Qualitätsbericht 2013 AMEOS Klinikum Hildesheim

Transcription

Strukturierter Qualitätsbericht 2013
AMEOS Klinikum Hildesheim
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V über das Berichtsjahr 2013
erstellt am 29.01.2015
2
Impressum
Krankenhaus:
Anschrift:
Goslarsche Landstraße 60
31135 Hildesheim
Tel. 05121 1030
Fax 05121 103334
http://www.ameos.eu/klinikum-hildesheim.html
Verantwortlich:
Michael Dieckmann Geschäftsführer / Sekretariat: +49
(0)5121-103217 / +49 (0)5121-103334 / [email protected]
Verantwortlich:
Michael Dieckmann Geschäftsführer / Sekretariat: +49 (0)5121
103-217 Fax: +49 (0)5121 103-334 / [email protected]
Birgit Hörske Krankenhausdirektorin / Sekretariat: +49 (0)5121
103-217 Fax: +49(0)5121 103-334 / [email protected]
Prof. Dr. med. Detlef E. Dietrich Ärztlicher Direktor / Sekretariat: +49
(0)5121 103-250 Fax: +49 (0)5121 103-333 /
[email protected]
Monika Erdsiek Leitende Pflegedirektorin / Sekretariat: +49 (0)5121
103-547 Fax: +49 (0)5121 103-334 / [email protected]
Ansprechpartner:
Monika Erdsiek Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung
/ Tel.: +49 (0)5121 103-547 / [email protected]
Andrea Flügel Qualitätsmangement und Organisationsentwicklung /
+49 (0)5121 103-370 / [email protected]
Links:
Die Krankenhausleitung, vertreten durch Frau Birgit Hörske, ist
verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im
Qualitätsbericht.
3
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
A-1.7
Leitung des Krankenhauses
A-2
Name und Art des Krankenhausträgers
A-3
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
A-4
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
A-5
Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
A-6
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
A-7
Aspekte der Barrierefreiheit
A-8
Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1
Forschung und akademische Lehre
A-8.2
Ausbildung in anderen Heilberufen
A-9
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
A-10
Gesamtfallzahlen
A-11
Personal des Krankenhauses
A-11.1
Ärzte und Ärztinnen
A-11.2
Pflegepersonal
A-11.3
Spezielles therapeutisches Personal
A-11.4
Hygienepersonal
A-12
Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
A-13
Besondere apparative Ausstattung
A-14
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-1
Psychiatrie und Psychotherapie
B-1.1
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
B-1.2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
B-1.3
Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
B-1.4
Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung
B-1.5
Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
B-1.6
Hauptdiagnosen nach ICD
B-1.7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-1.8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-1.9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-1.10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-1.11
Personelle Ausstattung
4
Inhaltsverzeichnis
B-1.11.1
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
B-1.11.2
Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
B-1.11.3
Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und
Psychosomatik
B-2
Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
B-2.1
B-2.2
B-2.3
B-2.4
B-2.5
B-2.6
B-2.7
B-2.8
B-2.9
B-2.10
B-2.11
B-2.11.1
B-2.11.2
Pflegepersonal
B-2.11.3
Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und
Psychosomatik
C
Qualitätssicherung
C-1
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1
SGB V (BQS-Verfahren)
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach § 137f
SGB V
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
C-5
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
C-6
Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
C-7
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB
V
5
Einleitung
Die AMEOS Gruppe
Die AMEOS Gruppe zählt zu den bedeutenden
Gesundheitsdienstleistern im deutschsprachigen Raum. Die Gruppe
mit Sitz in Zürich wurde 2002 mit dem Ziel gegründet,
Krankenhäuser zu übernehmen, diese zu sanieren und für sie eine
langfristige Perspektive zu entwickeln.
Die Krankenhäuser, Pflege- und Eingliederungseinrichtungen sowie
Poliklinika verbinden hochwertige medizinische und pflegerische
Leistungen mit Qualität und Menschlichkeit. Sie bieten der breiten
Bevölkerung in regionalen Netzwerken – den AMEOS Regionen –
eine umfassende medizinische und pflegerische Versorgung.
Zur AMEOS Gruppe gehören mittlerweile 68 Einrichtungen an 37
Standorten. Hierzu zählen 47 Krankenhäuser, inklusive der
Poliklinika, zehn Pflegeeinrichtungen sowie elf
Eingliederungseinrichtungen. Das Angebot besteht aus einer breiten
Palette von hochwertigen Diagnostik-, Behandlungs- und
Versorgungsmöglichkeiten in den vier AMEOS Regionen.
Bei AMEOS sind Leben und Gesundheit der Patienten in guten
Händen. Professionalität und Motivation der Mitarbeitenden werden
gefördert; diese agieren eigenverantwortlich, leistungs- und
teamorientiert. Gemeinsames Ziel ist, neue Maßstäbe in Medizin und
Pflege zu setzen.
Unserer Qualitätspolitik basiert auf den Werten der AMEOS Gruppe.
Sie ist Grundlage für unsere Qualitätsstrategie, die Qualitätsziele
sowie die daraus abgeleitete Aktivitäten. Für jede Mitarbeiterin und
jeden Mitarbeiter bei AMEOS ist sie Verpflichtung und Ansporn
zugleich. Das Selbstverständnis eines umfassenden und integrierten
Qualitätsmanagements beinhaltet:
• Qualität orientiert sich am Patienten, Klienten und Kunden
• Qualität wird mit allen Mitarbeitenden aller Bereiche und Ebenen
erzielt
• Qualität ist kein Ziel, sondern ein kontinuierlicher Prozess
• Qualität setzt aktives Handeln voraus und muss erarbeitet werden
Auf dieser Basis formuliert AMEOS seine Qualitätspolitik in elf
Säulen: Patienten- und Klientenorientierung, Mitarbeiterorientierung,
Führen & Management, Kommunikation & Information, Kooperation
& Partnerschaft, Multiprofessionalität, Prozessorientierung,
Sicherheit, Kontinuierliche Verbesserung, Wachstum & Integration
sowie Messen & Prüfen.
Als Unternehmen im Gesundheitswesen hat AMEOS eine hohe
soziale und ethische Verantwortung gegenüber Patienten und
Angehörigen, Mitarbeitenden sowie der sozialen und ökologischen
Umwelt. Diese wird frei von politischen, kulturellen oder religiösen
Werthaltungen wahrgenommen.
6
Einleitung
Die Region AMEOS West verbindet die 19 AMEOS Einrichtungen an
acht Standorten in den Bundesländern Niedersachsen und Bremen.
Insgesamt stehen hier 2.500 Betten bzw. Behandlungsplätze zur
Verfügung. In der Regionalzentrale werden Leistungen und
Kompetenzen gebündelt. Auch das Qualitätsmanagement nimmt dort
einen wichtigen Stellenwert ein. Die Weiterentwicklung von
Leistungen, die Sicherung von Prozessen und deren Qualität wird
hier maßgeblich gesteuert. Die 4.400 Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter der Region profitieren davon und erbringen so
medizinische und pflegerische Leistungen auf qualitativ höchstem
Niveau.
Das AMEOS Klinikum für Psychiatrie und Psychotherapie Hildesheim
ist akademisches Lehrkrankenhaus der Georg-August-Universität
Göttingen und versorgt die Stadt Hildesheim sowie die Landkreise
Hildesheim, Hameln-Pyrmont und Holzminden. Wir verstehen uns
als Zentrum für seelische Gesundheit in der Region.
Heute befindet sich die Klinik auf dem Areal einer früheren
Obstplantage, dessen Parkanlagen zum Verweilen einladen und liegt
zentral mit guten Verkehrsanbindungen zu Kulturangeboten der
Region. Das umfassende und differenzierte
psychiatrisch-psychotherapeutische Angebot der Klinik wird in den
Funktionsbereichen
• Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie I, II und III,
• Gerontopsychiatrie und Psychotherapie,
• Suchtmedizin und Psychotherapie,
• Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie (Sie versorgt
zusätzlich die Regionen Landkreis Hannover Süd und Ost, Northeim,
Salzgitter und Goslar, außer Holzminden) geleistet.
Unser Behandlungsangebot umfasst dabei:
• die stationäre Behandlung auf den Stationen,
• die tagesklinische Behandlung (Tageskliniken für
Allgemeinpsychiatrie, Gerontopsychiatrie, Psychotherapie und die
integrierte tagesklinische Behandlung in der Suchtmedizin sowie die
Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie) und
• die ambulante Behandlung im Rahmen der Institutsambulanzen.
Zum AMEOS Klinikum Hildesheim gehören ferner eine selbstständige
Fachabteilung für Forensische Psychiatrie und Psychotherapie, die für
den Landgerichtsbezirk Hildesheim zuständig ist, und die AMEOS
Eingliederung Hildesheim.
Das heutige AMEOS Klinikum Hildesheim hat eine über 180 jährige
7
Einleitung
Tradition in der Sorge um Menschen mit seelischem Krisen und
Krankheiten sowie deren Folgen für Betroffene, Angehörige und die
Gesellschaft. Die Klinik ist mit ihren Angeboten zur
psychiatrisch-psychotherapeutischen Grund- und Vollversorgung in
die Region integriert, überregionale Spezialangebote ergänzen das
Behandlungsspektrum. Wir stellen uns der Aufgabe, Menschen mit
seelischen Krisen und Krankheiten wohnortnah zu behandeln. Unser
besonderes Anliegen ist, bei der Wiedereingliederung in das
Alltagsleben Hilfe zu geben. Wir fördern die Selbstheilungskräfte
unserer Patientinnen und Patienten, ihre psychische Gesundheit ist
unser Ziel. In den multiprofessionellen Teams arbeiten Angehörige
der verschiedenen Berufsgruppen eng zusammen. Die Versorgung ist
störungsspezifisch und ganzheitlich an den Wünschen und
Bedürfnissen der Patienten und ihrer Angehörigen orientiert. Die
multiprofessionelle Behandlungsplanung wird individuell gestaltet
und mit den Patienten abgestimmt und vereinbart. Sie berücksichtigt
vorhandene Bedürfnisse, entspricht dem Bedarf und erfüllt den
erteilten Behandlungsauftrag. In der Versorgung psychisch kranker
Menschen kooperieren wir eng mit verschiedenen Partnern der
Region. Dieses regionale Netz unterstützt eine gemeindenahe
Versorgung mit kurzen Wegen, engen Kontakten zu Angehörigen,
niedergelassenen Ärzten, Therapeuten, Selbsthilfegruppen und
komplementären Einrichtungen. In den letzten Jahren fanden
zahlreiche Umbaumaßnahmen und Sanierungen statt. Ein
umfangreiches Investitionsprogramm umfasst auch für die nächsten
Jahre grundlegende Um- und Neubauten. Durch wissenschaftliche
Symposien und Veröffentlichungen ist das AMEOS Klinikum
Hildesheim bundesweit und international aktiv und bekannt. Mit
Kolloquien, Informations- und Kulturangeboten präsentieren wir uns
der regionalen Öffentlichkeit. Unsere transparente Presse- und
Öffentlichkeitsarbeit ist dialog- und gesellschaftsorientiert. Wir bieten
Aus- und Weiterbildungsangebote für verschiedene Berufsgruppen,
interne Fortbildungsangebote der AMEOS Akademie sind auch für
externe Interessenten zugänglich.
Professionelles Qualitätsmanagement ist bei uns Bestandteil der
täglichen Arbeit. Seit 2011 sind wir nach KTQ zertifiziert. Intern
messen wir unsere Leistung regelmäßig, um uns kontinuierlich
weiter zu verbessern.
Die innovative und wachstumsstarke AMEOS Gruppe gehört im
deutschsprachigen Raum zu den führenden Unternehmen im
Gesundheitswesen. Rund 10200 Mitarbeiter sorgen für eine
hochwertige medizinische und pflegerische Versorgung - an 33
Standorten, mit etwa 6900 Betten/Plätzen in insgesamt 61 Kranken-,
Pflege- und Eingliederungshäusern.
8
Teil A
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Hausanschrift:
31135 Hildesheim
Telefon: 05121 1030
Fax: 05121 103334
E-Mail: [email protected]
Internet: http://www.ameos.eu/klinikum-hildesheim.html
Institutionskennzeichen des Krankenhauses 260321509
Standort(nummer): 00
A-1.7
A-2
A-3
Leitung des Krankenhauses
Bereich
Person
Telefon / Fax / E-Mail
Ärztliche Leitung
Professor Doktor Detlef
Dietrich
Ärztlicher Direktor
Telefon: 05121 103250
Fax: 05121 103333
Pflegedienstleitung
Monika Erdsiek
Leitende Pflegedirektorin
Telefon: 05121 103547
Fax: 05121 103334
Verwaltungsleitung
Birgit Hörske
Krankenhausdirektorin
Telefon: 05121 103217
Fax: 05121 103334
Name und Art des Krankenhausträgers
Name:
AMEOS Krankenhausgesellschaft Niedersachsen mbH,
Goslarsche Landstr.60, 31135 Hildesheim
Art:
privat
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Ja:
A-4
Georg-August-Universität Göttingen
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?
Ja
A-5
Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr.
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
9
Teil A
Nr.
Leistungsangebot
MP02
Akupunktur
MP04
Atemgymnastik / -therapie
MP06
Basale Stimulation
MP10
Bewegungsbad / Wassergymnastik
MP11
Sporttherapie / Bewegungstherapie
MP12
Bobath-Therapie (für Erwachsene und /
oder Kinder)
MP13
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker Bei Bedarf entsprechende Schulungen
und Diabetikerinnen
durch die Diätassistentin
MP14
Diät- und Ernährungsberatung
Bei Bedarf erfolgen entsprechende
Schulungen und Beratungen durch die
Diätassistentin.
MP16
Ergotherapie / Arbeitstherapie
Ergotherapeutische Diagnostik und
Therapie, Arbeitsdiagnostik und -therapie,
Cog-Pack, sonstige Ergotherapieverfahren.
Ergotherapie wird sowohl
stationsübergreifend als auch, bei Bedarf,
stationsintegriert vorgehalten.
MP18
Fußreflexzonenmassage
MP21
Kinästhetik
MP23
Kreativtherapie / Kunsttherapie /
Theatertherapie / Bibliotherapie
MP24
Manuelle Lymphdrainage
MP25
Massage
MP27
Musiktherapie
z.B. Teil- und Vollbäder, Kneippgüsse,
Inhalationen
Offene Gruppenangebote für Patienten
aller Bereiche und störungsspezifische
Gruppen. Sport- und Bewegungstherapie
wird sowohl stationsübergreifend als auch
bei Bedarf stationsintegriert vorgehalten.
Einzeltherapien für Patienten aller
Bereiche sowie störungsspezifische
Gruppenangebote. Musiktherapie wird
sowohl stationsübergreifend als auch, bei
Bedarf, stationsintegriert angeboten.
10
Teil A
A-6
Nr.
Leistungsangebot
MP31
Physikalische Therapie / Bädertherapie
z.B. Teil- und Vollbäder, Kneippgüsse,
Inhalationen
MP32
Physiotherapie / Krankengymnastik als
Einzel- und / oder Gruppentherapie
Einzeltherapien, bei Bedarf medizinisches
Trainingszentrum Physiotherapie/
Krankengymnastik findet sowohl
stationsübergreifend als auch, bei Bedarf,
stationsintegriert statt.
MP34
Psychologisches / psychotherapeutisches
Leistungsangebot / Psychosozialdienst
MP35
Rückenschule / Haltungsschulung /
Wirbelsäulengymnastik
Im Rahmen des Fortbildungsprogramms
der AMEOS Akademie ist dieses Angebot
regelmäßig enthalten.
MP40
Spezielle Entspannungstherapie
z.B. Autogenes Training, Progressive
Muskelrelaxation nach Jacobsen
MP48
Wärme- und Kälteanwendungen
MP51
Wundmanagement
MP52
Zusammenarbeit mit / Kontakt zu
Selbsthilfegruppen
MP53
Aromapflege / -therapie
MP62
Snoezelen
MP63
Sozialdienst
u.a. Suchtberatungsstellen,
Selbsthilfegruppe der
Psychiatrieerfahrenen und deren
Angehörigen im Sozialpsychiatrischen
Verbund
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Leistungsangebot
NM10 Zwei-Bett-Zimmer
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
Parkplatznutzung:
Kosten pro Stunde Max: 0 Euro
Kosten pro Tag Max: 0 Euro
11
Teil A
Nr.
Leistungsangebot
NM36 Schwimmbad / Bewegungsbad
Das Schwimmbad wird auch für Vereine
und Schulen zur Verfügung gestellt.
NM42 Seelsorge
Katholisch und evangelisch vor Ort.
NM63 Schule im Krankenhaus
NM67 Andachtsraum
A-7
Aspekte der Barrierefreiheit
Nr.
Aspekt der Barrierefreiheit
BF15
Bauliche Maßnahmen für Menschen mit
Demenz oder geistiger Behinderung
BF16
Besondere personelle Unterstützung von
Menschen mit Demenz oder geistiger
Behinderung
BF24
Diätetische Angebote
BF25
Dolmetscherdienst
BF26
Behandlungsmöglichkeiten durch
fremdsprachiges Personal
A-8
Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1
Forschung und akademische Lehre
Nr.
Forschung, akademische Lehre und
weitere ausgewählte wissenschaftliche
Tätigkeiten
FL01
Dozenturen / Lehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitäten
Prof. Dr. Detlef E. Dietrich; PD Dr. Bernd
Brüggemann
FL03
Studierendenausbildung (Famulatur /
Praktisches Jahr)
in Zusammenarbeit mit der
Georg-August-Universität Göttingen und
der Medizinischen Hochschule Hannover
FL04
Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitäten
Stiftungsprofessur an der Universität
Hildesheim. Einrichtung eines Zentrums
für Gesundheit; Kulturwerkstatt mit der
HAWK
FL07
Initiierung und Leitung von uni- /
multizentrischen
klinisch-wissenschaftlichen Studien
unter Leitung von Prof. Dr. Detlef E.
Dietrich
12
Teil A
A-8.2
Nr.
Forschung, akademische Lehre und
weitere ausgewählte wissenschaftliche
Tätigkeiten
FL09
Doktorandenbetreuung
Nr.
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
A-9
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
389
A-10
Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fallzahl:
4713
Teilstationäre Fallzahl:
471
Ambulante Fallzahl:
19587
A-11
Personal des Krankenhauses
A-11.1
Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer
Belegärzte und Belegärztinnen)
A-11.2
51 Vollkräfte
Pflegepersonal
Anzahl
Ausbildungs Kommentar / Erläuterung
dauer
Gesundheits- und Krankenpfleger und 238
Gesundheits- und
Vollkräfte
Krankenpflegerinnen
3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
9 Vollkräfte
3 Jahre
13
Teil A
A-11.3
Anzahl
Ausbildungs Kommentar / Erläuterung
dauer
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
1,3
Vollkräfte
2 Jahre
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
6,7
Vollkräfte
1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
31,3
Vollkräfte
ab 200 Std.
Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen
3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
Nr.
Anzahl
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin
14 Vollkräfte
SP06 Erzieher und Erzieherin
20 Vollkräfte
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
16 Vollkräfte
SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin
5 Vollkräfte
SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und
Masseurin / Medizinische Bademeisterin
1 Vollkräfte
SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin
1,8 Vollkräfte
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
1,8 Vollkräfte
SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 18,3
Vollkräfte
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
5,2 Vollkräfte
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
4,8 Vollkräfte
SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin
17,6
Vollkräfte
14
Teil A
Nr.
Anzahl
SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge / Gymnastik- 4 Vollkräfte
und Tanzpädagogin
SP54 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut
und Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeutin
A-11.4
9,1 Vollkräfte
Hygienepersonal
Anzahl
Krankenhaushygieniker
1
Hygienebeauftragte Aerzte
1
Hygienefachkräfte
1
Hygienebeauftragte in der Pflege
30
Hygienekommission eingerichtet: Ja
Vorsitzender der Hygienekommission: Ärztlicher Direktor
A-12
Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Person
Andrea Flügel
QM Beauftragte
Arbeitsschwerpunkte:
Qualitätsmanagement und
Organisationsentwicklung auf
Grundlage von EFQM und
KTQ
Anschrift
Telefon: 05121 1037370
Email:
[email protected]
15
Teil A
Person
Anschrift
Monika Erdsiek
Leitung
Qualitätsmanagement,
leitende Pflegedirektorin
Arbeitsschwerpunkte:
Qualitätsmanagement und
Organisationsentwicklung auf
Grundlage von EFQM und
KTQ
A-13
Nr.
Besondere apparative Ausstattung
Vorhandene Geräte
Umgangssprachliche Bezeichnung 24h-Notfallverfügbarkeit
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
Kooperation mit externem
Anbieter
AA10 Elektroenzephalographieg Hirnstrommessung
erät (EEG)
AA22 Magnetresonanztomograp
h (MRT)
A-14
Schnittbildverfahren mittels
starker Magnetfelder und
elektro-magnetischer
Wechselfelder
Kooperation mit externem
Anbieter
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und
Beschwerdemanagement eingeführt:
Ja
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches
Konzept zum Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).
Ja
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit
mündlichen Beschwerden.
Ja
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit
schriftlichen Beschwerden.
Ja
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer
oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.
Ja
16
Teil A
Ansprechpartner
Person
Anschrift
Heide Spieckermann
Stabstelle Pflegedirektion
Goslarsche Landstrasse 60
31135 Hildesheim
Telefon: 05121 103 7645
Fax: 05121 103228
Email:
[email protected]
e
Anonyme Eingabemöglichkeiten
Ansprechpartner für anonyme Beschwerden
Person
Patientenbefragungen
Es wurde mindestens eine Patientenbefragung durchgeführt.
Einweiserbefragungen
Es wurde mindestens eine Einweiserbefragung durchgeführt.
17
Teil B
Struktur- und Leistungsdaten der
Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-1
B-2
18
Teil B
B-1
B-1.1
Fachabteilungsschlüsssel: 2900, 3100, 2960
Name des Chefarztes oder der Chefärztin: Prof. Dr. med. Detlef E. Dietrich
Hausanschrift:
31135 Hildesheim
Telefon: 05121 1031
Fax: 05121 103333
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung
B-1.2
Es wurden Zielvereinbarungen mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen entsprechend §136a
SGB V getroffen.
B-1.3
Nr.
Medizinisches Leistungsangebot
VP00
Diagnostik und Therapie von Demenzen
unterschiedlicher Genese
VP00
Diagnostik und Therapie von hirnorganischen
Störungen
VP01
Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen durch psychotrope
Substanzen
VP02
Diagnostik und Therapie von Schizophrenie,
schizotypen und wahnhaften Störungen
VP03
Diagnostik und Therapie von affektiven
Störungen
VP04
Diagnostik und Therapie von neurotischen,
Belastungs- und somatoformen Störungen
VP05
Diagnostik und Therapie von
Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen
Störungen und Faktoren
19
Teil B
B-1.4
B-1.5
B-1.6
Nr.
VP06
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen
VP07
Intelligenzstörungen
VP08
Entwicklungsstörungen
VP09
Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und
emotionalen Störungen mit Beginn in der
Kindheit und Jugend
VP10
gerontopsychiatrischen Störungen
VP12
Spezialsprechstunde
VP15
Psychiatrische Tagesklinik
Nr.
BF12
Gebärdendolmetscher oder
Gebärdendolmetscherin
3896
322
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F09
<4
Nicht näher bezeichnete organische oder symptomatische
psychische
Störung
F03
6
Nicht näher bezeichnete Demenz
M79.8
<4
Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des
Weichteilgewebes [5.
Stelle: 0-9]
F04
<4
Organisches amnestisches Syndrom, nicht durch Alkohol
oder andere
psychotrope Substanzen bedingt
F42.2
5
Zwangsgedanken und -handlungen, gemischt
F84.5
<4
Asperger-Syndrom
20
Teil B
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F42.8
<4
Sonstige Zwangsstörungen
F84.0
<4
Frühkindlicher Autismus
F84.1
<4
Atypischer Autismus
F42.0
<4
Vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang
G40.5
<4
Spezielle epileptische Syndrome
F40.1
7
Soziale Phobien
F34.1
<4
Dysthymia
I69.4
<4
Folgen eines Schlaganfalls, nicht als Blutung oder Infarkt
bezeichnet
F40.0
4
Agoraphobie
F44.9
<4
Dissoziative Störung [Konversionsstörung], nicht näher
bezeichnet
F34.0
<4
Zyklothymia
F44.8
8
Sonstige dissoziative Störungen [Konversionsstörungen]
F33.2
251
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere
Episode ohne
psychotische Symptome
F33.3
39
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere
Episode mit
psychotischen Symptomen
F33.0
<4
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte
Episode
F33.9
<4
Rezidivierende depressive Störung, nicht näher bezeichnet
R99
<4
Sonstige ungenau oder nicht näher bezeichnete
Todesursachen
R45.8
4
Sonstige Symptome, die die Stimmung betreffen
F44.0
<4
Dissoziative Amnesie
F44.1
<4
Dissoziative Fugue
R50.9
<4
Fieber, nicht näher bezeichnet
F01.1
<4
Multiinfarkt-Demenz
F01.2
<4
Subkortikale vaskuläre Demenz
F01.3
<4
Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz
F32.9
<4
Depressive Episode, nicht näher bezeichnet
G31.0
<4
Umschriebene Hirnatrophie
21
Teil B
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F31.2
15
Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode
mit
psychotischen Symptomen
J00
<4
Akute Rhinopharyngitis [Erkältungsschnupfen]
F31.3
17
Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder
mittelgradige
depressive Episode
F31.4
8
Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere
depressive Episode
ohne psychotische Symptome
F31.5
<4
Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig schwere
depressive Episode
mit psychotischen Symptomen
F61
12
Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen
F32.0
6
Leichte depressive Episode
F31.6
<4
Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig gemischte
Episode
F31.7
<4
Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig remittiert
F31.8
<4
Sonstige bipolare affektive Störungen
F31.9
<4
Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet
F01.8
<4
Sonstige vaskuläre Demenz
G31.8
<4
Sonstige näher bezeichnete degenerative Krankheiten des
Nervensystems
F32.8
<4
Sonstige depressive Episoden
F32.1
115
Mittelgradige depressive Episode
F32.2
135
Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome
F92.8
<4
Sonstige kombinierte Störung des Sozialverhaltens und
der Emotionen
F31.0
14
Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomanische
Episode
F32.3
19
Schwere depressive Episode mit psychotischen
Symptomen
Z91.8
<4
Sonstige näher bezeichnete Risikofaktoren in der
Eigenanamnese,
anderenorts nicht klassifiziert
22
Teil B
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F31.1
16
ohne
F70.0
<4
Leichte Intelligenzminderung: Keine oder geringfügige
Verhaltensstörung
F70.1
34
Leichte Intelligenzminderung: Deutliche
Verhaltensstörung, die
Beobachtung oder Behandlung erfordert
G30.1
11
Alzheimer-Krankheit mit spätem Beginn (F00.1*)
G30.8
17
Sonstige Alzheimer-Krankheit (F00.2*)
F13.4
<4
Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder
Hypnotika:
Entzugssyndrom mit Delir
F13.3
5
Hypnotika:
Entzugssyndrom
F72.8
<4
Schwere Intelligenzminderung: Sonstige
Verhaltensstörung
F13.2
17
Hypnotika:
Abhängigkeitssyndrom
F19.5
4
Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen
Substanzgebrauch
und Konsum anderer psychotroper Substanzen:
Psychotische Störung
F19.2
301
Substanzgebrauch
F19.3
11
Substanzgebrauch
Entzugssyndrom
F19.0
<4
Substanzgebrauch
und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Akute
Intoxikation
[akuter Rausch]
F71.1
8
Mittelgradige Intelligenzminderung: Deutliche
23
Teil B
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F19.1
5
Substanzgebrauch
Schädlicher Gebrauch
F11.4
<4
Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide:
Entzugssyndrom mit
Delir
F30.2
<4
Manie mit psychotischen Symptomen
F72.1
4
Schwere Intelligenzminderung: Deutliche
F30.1
<4
Manie ohne psychotische Symptome
F11.2
161
F30.0
4
Hypomanie
I62.9
<4
Intrakranielle Blutung (nichttraumatisch), nicht näher
bezeichnet
F71.9
<4
Mittelgradige Intelligenzminderung: Ohne Angabe einer
Verhaltensstörung
F11.3
7
Entzugssyndrom
D48.9
<4
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens,
nicht näher
bezeichnet
F25.2
12
Gemischte schizoaffektive Störung
F25.1
44
Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv
F15.1
<4
Psychische und Verhaltensstörungen durch andere
Stimulanzien,
einschließlich Koffein: Schädlicher Gebrauch
F15.3
<4
Stimulanzien,
einschließlich Koffein: Entzugssyndrom
F25.0
57
Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch
F15.2
<4
Stimulanzien,
einschließlich Koffein: Abhängigkeitssyndrom
F78.9
<4
Andere Intelligenzminderung: Ohne Angabe einer
Verhaltensstörung
24
Teil B
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F60.6
<4
Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung
F60.8
<4
Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen
F63.8
<4
Sonstige abnorme Gewohnheiten und Störungen der
Impulskontrolle
F78.8
<4
Andere Intelligenzminderung: Sonstige Verhaltensstörung
F53.1
<4
Schwere psychische und Verhaltensstörungen im
Wochenbett,
F62.0
<4
Andauernde Persönlichkeitsänderung nach
Extrembelastung
F55.2
<4
Schädlicher Gebrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden
Substanzen:
Analgetika
F25.9
<4
Schizoaffektive Störung, nicht näher bezeichnet
F15.4
<4
Stimulanzien,
einschließlich Koffein: Entzugssyndrom mit Delir
F15.5
<4
Stimulanzien,
einschließlich Koffein: Psychotische Störung
F63.0
<4
Pathologisches Spielen
F60.0
<4
Paranoide Persönlichkeitsstörung
F60.1
<4
Schizoide Persönlichkeitsstörung
F60.2
4
Dissoziale Persönlichkeitsstörung
F90.0
<4
Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung
G10
<4
Chorea Huntington
F60.3
121
Emotional instabile Persönlichkeitsstörung
F60.4
<4
Histrionische Persönlichkeitsstörung
F60.5
<4
Anankastische [zwanghafte] Persönlichkeitsstörung
F90.1
<4
Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens
F41.0
55
Panikstörung [episodisch paroxysmale Angst]
F43.1
34
Posttraumatische Belastungsstörung
25
Teil B
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F41.1
5
Generalisierte Angststörung
F41.2
7
Angst und depressive Störung, gemischt
F43.2
81
Anpassungsstörungen
F22.0
20
Wahnhafte Störung
F41.3
<4
Andere gemischte Angststörungen
F23.2
12
Akute schizophreniforme psychotische Störung
F91.1
<4
Störung des Sozialverhaltens bei fehlenden sozialen
Bindungen
F23.1
16
Akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen
einer
Schizophrenie
F43.0
36
Akute Belastungsreaktion
F23.0
15
Akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome
einer
Schizophrenie
F23.9
10
Akute vorübergehende psychotische Störung, nicht näher
bezeichnet
F20.0
438
Paranoide Schizophrenie
F20.1
7
Hebephrene Schizophrenie
F45.2
<4
Hypochondrische Störung
F20.4
<4
Postschizophrene Depression
F20.5
11
Schizophrenes Residuum
F45.0
<4
Somatisierungsstörung
F20.2
<4
Katatone Schizophrenie
F20.3
<4
Undifferenzierte Schizophrenie
S72.0
<4
Schenkelhalsfraktur
F20.8
<4
Sonstige Schizophrenie
F20.9
<4
Schizophrenie, nicht näher bezeichnet
F45.4
<4
Anhaltende Schmerzstörung
F45.3
<4
Somatoforme autonome Funktionsstörung
F10.2
988
Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol:
F10.1
20
Schädlicher
Gebrauch
F10.4
8
Entzugssyndrom mit
Delir
26
Teil B
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F10.3
84
Entzugssyndrom
F10.6
14
Amnestisches
Syndrom
F05.0
22
Delir ohne Demenz
F10.5
<4
Psychotische
Störung
F05.1
122
Delir bei Demenz
F10.7
4
Restzustand und
verzögert auftretende psychotische Störung
F06.0
<4
Organische Halluzinose
F10.0
55
Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute
Intoxikation
[akuter Rausch]
F06.7
7
Leichte kognitive Störung
I25.0
<4
Atherosklerotische Herz-Kreislauf-Krankheit, so
beschrieben
F06.9
6
Nicht näher bezeichnete organische psychische Störung
aufgrund einer
Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer
körperlichen
Krankheit
F06.8
6
Sonstige näher bezeichnete organische psychische
Störungen aufgrund
einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder
einer
körperlichen Krankheit
F06.3
<4
Organische affektive Störungen
F06.2
14
Organische wahnhafte [schizophreniforme] Störung
F06.4
<4
Organische Angststörung
R96.1
<4
Todeseintritt innerhalb von weniger als 24 Stunden nach
Beginn der
Symptome, ohne anderweitige Angabe
F05.8
5
Sonstige Formen des Delirs
F21
<4
Schizotype Störung
F05.9
<4
Delir, nicht näher bezeichnet
F07.2
<4
Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma
27
Teil B
B-1.7
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F07.8
79
Sonstige organische Persönlichkeits- und
Verhaltensstörungen
aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder
Funktionsstörung des
Gehirns
F12.2
30
Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide:
F12.1
<4
Schädlicher
Gebrauch
F07.9
<4
Nicht näher bezeichnete organische Persönlichkeits- und
Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung
oder
Funktionsstörung des Gehirns
F12.5
<4
Psychotische
Störung
F12.4
<4
Entzugssyndrom mit Delir
F50.0
<4
Anorexia nervosa
F50.1
<4
Atypische Anorexia nervosa
F14.2
<4
Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain:
F07.0
<4
Organische Persönlichkeitsstörung
Trifft nicht zu / entfällt.
28
Teil B
B-1.8
Nr. der
Art der Ambulanz
Ambulanz
AM02
Bezeichnung der
Ambulanz
Psychiatrische
Schwerpunkt
Institutsambulanz Sucht
nach § 118 SGB V
Angebotene Leistungen
VP01: Diagnostik und
Therapie von psychischen
und Verhaltensstörungen
durch psychotrope
Substanzen
Psycho- und
soziotherapeutische
Einzelgespräche und Gruppen,
Krisenintervention,
Rückfallprävention
/-management, ambulante
Entgiftung, Hilfe in sozialen
Angelegenheiten,
medizinisch-psychiatrische
Behandlung. Vermittlung zu
ambulant betreutem Wohnen,
Wohnheime. Kooperationen
VP15: Psychiatrische
Tagesklinik
AM02
Psychiatrische
Schwerpunkt
Institutsambulanz Gerontopsychiatri Therapie von
nach § 118 SGB V e
gerontopsychiatrischen
Störungen
Siehe auch das Angebot der
Institutsambulanz mit
Schwerpunkt
Allgemeinpsychiatrie und
Psychotherapie.
Tagesklinik
AM02
Psychiatrische
Hameln
Institutsambulanz
nach § 118 SGB V
Therapie von affektiven
Störungen
Therapie von
Therapie von
Das ambulante
Leistungsspektrum in Hameln
umfasst alle psychiatrischen
Erkrankung. Siehe auch das
Angebot der Institutsambulanz
mit Schwerpunkt
Psychotherapie.
29
Teil B
Nr. der
Art der Ambulanz
Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
Therapie von
neurotischen, Belastungsund somatoformen
Störungen
Tagesklinik
Therapie von
Persönlichkeits- und
Therapie von
Schizophrenie,
schizotypen und
wahnhaften Störungen
Therapie von Verhaltensund emotionalen
Störungen mit Beginn in
der Kindheit und Jugend
Therapie von
Verhaltensauffälligkeiten
mit körperlichen
AM02
Psychiatrische
Schwerpunkt
Institutsambulanz Psychotherapie
nach § 118 SGB V
Tagesklinik
VP12: Spezialsprechstunde
Siehe auch das Angebot der
Institutsambulanz mit
Schwerpunkt
Psychotherapie.
30
Teil B
Nr. der
Art der Ambulanz
Ambulanz
AM02
Bezeichnung der
Ambulanz
Psychiatrische
Schwerpunkt
Institutsambulanz Forensik
nach § 118 SGB V
Therapie von
Schizophrenie,
schizotypen und
Störungen
Therapie von
Therapie von
durch psychotrope
Substanzen
Therapie von
VP00: Sonstiges
31
Teil B
Nr. der
Art der Ambulanz
Ambulanz
AM02
Bezeichnung der
Ambulanz
Psychiatrische
Schwerpunkt
Institutsambulanz Allgemein
nach § 118 SGB V Psychiatrie und
Psychotherapie
Therapie von
Wir haben ein umfassendes
Versorgungsangebot. Ziele sind
u.a.: Vermeidung und
Verkürzung stationärer
Behandlungen. Neben einer ärz
tlich-psychiatrisch-psychotherap
eutischen Behandlung bieten
wir Gesprächskontakte,
Soziotherapie, Ergotherapie,
Hausbesuche. Kooperation mit
anderen Institutionen
Therapie von
Therapie von
Störungen
Therapie von
Schizophrenie,
schizotypen und
Tagesklinik
Störungen
32
Teil B
Nr. der
Art der Ambulanz
Ambulanz
AM02
Bezeichnung der
Ambulanz
Psychiatrische
PIA Alfeld
Institutsambulanz
nach § 118 SGB V
Therapie von
Therapie von
Therapie von
gerontopsychiatrischen
Störungen
Tagesklinik
Therapie von
Störungen
Therapie von
Verhaltensauffälligkeiten
mit körperlichen
Therapie von
Schizophrenie,
schizotypen und
Störungen
B-1.9
33
Teil B
B-1.10
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung:
Nein
B-1.11
B-1.11.1
Anzahl
38,6 Vollkräfte
100,93264 Fälle
je Vollkraft bzw.
Person
– davon Fachärzte und Fachärztinnen
15,8 Vollkräfte
246,58227 Fälle
je Vollkraft bzw.
Person
Nr.
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen)
AQ23
Innere Medizin
AQ42
Neurologie
AQ51
Nr.
Zusatz-Weiterbildungen (fakultativ)
ZF01
Ärztliches Qualitätsmanagement
ZF36
Psychotherapie – fachgebunden –
ZF45
Suchtmedizinische Grundversorgung
34
Teil B
B-1.11.2
Pflegepersonal
Anzahl
Ausbildun Kommentar /
gsdauer
Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfleger und 177,6 Vollkräfte
Gesundheits- und
21,93693 Fälle je
Krankenpflegerinnen
Vollkraft bzw.
Person
3 Jahre
0 Vollkräfte
Fälle je Vollkraft
bzw. Person
3 Jahre
8,4 Vollkräfte
463,80952 Fälle je
Vollkraft bzw.
Person
3 Jahre
1 Vollkräfte
2 Jahre
3896,00000 Fälle je
Vollkraft bzw.
Person
5,7 Vollkräfte
683,50877 Fälle je
Vollkraft bzw.
Person
1 Jahr
21,2 Vollkräfte
183,77358 Fälle je
Vollkraft bzw.
Person
ab 200
Std.
Basiskurs
0 Personen
Fälle je Vollkraft
bzw. Person
3 Jahre
0 Vollkräfte
Fälle je Vollkraft
bzw. Person
3 Jahre
35
Teil B
B-1.11.3
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildung/
zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ02
Diplom
PQ05
Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
PQ10
Psychiatrische Pflege
Nr.
Zusatzqualifikation
ZP01
Basale Stimulation
ZP05
Entlassungsmanagement
ZP07
Geriatrie
ZP12
Praxisanleitung
ZP16
Wundmanagement
Validation
Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik
Anzahl
Psychologische Psychotherapeuten
5,2 Personen
749,23076 Fälle
je Vollkraft bzw.
Person
Diplom-Psychologen
9,1 Personen
428,13186 Fälle
je Vollkraft bzw.
Person
36
Teil B
B-2
B-2.1
Fachabteilungsschlüsssel: 3000, 3060
Name des Chefarztes oder der Chefärztin: Dr.med. Dieter Dr. med. Dieter Felbel
Hausanschrift:
Goslarsche Landstrasse 60
31135 Hildesheim
Telefon: 05121 1031
Fax: 05121 103364
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung
B-2.2
Es wurden Zielvereinbarungen mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen entsprechend §136a
SGB V getroffen.
B-2.3
Nr.
VP01
Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen durch psychotrope
Substanzen
VP02
Diagnostik und Therapie von Schizophrenie,
schizotypen und wahnhaften Störungen
VP03
Diagnostik und Therapie von affektiven
Störungen
VP04
Diagnostik und Therapie von neurotischen,
Belastungs- und somatoformen Störungen
VP05
Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen
VP06
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen
VP07
37
Teil B
B-2.4
B-2.5
B-2.6
Nr.
VP08
VP09
Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und
emotionalen Störungen mit Beginn in der
Kindheit und Jugend
VP11
Diagnostik, Behandlung, Prävention und
Rehabilitation psychischer, psychosomatischer
und entwicklungsbedingter Störungen im
Säuglings-, Kindes- und Jugendalter
Wir verstehen uns als Ort, der die
Patienten die positiven Kräfte
ihrer eigenen Möglichkeiten
entdecken lässt. Unsere Patienten
bringen die Fähigkeiten mit,
Probleme zu überwinden. Es
bedarf Kompetenz und
Wertschätzung gegenüber jedem
Patienten, damit der Weg aus der
Krise erlebbar wird.
Nr.
BF12
Gebärdendolmetscher oder
Gebärdendolmetscherin
817
149
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F80.2
<4
Rezeptive Sprachstörung
F25.0
<4
Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch
F80.1
<4
Expressive Sprachstörung
F42.2
5
Zwangsgedanken und -handlungen, gemischt
F84.5
10
Asperger-Syndrom
F84.8
<4
Sonstige tief greifende Entwicklungsstörungen
38
Teil B
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F90.0
30
Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung
F60.3
4
Emotional instabile Persönlichkeitsstörung
F84.0
<4
Frühkindlicher Autismus
F42.1
<4
Vorwiegend Zwangshandlungen [Zwangsrituale]
F84.1
<4
Atypischer Autismus
F42.0
<4
Vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang
F90.1
108
Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens
F41.1
4
Generalisierte Angststörung
F43.1
8
Posttraumatische Belastungsstörung
F43.2
78
Anpassungsstörungen
F41.2
<4
Angst und depressive Störung, gemischt
F22.0
<4
Wahnhafte Störung
F34.1
<4
Dysthymia
F40.1
5
Soziale Phobien
F91.8
6
Sonstige Störungen des Sozialverhaltens
G40.6
<4
Grand-mal-Anfälle, nicht näher bezeichnet (mit oder ohne
Petit mal)
F43.8
<4
Sonstige Reaktionen auf schwere Belastung
F90.8
<4
Sonstige hyperkinetische Störungen
F40.2
<4
Spezifische (isolierte) Phobien
F44.8
<4
Sonstige dissoziative Störungen [Konversionsstörungen]
F90.9
<4
Hyperkinetische Störung, nicht näher bezeichnet
F33.1
<4
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig
mittelgradige Episode
F41.3
<4
Andere gemischte Angststörungen
F91.0
4
Auf den familiären Rahmen beschränkte Störung des
Sozialverhaltens
F23.1
<4
Akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen
einer
Schizophrenie
F91.1
22
Störung des Sozialverhaltens bei fehlenden sozialen
Bindungen
F43.0
<4
Akute Belastungsreaktion
39
Teil B
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F98.9
<4
Nicht näher bezeichnete Verhaltens- oder emotionale
Störungen mit
Beginn in der Kindheit und Jugend
F23.0
<4
Akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome
einer
Schizophrenie
F91.2
34
Störung des Sozialverhaltens bei vorhandenen sozialen
Bindungen
F91.3
7
Störung des Sozialverhaltens mit oppositionellem,
aufsässigem
Verhalten
F98.8
<4
Sonstige näher bezeichnete Verhaltens- und emotionale
Störungen mit
Beginn in der Kindheit und Jugend
F20.0
6
Paranoide Schizophrenie
F98.2
<4
Fütterstörung im frühen Kindesalter
F98.1
<4
Nichtorganische Enkopresis
F23.8
<4
Sonstige akute vorübergehende psychotische Störungen
F45.1
<4
Undifferenzierte Somatisierungsstörung
F44.4
<4
Dissoziative Bewegungsstörungen
F44.5
<4
Dissoziative Krampfanfälle
F10.1
<4
Schädlicher
Gebrauch
F93.8
31
Sonstige emotionale Störungen des Kindesalters
F93.1
<4
Phobische Störung des Kindesalters
F93.0
11
Emotionale Störung mit Trennungsangst des Kindesalters
F94.1
15
Reaktive Bindungsstörung des Kindesalters
F94.2
<4
Bindungsstörung des Kindesalters mit Enthemmung
F94.0
<4
Elektiver Mutismus
F93.3
<4
Emotionale Störung mit Geschwisterrivalität
F10.0
<4
Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute
Intoxikation
[akuter Rausch]
F93.2
9
Störung mit sozialer Ängstlichkeit des Kindesalters
F32.0
5
Leichte depressive Episode
40
Teil B
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F92.0
11
Störung des Sozialverhaltens mit depressiver Störung
F32.1
128
Mittelgradige depressive Episode
F32.2
22
Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome
F92.8
166
Sonstige kombinierte Störung des Sozialverhaltens und
der Emotionen
F31.0
<4
Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomanische
Episode
Z91.8
<4
Sonstige näher bezeichnete Risikofaktoren in der
Eigenanamnese,
F31.1
<4
ohne
F70.0
<4
Leichte Intelligenzminderung: Keine oder geringfügige
Verhaltensstörung
F70.1
21
Leichte Intelligenzminderung: Deutliche
F70.8
<4
Leichte Intelligenzminderung: Sonstige Verhaltensstörung
F12.1
<4
Schädlicher
Gebrauch
F12.5
<4
Psychotische
Störung
F12.7
<4
Restzustand
und verzögert auftretende psychotische Störung
F50.0
8
Anorexia nervosa
F50.2
<4
Bulimia nervosa
F50.1
<4
Atypische Anorexia nervosa
F71.1
<4
Mittelgradige Intelligenzminderung: Deutliche
F50.8
<4
Sonstige Essstörungen
F72.1
<4
Schwere Intelligenzminderung: Deutliche
41
Teil B
B-2.7
ICD-10-Ziffer
Fallzahl
Bezeichnung
F81.0
<4
Lese- und Rechtschreibstörung
B-2.8
Nr. der
Art der Ambulanz
Ambulanz
AM02
Bezeichnung der
Ambulanz
Psychiatrische
Institutsambulanz VP05: Diagnostik und
Institutsambulanz für Kinder- und
Therapie von
nach § 118 SGB V Jugendpsychiatrie Verhaltensauffälligkeiten
Hildesheim,
mit körperlichen
Hameln und
Alfeld
Tagesklinik
Therapie von
Therapie von
Störungen
Notfallklärung, Diagnostik,
nachstat. Versorgung,
Verhaltens-, Familientherapie,
EMDR,
Gesprächspsychotherapie,
Kunsttherapie, Motopädie,
Lerntherapie. Elterngruppe
(ADHS), Triple P, Integrative
Gruppentherapie, SELBST –
Gruppe,
Psychomotorikgruppen,
Gruppe für Kinder mit
Lernschwierigkeiten.
42
Teil B
Nr. der
Art der Ambulanz
Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
Therapie von
Schizophrenie,
schizotypen und
durch psychotrope
Substanzen
Störungen
VP11: Diagnostik,
Behandlung, Prävention
und Rehabilitation
psychischer,
psychosomatischer und
entwicklungsbedingter
Störungen im Säuglings-,
Kindes- und Jugendalter
Therapie von
Therapie von
B-2.9
B-2.10
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung:
Nein
43
Teil B
B-2.11
B-2.11.1
Anzahl
12,4 Vollkräfte
65,88709 Fälle
je Vollkraft bzw.
Person
– davon Fachärzte und Fachärztinnen
2,8 Vollkräfte
291,78571 Fälle
je Vollkraft bzw.
Person
B-2.11.2
Nr.
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen)
AQ37
Kinder- und Jugendpsychiatrie und
-psychotherapie
Pflegepersonal
Anzahl
gsdauer
Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfleger und 60,4 Vollkräfte
Gesundheits- und
13,52649 Fälle je
Krankenpflegerinnen
Vollkraft bzw.
Person
3 Jahre
3 Jahre
0 Vollkräfte
Fälle je Vollkraft
bzw. Person
44
Teil B
Anzahl
gsdauer
Erläuterung
0,5 Vollkräfte
3 Jahre
1634,00000 Fälle je
Vollkraft bzw.
Person
1 Vollkräfte
817,00000 Fälle je
Vollkraft bzw.
Person
2 Jahre
1 Vollkräfte
817,00000 Fälle je
Vollkraft bzw.
Person
1 Jahr
10 Vollkräfte
81,70000 Fälle je
Vollkraft bzw.
Person
ab 200
Std.
Basiskurs
0 Personen
Fälle je Vollkraft
bzw. Person
3 Jahre
0 Vollkräfte
Fälle je Vollkraft
bzw. Person
3 Jahre
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildung/
zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ02
Diplom
PQ05
Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
PQ10
Psychiatrische Pflege
Nr.
Zusatzqualifikation
ZP01
Basale Stimulation
ZP12
Praxisanleitung
45
Teil B
B-2.11.3
Nr.
Zusatzqualifikation
ZP16
Wundmanagement
Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik
Anzahl
Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeuten
9,1 Personen
89,78021 Fälle
je Vollkraft bzw.
Person
Diplom-Psychologen
9,2 Personen
88,80434 Fälle
je Vollkraft bzw.
Person
46
Teil C
C-1
Qualitätssicherung
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1
Satz 1 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)
Entfällt / die Daten liegen zum Veröffentlichungszeitpunkt noch nicht vor.
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung
vereinbart.
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
C-5
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
C-6
Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2
SGB V
C-7
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3
Satz 1 Nr. 1 SGB V
Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen
sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der
Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen*):
22 Personen
Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre
Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt:
13 Personen
Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben:
12 Personen
31135 Hildesheim
Tel. 05121 1030
Fax 05121 103334
[email protected]
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Qualitätsbericht 2013 AMEOS Klinikum Hildesheim

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