Schulterschmerzen - Lubinus Clinicum
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Schulterschmerzen - Lubinus Clinicum
Kieler Nachrichten Gesundheitswesen | Januar 2013 [ANZEIGE] LUBINUS CLINICUM Schulterschmerzen Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? 1 Impingement- Syndrom durch Kalkschulter Das Schultergelenk ist das beweglichste Gelenk des menschlichen Körpers. Es steht eng im Zusammenhang mit drei anderen Gelenken und mit der Verbindung zwischen Schulterblatt und Brustkorb. Das Schulter(haupt)gelenk selbst hat einen relativ großen Kopf verglichen mit der Pfanne. Deshalb müssen Muskeln, Sehnen und Bänder helfen, das Gelenk zu stabilisieren. Die Muskulatur steuert die Bewegung des Schultergelenkes und stabilisiert den Kopf in der Pfanne. Die zu diesen Muskeln gehörigen Sehnen (RotatorenmanschettenSehnen) sind anfällig für Entzündungen und für degenerative (verschleißbedingte) Veränderungen, die durch unangemessene Bewegung und schlechte Durchblutung entstehen. Bei längerer Fehlbelastung der Schulter kann es zu einer chronischen Sehnenentzündung bis hin zur Kalkablagerung in den weichen Geweben der Schulter resultieren. So führen beim jüngeren Patienten Verletzungen beim Sport wie z.B eine Luxation des Gelenkes oder eine Verletzung der langen Bicepssehne am häufigsten zu erheblichen Beschwerden. 38 Im weiter fortgeschrittenen Lebensalter führen am häufigsten Verschleißzustände an der Rotatorenemanschette zu erheblichen Schmerzen und in manchen Fällen zu einem massiven Funktionsverlust des betreffenden Armes. Im Folgenden werden die Krankheitsbilder und die möglichen Behandlungsmaßnahmen kurz erläutert: Kalk-Schulter (Abb. 1 und 2) Durch eine andauernde Reizung oder Überbeanspruchung der Schulter kann es bei der Bewegung zur einer erhöhten Muslekspannung und möglicherweise auch zu Muskelkontrakturen (Muskelverkürzung) kommen. Halten derartige Bedingungen länger an, kann daraus eine chronische Sehnenentzündung bis hin zur Kalkablagerung in den weichen Geweben der Schulter resultieren. Erkrankungen der Schulter bei Verschleiß: eine anlagebedingte knöcherne Ausziehung an der Unterseite der Schulterhöhe (Acromion), anderseits infolge des Höhertretens des Oberarmkopfes oder des -Höckers (als Verletzungsfolge) bedingt sein. Ferner kann der Gleitraum für den Schleimbeutel auch durch eine Auftreibung des Schultereckgelenkes nach unten bei Gelenkverschleiß oder Vorliegen einer knöchernen Randzacke (Osteophyt) am körperfernen Schlüsselbeinende eingeengt sein. Schleimbeutelentzündung Engpass-Syndrom / Impingement-Syndrom Mögliche Ursachen: Direkter Engpass: anlagebedingte knöchernen Enge (flach abfallendes Schulterdach oder knöcherne Ausziehungen). Indirekter Engpass (Abb 1.): Schwellungen der unter dem Schulterdach laufenden Strukturen wie Schleimbeutel oder Rotatorensehnen. Darüber hinaus können auch fehlverheilte Folgezustände nach Verletzungen oder Brüchen den Gleitraum der vorgenannten Strukturen einengen. Eine Schleimbeutelentzündung kann auftreten durch Überbeanspruchung bei Tätigkeiten über Schulter-Kopfhöhe z.B. Deckestreichen, Fensterputzen, Gardinen aufhängen etc.. Eine solche Entzündung kann auch beim Sport auftreten, z.B. bei Schlag- oder Wurfsportarten: Tennis (Aufschlagtraining), Handball oder Speerwerfen sowie Tätigkeiten in Zwangs- oder Fehlhaltung mit monotonen Bewegungsabläufen wie z.B. Arbeiten am PC mit der Maus oder im Betrieb am Fertigungsband. Die Entstehung einer Schleimbeutelentzündung wird bei Vorliegen einer räumlichen Enge unter dem knöchernen Schulterdach begünstigt. Diese Enge kann einerseits durch Rotatorenmanschetten-Läsion Die Rotatorenmanschette stellt eine Art Sehnenplatte dar, die sich aus vier Sehnen zusammen setzt. Die Muskeln dieser Sehnenplatte sorgen für eine aktive Stabilisierung und Zentrierung der Schulter. Durch Anspannung der am Schulterblatt entspringenden Muskeln und Zug der jeweiligen Sehnen kann die Schulter aufwärts, einwärts oder auswärts rotieren, daher der Name „Rotatorenmanschette“. Die Rotatorenmanschetten-Sehnen sind anfällig für Entzündungen und für degenerative (verschleißbedingte) Veränderungen, die durch unangemessene Bewegung und schlechte Durchblu- Kieler Nachrichten Januar 2013 | Gesundheitswesen [ANZEIGE] 2 Röntgenbild einer Kalkschulter tung entstehen. Bei Fortschreiten vorgenannter Merkmale kommt es zur Sehnenschädigung mit teilweisem (Abrieb, Auffaserung) oder komplettem Schwund (Aufbrauch, Defekt) des Sehnengewebes. Zum Beispiel kann es bei Vorliegen eines Engpasses unter dem knöchernen Schulterdach (Subacromiales, knöchernes Impingement) zum „Aufscheuern“ der Sehnenplatte in Sinne eines RM-Teildefektes kommen. Auch eine starke Gewalteinwirkung von außen auf die Schulter kann zum Sehnenabriss führen. Fehlt die Deckung des Oberarmkopfes durch die Rotatorenmanschette, kann es zu schweren entzündlichen Reizzuständen kommen. Bei schweren Schäden („Massendefekt/-ruptur“) kommt Kraftlosigkeit („Pseudoparalyse“) hinzu sowie eine durch den freien Kontakt zwischen Oberarmkopf und Schulterdach entstehende Arthrose (Defektarthropathie) des Schultergelenkes. (Abb.3) 3 Loch in der Rotatorenmanschette einen Sturz auf den Arm oder direkt auf die Schulter oder durch heftigern Zug am Arm. Selten kann eine Auskugelung auch im Rahmen eines Krampfanfalles auftreten. Das Schultergelenk hat einen relativ großen Kopf verglichen mit der Pfanne. Deshalb müssen Muskeln, Sehnen und Bänder helfen, das Gelenk zu stabilisieren. Durch eine Gewalteinwirkung, wie zuvor angeführt, kann der Oberarmkopf aus dem Gelenk bzw. aus der Gelenkführung auskugeln (ausrenken). Hierbei können wichtige Weichteilauch Knochenstrukturen verletzt werden, die nachhaltig – auch nach regelhaftem Einrenken des Gelenkes – verbleibende Beschwerden verursachen. Dazu gehört häufig eine immer wiederkehrende Instabilitätsproblematik bis hin zu erneuter Auskugelung des Gelenkes schon bei Alltagsaktivitäten. Im Rahmen einer Rotatorenmanschetten-Läsion oder durch Verletzung weiterer Bandstrukturen kann es dazu kommen, dass die Führung der langen Bizepssehne im Rotatorenmanschettenintervall gelockert wird. Hierdurch erhält die Bizepssehne mehr Spiel, wodurch es zum Aufscheuern kommen kann. (Siehe Abb. Speerwerfer) Knochenbrüche am Oberarm und dem Schlüsselbein, Schultereckgelenksprengung Sport- oder Unfallverletzungen an der Schulter Werfer-Schulter, BicepssehnenReizung Schulterluxation Durch eine Lücke im seitlichen vorderen Anteil der Rotatorenmanschette (Rotatorenmanschetten-Intervall) Eine Schulterluxation entsteht durch zieht die lange Sehne des Bizepsmuskels über eine Rinne im Oberarmkopf (Sulcus bicipitalis) in das Schultergelenk hinein und setzt am Oberrand der Schultergelenkspfanne an. Dieser Befestigungspunkt wird als „Bizepssehnen-Anker“ bezeichnet. Bei Wurfsportarten (Speerwurf, Baseball, Handball etc.) kann es zu Verletzungen dieses BizepssehnenAnkers kommen, wodurch es zu Schmerzen beim Werfen kommen kann. ➜ Bruch des körperfernen Schlüsselbeinendes ➜ Sprengung des Schultereckgelenks ➜ Bruch des Oberarmkopfes oder isoliert der OA-Kopf-Höcker, an denen die Rotatoren-Sehnen ansetzen Operative Behandlungsmöglichkeiten Arthroskopie (Gelenkspiegelung) Die Arthroskopie (Gelenkspiegelung) wird sowohl zur Behandlung als auch zur Untersuchung verletzter oder verschlissener Gelenke angewendet. Sie bietet eine Operationsmethode mit relative kleiner Schnittführung und der geringst möglichen Schädigung von Gewebe um das betroffene Gelenk. Dieser sog. "minimal invasive" Eingriff verkürzt die Heilung im Vergleich zur offenen Operation. Vorteil: Kleine Schnitte, kleine Narben, rasche Heilung und Schonung umliegender Strukturen Operationen am „offenen Gelenk“ Diese Methode ist zunehmend selten aber vor allem dann angezeigt, wenn die Erkrankung oder Verlet- 39 Kieler Nachrichten Gesundheitswesen | Januar 2013 [ANZEIGE] LUBINUS CLINICUM zung nicht durch eine Gelenkspiegelung behandelt werden kann, weil entweder Muskeln, Bänder und Sehnen um das Gelenk herum operiert werden müssen, oder weil der Defekt für ein Arthroskop (Gelenkspiegel) nicht zugänglich istwie z.B bei Knochenbrüchen. Bankart-Repair Stabilisierungsoperation nach Schulterauskugelung, kann arthroskopisch (häufig) oder offen (heute selten) erfolgen. Mittels spezieller Fadenanker wird der Knorpellippe samt Kapsel (Labrum-Kapsel-Komplex) am abgelösten Pfannenrand wieder angeheftet (refixiert). Spezielle operative Methoden: RM-Naht Verschluss der Rotatorendefektes oder -Risses mit einer arthroskopischen Nahttechnik (Fadenanker). AS Gelenkspiegelung (insb. geeignet für Schulter-, Ellenbogen-, Knie-, Sprunggelenk) Synovektomie Arthroskopische Entfernung der erkrankten, verdickten oder entzündeten Gelenkinnenhaut ASD Arthroskopische subacromiale Dekompression = Erweiterung des „Schulterdaches“ mit Abtragung (Fräsung/Shaving) z.B. des knöchernen Sporns am Acromion (Schulterhöhe). Hierdurch entsteht mehr Platz / Gleitraum für die Rotatorensehnen. ARAC Arthroskopische Resektion AcromioClaviculagelenk = mittels Gelenkspiegelung kontrollierte Teilentfernung des Schultereckgelenkes (bei Verschleiß oder knöchernen Ausziehungen mit Einengung des Gleitraumes für die RM-Sehnen. sonstige arthroskopische Eingriffe: Prothetik (Abb. 4) Bei fortgeschrittenem Verschleiß oder schwerer Verletzung wird u.U. das ganze Gelenk durch eine Prothese ersetzt. Es gibt Prothesen für die meisten Gelenke im Körper, häufig sind der Ersatz der Hüft- und Kniegelenke. Deutlich zunehmend ist aufgrund guter Verlaufsergebnisse und Standzeiten auch der Ersatz des Schultergelenkes. Durch eine ausgefeilte OP-Technik und ausgereifte Entwicklung der Prothesensysteme ist es möglich, situationsangepasste Prothesen mit großem Gewinn für unsere Patienten einzubauen. Bei sorgfältiger Indikationsstellung abhängig vom Patientenalter, Beschwerden, Einschränkungen und klinischen sowie bildgebenden Befunden kommt bei uns ein Oberflächenersatz oder Kalottenersatz, eine Oberarmkopfprothese oder Totalendoprothese (Kopf und Pfannenersatz) bzw. eine inverse Schulterprothese zum Einsatz. welchen Schritten wir Ihr Gelenkproblem behandeln können, um rasch wieder die Beschwerdefreiheit, Arbeits- und Sportfähigkeit zu erzielen und Ihr Gelenk vor Spätfolgen wie der Arthrosebildung zu schützen. Uns liegt sehr am Herzen, dass Sie neben einer optimalen medizinischen Behandlung eine umfassende Beratung von kompetenten Ärzten erhalten und sich bei uns gut aufgehoben fühlen. Wir arbeiten täglich daran, unsere Behandlungsmethoden und unseren Service zu optimieren. Wir bieten Ihnen neben medizinischer Kompetenz ein komfortables und angenehmes Umfeld und eine kontrollierte Nachbehandlung in Zusammenarbeit mit Ihrem Hausarzt oder Orthopäden. ➜ Glättung des geschädigten teilweise losen Knorpels ➜ Entfernung von Kalkablagerungen in den Sehnen oder Schleimbeutel ➜ Durchtrennung (Tenotomie) oder Anheftung (Tenodese) der geschädigten langen Bicepssehne ➜ Wiederanheftung oder wenn nötig Entfernung des verletzten/ geschädigten Bicepsankers (SLAP-Repair) 40 Wir setzen alles daran, Ihre Gelenkverletzung bestmöglich zu behandeln und Sie schnell wieder fit zu bekommen. Ob Profisportler, ambitionierter, Freizeit- oder Nicht-Sportler: Bei uns erhalten Sie nach fundierter Untersuchung und Diagnostik eine ausführliche Beratung und einen Behandlungsplan. Gemeinsam mit Ihnen legen wir fest, wie, wann und in Moderne Oberflächenprothese an der Schulter Kompetenz und Fortschritt durch Spezialisierung Operation - ja oder nein? ➜ Ist eine Operation unbedingt erforderlich? ➜ Wenn ja, welche Methode ist die beste für mich? ➜ Wann ist der beste Operationszeitpunkt? die Spezialisierung können wir eine hohe Fachkompetenz bieten. Nach einer sorgfältigen Untersuchung beraten wir Sie ausführlich unter Berücksichtigung Ihrer persönlichen Patientengeschichte und Ihrer mitgebrachten oder von uns angefertigten Untersuchungsergebnissen (Berichte, Röntgenbilder, MRT-Bilder usw.). ➜ Gibt es auch eine konservative Therapieoption? ➜ Welche Nachteile habe ich, wenn ich keine Operation durchführen lasse? ➜ Entfernung freier Gelenkkörper Die Abteilung für Unfall- und arthroskopische Chirurgie und Sporttraumatologie ist eine für Schulteroperationen hochspezialisierte Abteilung am orthopädischen Lubinus Clinicum 4 Bestehen Beschwerden schon über einen längeren Zeitraum, wird die Operation häufig als „letzte Option” vorgeschlagen. In vielen Fällen kann aber eine Operation vermieden werden, wenn die tatsächliche Ursache der Beschwerden gefunden wird. Aus diesem Grund ist es wichtig, sich vorher gut zu informieren. „Spezialisierung“ stellt einen wesentlichen Teil unserer Behandlungsphilosophie dar. Wir haben uns deshalb schwerpunktmäßig mit Gelenkchirurgie sowie der Behandlung von Sportverletzungen und Überlastungssyndromen beschäftigt. Durch Abteilung für Unfall- und arthroskop. Chirurgie, Sporttraumatologie Leitender Arzt: Dr. Tilmann Krackhardt Informationen: Sekretariat der Abteilung Unfall- und arthroskopische Chirurgie, Sporttraumatologie Tel. 0431 / 388 - 203 [email protected]