kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils)

Transcription

kbo-Isar-Amper-Klinikum
Taufkirchen (Vils)
Psychiatrie - Psychotherapie Psychosomatische Medizin
Akademische Lehreinrichtung
der Technischen Universität München
Strukturierter Qualitätsbericht gemäß
§ 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
für das Berichtsjahr 2010
Qualitätsbericht kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils)
Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V
für das Berichtsjahr 2010
Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ
auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 14.07.2011 um 14:50 Uhr erstellt.
DKTIG: http://www.dktig.de
ProMaTo: http://www.netfutura.de
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses .............................................................................. 9
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses............................................................................................. 9
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses ............................................................................................... 9
A-3 Standort(nummer)........................................................................................................................................ 9
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers....................................................................................................... 9
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus ................................................................................................................. 9
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses ................................................................................................ 10
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie............................................................................ 10
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses......................................... 11
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses........... 11
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses .................................................... 12
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses .............................................................................................. 14
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ......................................................................................... 16
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus:................................................................................................................... 16
A-14 Personal des Krankenhauses .................................................................................................................. 16
A-15 Apparative Ausstattung ............................................................................................................................ 19
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen................................. 20
B-[1] Fachabteilung Allgemeinpsychiatrie........................................................................................................ 20
B-[1].1 Name [Allgemeinpsychiatrie ]................................................................................................................ 20
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeinpsychiatrie ]............................................................................... 20
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeinpsychiatrie ]................................................... 21
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeinpsychiatrie ] ............................................................... 24
B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeinpsychiatrie ]......................................................................................................... 24
B-[1].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................................................. 25
B-[1].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................................................... 25
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................................................. 26
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V........................................................................................ 26
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............................................. 26
B-[1].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................................................... 26
B-[2] Fachabteilung Forensische Psychiatrie................................................................................................... 29
B-[2].1 Name [Forensische Psychiatrie ]........................................................................................................... 29
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Forensische Psychiatrie ].......................................................................... 30
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Forensische Psychiatrie ].............................................. 30
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Forensische Psychiatrie ] .......................................................... 32
B-[2].5 Fallzahlen [Forensische Psychiatrie ].................................................................................................... 32
B-[2].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................................................. 33
B-[2].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................................................... 33
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................................................. 34
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V........................................................................................ 34
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............................................. 34
B-[2].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................................................... 34
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Teil C - Qualitätssicherung ................................................................................................................................. 37
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ........................................................ 37
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach
§ 137f SGB V
.......................................................................................................................................................................... 37
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ............................... 37
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V............................................................. 38
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
("Strukturqualitätsvereinbarung")...................................................................................................................... 38
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V.................................... 38
Teil D - Qualitätsmanagement ............................................................................................................................ 39
D-1 Qualitätspolitik............................................................................................................................................ 39
D-2 Qualitätsziele ............................................................................................................................................. 40
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements.......................................................................... 40
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ................................................................................................... 42
D-5 Qualitätsmanagementprojekte ................................................................................................................... 44
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ..................................................................................................... 45
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Einleitung
Abbildung: Das Taufkirchener Wasserschloss wird nicht mehr für die Patientenversorgung genutzt, ist aber wesentlicher Bestandteil des Schlossparks, in dem die Klinik liegt. Dieser Park wird von Patienten und Mitarbeitern
sehr geschätzt.
Vorwort
Sehr geehrte Damen und Herren,
vielen Dank für Ihr Interesse am Strukturierten Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2010. Der Bericht stellt die
Angebote und Ergebnisse unserer kbo-Kliniken dar und ist die Basis für ihre kontinuierliche patientenorientierte
und multiprofessionelle Weiterentwicklung.
Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo)
Rund 5.300 kbo-Mitarbeiter leisten die umfassende stationäre, teilstationäre und ambulante Versorgung in den
Fachgebieten Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik, Neurologie und Sozialpädiatrie. Insgesamt bieten die
kbo-Kliniken eine Belegungskapazität von 3.000 Betten und Plätzen. Im Jahr 2010 wurden ambulant, teilstationär
und stationär etwa 78.000 Patienten an 21 Standorten in ganz Oberbayern behandelt.
Gesundheit für Seele und Körper - wohnortnah in ganz Oberbayern
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Mit unseren qualifizierten Fachkräften in den Bereichen Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik, Neurologie
und Sozialpädiatrie behandeln, betreuen, unterstützen und schützen wir Kinder, Jugendliche und Erwachsene
wohnortnah in Oberbayern. Wir handeln verantwortungsvoll, arbeiten offen, glaubwürdig und verlässlich zusammen und gehen konstruktiv mit unseren Fehlern um.
Durch wirtschaftliches Handeln ermöglichen wir die größtmögliche Qualität in der Versorgung unserer Patienten.
Nachhaltigkeit prägt unsere Entscheidungen. Sicherheit - Nähe - Vielfalt zeichnen kbo aus. Neben der kontinuierlichen Verbesserung der medizinisch-therapeutischen Behandlung und pflegerischen Betreuung unserer Patienten legen wir größten Wert auf die stetige Weiterentwicklung unserer Serviceangebote und die Schaffung einer
ansprechenden Atmosphäre, um jeden Klinikaufenthalt so angenehm wie möglich zu gestalten.
Die kontinuierliche Aus- und Weiterbildung unserer Mitarbeiter ist ein weiteres wichtiges Anliegen. An den kboBerufsfachschulen besteht die Möglichkeit der Ausbildung zum Kranken- und Gesundheitspfleger oder zum
Kranken- und Gesundheitspflegehelfer. Unsere vier akademischen Lehrkrankenhäuser der Ludwig-MaximiliansUniversität München und der Technischen Universität München bieten eine praxisnahe und vielseitige Weiterbildung zum Facharzt bzw. zum Psychologischen Psychotherapeuten.
Struktur und Rechtsform
Seit Anfang 2007 sind die Kliniken des Bezirks Oberbayern unter dem Dach eines Kommunalunternehmens
organisiert. Das kbo-Kommunalunternehmen übernimmt die ortsnahe stationäre, teilstationäre und ambulante
Versorgung in den Bereichen Kinder- und Jugendpsychiatrie, Erwachsenenpsychiatrie und Psychotherapie einschließlich Maßregelvollzug, Psychosomatik, Neurologie und Sozialpädiatrie des Bezirks Oberbayern im Rahmen
des Vollversorgungsauftrages.
Es wird in der Rechtsform eines selbstständigen Kommunalunternehmens des öffentlichen Rechts (Art. 75 BezO)
betrieben. Die Geschäftsleitung vertritt Vorstand Diplom-Volkswirt Martin Spuckti, Bezirkstagspräsident Josef
Mederer ist Verwaltungsratsvorsitzender.
Zu kbo gehören die gemeinnützigen GmbHs Inn-Salzach-Klinikum, Isar-Amper-Klinikum, Kinderzentrum München, Heckscher-Klinikum, Lech-Mangfall-Kliniken, Sozialpsychiatrisches Zentrum der Kliniken des Bezirks
Oberbayern und die KBO Service GmbH.
Das kbo-Kommunalunternehmen ist an der Autismuskompetenzzentrum Oberbayern gemeinnützigen GmbH und
der IT des Bezirks Oberbayern GmbH beteiligt. 2011 wurde der Ambulante Psychiatrische Pflegedienst München
(APPM) als Tochtergesellschaft von kbo-Isar-Amper-Klinikum, kbo-Sozialpsychiatrischem Zentrum und dem
Paritätischen Wohlfahrtsverband in Bayern gegründet.
Kontaktadressen
Kliniken des Bezirks Oberbayern - Kommunalunternehmen
kbo-ku.de
Prinzregentenstraße 18, 80538 München, Telefon: 089 5505227-0
Heckscher-Klinikum gemeinnützige GmbH
Deisenhofener Straße 28, 81539 München, Telefon: 089 9999-0
Inn-Salzach-Klinikum gemeinnützige GmbH
Gabersee 7, 83512 Wasserburg am Inn, Telefon: 08071 71-0
6
Isar-Amper-Klinikum gemeinnützige GmbH
• kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost
Vockestraße 72, 85540 Haar, Telefon: 089 4562-0
• kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils)
Bräuhausstraße 5, 84416 Taufkirchen (Vils), Telefon: 08084 934-0
Kinderzentrum München gemeinnützige GmbH
Heiglhofstraße 63, 81377 München, Telefon: 089 71009-0
Lech-Mangfall-Kliniken gemeinnützige GmbH
• kbo-Lech-Mangfall-Klinik Agatharied
Norbert-Kerkel-Platz 1, 83734 Hausham, Telefon: 08026 393-4555
• kbo-Lech-Mangfall-Klinik Garmisch-Partenkirchen
Auenstraße 6, 82467 Garmisch-Partenkirchen, Telefon: 08821 77-6101
• kbo-Lech-Mangfall-Klinik Landsberg am Lech
Bgm.-Dr.-Hartmann-Straße 50, 86899 Landsberg am Lech, Telefon: 08191 333-2900
• kbo-Lech-Mangfall-Klinik Peißenberg
Hauptstraße 55 – 57, 82380 Peißenberg, Telefon: 08803 48890-0
Im folgenden Qualitätsbericht möchten wir Ihnen das Leistungsangebot des "kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils)" umfassend darstellen. Bei Rückfragen sind wir auch gerne persönlich für Sie da.
Bereits 1995 fand in unserem Haus ein Qualitätsmanagementsymposium statt und ein wesentlicher Qualitätsbaustein, die Befragung unserer Patienten und Patientinnen, findet schon seit mehr als 18 Jahren statt. "Qualität"
hat in unserer Klinik damit eine lange Tradition.
Ab dem Jahr 2001 hat sich das kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils) intensiv mit der Einführung eines
Qualitätsmanagementsystems beschäftigt. Ein strukturiertes Qualitätsmanagement wurde 2003 eingeführt. Die
erfolgreiche Qualitätsarbeit wurde durch Zertifizierungen nach KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im
Gesundheitswesen) in den Jahren 2005 und 2008 bestätigt. Eine erneute Rezertifizierung ist für 2011 geplant.
Mit dem vierten strukturierten Qualitätsbericht (nach den Jahren 2004, 2006 und 2008) möchten wir Ihnen einen
Überblick über die Leistungen und Angebote unserer Klinik ermöglichen.
Als Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und psychosomatische Medizin ist die Klinik Taufkirchen
(Vils) das regionale Kompetenzzentrum für alle psychiatrischen Krankheitsbilder mit einer Aufnahmeverpflichtung
für die Landkreise Erding und Freising. Die Klinik wird durch zwei Chefärzte geleitet.
Neben dem psychiatrischen Akutkrankenhaus besteht eine Abteilung für forensisch untergebrachte Frauen aus
ganz Bayern. Die forensische Nachsorge wurde 2009 durch eine auf dem Klinikgelände eröffnete forensischpsychiatrische Ambulanz verbessert.
Die psychiatrische Klinik umfasste 2010 acht Stationen, zwei Akutstation, eine neuropsychiatrische Station („Huntington-Zentrum-Süd"), eine Psychotherapiestation, zwei Stationen für Suchtkranke und zwei gerontopsychiatrische Stationen. Noch im Verlauf des Jahres 2011 wird eine vorübergehend der forensischen Abteilung überlassene Station des Akutkrankenhauses wieder als Station des Akutkrankenhauses geführt werden, das damit wieder neun Stationen umfassen wird. Ende 2010 wurde in der Kreisstadt Freising eine psychiatrische Tagesklinik
mit integrierter psychiatrischer Institutsambulanz eröffnet.
Im Jahr 2011 fanden und finden Veränderungen statt, die unser Angebot psychiatrischer Versorgung verbessern.
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Unser psychosomatisches / psychotherapeutisches Angebot wird im Herbst 2011 mit einer weiteren Station (s.o.)
ausgeweitet. Die forensische Abteilung wurde im Frühjahr um einen fünf Stationen (je 22 Betten) umfassenden
Neubau erweitert, so dass die forensische Klinik über 154 Behandlungsplätze verfügt.
Neben der psychiatrischen Grundversorgung (Diagnostik, medikamentöse und Gesprächstherapie, Pflege, Beratung von Angehörigen) werden einzeln oder in der Gruppe Psycho- und Soziotherapie, Arbeits-, Gestaltungs-,
Musik-, Körper- sowie Sport- und Bewegungstherapie angeboten.
Auf die Diagnostik und Therapie der erblichen Huntington-Krankheit hat sich das Huntington-Zentrum-Süd mit
einer Spezialambulanz und 20 stationären Behandlungsplätzen spezialisiert. Es berät Risikopersonen und Familienangehörige, führt präsymptomatische molekulargenetische Diagnostik nach internationalen Richtlinien durch
und bietet Huntington-Kranken ambulante und stationäre Behandlung an. Das Huntington-Zentrum-Süd ist Mitglied des europäischen Huntington-Netzwerkes. Der ärztliche Direktor der Klinik ist Mitglied und Sprecher des
wissenschaftlichen Beirats der "Deutschen Huntingtonhilfe e.V.".
Für Erwachsene mit autistischen Störungen wird ebenfalls überregional ambulante Beratung, Diagnostik und
Behandlung (ambulant und stationär) angeboten. Die Klinik Taufkirchen ist Partner des Autismus-KompetenzNetzwerkes in Oberbayern und bietet im Autismus-Kompetenzzentrum in München ärztliche Beratung an. Der
ärztliche Direktor der Klinik ist derzeit Vorsitzender des Fachbeirates des Autismus-Kompetenznetzwerkes Oberbayern und des wissenschaftlichen Beirats von „Autismus Deutschland".
Die Klinik Taufkirchen (Vils) ist akademische Lehreinrichtung der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Technischen Universität München. Der ärztliche Direktor ist Mitglied der medizinischen Fakultät der
Technischen Universität München.
Verantwortlich:
Name
Abteilung
Tel. Nr.
Fax Nr.
Email
Prof. Dr. Matthias Dose
Ärztlicher Direktor
08084/934-214 08084/934-400
[email protected]
Name
Abteilung
Tel. Nr.
Email
Günter Bichlmaier
Qualitätsmanagementbeauftragter 08084/934-297 08084/934-400
[email protected]
Dr. Dirk Bremer
stv. Ärztlicher Direktor, MBA
08084/934-309 08084/934-400
[email protected]
089/4562-2317 089/4562-2960
[email protected]
Ansprechpartner:
Fax Nr.
"Gesundheitsmanagement"
Jörg Hemmersbach
Geschäftsführer
Links:
„Kliniken des Bezirks Oberbayern - Kommunalunternehmen": www.kbo-ku.de
"kbo-Isar-Amper-Klinikum gemeinnützige GmbH": www.kbo-iak.de
"kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils): www.iak-kt.de
Die Krankenhausleitung, vertreten durch Prof. Dr. Matthias Dose, Ärztlicher Direktor, ist verantwortlich für die
Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Hausanschrift:
Bräuhausstraße 5
84416 Taufkirchen (Vils)
Telefon:
08084 / 934 - 0
Fax:
08084 / 934 - 400
E-Mail:
[email protected]
Internet:
http://www.iak-kt.de
Weiterer Standort:
Hausanschrift:
Isar-Amper-Klinikum, gemeinnützige GmbH, Klinikum München-Ost
Vockestr. 72
85540 Haar bei München
Postanschrift:
Postfach 1111
85529 Haar bei München
Telefon:
089 / 4562 - 0
Fax:
089 / 4562 - 2960
E-Mail:
[email protected]
Internet:
http://www.iak-kmo.de
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
260911251
A-3 Standort(nummer)
00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Name:
kbo-Isar-Amper-Klinikum gemeinnützige GmbH
Art:
öffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Ja
Universität:
Akademische Lehreinrichtung der TU München (Psychiatrie)
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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Organigramm: Das Gesamt-Organigramm kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils). Ergänzt wird dieses durch weitere
Organigramme der einzelnen Bereiche.
"kbo-Isar-Amper-Klinikum gemeinnützige GmbH" unterhält neben den beiden Hauptstandorten München-Ost und
Taufkirchen mehrere Außenstellen zur wohnortnahen stationären, teilstationären und ambulanten psychiatrischen
Versorgung.
Es firmiert unter dem Dach des kbo "Kommunalunternehmens der Kliniken des Bezirks Oberbayern".
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung:
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung ?
Ja
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A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr.
VS00
Fachabteilungsübergrei-
Fachabteilungen, die an dem
fender Versorgungs-
Versorgungsschwerpunkt
schwerpunkt:
beteiligt sind:
Erwachsene Autisten
Allgemeinpsychiatrie
Kommentar / Erläuterung:
"kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils)" ist bundesweit
als Zentrum zur Behandlung erwachsener Autisten bekannt.
Der ärztliche Direktor ist Mitglied des wissenschaftlichen
Beirats von "Autismus Deutschland". Eine Ausweitung der
Anzahl der Behandlungsplätze ist, wegen der langen Wartezeiten bis zur Aufnahme, geplant.
VS00
Huntington
Das "Huntington-Zentrum-Süd" ist als Kompetenzzentrum
bekannt und übernimmt eine überregionale Versorgung.
Grundlage dafür sind spezielle Schulungen für die Mitarbeiter/innen aller Berufsgruppen. Das Zentrum ist Mitglied im
europäischen Huntington-Netzwerk EHDN. Prof. Dr. Matthias
Dose ist Mitglied und Sprecher des wissenschaftlichen Beirats
der "Deutschen Huntington Hilfe e.V" (DHH).
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr.
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot:
MP00
Gesamtangebot / Weitere Leistungsangebote Als Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und psychosomatische Medizin bietet kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils) alle Angebote einer modernen Klinik. Das medizinisch-pflegerische Angebot ist bei
den beiden in diesem Qualitätsbericht aufgeführten Fachabteilungen,
Allgemeinpsychiatrie und Forensik, ausführlich beschrieben.
MP64
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
Im Rahmen des Fortbildungsinstitutes F.I.T werden regelmäßig auch
Bildungsangebote für die Öffentlichkeit angeboten. Die Veranstaltungen
finden sich in einem Programmheft, auch in der regionalen Presse werden
die Veranstaltungen angekündigt. Im Rahmen der Vernetzung wirken
Mitarbeiter/innen der Klinik in themenbezogenen regionalen und überregionalen Arbeitskreisen sowie in den Psychosozialen Arbeitsgemeinschaften
(PSAGs) und dem Gemeindepsychiatrischen Verbund (GPV) in den Landkreisen Erding und Freising mit.
11
Nr.
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot:
MP42
Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
Die Pflegenden der Klinik, darunter über zehn Prozent Mitarbeiter/innen
mit einer DKG-anerkannten Fachweiterbildung in Psychiatrie, verfügen
über verschiedene spezielle Kompetenzen. Beispielhaft sei hier die personenzentrierte Gesprächsführung nach Rogers genannt. Über die Hälfte
aller Pflegemitarbeiter/innen hat auf diesem Gebiet eine Jahresausbildung
absolviert. Weitere spezielle pflegerische Kompetenzen werden in anderen
Abschnitten dieses Qualitätsberichts genannt (Basale Stimulation, Kinästhetik, NADA-Akupunktur, Snoezelen, Wundmanagement, ...).
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr.
Serviceangebot:
SA01
Aufenthaltsräume
Jede Station verfügt über mindestens einen wohnlich gestalteten Aufenthaltsraum. Hier können die Patienten lesen, sich unterhalten oder Gemeinschaftsaktivitäten durchführen.
SA39
Besuchsdienst/"Grüne
Es ist ein ehrenamtlicher Besuchsdienst eingerichtet. Diese Helfer/innen betreuen vor allem
Damen"
die Gerontopsychiatrie und das Huntington-Zentrum-Süd. Neben den Besuchen stehen die
Helfer für Vorlesedienste und Spaziergänge zur Verfügung. Die ehrenamtlichen Helfer/innen
werden durch den Pastoralreferenten der Klinik betreut. Es finden regelmäßige Treffen (Erfahrungsaustausch etc.) statt.
SA22
Bibliothek
Für unsere Patienten/innen steht eine umfangreiche Bibliothek mit festen Ausleihzeiten zur
Verfügung. Auf Wunsch werden Bücher auch direkt gebracht. Zur Patientenedukation gibt es
auf allen Stationen Broschüren zu den häufigsten psychiatrischen Erkrankungen, die den
Patienten/innen zur Verfügung gestellt werden.
SA23
Cafeteria
Zentral auf dem Klinikgelände liegt "SOVIEs Welt". Dieses Cafe ist täglich geöffnet und bietet
eine große Auswahl an Getränken, kleinen Mahlzeiten und Kuchen. SOVIEs Welt ("SOziale
Verantwortung In Eigeninitative e.V.") wird als Zuverdienstprojekt betrieben und bietet betreute
Arbeitsplätze für ehemaligen Patienten/innen an. Angeschlossen daran ist "SOVIEs Shop", ein
kleiner Laden mit Waren für den täglichen Bedarf.
SA41
Dolmetscherdienste
Das Einzugsgebiet der Klinik Taufkirchen (Vils) umfasst u.a. den Flughafen München. Deshalb
befinden sich immer wieder fremdsprachige Patienten bei uns. Für Dolmetscherdienste stehen
fremdsprachige Mitarbeiter zur Verfügung. Eine entsprechende Liste ist bekannt und wird
regelmäßig aktualisiert. Im Bedarfsfall werden (über Konsulate etc.) professionelle Dolmetscher beauftragt.
SA03
Ein-Bett-Zimmer mit eige- Jede Station verfügt über mindestens drei Einzelzimmer mit eigener Nasszelle.
ner Nasszelle
SA24
Faxempfang für Patienten Patienten/innen können Faxe senden und empfangen. Dazu stehen auf allen Stationen FaxGeräte zur Verfügung.
12
Nr.
Serviceangebot:
SA14
Fernsehgerät am Bett/ im
In unserer Klinik wird bei der Betreuung der psychisch Kranken großer Wert auf die Gemein-
Zimmer
schaft gelegt. Deshalb sind nicht die Patientenzimmer sondern Gemeinschaftsräume mit Fernsehern, CD-Playern und Radios ausgestattet. Im Einzelfall können aber Fernseher oder Radio
auch im Zimmer benutzt werden.
SA04
Fernsehraum
Jede der Stationen ist mit einem Fernsehraum ausgestattet. Zu jedem Gerät gibt es einen
DVD-Player.
SA25
Fitnessraum
Es existiert ein mit modernen Geräten ausgestatteter Fitnessraum. Dabei wird grundsätzlich
auf eine ausführliche Anleitung (v.a. rückengerechtes Handeln) geachtet, die durch die Mitarbeiter der Sporttherapie erfolgt.
SA20
Frei wählbare Essenszu-
Mittags stehen täglich mehrere Menüs für unsere Patienten/innen zur freien Auswahl. Auch
sammenstellung (Kompo- beim Frühstück und beim Abendessen kann frei gewählt werden.
nentenwahl)
SA27
Internetzugang
SA28
Kiosk/ Einkaufsmöglichkei- Ein kleiner Laden ("SOVIEs Shop") bietet bei täglichen Öffnungszeiten alle Waren für den
ten
SA29
In der Cafeteria "SOVIEs Welt" steht ein kostengünstiger Internetzugang zur Verfügung.
täglichen Bedarf.
Kirchlich-religiöse Einrich- Für die Seelsorge stehen ein spezieller Andachtsraum und (im Schloss) eine Kapelle zur
tungen (Kapelle, Meditati- Verfügung. Andachten finden aber auch regelmäßig in den gerontopsychiatrischen Stationen
onsraum)
SA30
und der Forensik statt.
Klinikeigene Parkplätze für An der Pforte steht ein ausreichend großer Parkplatz zur Verfügung. Dazu gibt es bei allen
Besucher und Patienten
Bettenhäusern zusätzliche Parkplätze, die teilweise speziell für Angehörige oder behinderte
Menschen gekennzeichnet sind.
SA21
Kostenlose Getränkebe-
Mineralwasser und verschiedene Tees stehen auf allen Stationen kostenfrei zur Verfügung.
reitstellung (Mineralwasser)
SA31
Kulturelle Angebote
Es finden viele unterschiedliche Kulturangebote statt. Monatliche "After-Work-Partys" des
Vereins SOVIEs e.V., regelmäßige Konzerte (unterschiedlicher Musikrichtungen) u.a. der
Yehudi-Menuhin-Stiftung (dann meist auch zusätzlich direkt auf einer Station) und Weiteres
("Jazz im Schloss", Handwerksmarkt, ...) statt. Viele dieser Veranstaltungen finden für die
Patientinnen kostenfrei statt. Zumindest wird aber immer eine Vergünstigung angeboten.
SA05
SA33
Mutter-Kind-
Für den Fall einer Aufnahme einer Mutter mit Kind steht ein Kinderbett zur Verfügung. Im
Zimmer/Familienzimmer
Bedarfsfall kann auf jeder Station ein Mutter-Kind-Zimmer eingerichtet werden.
Parkanlage
Die Klinik liegt in einem weitläufigem Parkgelände mit altem Baumbestand. Patienten und ihre
Besucher finden hier sonnige und schattige Sitzplätze, ein Kneipp-Becken, Sportplätze und
einen großen Weiher am Taufkirchener Schloss.
SA34
Rauchfreies Krankenhaus Im kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils) wird die Gesundheit der Nichtraucher geschützt. Auf allen offen geführten Stationen ist das Rauchen nicht erlaubt, auf den geschlossen geführten Stationen sind separate Raucherräume eingerichtet.
SA06
Rollstuhlgerechte Nasszel- In der Klinik Taufkirchen (Vils) existiert auf jeder Station mindestens eine rollstuhlgerechte
len
Nasszelle.
13
Nr.
Serviceangebot:
SA42
Seelsorge
Die Seelsorge wird hauptamtlich durch einen katholischen Pastoralreferenten wahrgenommen.
Dieser besucht regelmäßig alle Stationen und steht allen Patienten zur Verfügung. Es finden
regelmäßig Andachten statt. Die Pfarrer der evangelischen Kirchengemeinde besuchen Patienten auf Wunsch. Im Bedarfsfall können Vertreter weiterer Religionsgemeinschaften vermittelt werden.
SA00
Snoezelen
"Snoezelen ist ein Konzept für eine vorwiegend in Innenräumen gestaltete Umgebung, in der
durch steuerbare Reize Wohlbefinden ausgelöst wird. In den speziell dafür eingerichteten
Räumen wird eine Vielfalt sensorischer Anregungen geboten. Der Benutzer kann auf eine
Entdeckungsreise durch die Welt der Sinne gehen, indem er die Einzelwirkung bzw. einzigartige Kombinationen von Musik, Tönen, Klängen, Lichteffekten, taktiler Stimulation und Düften
erlebt." Es gibt zwei Snoezelen-Räume, die von allen Stationen benutzt werden können.
SA37
Spielplatz/Spielecke
Vor der Cafeteria "SOVIEs Welt" befindet sich ein kleiner Kinderspielplatz. Insgesamt bietet
sich der Park als idealer großer "Spielplatz" an. Für Patienten/innen gibt es dazu noch verschiedene Sportplätze (Volleyball, Basketball, Fußball, Großschach, ...).
SA08
Teeküche für Patienten
Alle Stationen verfügen über eine Küche. Hier können sich Patienten/innen Heißgetränke
zubereiten und auch kleine Mahlzeiten kochen.
SA18
Telefon
Alle Stationen verfügen über so genannte Club-Telefone (Gemeinschafts-Telefone), die auch
von außen erreichbar sind. Auf Anforderung ist natürlich auch ein Telefonanschluss im Zimmer
möglich.
SA09
Unterbringung Begleitper- Für Begleitpersonen von Patienten/innen stehen zwei Gästezimmer der Klinik zu günstigen
son
Übernachtungskosten zur Verfügung. Neben diesem Standardangebot wird die Unterbringung
individuell besprochen und geregelt.
SA38
Wäscheservice
Es wird ein (kostenpflichtiger, aber günstiger) Wäscheservice angeboten. Kleidung wird auf
Wunsch abgeholt, gewaschen / gebügelt und zeitnah wieder gebracht. Daneben kann Kleidung überall auch selbst in Münzwaschmaschinen gewaschen werden.
SA19
Wertfach/Tresor am Bett/im Alle Patientenschränke verfügen über ein abschließbares Wertfach. Als zusätzlichen Service
Zimmer
bieten wir auch an, größere Geldbeträge oder andere Wertgegenstände sicher aufzubewahren.
SA11
Zwei-Bett-Zimmer mit
Die meisten Zwei-Bett-Zimmer verfügen über eigene Nasszellen. Das Angebot wird kontinuier-
eigener Nasszelle
lich erweitert.
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
Forschung:
Das kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils) beteiligt sich nach Einholung entsprechender Ethikvoten an klinischen Studien. Schwerpunkte sind u.a. Kooperationen mit dem Max-Planck-Institut in Göttingen und der LMU
München, die Beteiligung an der vom Bundesministerium für Bildung und Forschung geförderten "Nessy"-Studie
14
(Schizophrenieforschung) sowie die Beteiligung an multizentrischen Studien des europäischen HuntingtonNetzwerkes EHDN..
Außerdem nimmt die Klinik Taufkirchen am Projekt "Angehörigenarbeit in der Psychosomatik / Psychotherapie"
teil. Dies geschieht in Zusammenarbeit mit den Bezirkskrankenhäusern in Bayern.
Bildung:
Bildung hat in Taufkirchen einen hohen Stellenwert. Es wird halbjährlich ein Fortbildungsprogramm mit zahlreichen Veranstaltungen für interne und externe Interessenten angeboten. Das jeweils aktuelle Programm finden
Sie auf den Internetseiten der Klinik Taufkirchen (www.iak-kt.de).
Der ärztliche Direktor der Klinik (Prof. Dr. Dose) ist von der Bayerischen Ärztekammer in vollem Umfang für die
Weiterbildung auf dem Gebiet der Psychiatrie und Psychotherapie ermächtigt. In Zusammenarbeit mit dem "Ostbayerischen Weiterbildungsverbund" können Ärztinnen und Ärzte das geforderte Curriculum der theoretischen
Weiterbildungsbausteine nach der aktuellen Facharzt-Prüfungsordnung innerhalb von zwei Jahren absolvieren.
Im Rahmen der Facharztweiterbildung werden außerdem Supervision, Balintgruppen und Ausbildung in Entspannungstechniken entsprechend den Anforderungen der Facharzt-Prüfungsordnung angeboten. Ärzte und
Ärztinnen können damit Ihren Facharzt erwerben. Es ist jederzeit ein Einstieg in diese Weiterbildung möglich.
Die Fortbildungsverpflichtung der an der Klinik tätigen Fachärztinnen und Fachärzte wird nach den Regularien
der Bayerischen Landesärztekammer (mehr als 250 Fortbildungspunkte im Zeitraum von fünf Jahren obligat)
überprüft und eingehalten.
Die Teilnahme an externen Fort- und Weiterbildungen wird in allen Berufsgruppen und Bereichen unterstützt und
aktiv gefördert.
In der Berufsgruppe Pflege wird seit dem Jahr 2005 die damalige "Freiwillige Registrierung für beruflich Pflegende" (jetzt: "Registrierung beruflich Pflegender") in Trägerschaft des Deutschen Pflegerats e.V. simuliert. Alle Pflegenden haben die darin festgelegte Mindeststundenanzahl von Fortbildungen zu belegen. Damit ist ein quantitatives Bildungscontrolling installiert.
Unterstützt wird Forschung und Lehre durch ein spezielles "Wissensmanagement". Dabei handelt es sich um
eine intranetgestützte Plattform mit zahlreichen Fachartikeln aller Fachbereiche. In dieser Plattform werden Veröffentlichungen nicht nur eingestellt, sondern von den Mitarbeitern/innen auch kommentiert und nach den Kategorien Dringlichkeit und Arbeitsrelevanz bewertet. Zusätzlich ist der Zugang zu wissenschaftlichen Datenbanken
gewährleistet.
A-11.2 Akademische Lehre
Nr.
Akademische Lehre und weitere aus-
Kommentar/Erläuterung:
gewählte wissenschaftliche Tätigkeiten:
FL03
Studierendenausbildung (Famula-
Die Klinik beteiligt sich an der Ausbildung von Medizinstudenten durch das Ange-
tur/Praktisches Jahr)
bot von Famulaturen und Blockpraktika. Mehrmals jährlich kommen 10 - 15 Studenten für eine Woche nach Taufkirchen (Vils) und können auf allen Stationen
praktische Erfahrungen unter Anleitung und Supervision der zuständigen Ärzte
sammeln. Ergänzt wird die praktische Ausbildung durch tägliche praxisorientierte
Fortbildungen durch die Chef- bzw. Oberärzte.
15
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr.
Ausbildung in anderen Heilberufen:
Kommentar/Erläuterung:
HB06
Ergotherapeut und Ergotherapeutin
Wir bieten regelmäßig Praktikumsplätze für Ergotherapeuten an und arbeiten mit
den entsprechenden Ausbildungseinrichtungen eng zusammen.
HB01
Gesundheits- und Krankenpfleger
Angeschlossen an kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils) ist eine Berufsfach-
und Gesundheits- und Krankenpfle- schule für Krankenpflege mit insgesamt 54 Plätzen. Hier können junge Menschen
gerin
eine dreijährige Ausbildung zur/m "Gesundheits- und Krankenpfleger/in" absolvieren.
Die Schüler/innen werden von vier hauptamtlichen und etwa 30 nebenamtlichen
Lehrkräften unterrichtet.
Die praktische Ausbildung erfolgt in ambulanten, teilstationären und stationären
Einrichtungen. Die Ausbildung in der Praxis wird durch nach den neuesten Regelungen der Deutschen Krankenhausgesellschaft ausgebildete Praxisanleitern/innen
unterstützt.
Ausführliche Informationen zur Berufsfachschule für Krankenpflege finden Sie unter
www.iak-kt.de.
HB00
Psychotherapeutenausbildung
Es werden Praktikumsplätze für "Psychologen im Praktikum" im Rahmen der Psychotherapeutenausbildung angeboten. Dabei wird Anleitung und Begleitung durch
die Berufsgruppe der Psychologen gewährleistet. Eine Supervision findet durch die
Chef- bzw. Oberärzte statt.
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
175 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus:
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fallzahl:
2645
Teilstationäre Fallzahl:
31
Ambulante Fallzahlen
Quartalszählweise:
2779
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
16
28,6 Vollkräfte
Kommentar/ Erläuterung
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl
10,6 Vollkräfte
Der Facharztanteil liegt bei über einem Drittel. Es befinden sich mehrere Ärzte/innen in Ausbildung zum/r Facharzt/ärztin.
Durch den so genannten "Hintergrunddienst" steht durchgehend über
24 Stunden und sowie an Wochenenden und Feiertagen" ein/e Facharzt/ärztin zur Verfügung.
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 0 Personen
SGB V)
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabtei-
0 Vollkräfte
lung zugeordnet sind
A-14.2 Pflegepersonal
Anzahl
Ausbil-
dungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger und
188,9 Vollkräfte 3 Jahre
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gemeinsam mit den Berufen Altenpflege und Heilerziehungspflege verfügt die Berufsgruppe der Pflegenden damit über eine
Quote von etwa 90 Prozent an Mitarbeitern/innen mit einer dreijährigen Ausbildung. Über ein Zehntel aller Pflegenden verfügt
zusätzlich über eine zweijährige Weiterbildung in psychiatrischer
Pflege (nach den Vorgaben der DKG).
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 0,0 Vollkräfte
3 Jahre
und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
9,5 Vollkräfte
3 Jahre
Die Berufsgruppe der Altenpflege ergänzt das pflegerische
Angebot. Einsatzgebiet dieser Mitarbeiter ist vor allem die Gerontopsychiatrie.
Pflegeassistenten und Pflegeassistentin- 0,0 Vollkräfte
2 Jahre
nen
Krankenpflegehelfer und Krankenpflege- 15,5 Vollkräfte
1 Jahr
helferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
7,4 Vollkräfte
ab 200 Std.
Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen
3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
0,0 Vollkräfte
3 Jahre
9,5
3 Jahre
Operationstechnische Assistentinnen
Heilerziehungspflege
Die Heilerziehungspflege ergänzt das pflegerische Angebot.
17
Anzahl
Ausbil-
dungsdauer
Teamsekretärinnen
5,0
Auf allen Stationen sind so genannte Teamsekretärinnen eingesetzt. Dies entlasten die Berufsgruppen Pflege und Medizin vor
allem in administrativen Tätigkeiten.
A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr.
Spezielles therapeutisches Personal:
Anzahl:
Kommentar/ Erläuterung:
SP00
Basale Stimulation
1,0
Das Konzept der "Basalen Stimulation" ist auf beiden Stationen der
Gerontopsychiatrie und im "Huntington-Zentrum Süd" etabliert. Eine
Mitarbeiterin ist ausgebildete "Trainerin für Basale Stimulation in der
Pflege" und zur Umsetzung in der Praxis freigestellt.
SP34
Deeskalationstrainer und Deeskalations- 4,0
Vier Mitarbeiter/innen (aus den Berufsgruppen Medizin, Sozialpäda-
trainerin/Deeskalationsmanager und
gogik und Pflege) sind im Deeskalationsmanagement (Professionel-
Deeskalationsmanagerin/ Deeskalati-
les Deeskalationsmanagement - ProDeMa) ausgebildet und bieten
onsfachkraft (mit psychologischer, pä-
regelmäßig Fortbildungen zu diesem in der Psychiatrie wichtigen
dagogischer oder therapeutischer Vor-
Thema im Hause an.
bildung)
SP05
Ergotherapeut und Ergotherapeu-
6,4
Unsere Ergotherapie findet in Form von Beschäftigungs- und Arbeits-
tin/Arbeits- und Beschäftigungs-
therapie statt. Dabei können die Patienten sowohl zentrale Angebote
therapeut und Arbeits- und Beschäfti-
wie auch direkte Angebote auf den Stationen wahrnehmen.
gungstherapeutin
SP00
Körpertherapie
0,7
Relativ neu in unserem Haus ist das körpertherapeutische Angebot.
Körpertherapie soll positive psychische Veränderungen bewirken.
Ausgeübte Formen sind Entspannung, Massagen etc.
SP13
Kunsttherapeut und Kunsttherapeu-
3,4
Für Kunst- und Gestaltungstherapie stehen ausgebildete Kunstthera-
tin/Maltherapeut und Mal-
peuten zur Verfügung. Kunsttherapie wird dabei in den Formen Grup-
therapeutin/Gestaltungstherapeut und
pen- und Einzeltherapie angeboten. Kunsttherapie findet dabei in
Gestaltungstherapeutin/ Bibliotherapeut
gesonderten Räumen aber auch direkt auf einzelnen Stationen statt.
und Bibliotherapeutin
SP16
Musiktherapeut und Musiktherapeutin
1,5
Musiktherapie erweitert das Standardangebot unserer Klinik. Musiktherapie wird dabei sowohl in zentralen Musiktherapieräumen wie
auch direkt auf den beschützten Stationen angeboten.
SP23
Psychologe und Psychologin
9,2
Naturgemäß bildet ein psychologisch / psychotherapeutisches Angebot einen Schwerpunkt in einem Fachkrankenhaus für Psychiatrie
und Psychotherapie. Neben strukturierten Testungen im Rahmen der
Diagnostik bieten die Psycholgen Therapie an. Das Angebot umfasst
Gruppen- und Einzeltherapie.
18
Nr.
Spezielles therapeutisches Personal:
Anzahl:
Kommentar/ Erläuterung:
SP26
Sozialpädagoge und Sozialpädagogin
15,3
Die Sozialpädagogik befasst sich mit der Prävention, Bewältigung
und Lösung sozialer Probleme. Ziel dabei ist in der Regel zusammen
mit dem Patienten Strategien für eine selbstbestimmtes Leben zu
entwickeln.
SP00
Sport und Bewegung
2,7
In unserer Klinik wird auf Sport und Bewegung großen Wert gelegt.
Es gehört zum Standardangebot auf allen Stationen. Angeboten wird
dies durch ausgebildete Sporttherapeuten. Für spezielle physiotherapeutische Bedürfnisse stehen zwei Physiotherapeuten zur Verfügung.
SP28
Wundmanager und Wundmanage-
2,0
Es stehen zwei ausgebildete Wundmanager zur Verfügung. Diese
rin/Wundberater und Wund-
arbeiten in der Neuro- bzw. Gerontopsychiatrie und werden bei allen
beraterin/Wundexperte und Wundexper-
Wundproblemen als Experten hinzugezogen. Die beiden Wundmana-
tin/Wundbeauftragter und Wundbeauf-
ger bieten eine gesonderte "Wundsprechstunde" an.
tragte
A-15 Apparative Ausstattung
Nr.
Vorhandene Geräte
Umgangssprachliche Bezeichnung 24h
Kommentar / Erläuterung
AA40
Defibrillator
Gerät zur Behandlung von lebens-
Alle Mitarbeiter aus dem ärztlichen und pflege-
AA65
Ja
bedrohlichen Herzrhythmusstörun-
rischen Bereich werden regelmäßig im Umgang
gen
mit dem Defibrillator geschult.
Echokardiographiegerät
Ja
Im Notfall kann ein EKG auch nachts oder an
Wochenenden abgeleitet werden.
AA10
Elektroenzephalographiegerät
Hirnstrommessung
Nein
(EEG)
AA00
Weitere Apparative Möglichkei-
Es besteht die Möglichkeit alle modernen appa-
ten
rativen diagnostischen Möglichkeiten zu nutzen. Dazu bestehen Kooperationsvereinbarungen mit benachbarten Krankenhäusern oder
kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost.
19
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Allgemeinpsychiatrie
B-[1].1 Name [Allgemeinpsychiatrie ]
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
2900
Hausanschrift:
Bräuhausstraße 5
84416 Taufkirchen (Vils)
Telefon:
08084 / 934 - 0
Fax:
08084 / 934 - 0
E-Mail:
[email protected]
Internet:
http://www.iak-kt.de
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel:
Name, Vorname:
Funktion:
Tel. Nr., Email:
Sekretariat:
Belegarzt / KH-Arzt:
Prof. Dr.
Dose, Matthias
Ärztlicher Direktor, Chefarzt der
08084/934-214
Angelika Luber,
KH-Arzt
Stationen A2, A4, N1 und der Insti- [email protected]
Tel.: 08084/934-212
tutsambulanz
Dr.
Bremer, Dirk
Stv. Ärztlicher Direktor, Chefarzt
08084/934-309
Angelika Luber,
der Stationen A3, A5, S4, G1 und
[email protected]
Tel.: 08084/934-212
KH-Arzt
G2
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeinpsychiatrie ]
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im Bereich
VP00
Autismus
Erwachsene Menschen mit Autismus (frühkindlicher, atypischer, AspergerSyndrom) treffen auf den Stationen A2 und A4 auf besonders geschulte Mitarbeiter.
VP03
Diagnostik und Therapie von affektiven Patienten/innen mit affektiven Störungen werden je nach individueller EinschätStörungen
20
zung auf den Stationen A2, A3 oder A4 behandelt.
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im Bereich
VP10
Diagnostik und Therapie von geron-
Unser Bereich Gerontopsychiatrie besteht aus zwei Stationen.
topsychiatrischen Störungen
In der G1 stehen 22 Betten zur Verfügung. Die Station wird offen geführt.
Die G2 hat ebenfalls 22 Betten und wird beschützend (geschlossen) betrieben.
VP04
Diagnostik und Therapie von neuroti-
Auf der Station A3 (Depressions- / Psychotherapie- / Psychosomatik- / Soziothe-
schen, Belastungs- und somatoformen rapie-Station (22 Betten, offen) werden schwerpunktmäßig Menschen mit neuroti-
VP06
Störungen
schen, Belastungs- und somatoformen Störungen behandelt.
Diagnostik und Therapie von Persön-
Die Diagnostik und Behandlung von Menschen mit Persönlichkeits- und Verhal-
lichkeits- und Verhaltensstörungen
tensstörungen findet nach individueller Entscheidung auf den Stationen A2, A3
oder A4 statt.
VP01
Diagnostik und Therapie von psychi-
Diagnostik und Therapie von Suchterkrankungen findet schwerpunktmäßig auf
schen und Verhaltensstörungen durch den Stationen S4 und A5 statt.
psychotrope Substanzen
Auf S4 (22 Betten, geschlossen) werden v.a. Menschen behandelt, die illegale
Drogen konsumieren. Auf A5 (22 Betten, offen geführt) werden Patienten mit
Missbrauch / Abhängigkeit von legalen Substanzen (evtl. auch mit psychiatrischer
Komorbidität wie z.B. Depressionen, Angststörungen) behandelt.
VP02
Diagnostik und Therapie von Schizo-
Menschen die an Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen leiden,
phrenie, schizotypen und wahnhaften
werden vorrangig auf den Stationen A2 und A4 behandelt.
Störungen
Die Station A2 hat 22 Planbetten und wird beschützend (geschlossen) geführt. Die
Station A4 mit 22 Betten ist eine offen geführte Station.
VP00
Huntington-Erkrankung
Die Station N1 (Neuropsychiatrie, 21 Betten, offen) ist als Huntington-ZentrumSüd bekannt. Hier werden Patienten/innen behandelt, die an der seltenen erblichen Huntington-Erkrankung leiden.
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeinpsychiatrie ]
Nr.
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP02
Akupunktur
Die sogenannte NADA-Akupunktur findet sich als Standard-Angebot auf allen SuchtStationen. Daneben ist die NADA-Akupunktur auf weiteren Stationen als unterstützendes
Angebot vorhanden.
MP03
Angehörigenbetreuung/-
Angehörigenberatung ist fester Bestandteil des Versorgungsangebotes der Klinik Taufkir-
beratung/-seminare
chen (Vils). Mitarbeiter/innen aller Berufsgruppen stehen jederzeit zu Angehörigengesprächen zur Verfügung. Für den Bereich der Akutpsychiatrie gibt es regelmäßige strukturierte
Angehörigenseminare. Die Termine sind auf den jeweiligen Stationen ausgehängt und
finden sich z.B. auf den Internetseiten des Hauses.
21
Nr.
Leistungsangebot
MP04
Atemgymnastik/-therapie
Bei Begleiterkrankungen im Bereich der Atemwege wird im Rahmen der Physiotherapie
eine unterstützende Atemtherapie / -Atemtraining angeboten. In der Berufsgruppe Pflege
gehört Atemtraining im Bereich der Geronto- und Neuropsychiatrie zum Standardrepertoire
(z.B. atemstimulierende Einreibungen oder Waschungen).
MP06
Basale Stimulation
Das Konzept der "Basalen Stimulation" ist auf beiden gerontopsychiatrischen Stationen und
im "Huntington-Zentrum-Süd" etabliert. Eine Mitarbeiterin wurde zur "Trainerin für Basale
Stimulation" ausgebildet und ist zur Umsetzung des Konzeptes in die Praxis freigestellt. Die
"Basale Stimulation in der Pflege", wird routinemäßig in der Praxis umgesetzt.
MP00
Beratung/Betreuung durch
Jede Station des kbo-Isar-Amper-Klinikums verfügt über eine/n Sozialpädagogen/in. Bera-
Sozialarbeiter und Sozialar-
tung und Betreuung gehört zu den Basiskompetenzen /-aufgaben dieser Berufsgruppe.
beiterinnen
MP08
Berufsbera-
Die Aufgabe Rehabilitationsberatung wird durch die auf allen Stationen vertretenen Sozial-
tung/Rehabilitationsberatung pädagogen/innen durchgeführt. Diese Kollegen/innen führen keine explizite "Berufsberatung" durch, vermitteln aber gerne.
MP11
Bewegungstherapie
Sport und Bewegung gehört in unserer psychiatrischen Klinik zum Standardangebot auf
allen Stationen. Dies wird hauptsächlich angeboten durch die Sporttherapeuten. In Einzelfällen wird eine spezielle Bewegungstherapie auch durch die Mitarbeiter/innen der Physiotherapie geleistet.
MP14
Diät- und Ernährungsbera-
Bei Bedarf nimmt sich ein Mitarbeiter der Küche (in der Regel unser Küchenleiter selbst)
tung
Zeit für individuelle Beratung zu allen Ernährungsfragen.
Daneben werden im Haus speziell auf das Klientel psychisch Kranke zugeschnittene Kurse
(BELA - Bewegung - Ernährung - Lernen - Akzeptieren) zum Thema Ernährung angeboten.
MP15
Entlassungsmanage-
Alle erforderlichen Maßnahmen im Bereich Entlassung sind in einem speziellen Dokument
ment/Brückenpflege/Überleitu erfasst. Wir legen Wert auf eine optimale Nachsorge für unsere Patienten/innen. Die Koorngspflege
MP16
dination dabei übernehmen die jeweiligen Stationsärzte und Sozialpädagogen.
Ergotherapie/Arbeitstherapie Unsere Ergotherapie findet in Form von Beschäftigungs- und Arbeitstherapie statt. Dabei
können die Patienten sowohl zentrale Angebote wie auch direkte Angebote auf den jeweiligen Stationen wahrnehmen.
MP17
Fallmanagement/Case Man- Im Isar-Amper-Klinikum wird in der überwiegenden Zahl der Stationen nach dem Prinzip der
agement/Primary Nurs-
Bezugspflege gearbeitet. Ein spezielles Fallmanagement existiert nicht. Die Koordination /
ing/Bezugspflege
Supervision der Behandlung obliegt aber überall der/m jeweiligen Oberärztin/Oberarzt, bzw.
dem zuständigen Chefarzt.
MP21
Kinästhetik
Im Huntington-Zentrum-Süd und in den beiden Stationen der Gerontopsychiatrie sind zahlreiche Pflegende in Kinästhetik geschult. In diesen Stationen wird Kinästhetik im Rahmen
der Pflege großteils angewandt.
MP22
22
Kontinenztrai-
Auf den am meisten von dem Problem "Inkontinenz" betroffenen Stationen (Gerontopsychi-
ning/Inkontinenzberatung
atrie) wird ein regelmäßiges Kontinenztraining durchgeführt.
Nr.
Leistungsangebot
MP23
Kreativthera-
Für Kunsttherapie stehen ausgebildete Kunsttherapeuten zur Verfügung. Kunsttherapie wird
pie/Kunsttherapie/Theaterther dabei in den Formen Gruppen- und Einzeltherapie angeboten.
apie/Bibliotherapie
MP00
Märchentherapie
Die Märchentherapie kann man als Lebenshilfe betrachten. Richtig angewandt kann sie
große therapeutische Hilfe bedeuten. In der Märchentherapie wird aufgezeigt auf welchen
imaginären Ebenen Symbole und Bilder zu uns sprechen.
Dieses Angebot wurde 2008 auf der Station A3 eingeführt und wird mittlerweile vermehrt
eingesetzt. Ein Mitarbeiter hat ein entsprechendes Konzept vorgelegt. Dieses wurde mit
dem Bayerischen Psychiatrie-Pflegepreis 2011 ausgezeichnet.
MP24
Manuelle Lymphdrainage
Die Lymphdrainage kann bei entsprechender Indikation von den Mitarbeiterinnen der Physiotherapie angeboten werden.
MP25
Massage
Massagen gehören zum Repertoire unserer Physiotherapie. Bei entsprechender Indikation
sind hier jederzeit entsprechende Behandlungen möglich.
MP27
Musiktherapie
Musiktherapie gehört zum Standardangebot unserer Einrichtung. Dazu stehen Ihnen zwei
Musiktherapeutinnen zur Verfügung.
MP32
Physiothera-
Physiotherapie und Krankengymnastik wird regelhaft auf den drei Stationen der Neuro- /
pie/Krankengymnastik als
Gerontopsychiatrie angeboten. Bei Bedarf werden natürlich auch Patienten/innen anderer
Einzel- und/oder Gruppenthe- Abteilungen physiotherapeutisch behandelt.
rapie
MP34
Psychologi-
Die Klinik Taufkirchen (Vils) als Fachkrankenhaus für Psychiatrie und Psychotherapie sieht
sches/psychotherapeutisches im psychologischen / psychotherapeutischen Angebot naturgemäß einen Schwerpunkt. Hier
Leistungsangebot/ Psychoso- stehen Ihnen ausgebildete und erfahrene Therapeuten/innen aus verschiedenen Berufszialdienst
gruppen zur Verfügung. U.a. bringen Sozialpädagogen, von denen viele über eine Zusatzausbildung verfügen, diese Qualifikation in die Arbeit ein. Alle Angebote existieren sowohl in
Einzel- wie auch in Gruppenform.
MP62
Snoezelen
„Snoezelen ist ein Konzept für eine vorwiegend in Innenräumen gestaltete Umgebung, in
der durch steuerbare Reize Wohlbefinden ausgelöst wird.“
Während des Snoezelen werden verschiedene Reize ausgewählt angeboten, was die
Wahrnehmungs- und Erfahrungsmöglichkeiten auch bei schwerst pflegebedürftigen Menschen, die sich nicht mehr artikulieren können, verbessert. Es geht darum etwas Schönes
zu erleben und zwingt zu nichts. Snoezelen soll unseren Patienten Spaß bringen und im
besten Fall ein Lächeln herbeizaubern. Auch der Angehörige ist zum Snoezelen eingeladen.
Wir wünschen uns bei den Patienten Anspannungen zu lösen, Rückzugstendenzen zu
mindern, Unruhezustände zu reduzieren und bei der Krisenbewältigung positiv beizutragen.
Unser Angebot des Snoezelen ist auf jeden Einzelnen individuell zugeschnitten.
Es steht ein spezieller Raum zur Verfügung, der mit besonderen unterschiedlichen Lichteffekten, mit ausgewählter Musikanlage und speziell angefertigtem weichem Mobiliar bestückt
ist.
23
Nr.
Leistungsangebot
MP00
MP40
Sonstige medizinisch-
Das medizinisch-pflegerische Angebot finden Sie unter A9 (Fachabteilungsübergreifende
pflegerische Angebote
medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses) ausführlich beschrieben.
Spezielle Entspannungsthe-
Allen Interessierten wird die sogenannte "progressive Muskelentspannung" (Jacobsen-
rapie
Entspannung) angeboten. Dieses Angebot wird auf allen Stationen bereit gehalten.
Daneben werden weitere Entspannungstechniken angeboten.
MP44
Stimm- und Sprachthera-
Im Rahmen unserer Spezialisierung in Bezug auf die Huntington-Erkrankung wird im Hun-
pie/Logopädie
tington-Zentrum-Süd Logopädie angeboten. Dies wird durch eine Logopädin auf Honorarbasis gewährleistet.
MP47
MP00
Versorgung mit Hilfsmit-
Patienten/innen werden bei Bedarf schnellstens mit benötigten orthopädischen Hilfsmitteln
teln/Orthopädietechnik
versorgt. Dies übernimmt ein ortsansässiges Fachgeschäft.
Wirbelsäulengymnastik
Wirbelsäulengymnastik gehört zum Standardrepertoire unser Physio- und Sporttherapie. Sie
findet in aller Regel in Gruppen statt, Einzelbehandlungen sind aber ebenfalls möglich.
MP51
Wundmanagement
Im Bereich Wundmanagement gibt es in der Berufsgruppe Pflege Mitarbeiter mit einer Weiterbildung "Wundexperte ICW e.V.". Diese stehen als Ansprechpartner für alle Stationen zur
Verfügung.
MP68
Zusammenarbeit mit Pflege- Es bestehen viele Kontakte zu Selbsthilfegruppen in unserem Versorgungsgebiet (Landkreieinrichtungen/Angebot ambu- se Erding und Freising). Sehr ausgeprägt sind die Kontakte zu den "Anonymen Alkoholilanter Pflege/Kurzzeitpflege
kern" und dem "Kreuzbund". Die beiden genannten Selbsthilfegruppen bieten in unserem
Haus jede Woche eine Gruppe an.
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeinpsychiatrie ]
Nr.
Serviceangebot
SA00
Service-Angebote
Die Service-Angebote des kbo-Isar-Amper-Klinikums Taufkirchen (Vils) sind im Kapitel
"Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses" ausführlich beschrieben. Alle Angebote stehen grundsätzlich den Patienten und Patientinnen aller Fachabteilungen / Stationen zur Verfügung.
B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeinpsychiatrie ]
2645
31
24
B-[1].6 Diagnosen nach ICD
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang
ICD-10- Ziffer*: Fallzahl:
Umgangssprachliche Bezeichnung:
1
F10
513
Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol
2
F19
372
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsverändernder Substanzen
3
F20
313
Schizophrenie
4
F33
268
Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit
5
G10
200
Vererbbare Nervenkrankheit, die mit unkontrollierten Bewegungen und Wesensveränderung
einhergeht - Chorea Huntington
6
F32
145
Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
7
G30
106
Alzheimer-Krankheit
8
F43
105
Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben
9
F11
102
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
10
F06
76
Sonstige psychische Störung aufgrund einer Schädigung des Gehirns oder einer körperlichen
Krankheit
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Rang
ICD-10 Ziffer:
Anzahl:
1
F84
<= 5
Tiefgreifende Entwicklungsstörung, v.a. Autismus und Asperger-Syndrom
B-[1].7 Prozeduren nach OPS
trifft nicht zu / entfällt
B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
25
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr
Art der Ambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz
nach § 118 SGB V
Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
• VP08 Diagnostik und Therapie von Ent- Die Psychiatrische InstitutsamPsychiatrische Institutsamwicklungsstörungen
bulanz (PIA)
• VP07 Diagnostik und Therapie von In- bulanz (PIA) in Taufkirchen
telligenzstörungen
wurde im Verlauf der letzten
• VP06 Diagnostik und Therapie von Per- Jahre laufend weiter entwickelt
sönlichkeits- und Verhaltensstörungen
und auch personell erweitert.
• VP02 Diagnostik und Therapie von
Schizophrenie, schizotypen und wahn- Mittlerweile existiert ein multiprohaften Störungen
fessionelles Team, das sich aus
• VP03 Diagnostik und Therapie von afden Berufsgruppen Medizin,
fektiven Störungen
• VP10 Diagnostik und Therapie von ge- Psychologie, Sozialpädagogik
rontopsychiatrischen Störungen
und Pflege zusammensetzt.
• VP00 Diagnostik und Therapie von mit
der erblichen Huntington-Krankheit Be- Ende 2010 wurde eine zusätzlitroffenen und von erwachsenen Autis- che psychiatrische Institutsamten
• VP04 Diagnostik und Therapie von neu- bulanz in Freising eröffnet. Es
rotischen, Belastungs- und somatofor- werden auch Musik-, Gestalmen Störungen
tungs-, Bewegungs- und Ar•VP01 Diagnostik und Therapie von psybeitstherapie angeboten.
chischen und Verhaltensstörungen
durch psychotrope Substanzen
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Be-
21,5 Vollkräfte
legärzte und Belegärztinnen)
8,1 Vollkräfte
Weitere Ärzte befinden sich in der Weiterbildung zum Facharzt
bzw. zur Fachärztin
SGB V)
26
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr.
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung:
Schwerpunktkompetenzen):
AQ51
Psychiatrie und Psychotherapie
Etwa ein Drittel der Ärzte verfügen über die entsprechende Facharztqualifikation. Bei der Patientenversorgung ist gesichert dass "Rund-um-die-Uhr"
ein Facharzt zur Verfügung steht.
Nr.
Zusatz-Weiterbildung:
ZF00
Gesundheitsmanagement
Der stellvertretende ärztliche Direktor verfügt über ein Zusatzstudium
"Gesundheitsmanagement".
ZF00
Suchtmedizin
Ein Mitarbeiter des ärztlichen Dienstes verfügt über eine zusätzliche Ausbildung in Suchtmedizin.
ZF00
Verkehrsmedizin
Drei Ärzte verfügen über die Zusatzqualifikation "Verkehrsmedizin" und
sind ermächtigt verkehrsmedizinische Gutachten zu erstellen.
B-[1].11.2 Pflegepersonal
Anzahl
Ausbildungsdauer
129,6 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
6,0 Vollkräfte
3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen
0 Vollkräfte
2 Jahre
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesund-
heits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 10,0 Vollkräfte
1 Jahr
6,9 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
0 Personen
3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und Operations- 0 Vollkräfte
3 Jahre
technische Assistentinnen
27
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzli-
cher akademischer Abschluss:
PQ05
PQ10
Leitung von Stationen oder Funktionsein- Jede Stationsleitung verfügt über eine entsprechende Weiterbildung zur "Leiheiten
tung von Stations- oder Funktionseinheiten".
Psychiatrische Pflege
Viele Mitarbeiter verfügen über eine zweijährige, von der Deutschen Krankenhausgesellschaft anerkannte, Weiterbildung in Psychiatrischer Pflege.
PQ00
Studium
Alle Mitarbeiter der Pflegedienstleitung (Pflegedirektor, Bereichspflegedienstleitungen, Stabsstelle Wissensmanagement und Personalentwicklung) verfügen
über ein abgeschlossenes Studium bzw. beenden ihr Studium 2011.
B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal
keine Angaben
28
B-[2] Fachabteilung Forensische Psychiatrie
B-[2].1 Name [Forensische Psychiatrie ]
Forensische Psychiatrie
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
3700
Hausanschrift:
Bräuhausstraße 5
84416 Taufkirchen
Telefon:
08084 / 934 - 0
Fax:
08084 / 934 - 0
E-Mail:
[email protected]
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel:
Name, Vorname:
Funktion:
Prof. Dr.
Dose, Matthias
Ärztlicher Direktor, Leiter 08084/934-212
des Maßregelvollzugs
Tel. Nr., Email:
Sekretariat:
Belegarzt / KH-Arzt:
Forensik-Sekretariat, Rosi Bren-
KH-Arzt
[email protected] ninger, Christina Neudecker:
08084/934-1303
29
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Forensische Psychiatrie ]
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Forensische Psychiatrie
VP00
In der Forensik werden zwei Ziele Die Forensische Psychiatrie ist ein Spezialgebiet der Psychiatrie. Es werden Menschen
verfolgt: 1. Schutz der Öffentlich-
behandelt, bei denen durch ein Gericht die Unterbringung in einem psychiatrischen
keit vor eventuellen Wiederho-
Krankenhaus (§63 StGB) oder einer Entziehungsanstalt (§64 StGB) angeordnet wurde.
lungstaten psychisch oder Sucht- Daneben sind auch Patientinnen mit den §§ 81 StPO, 126a StPO, 453c StPO und 67h
kranker. 2. Behandlung der psy-
StGB untergebracht.
chischen Störung oder Sucht-
Im Maßregelvollzug werden dieselben Störungen behandelt wie in der Allgemeinpsy-
krankheit.
chiatrie. Ein besonderes Augenmerk gilt dabei der Thematik "Sicherheit".
Die Unterbringung erfolgte (2010) in vier Stationen:
• F1: v.a. §63 (psychisch Kranke), geschlossen, 15 Betten
• F2: v.a. §64 (Suchtkranke), geschlossen, 15 Betten
• F3: v.a. §63, aber auch §64, geschlossen, 16 Betten
• F4: v.a. §64, aber auch §63, offen, 16 Betten
Im Jahr 2011 wurde die forensische Abteilung erweitert und vergrößert, eine weitere
Spezialisierung wurde ermöglicht.
In der Forensik der Klinik Taufkirchen (Vils) werden nur Frauen behandelt.
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Forensische Psychiatrie ]
Nr.
Medizinisch-pflegerisches Leis-
tungsangebot
MP02
Akupunktur
Die sogenannte NADA-Akupunktur findet sich als Standard-Angebot auf allen Stationen der forensischen Abteilung. Eine Vielzahl an Mitarbeitern verfügt über eine Weiterbildung durch die NADA (National Acupuncture Detoxification Association).
MP03
Angehörigenbetreuung/-beratung/- Angehörigenberatung ist fester Bestandteil des Versorgungsangebotes der Klinik Taufseminare
kirchen (Vils). Mitarbeiter/innen aller Berufsgruppen stehen jederzeit zu Angehörigengesprächen zur Verfügung. Alle Angehörigen und weitere Besucher erhalten vor dem
ersten Besuch standardisiert ein "Erstgespräch" mit dem/r behandelnden Arzt/Ärztin
bzw. Psychologen/in.
MP04
Atemgymnastik/-therapie
Bei Begleiterkrankungen im Bereich der Atemwege wird im Rahmen der Physiotherapie eine unterstützende Atemtherapie / -Atemtraining angeboten.
MP56
Belastungstraining/-
In der forensischen Psychiatrie wird auf eine langfristig angelegte Integration größten
therapie/Arbeitserprobung
Wert gelegt. Ein Schwerpunkt dabei ist die Arbeitserprobung, die in der Regel zuerst
intern und vor der geplanten Entlassung auch extern erfolgt.
MP00
Beratung/Betreuung durch Sozial- Jede Station der Forensik des Isar-Amper-Klinikums verfügt über eine/n Sozialpädagoarbeiter und Sozialarbeiterinnen
gen/in. Beratung und Betreuung gehört zu den Basiskompetenzen /-aufgaben dieser
Berufsgruppe.
30
Nr.
tungsangebot
MP08
MP11
Berufsbera-
Es findet eine strukturierte Begleitung statt. In der Regel erhalten alle Patientinnen
tung/Rehabilitationsberatung
Termine beim Arbeitsamt und damit eine professionelle Beratung.
Bewegungstherapie
Sport und Bewegung gehört in unserer forensisch-psychiatrischen Abteilung zum
Standardangebot auf allen Stationen. Dies wird hauptsächlich angeboten durch die
Sporttherapeuten. In Einzelfällen wird eine spezielle Bewegungstherapie auch durch
die Mitarbeiter/innen der Physiotherapie geleistet.
MP14
Diät- und Ernährungsberatung
Für individuelle Beratung stehen die Mitarbeiter der Küche zur Verfügung.
In der Forensik ist angestrebt, dass jede Patienten einen BELA-Kurs (Bewegung Ernährung - Leben - Akzeptieren) absolviert. Dieser Kurs ist speziell auf die Bedürfnisse psychisch Kranken zugeschnitten.
MP15
Entlassungsmanage-
Eine strukturiert vorbereitete Entlassung ist gerade in der forensischen Arbeit wichtig.
ment/Brückenpflege/Überleitungspf Die Entlassung wird frühzeitig vorbereitet und Wohn- sowie Arbeitssituation werden
lege
besprochen und organisiert. Beim sogenannten "Probewohnen" werden noch während
des Aufenthalts die Patientinnen aktiv begleitet.
MP16
Ergotherapie/Arbeitstherapie
Unsere Ergotherapie findet in Form von Beschäftigungs- und Arbeitstherapie statt.
Dabei können die Patientinnen sowohl zentrale Angebote wie auch direkte Angebote
auf den jeweiligen Stationen wahrnehmen.
Im Bereich Forensik liegt ein Schwerpunkt in der Entlassvorbereitung auf einer längeren Arbeitserprobung intern und extern.
MP17
MP59
Fallmanagement/Case Manage-
Jeder Patientin steht ein individuelles Behandlungsteam, bestehend aus Bezugsthera-
ment/Primary Nurs-
peut/in (Arzt oder Psychologe) und Pflege, zur Verfügung. Der "Bezugspflegestandard
ing/Bezugspflege
der bayerischen Maßregelvollzugseinrichtungen" ist umgesetzt.
Gedächtnistrai-
Es finden Trainings in unterschiedlichen Settings statt. Als Beispiele seien hier das
ning/Hirnleistungstraining/Kognitive kognitive Training (Gruppe) oder das CogPack (neuropsychologisches Therapiepros Training/ Konzentrationstraining gramm) genannt.
MP00
Gesamtangebot / Weiteres medizi- Es stehen alle Angebote moderner psychiatrischer Diagnostik und Therapie zur Verfünisch-pflegerisches Leistungsan-
gung. Für die forensische Arbeit muss dazu angemerkt werden, dass - um dem wichti-
gebot
gen Aspekt der Sicherheit Sorge zu tragen - manche Angebote erst mit entsprechenden Ausgangsregelungen möglich sind.
MP00
Lauftherapie
In der forensischen Abteilung findet eine Lauftherapie statt. Ein entsprechend weitergebildeter Krankenpfleger wurde für sein Konzept dazu mit dem 3. Bayerischen Psychiatrie-Pflege-Preis ausgezeichnet.
MP25
Massage
Massagen gehören zum Repertoire unserer Physiotherapie. Bei entsprechender Indikation sind hier jederzeit entsprechende Behandlungen möglich.
MP27
Musiktherapie
Musiktherapie gehört zum Standardangebot unserer Einrichtung. Dazu stehen Ihnen
zwei Musiktherapeutinnen zur Verfügung
MP32
Physiotherapie/Krankengymnastik Bei Bedarf werden Patienten/innen der forensischen Abteilung physiotherapeutisch
als Einzel- und/oder Gruppenthe- behandelt.
rapie
31
Nr.
tungsangebot
MP34
Psychologi-
Die Klinik Taufkirchen (Vils) als Fachkrankenhaus für Psychiatrie und Psychotherapie
sches/psychotherapeutisches
sieht im psychologischen / psychotherapeutischen Angebot naturgemäß einen
Leistungsangebot/ Psychosozial-
Schwerpunkt. Hier stehen Ihnen ausgebildete und erfahrene Therapeuten/innen aus
dienst
verschiedenen Berufsgruppen zur Verfügung. U.a. bringen Sozialpädagogen, von
denen viele über eine Zusatzausbildung verfügen, diese Qualifikation in die Arbeit ein.
Alle Angebote existieren sowohl in Einzel- wie auch in Gruppenform.
MP40
Spezielle Entspannungstherapie
Allen Interessierten wird die so genannte "progressive Muskelentspannung" (JacobsenEntspannung) angeboten. Dieses Angebot wird auf allen Stationen bereit gehalten.
Daneben werden weitere Entspannungstechniken angeboten.
MP47
MP00
Versorgung mit Hilfsmit-
Bei Bedarf werden Patientinnen schnellstens mit benötigten orthopädischen Hilfsmitteln
teln/Orthopädietechnik
versorgt. Dies übernimmt ein ortsansässiges Fachgeschäft.
Wirbelsäulengymnastik
Wirbelsäulengymnastik gehört zum Standardrepertoire unser Physio- und Sporttherapie. Sie findet je nach Bedarf in Gruppen oder einzeln statt.
MP52
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu
Es bestehen viele Kontakte zu Selbsthilfegruppen in unserem Versorgungsgebiet
Selbsthilfegruppen
(Landkreise Erding und Freising). Sehr ausgeprägt sind die Kontakte zu den "Anonymen Alkoholikern" und dem "Kreuzbund". Die beiden genannten Selbsthilfegruppen
bieten in unserem Haus jede Woche eine Gruppe an.
Seit Ende 2010 gibt es eine Angehörigengruppe in der Forensik ("Initiative Forensik"),
deren Entstehen aktiv unterstützt wurde.
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Forensische Psychiatrie ]
Nr.
Serviceangebot
SA00
Service-Angebote
Die Service-Angebote der Klinik Taufkirchen (Vils), sind ausführlich im Kapitel "Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses" beschrieben.
Einschränkend muss angemerkt werden, dass auf Grund von speziellen forensischen
Sicherheitsaspekten einige der Service-Angebote von den Patientinnen im Maßregelvollzug erst bei entsprechender Genehmigung von Freizügigkeitsstufen genutzt werden
können.
Auf Grund rechtlicher Bestimmungen können gerade zu Beginn des Aufenthaltes Einschränkungen im Kontakt nach draußen vorliegen.
B-[2].5 Fallzahlen [Forensische Psychiatrie ]
139
0
32
B-[2].6 Diagnosen nach ICD
B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang
ICD-10- Ziffer*: Fallzahl:
1
F20
38
Schizophrenie
2
F19
24
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsverändernder Substanzen
3
F11
21
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
4
F10
17
Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol
5
F60
15
Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens, z.B. paranoide,
zwanghafte oder ängstliche Persönlichkeitsstörung
6
F25
11
Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung
einhergeht - Schizoaffektive Störung
7
F06
<= 5
Sonstige psychische Störung aufgrund einer Schädigung des Gehirns oder einer körperlichen
Krankheit
7
F07
<= 5
Persönlichkeits- bzw. Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns
7
F12
<= 5
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Wirkstoffe aus der Hanfpflanze wie Haschisch oder
Marihuana
7
F15
<= 5
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch andere anregende Substanzen, einschließlich Koffein
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
keine Angaben
B-[2].7 Prozeduren nach OPS
B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
33
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr
Art der Ambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz
Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
Forensisch-psychiatrische
Leistungen der FPA sind Die Zielgruppe der Forensisch-psychiatrischen
Ambulanz (FPA)
unter anderem psychothe- Ambulanz (FPA) umfasst Patienten, die zuvor
nach § 118 SGB V
rapeutische oder beglei-
nach § 63 oder § 64 StGB untergebracht waren
tende Einzelgespräche mit und bei denen die Vollstreckung der UnterbrinRisikoeinschätzung, Zu-
gung zur Bewährung ausgesetzt oder für erledigt
sammenarbeit mit Bewäh- erklärt wurde, oder deren Unterbringung im Maßrungshilfe bzw. Führungs- regelvollzug zugleich mit ihrer Anordnung zur
aufsicht, Gerichten (…).
Bewährung ausgesetzt wurde und denen im
(VP00)
Rahmen der Führungsaufsicht eine entsprechende gerichtliche Weisung erteilt wurde. Grundlage
sind demnach sowohl § 118 SGB V im Sinne
einer psychiatrischen Institutsambulanz als auch
§ 68b Abs. 2 i.V.m. Satz 3 StGB (FPA).
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[2].11 Personelle Ausstattung
B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Be-
7,1 Vollkräfte
legärzte und Belegärztinnen)
2,5 Vollkräfte
Einige Ärzte befinden sich in der Weiterbildung zum Facharzt bzw.
zur Fachärztin
SGB V)
34
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr.
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung:
Schwerpunktkompetenzen):
AQ51
Psychiatrie und Psychotherapie
Alle leitenden Ärzte (Chefarzt sowie beide Oberärzte) und eine Stationsärztin verfügen über den Facharztstatus.
AQ52
Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensi-
Der Leiter des Maßregelvollzugs verfügt über eine Zusatzausbildung in
sche Psychiatrie
Forensischer Psychiatrie.
Nr.
Zusatz-Weiterbildung:
ZF35
Psychoanalyse
Eine Oberärztin verfügt über die anerkannte Zusatzausbildung in Psychoanalyse
B-[2].11.2 Pflegepersonal
Anzahl
Ausbildungsdauer
59,3 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
3,5 Vollkräfte
3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen
0 Vollkräfte
2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
5,5 Vollkräfte
1 Jahr
0,5 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
0 Personen
3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische 0 Vollkräfte
3 Jahre
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen
Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher
akademischer Abschluss:
PQ02
Diplom
Die Bereichspflegedienstleitung ist Diplom-Pflegewirt (FH).
PQ05
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Alle Stationsleitungen verfügen über eine entsprechende Weiterbildung zur
"Leitung von Stations- oder Funktionseinheiten".
PQ10
Psychiatrische Pflege
Viele Mitarbeiter verfügen über eine zweijährige Weiterbildung in Psychiatrischer Pflege (anerkannt von der DKG).
35
B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Für die Forensische Psychiatrie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:
Nr.
Spezielles therapeutisches Personal Anzahl
SP00
Sicherheitsbeauftragter
Die Sicherheitsbeauftragten sind für alle Fragen rund um das Thema
2 Vollkräfte
"Sicherheit" zuständig. Die Aufgabe besteht in der Schulung und Beratung
aller Mitarbeiter in der Forensik und in der Erarbeitung und Überprüfung
aller sicherheitsrelevanten Regelung in Zusammenarbeit mit dem Leiter
das Maßregelvollzugs und allen Beschäftigten.
36
Teil C - Qualitätssicherung
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach
§ 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
"kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils)" nimmt auf freiwilliger Basis an verschiedenen externen vergleichenden Qualitätssicherungsverfahren teil:
Arbeitsgemeinschaft Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen (AGATE).
Es handelt sich um die Teilnahme an einem Arzneimittelüberwachungsprojekt (AMÜP). Zweck ist es die Qualität
bei der Anwendung von Medikamenten zu sichern und zu verbessern.
Prüfung der Qualität und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen:
Auf Grund einer Vereinbarung zwischen dem Verband der Bayerischen Bezirke als Vertreter der Krankenhäuser
und der Arbeitsgemeinschaft der Krankenkassen werden die Leistungen der Psychiatrischen Institutsambulanzen
(PIA) auf Qualität und Wirtschaftlichkeit überprüft. Es wird untersucht, ob die durchgeführte Behandlung zweckmäßig, ihre Häufigkeit ausreichend und angemessen sowie die Verordnungsweise bei Heil- und Hilfsmitteln
sachgerecht ist.
Ambulante medizinische Basisdokumentation:
Die Klinik beteiligt sich an der "Ambulanten medizinischen Basisdokumentation" (AmBADO). Hier werden strukturiert zahlreiche Daten wie Diagnose, Therapie oder Verlauf verschiedener Psychiatrischer Institutsambulanzen
verglichen.
Weitere Teilnahmen an Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung:
Daneben nimmt das Isar-Amper-Klinikum, Klinik Taufkirchen (Vils) an verschiedenen regionalen und bundesweiten Vergleichen teil.
• Forensik-Vergleich: Seit einigen Jahren werden durch das "Bayerische Sozialministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen" keine Zahlen in Bezug auf Entweichungen mehr veröffentlicht. Das Ministerium
wird deshalb regelmäßig um eine Stellungnahme gebeten. Für den Zeitraum vom 01.01.2008 bis 31.12.2010
wurde vom Ministerium bestätigt dass keine Entweichung gemeldet wurde und die Zahl der Lockerungsmißbräuche "fast um die Hälfte niedriger" ist als in den anderen bayerischen Maßregelvollzugseinrichtungen.
37
•
•
•
•
•
Psychiatrie im Bundesvergleich: Teilnahme an der jährlichen "Auswertung der Budgetvereinbarungen sowie
weiterer Kennzahlen" der "Bundesarbeitsgemeinschaft der Träger Psychiatrischer Krankenhäuser" (BAG Psychiatrie).
Patientenstrukturen: Anhand der viermal jährlich erhobenen Daten der Psychiatrie-Personal-Verordnung
(PsychPV), werden die Patientenstrukturen regelmäßig verglichen.
Die Klinik beteiligt sich an einer Katamnesestudie des "Instituts für Qualitätsmanagement des Maßregelvollzugs
Bayern (IFQM).
Patientenbefragungen: Wir führen zwei mal jährlich Patientenbefragungen durch. Die Befragung wird an festgelegten Stichtagen an allen Standorten des kbo durchgeführt. Die Ergebnisse werden mit den anderen Kliniken
des Kommunalunternehmens des Bezirks Oberbayern (kbo) extern verglichen (Benchmark).
Mitarbeiterbefragung: Alle drei Jahre (zuletzt 2009) werden alle Mitarbeiter ausführlich nach ihrer Zufriedenheit
befragt. Die Befragung wird an allen Kliniken des Kommunalunternehmens des Bezirks Oberbayern (kbo)
durchgeführt und ermöglicht damit eine externe vergleichende Qualitätssicherung.
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2
SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
Anzahl
1.
Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeu- 11 Personen
ten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der
Fortbildungspflicht* unterliegen
2.
Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der 8 Personen
Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge
von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]
3.
Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA- 6 Personen
Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2]
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte,
der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de)
** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.
38
Teil D - Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Präambel
Die Qualitätspolitik ist in Übereinstimmung mit dem - 2008 überarbeiteten - Leitbild der Klinik Taufkirchen (Vils)
formuliert. Bereits vorhandene und bewährte qualitätssichernde Maßnahmen, Strukturen und Standards werden
systematisch erfasst und in einem Qualitätshandbuch zusammengeführt.
Leitbild
"Wir setzen uns in der Klinik Taufkirchen (Vils) für die seelische Gesundheit des Menschen ein.
Unser Fachkrankenhaus für Psychiatrie und Psychotherapie und seine Institutsambulanz stellen für die umliegende Region ein qualifiziertes Angebot psychiatrisch-psychotherapeutischer Diagnostik, Therapie und Pflege
sicher. In der Frauenforensik werden, unter Berücksichtigung der Aspekte Therapie und Sicherheit, psychisch
kranke Straftäterinnen behandelt. Überregional bieten wir spezialisierte ambulante und stationäre Behandlungsmöglichkeiten für erwachsene autistische Menschen und Patienten mit der erblichen Huntington-Krankheit.
Patienten und ihre Angehörigen sollen sich im Rahmen einer fachlich kompetenten, menschlichen Betreuung bei
uns wohlfühlen und werden in die Behandlung einbezogen. Durch ein strukturiertes Qualitätsmanagement sorgen
wir in allen Bereichen für kontinuierliche Verbesserung unserer Arbeit, anerkannt durch eine Zertifizierung.
Basierend auf humanistischen Grundwerten verstehen wir Führung als respektvolle Förderung, die Mitarbeiter im
Sinne lebenslangen Lernens zu professionellem Engagement befähigt. Unsere Mitarbeiter identifizieren sich mit
ihren Tätigkeiten, übernehmen Verantwortung und können sich entfalten.
Entsprechend dem Kodex des "Kommunalunternehmens Kliniken des Bezirks Oberbayern" stehen wir zur "transparenten Entwicklung und ausgewogenen Förderung der Humanität, Versorgungsqualität und Wirtschaftlichkeit.""
Dieses Leitbild wurde 2008 neu überarbeitet.
Überprüfung:
Die Qualitätsarbeit wird regelmäßig überprüft. Methoden dabei sind u.a. Patienten- und Mitarbeiterbefragungen,
Gespräche mit Mitarbeitern/innen oder Audits. Ein wesentlicher Baustein dabei ist auch die strukturierte Erfassung von Beschwerden (Beschwerdemanagement). Die Kontrolle des Zielerreichungsgrades getroffener Vereinbarungen wird regelmäßig einem Qualitäts-Controlling unterzogen. Das gesamte Qualitätsmanagement-System
wird regelmäßig in der Qualitätskommission evaluiert. Die Zielerreichung wird jährlich bei den QM-Klausurtagen
besprochen, diskutiert und nötigenfalls angepasst.
Organisation des Qualitätsmanagements und aktuelle Maßnahmen:
Die Organisation des Qualitätsmanagements wird in einem gesonderten Abschnitt ("Aufbau eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements") ausführlich geschildert.
Informationen zu aktuellen Maßnahmen finden Sie im Kapitel "Qualitätsmanagementprojekte".
39
D-2 Qualitätsziele
Ziel des Qualitätsmanagements ist die kontinuierliche Überprüfung und Verbesserung der Qualität aller Strukturen, Prozesse und Ergebnisse des Krankenhauses.
Das gesamte Krankenhaus wird entsprechend der Kriterien von KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität
im Gesundheitswesen) regelmäßig untersucht und die erforderlichen Verbesserungsmaßnahmen werden umgehend umgesetzt. Die sechs Kriterien nach KTQ sind:
Patientenorientierung in der Krankenversorgung
Sicherstellung der Mitarbeiterorientierung
Sicherheit im Krankenhaus
Informationswesen
Krankenhausführung
Qualitätsmanagement
Seine Beschreibung findet dieser Prozess in einem für alle Mitarbeiter verbindlichen und zugänglichen (elektronischen) Qualitätshandbuch. Darin werden alle gültigen Dokumente veröffentlicht (Dokumentenlenkung per "Archiv
Explorer").
Alle durchgeführten Maßnahmen entsprechen dem Deming-Kreis (PDCA) und stellen somit die Basismaßnahmen des "Kontinuierlichen Verbesserungsprozesses" (KVP) dar.
Nach Einführung des Qualitätsmanagements an der Klinik Taufkirchen (Vils) im Jahr 2003 erfolgte im Jahr 2005
auf der Basis der KTQ-Kriterien die erfolgreiche Erst-Zertifizierung. 2008 wurde die Re-Zertifizierung erreicht und
KTQ hat bestätigt, dass die "Einrichtung kontinuierlich den Weg zur Optimierung des internen Qualitätsmanagements weiterverfolgt". Die nächste Rezertifizierung ist 2011 geplant.
Kontinuierliche Weiterentwicklung der Ziele:
Zur Koordination der Ziele und Maßnahmen in der gemeinsamen Qualitätspolitik, wird die Krankenhausleitung
kontinuierlich informiert. Die strategischen und langfristigen Ziele werden durch die Krankenhausführung vorgegeben. Im Rahmen der jährlichen QM-Klausurtage beteiligen sich daran die Mitarbeiter/innen. Die Umsetzung der
Ziele wird an die Mitglieder des Direktoriums delegiert. Die mittel- und kurzfristigen Ziele für die drei Bereiche
Medizin, Pflege und Funktionsdienste sowie Wirtschafts- und Verwaltungsdienste, werden vom Direktorium entwickelt. Die Krankenhausführung hat die Aufgabe, die einzelnen definierten Bereichsziele mit den strategischen
Zielen des Gesamtunternehmens abzugleichen.
Die Festlegung und Weiterentwicklung von Qualitätszielen erfolgt sowohl "topdown" (Krankenhausführung) als
auch basisdemokratisch (bei den QM-Klausurtagen).
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagement ist seit 2003 implementiert und fest in die Organisationsstruktur integriert. Die letzte
organisatorische Änderung im Bereich Qualitätsmanagement fand im Jahr 2007 statt.
Organisation des Qualitätsmanagements:
Die Organisation des Qualitätsmanagements ist in einer Verfahrensanweisung geregelt. Hier einige Auszüge:
40
"Im Isar-Amper-Klinikum, Klinik Taufkirchen (Vils) ist ein Qualitätsmanagement-System (QMS) eingeführt. Sämtliche Leitungsebenen sind an der Umsetzung des Qualitätsmanagement-Systems beteiligt. Die Aufbauorganisation des Qualitätsmanagement-Systems ist komplett in die Organisation des Krankenhauses integriert.
Für die Durchführung und Organisation des Qualitätsmanagements sind Verantwortliche benannt. Die Entscheidungen trifft die Qualitätskommission (besteht aus den Mitgliedern der Krankenhausdirektion, dem Vorsitzenden
des Regionalausschusses des Betriebsrates und den beiden QM-Verantwortlichen).
Die Mitarbeiter/innen sind strukturell in das QMS eingebunden und entscheiden bei jährlichen QM-Klausurtagen
über die Qualitätsziele und -Aktivitäten mit. Daneben können sich die Beschäftigten jederzeit durch Vorschläge
und Mitarbeit an Qualitätszirkeln und Projektgruppen an der Qualitätsarbeit beteiligen. Durch die Mitgliedschaft
des örtlichen Personalvertreters im Entscheidungsgremium Qualitätskommission, ist eine Mitbestimmung strukturell verankert."
Die Aufgaben der QM-Verantwortlichen (Qualitätsmanagementbeauftragten) sind in Stellenbeschreibungen festgelegt.
Kompetenzen der QM-Verantwortlichen:
Die QM-Verantwortlichen sind berechtigt, jederzeit Qualitätszirkel oder Projektgruppen einzuberufen. Es können
dabei Mitarbeiter/innen benötigter Berufsgruppen benannt werden, für die dann eine Teilnahmepflicht besteht. In
diesen Gremien werden aktuelle Themen bearbeitet und konkrete Lösungsmöglichkeiten erarbeitet.
Die Qualitätsmanagementbeauftragten sind berechtigt jederzeit in allen Bereichen Qualitäts-Controllings durchzuführen. Diese werden mit den betroffenen Mitarbeitern/innen abgestimmt. Es besteht eine Teilnahmepflicht für
alle Mitarbeiter/innen. Daneben können die QM-Verantwortlichen jederzeit benötigte qualitätsrelevante Daten
(z.B. für Qualitätsberichte) einfordern. Die Mitarbeiter/innen sind zur Kooperation aufgerufen und verpflichtet.
Dazu sind die QM-Verantwortlichen befugt sich jederzeit für bestimmte besondere Aufgabenfelder (z.B. Audits)
Mitarbeiter/innen zur Unterstützung zu holen.
Entscheidungen:
Die QM-Verantwortlichen fällen keine qualitätsrelevanten Entscheidungen. Alle Entscheidungen über qualitätsrelevante Maßnahmen / Ergebnisse von Qualitätszirkeln werden in der Qualitätskommission getroffen. Die Qualitätskommission trifft sich monatlich. Tagesordnung und Protokoll erstellen die Qualitätsmanagementbeauftragten.
Informationswege:
Die QM-Verantwortlichen informieren monatlich über "Aktuelles zum Qualitätsmanagement" bei den Besprechungen der drei Bereiche Verwaltung, Ärztlicher Dienst und Pflegedienst.
Dazu finden Informationen über das Intranet und die Hauspost (Mitarbeiterzeitschrift) statt. Weitere Veranstaltungen oder Fortbildungen können jederzeit festgelegt werden.
41
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Überprüfung der Umsetzungsqualität nationaler Expertenstandards (z. B. Dekubitusprophylaxe, Entlassungsmanagement, Schmerzmanagement, Sturzprophylaxe, Förderung der Harnkontinenz):
Das Sturzmanagement ist in entsprechenden Dokumenten festgelegt und wird regelmäßig evaluiert. Der Verantwortliche für das Sturzmanagement hat dazu in der Fachzeitschrift "Die Schwester Der Pfleger" (Dezember 2007)
unter dem Titel "Stürze sind reduzierbar - Sturzfolgen sind reduzierbar" berichtet.
Die weiteren "nationalen Expertenstandards" liegen im Haus vor. Eine Umsetzung der entsprechenden Standards ist weitgehend erfolgt und wird regelmäßig überprüft. Neue Expertenstandards werden nach Erscheinen
gesichtet und eine rasche Umsetzung geplant.
Beschwerdemanagement:
Das Verbesserungs- und Beschwerdemanagement läuft strukturiert. Entsprechende Vorgehensweisen sind geregelt. Dabei legen wir - wenn möglich - Wert auf eine Klärung im persönlichen Gespräch. Beschwerden werden
zeitnah bearbeitet. Die Auswertung erfolgt regelmäßig und wird transparent gestaltet.
Die Beschwerdeführer erhalten zeitnah eine Rückmeldung. Jede Beschwerde wird mit den zuständigen Mitarbeitern und deren Vorgesetzten besprochen.
Fehler- und Risikomanagement (z.B. Critical Incident Reporting System (CIRS), Maßnahmen und Projekte
zur Erhöhung der Patientensicherheit):
Im Jahr 2010 wurde ein strukturiertes Risikomanagement kbo-weit installiert. Die Einführung wurde evaluiert. Das
Risikomanagement wird weiter ausgebaut.
Es existiert ein durchdachtes System der Erfassung aller "Besonderen Vorkommnisse". Diese werden sofort und
direkt an das Krankenhausdirektorium sowie weitere Mitarbeiter (z.B. Oberärzte) übermittelt. So ist zeitnahes
Handeln möglich. Alle "Besonderen Vorkommnisse" werden statistisch erfasst und halbjährlich analysiert. Dabei
sollen Probleme oder Schwachstellen entdeckt und entsprechende Maßnahmen eingeleitet werden.
Morbiditäts- und Mortalitätsbesprechungen:
Eine Morbiditäts- und Mortalitätsbesprechung ist wegen der sehr niedrigen Fallzahlen nicht nötig.
Patienten-Befragungen:
Patientenbefragungen werden seit fast 20 Jahren routinemäßig durchgeführt. Bis Mitte 2007 erhielt jeder Patient
vor der Entlassung einen entsprechenden Fragebogen ausgehändigt.
Im Jahr 2007 wurde das System der Patientenbefragung im Rahmen des Qualitätsmanagements umgestellt.
Durch die zweimal jährlich an festgelegten Tagen stattfindende Befragung wird ein Benchmarking mit den anderen Kliniken des Kommunalunternehmens möglich und die Zahlen werden deshalb vergleichbar. Die Ergebnisse
der Befragungen in der Allgemeinpsychiatrie werden regelmäßig analysiert. Diese Analyse erfolgt sowohl klinikintern (Vergleich mit den vorherigen Befragungen) als auch im Benchmark (Vergleich mit fünf weiteren psychiatrischen Kliniken).
Die Ergebnisse der Befragung werden zeitnah bei den großen Besprechungen der Berufsgruppen Medizin und
Pflege vorgestellt und hausintern komplett veröffentlicht. Teilergebnisse werden regelmäßig in der örtlichen Presse und auf den Internetseiten des Hauses veröffentlicht.
Die Weiterempfehlungsquote ("Würden Sie unsere Klinik weiterempfehlen?") lag bei der letzten Befragung (April
2011) bei 87 Prozent.
42
Seit 2010 findet jährlich auch eine Befragung der Patientinnen der forensischen Abteilung statt.
Mitarbeiter-Befragungen:
Im Jahr 2003 wurde eine erste große Mitarbeiterbefragung durchgeführt. Die Auswertung und entsprechende
Maßnahmen führten zu einigen Qualitätsverbesserungen. So wünschten sich die Mitarbeiter strukturierte Mitarbeitergespräche (diese wurden im Jahr 2005 eingeführt). Es wurde vereinbart die Mitarbeiterbefragung alle drei
Jahre durchzuführen. Dies wurde seitdem auch eingehalten.
Die Ergebnisse der Mitarbeiterbefragungen werden jeweils komplett (selbstverständlich anonymisiert) veröffentlicht. Dies geschieht in Form von Präsentation der Ergebnisse an Stellwänden, durch eine Informationsveranstaltung, eine Teilveröffentlichung in der Mitarbeiterzeitschrift und eine Vollveröffentlichung im Intranet.
Erstmals 2009 wurde die Mitarbeiterbefragung im gesamten Kommunalunternehmen einheitlich durchgeführt. So
wurde ein Vergleich der Zahlen ermöglicht. Der Benchmark ergab dass die Arbeitszufriedenheit der Mitarbeiter in
Taufkirchen hoch ist und die Ergebnisse im Vergleich mit den anderen beteiligten Einrichtungen am besten waren.
Einweiser-Befragungen:
Im Jahr 2005 fand eine Einweiser-Befragung statt. Dabei wurden alle Ärzte angeschrieben die im Jahr zuvor
einen Patienten an uns vermittelt hatten. Die Ergebnisse wurden allen angeschriebenen Ärzten umgehend vorgestellt. Dazu wurden die Ergebnisse auch intern veröffentlicht. Die Einweiser-Befragung wurde mit demselben
Fragebogen wie bei einer anderen Klinik durchgeführt. Das Benchmark ergab eine erfreuliche Einschätzung von
Seiten der Einweiser.
Wie bei allen Befragungen soll künftig im gesamten Kommunalunternehmen eine gemeinsame Befragung der
einweisenden Ärzte stattfinden. So sollen Vergleiche auf breiter Basis (insgesamt sechs Kliniken) ermöglicht
werden.
Maßnahmen zur Patienten-Information und -Aufklärung:
Wir sehen Patienteninformation und -aufklärung als Grundlage für eine adäquate psychiatrische Behandlung. Nur
mit einer Compliance des Patienten können wir unsere Behandlung gemeinsam voranbringen.
Patientenedukation findet deshalb in allen Bereichen unseres Hauses statt. Die Patienteninformation bzw. Patientenaufklärung findet in Form von Gruppen aber selbstverständlich auch in Einzelgesprächen statt. Angeboten
wird die Edukation von unterschiedlichen Berufsgruppen.
Für alle wichtigen Krankheitsbilder stehen professionelle Patienten- (und Angehörigen-) Ratgeber zur Verfügung.
Da wir die Aufklärung für sehr wichtig halten, haben wir bei der Patientenbefragung auch eine entsprechende
Frage verankert. Dabei schneidet kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils) im Benchmarkvergleich seit langem
sehr gut ab.
Wartezeitenmanagement:
Die Wartezeiten wurden im Rahmen eines Audits überprüft. Dabei konnte festgestellt werden, dass sich die Wartezeiten bei EKG oder EEG im Zeitraum von wenigen Minuten bewegen. Ein spezielles Wartezeitenmanagement
ist deshalb derzeit nicht nötig. Es finden aber auch künftig regelmäßig Überprüfungen statt.
Alle Aufnahmen finden direkt auf den Stationen statt, weshalb u.a. Wartezeiten in einer zentralen Aufnahme
entfallen.
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Hygienemanagement:
Der Bereich Hygiene ist strukturiert organisiert. Es gibt eine Hygienebeauftragte und eine hygienebeauftragte
Ärztin mit jeweils entsprechender Qualifikation. Unterstützung finden diese festgelegte Hygieneverantwortlichen
für alle Stationen.
In einer (zumindest) jährlich einberufenen Hygienekommission finden Planungen und Anpassungen statt. Die
festgelegten Maßnahmen werden regelmäßig durchgeführt. Für alle Berufsgruppen finden regelmäßig entsprechende fachspezifische Schulungen statt.
Da wir (das Motto eines Deutschen Hygienetages) "Hygiene ist nicht alles - aber ohne Hygiene ist alles nichts" für
wesentlich halten, werden neben den regelmäßigen Begehungen und Kontrollen durch die Hygienebeauftragte
auch jährliche Audits von Seiten des Qualitätsmanagements durchgeführt.
Regelmäßige externe Überprüfungen (z.B. durch das Gesundheitsamt) weisen keine Beanstandungen auf.
Sonstige:
Qualitäts-Controlling (Audits, Analyse qualitätsrelevanter Daten):
Grundlegende Instrumente des Qualitätsmanagements sind die Überprüfung von Prozessen und Regelungen
durch Audits und die Sammlung und Analyse qualitätsrelevanter Daten.
Audits finden in Taufkirchen Form von Prozess- und Systemaudits statt. Jeweils am Jahresanfang wird die Auditplanung vorgenommen. Die Durchführung wird überprüft und die Ergebnisse aller durchgeführten Audits werden in einem Jahresbericht Qualitäts-Controlling zusammengefasst. In jedem Jahr werden etwa 30 Audits durchgeführt.
Es wurden verschiedene Zahlen und Daten festgelegt, die regelmäßig gesammelt und statistisch aufbereitet
werden. All diese "qualitätsrelevanten Daten" (Stürze, Aggressionshandlungen, Fluktuationsrate und viele mehr)
werden der Qualitätskommission in vereinbarten Zeitabständen aufbereitet vorgelegt. Wird dabei ein Verbesserungsbedarf festgestellt erfolgen individuell festgelegte Maßnahmen.
D-5 Qualitätsmanagementprojekte
In der Klinik Taufkirchen finden regelhaft Qualitätsmanagement-Maßnahmen statt. Diese werden jeweils in aus
den QM-Klausurtagen entstehende "QM-Maßnahmenpläne" zusammengefasst, priorisiert und abgearbeitet.
Daneben können immer auch Qualitätszirkel oder Projekte aus aktuellen Anlässen initiiert werden.
Wesentlich im Jahr 2010 war die Eröffnung einer Tagesklinik in Freising mit angeschlossener Ambulanz. in alle
Planungen dazu wurde das Qualitätsmanagement eingebunden.
Einen breiten Raum nahm auch die Vorbereitung auf die Eröffnung des Forensik-Neubaus mit deutlicher Vergrößerung der Abteilung ein. Die erfolgreiche Eröffnung im April 2011 zeigte, dass die gute Konzeptarbeit unter
Berücksichtigung der QM-Strukturen erfolgreich war.
Hier einige weitere durchgeführte Maßnahmen der Klinik, an denen das Qualitätsmanagement beteiligt war:
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Mitarbeit bei der Einführung eines Risikomanagements
Neuinstallation einer Personennotrufanlage
Verbesserung der Sicherheit bei der Ausgabe von Medikamenten
Beendigung eines Projektes zur Einführung von Pflegediagnosen (mit Erhalt eines Pflegepreises für den Hauptverantwortlichen)
Neuorganisation der Patientenaufnahme und Installation eines Aufnahmemanagements
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Verbesserung der Organisation mit Vorbefunden und Laborbefunden
Neuorganisation der Beantragung und Genehmigung von Fortbildungen mit verbesserter Transparenz
Unterstützung bei der Einführung der Erfassung von Daten zur 2013 geplanten Einführung eines neuen Entgeltsystems
Daneben wurden alle Basismaßnahmen des Qualitätsmanagements (Audits, Qualitätskontrollen, Patientenbefragung, Auswertungen, ...) kontinuierlich durchgeführt.
Alle im Rahmen des Qualitätsmanagement festgelegten Maßnahmen, werden regelmäßig im folgenden Jahr
einem Qualitäts-Controlling unterzogen.
Im Rahmen des Projektmanagements übernimmt das QM die formale Prüfung aller Projektpläne. Dazu werden
routinemäßig Projekt-Zwischenberichte eingefordert. Bei Bedarf können entsprechende Korrekturmaßnahmen
angestoßen werden.
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagement wurde - wie die anderen Bereiche der Klinik Taufkirchen (Vils) - im Rahmen der erfolgreichen KTQ-Zertifizierung im Oktober 2005 erstmals ausführlich bewertet.
In den Folgejahren wurden entsprechend festgestellte Verbesserungspotentiale angegangen. Unter anderem
wurde die Nutzung qualitätsrelevanter Daten ausgeweitet, den Betroffenen transparenter gemacht und mitgeteilt.
Aus den angefertigten Analysen wurden vermehrt Maßnahmen abgeleitet.
Eine erneute strukturierte externe Überprüfung und Bewertung des Qualitätsmanagements (und der gesamten
Klinik) fand dann bei der erfolgreichen Re-Zertifizierung 2008 statt. Den entsprechenden KTQ-Qualitätsbericht
findet man im Internet unter www.iak-kt.de oder www.ktq.de. Die nächste Zertifizierung ist für 2011 geplant.
Zusätzlich wurde der Bereich Qualitätsmanagement 2010 von Mitarbeitern des QMs in München-Ost auditiert.
Das Qualitätsmanagement legt regelmäßig einen Jahresbericht vor.
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kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils)

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