Erste klinische Erfahrungen mit der Lumivision MRCP

MR 2015 Garmisch - 16th International MRI Symposium
Lunchsymposium Bender Gruppe
30.01.2015 Garmisch-Partenkirchen
MRT des Abdomens und MRCP – Wie geht es weiter?
Erste klinische Erfahrungen mit
der Lumivision MRCP
Timm Denecke
Christian Grieser
Klinik für Radiologie
Charité - Universitätsmedizin Berlin
Biliopankreatische duktale Bildgebung
MR-Cholangiographie
MR-Pankreatikographie
Intrahepatisch
• Stenosen, Tumor
• Varianten
• Zystenanschluss
• PSC u.a.
• IPMN-Ausdehnung
• Caroli
• Varianten
• Strikturen, Tumor
• Pankreatitisursache
• …
• …
Extrahepatisch
• Gallengangszysten
• Steine
• Stenosen, Tumor
• …
MRC
Stein im D. choledochus
(mit oralem KM)
PSC
(ohne orales KM)
MRCP Technik
Single Shot Thick Slab
SD: 5 cm
Ca. 9 Blöcke gwinkelt
Breath hold
Kein Postprocessing
Multisection Thin Slice
SD: 1 mm
3D
Atemtrigger
MIP / VRT
4-J Mädchen mit spontan resolventem
Ikterus
Rhabdomyosarkom
Herausforderung:
CCC – Cholangiozelluläres Karzinom
10% aller primären hepatischen Malignome
intrahepatisch
perihilär (Klatskin)
<10%
66%
zwischen Gabel
und D. cysticus
Klatskin-Konzept:
distal
25%
• En-bloc / no-touch Resektion
• Noninvasive Diagnostik
 Oft keine histologische Sicherung vor OP möglich
Perihiläres Cholangiokarzinom –
Differentialdiagnosen
Mirizzi-Syndrom
Perihiläres Cholangiokarzinom –
Differentialdiagnosen
IgG4-Autoimmuncholangitis
Klatskin: Lokale Ausdehnung
Bismuth-Corlette Classification
Nicht indikationsbestimmend
Aber:
Einfluss auf Art der Resektion
Perihiläres Cholangiokarzinom –
Lokale Ausdehnung, Bildgebungssequenz
Typ II
Tumor ?
Perihiläres Cholangiokarzinom –
Lokale Ausdehnung, Bildgebungssequenz
ERC
Typ III a
Tumor
MRCP
PTCD
Lösung:
Verwendung oraler Kontrastmittel
Signalmanipulation in Magen/Darm
Früher verfügbare Kontrastmittel:
Orale MRT-KM:
• Silikonumhüllte superparamagnetische
Eisenoxidnanopartikel (Ferumoxsil, Guerbet)
• Manganchlorid Tetrahydrat (T1-positiv,
Bracco, vom Markt)
• nicht resorbierbare Gadolinium-Chelate
Natürlicher Ersatz, da KM nicht mehr
verfügbar:
• Säfte mit hohem natürlichem Manganund/oder Eisengehalt (z.B. Ananas, Himbeer)
Effekt T2-negatives KM
Lösung: Verwendung T2w-negativer
oraler Kontrastmittel
LumiVision
• Spezielle Mischung von
Pflanzenkonzentraten mit Verdicker und
Schaumbremse
• Zum EU-Patent angemeldetes Prinzip
• CE-markiertes Medizinprodukt
• T2 gewichteter „Schwarzmacher“
• Zur Auslöschung/Schwärzung
unerwünschter Signal-Hintergründe
insbesondere bei der MRCP
(Signallöscher)
Versuch:
Wasserwanne, 1,5T-MRT
Versuch:
Wasserwanne, 1,5T-MRT
3 l Leitungswasser
3 l Leitungswasser + 250 ml LumiVision (8%)
ungemischt
verrührt
T1w
T2w
Vor Lumivision
MIP MRCP
Nach Lumivision
Erste Ergebnisse: LumiVision
Bisher n=12 Patienten untersucht
Fragebogen zu Geschmack und Bekömmlichkeit
• Sehr gute Verträglichkeit
• Keine unerwünschten Wirkungen
• Geschmacklich zu 92% sehr gut
• Vergleich: Erdbeere, Johannisbeere, Kirsche
Vor Lumivision
Nach Lumivision
Klatskintumor mit aberrantem Seg. 5/6 Gang, Tumorinfiltriert
MRP
Variante: Divisum
Tumor: Double Duct
Sekretin-MRCP
Vor Lumivision
Nach Lumivision
3 Min
7 Min
1 Min
10 Min
64-J Mann, Oberbauchschmerzen ohne Korrelat im Work-up
Chronisch rezidivierende Pankreatitis:
IPMN
BD-IPMN  MD-IPMN
07/2004
03/2007
Chronisch rezidivierende Pankreatitis:
IPMN
BD-IPMN  MD-IPMN
06/2007
10/2009
Chronisch rezidivierende Pankreatitis:
IPMN
10/2009
Histologie: IPMN vom Borderline - Typ
LGD
MGD
HGD
Ca
IPMN
Malignität?
Zusammenfassung
MRCP ist eine entscheidende Diagnostik
• Vermeidung von unnötiger ERCP (Pankreatitis/Perforation)
• Unverzichtbare Ergänzung zur ERCP / PTC bei
Gallengangserkrankungen
• Sensible Diagnostik – Optimale Bildqualität erforderlich
T2-negatives KM ist in der Charité Routine vor MRCP
LumiVision ist eine gut funktionierende Alternative zu den
nicht mehr verfügbaren bisherigen Produkten
Ist 100% auf natürlicher Basis
Vielen Dank!