Dr. med. Lothar U. Roth
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Dr. med. Lothar U. Roth
Burn Out Im Spannungsfeld zwischen Dian und Kuang Dr. med. Lothar U. Roth ASA Kongress / Solothurn Station Au Soleil / Hasliberg Burnout Station Privatklinik Meiringen; Station Au Soleil • Eröffnung April 2004 • 27 +1 Betten; Belegung von 95 – 98% • Bisher 1034 Patienten • Durchschnittliche Aufenthaltsdauer: 70 Tage • TCM Behandlung bei 1015 Patienten – Gründe: Nadelphobie, religiöse Motive Burn Out Station Au Soleil Unser Angebot • Ärztliche und pflegerische Betreuung • Psychoedukative Gruppe (Burnout) • Psychotherapie • TCM (Akupunktur, chin. Arzneimitteltherapie, Qi Gong, Taiji) • Körpertherapie • Reittherapie • Physiotherapie • Neuraltherapie Berufsgruppen 1. Berufe im kaufmännischen Bereich 2. Berufe im Gesundheitsbereich (Aerzte, Pflegepersonen, Therapeuten…) 3. Lehrpersonen 4. Selbständigerwerbende 5. Sozialberufe 6. Leitende Positionen / Management 7. Informatik 8. Ingenieure Stress ...ist eine natürliche Reaktion auf ein unvorhergesehenes Ereigniss ...ist ein genetisch vererbtes Jagd- und Fluchtprogramm Eustress und Distress Eustress Disstress Belastungsgrenze Erschöpfung Ermüdung Erkrankung Stress Zusammenbruch Ab einem kritischen Punkt kann bereits eine minimale Zunahme von Belastung zum Zusammenbruch führen! Belastung Stressoren & Stresspegel Körperliche Stressoren Stressoren (wie Lärm, Hunger, Hitze, ...) Psychische Stressoren (wie Zeitdruck, Streit, ...) Stressoren addieren sich! Burnout (Freudenberger 1969) • Emotionale Erschöpfung • Verminderte Belastbarkeit • Gefühlslabilität • Vegetative Symptome • Zynismus • Negative Haltung gegenüber Klienten • Gefühl der Ineffizienz Burnout (Maslach und Jackson 1981) Burnout ist ein psychologisches Syndrom bei Menschen, die mit Menschen arbeiten, mit: • Emotionaler Erschöpfung (ausgelaugt) • Depersonalisierung (Zynismus) • Gefühl der verminderten persönlichen Effektivität bei der Arbeit Gefühlsmässige Symptome des Burnout • Psychische Erschöpfung • Melancholie • Reduzierte emotionale Kontrolle • Aggressivität • Ängste • Anspannung • Innere Unruhe Körperliche Symptome • • • • • • • • Körperliche Erschöpfung, Müdigkeit Schlafstörungen Nervosität, Anspannung Verdauungsstörungen Kopfschmerzen, Schwindel Rezidivierende Infekte (v.a. der OL) Hypertonie, Herzpalpitationen Tinnitus Kognitive Symptome • Konzentrationsstörung • Entscheidungsunfähigkeit • Selbstzweifel • Erleben von Machtlosigkeit Motivationale Symptome • Verlust der Motivation • Verlust von Enthusiasmus und Idealismus • Enttäuschung • Resignation • Langeweile • Demoralisierung Panoramabild Hasliberg Burnout / Etiologie nach TCM • Schwäche des Körpers und wiederholte Schädigung durch die 7 Emotionen: • Disharmonie der Funktion von Leber, Milz, Niere und Herz • Za Bing Yuan Liu Xi Zhu (18 Jhr.): Jede Depression kann als eine Funktionsstörung der Leber angesehen werden • Störung des Qi und Blut Flusses Chronische Krankheiten Emotionen 7 Emotionen Aerger, Zorn Unerfüllte Wünsche Blut oder Yin Mangel Fehlende Bewegung Herzhitze Herz Shen Hitze Blutstagnation Herz kühlt Niere / Niere wärmt Herz Shaoyin; Xin Shen Bu Schleimhitze Fehlende Ernährung Mangel Hitze Leber Qi Stagnation Yin Xue Qi Fluss gestört Milz Qi Mangel Diätfehler Chron. Krankheiten Sorgen Gan Shen Yin Xu Lungen Qi Mangel Niere Angst Schleimretention Burn Out aus Sicht der TCM • Durchschnittliche Aufenthaltsdauer: 70 Tage • Akupunktur: falls möglich 2 mal / Woche • Chinesische Arzneitherapie: Anpassung alle 2 Wochen • 50% der Patienten werden mit Rohdrogen behandelt Küche mit Thermoskannen Im Spannungsfeld zwischen Dian und Kuang • Yin – Yang Paar – Treten einzeln auf, in Kombination oder im Wechsel (Spannungsfeld) • Dian: – Rückzug (emotional wie sozial), emotionale Abflachung, Antriebslosigkeit, Konzentrationsschwäche, Müdigkeit.. • Kuang: – Innere und/ oder äussere Unruhe, Albträume, wirre Träume, Schlafstörungen… Dian - Kuang • Erste Erwähnung im Huangdi Neijing: sowohl im Suwen wie Lingshu • Zhang Zhong Jing (Han Dynastie 150 – 219 n.Chr.): Jin Gui Yao Lue (Essentials aus der goldenen Kammer) • Diese Begriffe wurden als Erklärungsmodell verwendet Burn Out • Einteilung (1015 Patienten): – 39% Patienten zeigten vorwiegend Fülle Syndrome – 61% Patienten zeigten vorwiegend Mangel Syndrome • Einteilung anhand der Klinik (provisorisch und sehr vereinfacht) in 8 Typen – 4 Fülle und 4 Mangel Typen Burn Out: Einteilung • Fülle Typen (Kuang) (39%): • Leber Qi Stagnation • Aufsteigendes Leberfeuer • Schleim Stagnation • Schleimstagnation mit Hitze Burn Out Einteilung • Mangel Typen (61%): • Herz und Milz Schwäche • Shaoyin Syndrom: He - Ni • (Milz) und Nieren Yang Schwäche • Leber und Nieren Yin Schwäche 1. Leber Qi Stagnation / Gan Qi Yu Jie • Unruhe, Reizbarkeit, Depression, Seufzen, Bewegung bessert Sy., Emotionen verstärken Sy. • Druckgefühl über Hypochondrium oder Epigastrium, Völlegefühl • Inappetenz, loser Stuhl • Saitenförmiger Puls (xian mai) • normale oder leicht violette Zunge mit normalem oder teilweise dünnem weissem Belag Leber Qi Stagnation • BL 18: reguliert Leber und Gallenblase, beruhigt • • • • Shen LV 3: fördert den Leber Qi Fluss, beruhigt Shen Ren 17: reguliert Qi in der Brust (einflussreicher Hui Punkt des Qi) GB 34: reguliert und harmonisiert Leber Qi Fluss PC 6: reguliert Herz, beruhigt Shen und reguliert Leber Qi Leber Qi Stagnation • Modifizierter Chai Hu Shu Gan San • Chai Hu, Bai Shao, Chuan Xiong, Xiang Fu, Chen • • • • • Pi, Gan Cao Milz Schwäche: + Bai Zhu, Dang Shen Blut Schwäche: + Dang Gui Kopfschmerzen: + Mu Dan Pi, Yu Jin Emotionale Durchbrüche: He Huan Pi, Yu Jin Bei Milz und Blutschwäche: modifizierter Xiao Yao San Aufsteigendes Leberfeuer (Gan Huo Shang Yan) • Schwere Depression, Reizbarkeit, emotionale Durchbrüche, Wut, starke innere Unruhe, Schlafstörungen, Albträume, Vergesslichkeit • Schwindel, bitterer Mundgeschmack, trockener Mund, Kopfschmerzen, Tinnitus • Rote Zunge , trockener gelber oder verminderter Zungenbelag • Saitenförmiger und schneller Puls (xian, shuo mai) Aufsteigendes Leberfeuer • LV 2: reguliert Leber, klärt Leber Feuer (Hauptpunkt) • GB 20: besänftigt Leber Yang, klärt Feuer • GB 13: stark Shen beruhigend • LI 11: klärt Feuer und Hitze • PC 6: reguliert Qi Fluss, klärt Feuer und Hitze, beruhigt Shen Aufsteigendes Leberfeuer • Mod. Jia Wei Xiao Yao San / Dan Zhi Xiao • • • • Yao San Long Dan Xie Gan Tang: zu kühl und zu bitter, da oft auch Schwäche Symptome vorhanden Chai Hu, Dang Gui, Bai Shao, Bai Zhu, Fu Ling, Mu Dan Pi, Zhi Zi, Sheng Jiang, Bo He, Zhi Gan Cao Hitze trocknet Blut und führt zu Stasen: +Chi Shao, Hong Hua, Qian Cao Gen Hitze trocknet Körperflüssigkeiten: +Mai Men Dong, Wu Wei Zi Schleim Stagnation ( Shi Tan ) • Schwere Erschöpfung, Depression, Müdigkeit, grosses Schlaf Bedürfniss ohne jemals ausgeschlafen zu sein, stark ausgeprägte Antriebslosigkeit • Globusgefühl, thorakales Völllegefühl, Kopfschmerzen • Normaler Zungenkörper mit dünnem schmierigem Zungenbelag • Saitenförmiger (xian) und oder schlüpfriger (huo mai) Puls Schleim Stagnation • ST 40, SP 9: transformiert Schleim • Ren 12: stärkt Milz und Magen • PC 6: öffnet Thorax, beruhigt Herz und Shen • ST 8 (Gb 4,5,6,7): lindert Kopfschmerzen • LV 3: klärt den Kopf, lindert aufsteigendes Leber Yang Schleim Stagnation • Mod. Shi Si Wei Wen Dan Tang (14 Mittel, die Gallenblase wärmen) • Tian Ma, Dan Nan Xing, Yuan Zhi, Bai Zhu, Shi Chang Pu, Ban Xia, Fu Ling, Zhi Shi, Zhu Ru, Sheng Jiang (ohne Cishi: Magnetit und Zhishiying: Fluorit) • Müdigkeit bei Blutmangel: +Dang Gui • Milz Qi Mangel: + Dangshen • Reizbarkteit, Schlaflosigkeit: +Zhi Zi, Mudanpi, evtl. Huanglian Schleim Hitze • Ein- und Durchschlafstörungen, starkes Völlegefühl im Kopf oder thorakal, Herzpalpitationen, starke Antriebslosigkeit mit innerer Agitiertheit • Bitterer Geschmack im Mund, Schwindel, Tinnitus • Rote Zunge, schmieriger gelber Zungenbelag (teilweise schon trocken) • Schlüpfriger Puls (huamai), teilweise saitenförmig und schnell (xian mai, shuo mai) Schleim Hitze • ST 40, SP 6: transformiert Schleim, klärt Hitze und stärkt mittleren Erwärmer • GB 20: kühlt Feuer und Hitze • PC 5: transformiert Schleim, öffnet Herzöffnungen • GB 13: beruhigt den Geist und sammelt Essenz Jing Im Kopf • GB 15: reguliert Shen, (wirkt gut bei starker Antriebslosigkeit mit innerer Agitiertheit) Schleim Hitze • Mod. Wen Dan Tang • Zhu Ru, Zhi Shi, Ban Xia, Chen Pi, Fu Ling, • • • • Sheng Jiang Agitiertheit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit: + Huang Lian, Yuan Zhi (mod. Huang Lian Wen Dan Tang), Schlaflosigkeit bei Herzschwäche: + Long Yan Rou, Suan Zao Ren (evtl. Ren Shen) Mundtockenheit: Wuweizi, Maimendong, Tianhuafen LQS: +Chaihu, Xiangfu Herz und Milz Schwäche (Qi und Blut Mangel): Xin Pi Liang Xu • Unruhe, Aengstlichkeit, Angst und • • • • Panickattacken, Sorgen, Antriebsmangel, Gedankendrehen, Entschlussunfähigkeit, Vergesslichkeit, Blasses und glanzloses Gesicht, Müdigkeit, Herzpalpitationen, Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen (Einschlafstörungen, wirre Träume) Gegenübertragung: Unruhe, Langeweile Blasse Zunge evtl. weisser dünner Belag Dünner, schwacher Puls (xi mai) Herz und Milz Schwäche • HT 7, Sp 6: nähren Herz und Milz, Qi und Blut • BL 17, HT 6: nähren Blut und Yin • BL 15: beruhigt Herz und Shen • LV 3: stärkt den Qi Fluss und reguliert Shen Herz und Milz Schwäche • Mod. Gui Pi Tang (Studentendekokt) • Huang Qi, Ren Shen, Bai Zhu, Dang Gui, Fu Ling, Long Yang Rou, Suan Zao Ren, Zhi Yuan Zhi • Yin Mangel: + Sheng Di Huang, Mai Men Dong • Hitze Symptome: + Mu Dan Pi, Zhi Zi • Inappetenz: + Sharen • LQS: + mod. Xiao Yao San Disharmonie zw. Herz & Niere Xin Shen Bu • Herz Feuer: Unruhe, Palpitationen, • • • Durchschlafstörungen mit nächtlichen Hitzegefühlen oder Schwitzen, Mund und Rachentrockenheit Nieren: Vergesslichkeit, Schwindel, Tinnitus, Libidoverlust, Impotenz, Schwächegefühl der Lenden Rote Zungenspitze, wenig trockener Belag Dünner, teilweise schneller Puls (xi,shuo mai) Disharmonie Herz - Niere • Ki 3, Ki 9: nähren Nieren Yin, beruhigen Shen und lindern Palpitationen • Ren 4: stärkt Nieren Yin und Essenz Jing, leitet Hitze nach unten • Ht 7, Ht5: beruhigen Shen, klären Hitze • Ex HN1 Sishencong: lindert Träume, verbessert Schlaf Disharmonie Herz - Niere • Mod. Tian Wang Bu Xin Dan • Dihuang, Xuanshen, Tianmendong, Maimendong, Danshen, Danggui, Renshen, Fuling, Suanzaoren, Baiziren, Wuweizi, Yuanzhi • Starke Palpitationen, Schlafstörungen + Longyanrou, Yejiaoteng • Konzentrationsstörungen, Vergesslichkeit: +Changpu, Yizhiren Milz und Nieren Yang Schwäche (Pi Shen Yang Xu) • Leise, wenig modulierte Sprache, • • • Antriebsverlust, Palpitationen, Impotenz, Lipidoverlust, Kurzatmigkeit, weiche Stühle, chronische Diarrhoe (v.a. morgens) Lumbalgie oder Schweregefühl lumbal, kalte Extremitäten, Kälteaversion Blasse Zunge, teilweise geschwollen mit ZA, weisser Belag Tiefer, feiner Puls (chen mai, xi mai oder ruo mai) Milz und Nieren Yang Schwäche • Du 4: tonisiert Mingmen und Nieren Yang • KI 3, BL 23: stärkt Niere • BL 20 und 21: stärken Milz und Magen • ST 36: tonisiert Milz und Qi • GB 13: beruhigt Shen Milz und Nieren Yang Schwäche • Mod. Ji Sheng Shen Qi Wan • Shu Di Huang, Shan Zhu Yu, Huang Qi, Dang • • • • • Shen, Shan Yao, Fu Ling, Mu Dan Pi, Ze Xie, Fu Zi Starker innerer Kälte: + Rou Gui Nieren Yang Schwäche im Vordergrund: +Ba Ji Tian, Gou Qi Zi, Yin Yang Huo Starker Qi Mangel: + Huangqi, Renshen Lendenschwäche: + Duzhong Mundtrockenheit: Buguzhi, Duzhong Leber und Nieren Yin Schwäche (Gan Shen Yin Xu) • Reizbarkeit, starke innere Unruhe, Schwindel, Schlaflosigkeit, Albträume, Vergesslichkeit, sozialer Rückzug, feinschlägiger Tremor • Hitze der 5 Zentren, Mund-, Rachenund Augentrockenheit • Rote Zunge mit vermindertem Belag • Schneller und dünner Puls (shuo und xi mai) Leber und Nieren Yin Schwäche • KI 3, BL 23 (Mi 6): stärken die Niere und Yin • Lv 8: stärkt Leber Yin und Blut • HT 7, PC 4: beruhigen den Geist und klären Mangel Hitze • Ren 4: stärkt Nieren und Essenz Jing • Amian I (zwischen SJ17 und Ex HN 14 Yiming) Leber und Nieren Yin Schwäche • Mod. Liu Wei Di Huang Wan • Shu Di Huang, Shan Zhu Yu, Fu Ling, Shan Yao, Mu Dan Pi, Ze Xie, Bai Shao, Chai Hu • Schlafstörungen, Albträume: + Suan Zao Ren, Baiziren, Zhi Mu • Blutmangel: + Dang Gui • Durst, trockener Mund: ohne Ze Xie mit Tian Hua Fen, Tusizi, Shanzhuyu • Milz Qi Mangel: + Baizhu, Sharen, Chenpi Interaktionen mit westlichen Therapien • Psychotherapie – Führt falls erfolgreich fast immer zu LQS – Bei längerer Therapie: Schwächung der Mitte, aufsteigendem Herzfeuer • Antidepressiva: – Führen dem Körper Hitze zu (schädigen Yin und Körperessenzen Jing) – Verstärken Herz Feuer mit innerer Unruhe, – Schwächen Milz Qi und führen zu Heisshunger auf Süsses Interaktionen mit westlichen Therapien • Neuroleptika: – Führen dem Körper Kälte zu und schwächen Nieren Yang (Libidoverlust, Impotenz…) – Kühlen Hitze Symptome aber schädigen die Mitte (Inappetenz, Druckgefühl über Epigastrium) • Benzodiazapine – Beruhigen und schwächen Shen (Vergesslichkeit, Konzentrationsstörungen… – Schlaf wird verbessert aber oft nicht erholsam Auch in der Schweiz gibt es ein Meer Fallbeispiele 1 • 40 jähriger Mann, Briefträger • Schlafstörungen (v.a. Durchschlafstörungen), • • Müdigkeit, Konzentrationsmangel, grosse Stimmungsschwankungen, emotionale Durchbrüche, seit 20 Jahren KS und Migräne (Shaoyang) Ther: NSAR, Paracetamol, Triptane, Atlaslogie, Chiro, Anmo, Triggertherapie, Remeron, Cipralex Vor 4 Jahren erster depressiver Einbruch Fallbeispiel 1 • • • • • Livide Zungenränder Blasse Zungenkörper Rote Zungenspitze Schmieriger gelber Zungenbelag Hua mai (rechts über Milz), xian mai (links über Leber Fallbeispiel 1 • Dg: Schleim Hitze mit LQS (Shaoyang KS) – ST 40, SP 6: transformiert Schleim, klärt Hitze und stärkt mittleren Erwärmer – GB 20: kühlt Feuer und Hitze, lindert KS – PC 5: transformiert Schleim, öffnet Herzöffnungen – GB 13: beruhigt den Geist und sammelt Essenz Jing Im Kopf – GB 15: reguliert Shen, (wirkt gut bei starker Antriebslosigkeit mit innerer Agitiertheit) – St 8 genadelt durch Gb 4,5,6,7 Fallbeispiel 1 • Mod. Wen Dan Tang • Zhu Ru, Zhi Shi, Ban Xia, Chen Pi, Fu Ling, Sheng Jiang • Agitiertheit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit: + Huang Lian, Yuan Zhi (mod. Huang Lian Wen Dan Tang), • LQS: +Chaihu, Xiangfu Verlauf Fallbeispiel 1 Fallbeispiel 2 • 49 jährige Frau • Berufliche Ueberforderung als Schulleiterin, Mobbing Situation am Arbeitsplatz • Motivationslosigkeit, Müdigkeit, Energielosigkeit, grosser Schlafbedarf, Adipositas • Ther: Venlaflaxin, Seroquel Fallbeispiel 2 • Blasse Zunge • Rote Spots • • Zungenspitze Schmieriger – gelblicher Zungenbelag Hua Mai Fallbeispiel 2 • Dg: Schleim Stagnation mit wenig Hitze, Milz Qi Mangel – ST 40, SP 6: transformiert Schleim, klärt Hitze und stärkt mittleren Erwärmer – PC 5: transformiert Schleim, öffnet Herzöffnungen – GB 13: beruhigt den Geist und sammelt Essenz Jing Im Kopf – Sp 9: reguliert und stärkt Milz, transformiert Feuchtigkeit Fallbeispiel 2 • Mod. Wen Dan Tang + Qi und Mitte stärkende Arzneien • Zhu Ru, Zhi Shi, Ban Xia, Chen Pi, Fu Ling, Sheng Jiang • + Huangqi, Baizhu, Danggui (Mitte Qi und Blut stärkend) Fallbeispiel 2 Verlauf Fallbeispiel 3 •Frau, 34J., führt Erlebnisbauernhof •Konzentrationsschwierigkeiten, Angst, Panikattacken, Depression, Palpitationen, viel Schwitzen, Frustessen •unter Belastung: Herzrasen, ThoraxEngegefühl •Ein – und Durchschlafstörungen Fallbeispiel 3 • Blasse, geschwollene • • Zunge, leichte ZA Dünner weisser Belag hua mai Fallbeispiel 3 • Herz und Milz Schwäche • HT 7, MP 6: nähren Herz und Milz, Qi und Blut • BL 15: beruhigt Herz und Shen • LV 3: stärkt den Qi Fluss und reguliert Shen • ST 40, SP 9: transformiert Schleim • PC 6: öffnet Thorax, beruhigt Herz und Shen Fallbeispiel 3 • Mod. Gui Pi Tang (Studentendekokt) • Huang Qi, Ren Shen, Bai Zhu, Dang Gui, Fu Ling, Long Yang Rou, Suan Zao Ren, Yuan Zhi • + Shi Chang Pu, Ban Xia, Fu Ling, Zhi Shi, Zhu Ru, Sheng Jiang Fallbeispiel Verlauf Fallbeispiel 4 •54 jähriger Mann, Ingenieur •seit Jahren berufl. Überforderung, Perfektionist, emot. Durchbrüche, Reizbarkeit, innere Unruhe, Suizidgedanken, epig. Druck, Blähungen •Konzentrationsstörungen, Vergesslichkeit •Antriebslosigkeit, Müdigkeit Fallbeispiel 4 • • • • • Rote Zungenspitze Eindrückliche ZA Fissuren Dicker, trockener und gelblicher Zungenbelag (Wurzel) Xian mai Fallbeispiel 4 • LQS greift Mitte an, aufsteigendes Leberfeuer • LV 2: reguliert Leber, klärt Leber Feuer (Hauptpunkt) • GB 20: besänftigt Leber Yang, klärt Feuer • GB 13: stark Shen beruhigend • LI 11: klärt Feuer und Hitze • PC 6: reguliert Qi Fluss, klärt Feuer und Hitze, beruhigt Shen • Sp 6: Mitte stärkend Fallbeispiel 4 • Mod. Jia Wei Xiao Yao San / Dan Zhi Xiao Yao San • Chai Hu, Dang Gui, Bai Shao, Bai Zhu, Fu Ling, Mu Dan Pi, Zhi Zi, Sheng Jiang, Bo He, Zhi Gan Cao • +Huanglian, Huangqin: trocknet Feuchtigkeit, klärt Hitze, beruhigt Shen Fallbeispiel 4 Verlauf Fallbeispiel 5 Mann, 54J., Marketing Amnesty International seit 2 Jahren Leistungseinbruch, Schlafapnoe (CPAP), Antriebsmangel, Lustlosigkeit, Energiemangel, leidet unter schlechten Arbeitsbedingungen, hohe Ansprüche beim found raising, Mobbing ähnliche Situationen, Gedankenkreisen, viel Schwitzen, Tendenz zu Diarrhoe E: 3-4 (dann E: 8) Fallbeispiel 5 • Livide Zungenränder, • • • • Spots Rote Zungenspitze Blasser Zungenkörper Gelber trockener Zungenbelag Hua Mai Fallbeispiel 5 • Typisches Beispiel eines Pat. im Spannungsfeld • • • • • • von dian und kuang Mischbilder: Schleim Hitze, Leberqistagnation, Milz Qi Mangel ST 40, SP 6: transformiert Schleim, klärt Hitze und stärkt mittleren Erwärmer GB 15: reguliert Shen, (wirkt gut bei starker Antriebslosigkeit mit innerer Agitiertheit) BL 17, HT 6: nähren Blut und Yin BL 15: beruhigt Herz und Shen LV 3: stärkt den Qi Fluss und reguliert Sh Fallbeispiel 5 • Zhu Ru, Zhi Shi, Ban Xia, Chen Pi, Fu Ling, Sheng Jiang • Schlaflosigkeit: + Long Yan Rou, Suan Zao Ren • LQS: +Chaihu, Xiangfu • Mitte stärkend: + Bai Zhu Fallbeispiel 5 Verlauf Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit und schöne Festtage