Grafschafter Spielverein 1910 eV Moers Anmeldung

Grafschafter Spielverein 1910 e.V. Moers
Anmeldung Club 100
Ich melde mich hiermit als Mitglied im Club 100 an. Die Mitgliedschaft gilt ab dem ……………
für ……. Jahr(e). Sie verlängert sich automatisch um 1 Jahr, wenn sie nicht spätestens 3
Monate vor Ablauf der Laufzeit gekündigt wird. Der
Clubbeitrag (Spende mit
Spendenquittung) beträgt min. 100 Euro/ Jahr.
Name: ………………………………………………………………………………
Straße: ……………………………………………………………………………..
PLZ/ Ort: ……………………………………………………………………………
Telefon/ Fax: ……………………………………………………………………..
E-Mail: ……………………………………………………………………………..
Verwendungszweck: …… 70% an die 1 Mannschaft, 30% an die Jugend
…… ……………………………………………………………………..
Mit einer Veröffentlichung meiner Mitgliedschaft auf der Homepage des GSV Moers bin ich
einverstanden/ nicht einverstanden.
Sonstiges: …………………………………………………………………………………………..
Ich ermächtige den GSV Moers widerruflich, den Clubbeitrag zu Lasten des u. g. Kontos
mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist,
besteht für das kontoführende Institut keine Verpflichtung zur Einlösung.
IBAN: DE__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
BIC: __ __ __ __ DE __ __ __ __ __
Name des Kreditinstitutes: ……………………………………………………………………………….
Name/ Unterschrift des Kontoinhabers: …………………………………………………………..
---------------------------------------------------------------------------Ort/ Datum/ Unterschrift
Ansprechpartner: Jörg Schwientek, 0172.3614522