas de déficit en DPD, augmentation des effets
toxiques du FU. Irritation cutanée renforcée par les rayonnements UV. Réactions allergiques provoquées par le latex (doigtiers). Posologie : 1 ou 2 x par jour en
couche fine sur la lésion ; pour les kératoses solaires, ne pas appliquer de pansement, pour les autres affections et les kératoses de la main, pansement occlusif
(à changer tous les jours). Aucun contact avec la peau saine, ni avec les muqueuses, ni avec les yeux. Lors de l’application, protéger les mains avec les doigtiers
ou se laver les mains après l’application. Surface cutanée traitée pas > 500 cm2. Durée : 3 – 4 semaines, parfois plus longue. Traiter les épithéliomatoses jusqu'au
stade de l'ulcération, les autres lésions jusqu'à érosion. Effets indésirables : rougeur de la peau saine à proximité de la lésion traitée, réactions cutanées allergiques, surtout du type érythème, plus rarement urticaire ou œdème. Les rayonnements ultraviolets ou solaires peuvent accentuer l'irritation de la peau.
Interactions : Pas en association avec la brivudine, car augmentation de la toxicité de FU. Entre la brivudine et le début d'un traitement par Efudix, respecter un
délai d'au moins quatre semaines. Le méthotrexate peut inhiber l'action anti-tumorale de FU, mais il existe une synergie entre le fluorouracile et le méthotrexate
en fonction de la séquence d'administration. Informations détaillées, voir Compendium Suisse des Médicaments. Mise à jour de l’information : 03/06. Valeant
Pharmaceuticals Switzerland GmbH, 4127 Birsfelden.
Valeant Pharmaceuticals Switzerland GmbH
Rührbergstrasse 21, CH-4127 Birsfelden, Telefon: 0 61/316 16 16, Fax: 0 61/316 11 55
Neues aus der Industrie
Nouvelles de l’industrie
Nouveau: Doxycline®
100 mg – 32 comprimés
Spirig élargit sa gamme de produits
L’acné moyennement sévère à sévère
est traitée au premier degré par des
antibiotiques systémiques en association
à du peroxyde de benzoyle ou à un dérivé
de la vitamine A acide.
par la malaria et poursuivie
jusqu’à 4 semaines après avoir
quitté la région concernée. En
l’occurrence, une boîte de 32
comprimés est utile.
Les principes actifs doxycycline 100 (à
200) mg/j, minocycline 100 (à 200) mg/j et
lymécycline 300 (à 600) mg/j [1] occupent
l’avant-plan
•
Doxycycline versus minocycline
Divers
L’emballage adéquat pour des thérapies bon marché
Une boîte de 32 unités à 100
mg est utile en cas de syphilis primaire et
secondaire et en cas de Pelvic Inflammatory
Disease (PID) [7].
Pro doxycycline (Doxycline®)
Pro minocycline (Minac®)
Meilleur profil d’effets secondaires
Faible formation de résistance
Pas de syndrome semblable au lupus
Photosensibilité moindre
Pas d’hépatite toxique
Meilleure liposolubilité
Pour des plus amples informations consultez le
compendium suisse des médicaments 2007 ou
Spirig Pharma SA, Froschackerstrasse 6, CH-4622
Egerkingen, Tél. 062 387 87 87, www.spirig.ch
Références
1.
2.
Justification de la posologie et
du conditionnement
Doxycline est disponible en dosage de
•
Acné
La doxycycline est depuis longtemps une
thérapeutique standard probante dans le
traitement de l’acné [1-4]. En général, le
traitement dure trois mois au maximum
[2]. Les directives posologiques actuelles
exigent une posologie de 100 mg/jour [2],
respectivement 100 à 200 mg/jour [1].
Certains auteurs vont jusqu’à une
posologie de 200 mg de doxycycline par
jour [4]. Les médecins qui souhaitent
prescrire une posologie de 50 mg peuvent
diviser le comprimé de Doxycline 100 mg
en deux, ce qui permet un traitement
encore plus avantageux.
•
Maladie de Lyme
Traitement: de manière générale, la
posologie des stades précoces s’élève à
2x100 mg par jour ; la durée du traitement
est de 8 à 14 jours, respectivement de
10 à 20 jours au stade avancé [5, 6].
Prophylaxie de la malaria (dans les
régions où le Plasmodium falciparum
est résistant à la chloroquine)
La prophylaxie est instaurée 1 à 2 jours
avant le départ dans une région touchée
30
100mg avec 8 et 32 comprimés, Doxycline
forte en dosage de 200mg avec 8
comprimés.
3.
4.
5.
Information abrégée
6.
C Doxycycline. I Infections des voies respiratoires
et du tractus ORL, pneumonies, infections des reins
et des voies urinaires, ainsi que comme alternative
lors d’infections des organes sexuels. Infections
de la peau et des tissus mous. CI Hypersensibilité,
trouble grave de la fonction hépatique; myasthénie,
enfants de moins de 8 ans; exposition au soleil
ou aux rayons UV; grossesse, allaitement. EI
Réactions cutanées (réactions phototoxiques),
nausées, diarrhées. IA Ions métalliques, antacides,
barbituriques, carbamazépine. Liste A.
7.
Dreno B.: Recommendations of the European
expert panel on the use of oral antibiotics in
the management of acne: JEADV, 18 (Suppl.
2), 559 (2004)
Agence Française de sécurité sanitaire des
Produits de Santé; Traitement de l’acné par
voie générale: Presse Médicale, 28, 20442045 (1999)
Zouboulis C.C., Piquero-Martin J.: Update
and future of systemic acne treatment:
Dermatology 206, 37-53 (2003)
Rothman K.F.: Acne update: Dermatol Therapy
2, 98-110 (1997)
Wormser G.P. et al.: Duration of Antibiotic
Theape for early lyme disease; Ann Intern
Med. 138, 697-704 (2003)
Steere A.C.: Editorial: Duration of Antibiotic
Therapy for Lyme Disease; Ann. Intern Med.
138, 761-762 (2003)
Compendium Suisse des Médicaments 2006,
p. 3471
Produit
Prix public
EAN-Code
Liste / LS
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Dermatologica Helvetica

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