20120815_Beitrittserklärung TSG Dülmen e.V.

TURN-U. SPIELGEMEINDE DÜLMEN e.V.
Fußball – Leichtathletik – Tischtennis
Vereinsanlage: Grenzweg 100, 48249 Dülmen – Clubheim: 0 25 94 / 94 92 50
Internet: www.tsg-duelmen.de E-Mail : [email protected]
Vereinsfarben : Blau-Gelb
Beitrittserklärung
Fußball
Fußball-Damen
Leichtathletik
Aktiv
Passiv
Übungsleiter: ____________________
Vorname: ________________________
m
Tischtennis
w
Nachname: ________________________
Geburtsdatum: _______________________
Straße:
Telefon-Nr.:
_________________________
Wohnort: (____) ___________________
_______________________
Eintrittsdatum: _______________________
E-Mail : _______________________________________________
Folgend Familienmitglieder sind bereits in der TSG Dülmen e.V.
Vorname: _________________ ________________ _________________
Nachname: _________________ ________________ _________________
Geburtsd.: _________________ ________________ _________________
Mir ist bekannt, dass die Mitgliedschaft mindestens für 1 Jahr gilt und sich dann jeweils um 1 Jahr verlängert, wenn
nicht 4 Wochen vor dem 30.06. bzw. 31.12. die schriftliche Abmeldung beim 2. Kassierer vorliegt.
Dülmen,_________
___________________
______________________
Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten
eigenhändige Unterschrift
Mitgliedsbeiträge ( pro Jahr )
•
•
•
•
•
•
Schüler/Jugendliche ( bis 18 Jahre )
Erwachsene
Familien
Passive
Rentner
Minikicker ( bis 5 Jahre )
134,00 Euro
170,00 Euro
292,00 Euro
92,00 Euro
86,00 Euro
86,00 Euro
______________________________________________________________________________
Beitragskonto: 18005025 Sparkasse Westmünsterland ( BLZ: 401 545 30)
Lastschrift-Einzugsermächtigung
Ich ermächtige die TSG Dülmen e.V. hiermit, die von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge bei Fälligkeit zu
Lasten meines Girokontos bis auf schriftlichen. Widerruf einzuziehen. Wenn mein Girokonto nicht die erforderliche
Deckung aufweist besteht für das kontoführende Kreditinstitut keine Verpflichtung zur Einlösung.
Name:_________________________________ Vorname: ____________________________
Mitgliedsnummer:______________________________
Kreditinstitut:___________________________
Bankleitzahl:____________________________ Konto-Nr.:_____________________________
(Zahlungsweise: halbjährlich zum 01.07. und 01.12)
Datum:_____________________________
Unterschrift:__________________________