4. Basis-Seminar GAP 2013 Prostatabiopsie – Praktischer Teil Christian Frei

4. Basis-Seminar GAP 2013 Prostatabiopsie – Praktischer Teil Christian Frei

4. Basis-Seminar GAP 2013
Prostatabiopsie – Praktischer Teil
Christian Frei
Abteilung für Urologie
Klinikum Garmisch-Partenkirchen
www.klinikum-gap.de
www.klinikum-gap.de
Prostatabiopsie
► Wann biopsiere ich?
► Welche Methoden?
► Wie bereite ich den Patienten vor?
► Analgesie?
► Wie biopsiere ich?
► Wie oft wiederhole ich eine Biopsie?
► Was mag der Pathologe?
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Indikationen zur Prostatabiopsie
EAU Guideliness 2013
► suspekter DRU –Befund
► pathologischer PSA (wiederholt)
► therapeutische Konsequenz , biologisches Alter,
Komorbidität
► Risikostratefizierung
Indikationen zur Prostatabiopsie
S3-Leitlinie Prostatakarzinom 2011
Kontraindikationen der Biopsie
► Hämorrhagische Diathese
► Floride bakterielle Prostatitis
► Pathologien des Analkanal
Prostatabiopsie
► Wann biopsiere ich?
► Welche Methoden?
► Wie bereite ich den Patienten vor?
► Analgesie?
► Wie biopsiere ich?
► Wie oft wiederhole ich eine Biopsie?
► Was mag der Pathologe?
Methoden
► digital-rektal
► perineal
► TRUS gesteuert
EAU Guidelines:
 TRUS gesteuerte Biopsie
Prostatabiopsie
► Wann biopsiere ich?
► Welche Methoden?
► Wie bereite ich den Patienten vor?
► Analgesie?
► Wie biopsiere ich?
► Wie oft wiederhole ich eine Biopsie?
► Was mag der Pathologe?
Patientenvorbereitung
► Allergien?
► Medikation?
► Absetzen von ASS/ Plavix (?)
► low dose ASS => keine absolute KI (EAU Guidelines)
► Absetzen von Marcumar (Quick Kontrolle)
► Gerinnungsstörungen?
► Prothesen? Endokarditisprophylaxe?
Patientenvorbereitung
► Diagnostik
► Labor (Gerinnung)
► DRU
► TRUS
Patientenvorbereitung
S3-Leitlinie Prostatakarzinom 2011
Patientenvorbereitung
Aufklärung:
► Blutung / Blutbeimengung
- Urin, Stuhl, Ejakulat
► Infektion
► allergische Reaktion
► Obstruktion
Komplikationen
► Haematospermie
37%
► Blutung (Urin)
15%
► Blutung rektal
2,2%
► Fieber
0,8%
► Harnverhalt
0,2%
► Prostatitis
1%
► Epididymitis
0,7%
► Urosepsis
0,3%
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18805628
Antibiose?
► Quinolone = State of the art (Guidelines)
► Ciprofloxacin 1. Wahl ( > Ofloxacin)
► Dauer der AB-Gabe uneinheitlich
► von Singleshot bis ab dem Vorabend für 3 Tage
Abführen?
► kann, muss aber nicht
► Practoclyss am Vorabend
Prostatabiopsie
► Wann biopsiere ich?
► Welche Methoden?
► Wie bereite ich den Patienten vor?
► Analgesie?
► Wie biopsiere ich?
► Wie oft wiederhole ich eine Biopsie?
► Was mag der Pathologe?
Analgesie
► Does it hurt?
► … depends on which end of the needle you`re on…
► Campbell´s (Vol 8, pp3021, 2003):
► „Anesthesia is … unnecessary“
► aber…
► 96% der Patienten sagen dass es schmerzhaft ist
► 33% würden eine Re-Biopsie ohne Analgesie verweigern
Analgesie
Wie analgesieren?
► Lidocainzäpfchen (30 Min. vor dem Eingriff)
► Lidocaingel (z.B. Instillagel)
► Analgosedierung (mit Anästhesie)
► periprostatische Lokalanästhesie (Urologe)
► EAU-Guidelines ?
Analgesie
EAU Guidelines (2011):
► state-of-the-art:
► TRUS gesteuerte periprostatische Lokalanästhesie
► kein Unterschied zwischen basalem oder apikalem Block
► ist den rektalen Instillationen von LA deutlich überlegen
Infiltrationsanästhesie Prostatabiopsie
► Transrektaler Sagittalschnitt
► Außenhülse der Biopsienadel
► Mediane Position
► Injektion von 10 ml Lidocain
zwischen Prostata und
Denonviliersche Fascie
► Cave: Luft
Prostatabiopsie
► Wann biopsiere ich?
► Welche Methoden?
► Wie bereite ich den Patienten vor?
► Analgesie?
► Wie biopsiere ich?
► Wie oft wiederhole ich eine Biopsie?
► Was mag der Pathologe?
Durchführung
Lagerung:
► Seitenlage, angezogene Knie
=> Rechtshänder => Rechtsseitenlage
► Steinschnittlage
Durchführung
Material:
► Biopsienadel
► Biopsiepistole
► LA mit Spritze
► Gleitgel
► TRUS
► Kondom
► Führungshilfe
► Kompresse
► Vaselinesalbe
Durchführung
Biopsie - Schemata
EAU Guidelines (2013):
►1. Basisbiopsie
► 30 - 40ml Drüse: min. 8 Proben
► mehr als 12 Proben nicht zu empfehlen
► generell 10 Biopsien empfohlen
► zusätzliche Biopsien aus suspekten Herden (DRU/TRUS)
► möglichst lateral aus der P- Zone
Biopsie - Schemata
Wie viele Biopsien?
S3-Leitlinie Prostatakarzinom 2011:
► 1. Basisbiopsie
Biopsie - Schemata
Wie viele Biopsien?
►78 J.
►PSA 100 ng/ml
►palp. T3
►12 Biopsien? Konsequenzen?
Biopsie – Schema
12 Stanzen
Rechts
Links
Basal
Basal
lateral
medial
lateral
Mitte
lateral
Mitte
medial
lateral
Apikal
lateral
medial
medial
Apikal
medial
lateral
medial
Prostatabiopsie
► Wann biopsiere ich?
► Welche Methoden?
► Wie bereite ich den Patienten vor?
► Analgesie?
► Wie biopsiere ich?
► Wie oft wiederhole ich eine Biopsie?
► Was mag der Pathologe?
Re – Biopsie
Indikation (EAU-Guideline 2013)
► persistierender / steigender PSA Wert
► suspekte DRU
► ASAP (atypical small acinar proliferation)
=> kleines atypisches Drüsenproliferat
► High-grade PIN (high grade prostatic intraepithelial neoplasma) ist keine Indikation
zur Re-Biopsie (Ausnahme: in nahezu jeder Bx)
► Zeitraum individuell abhängig, Detektionsrate mit zunehmendem Abstand höher
Re – Biopsie
Indikation (S3-Leitlinie Prostatakarzinom 2011)
Re – Biopsie
Wie viele Biopsien? Welche Lokalisation?
► zusätzlich T – Zone
► suspekte Herde aus 1. Biopsie
► ggf. Steigerung auf 12 Proben
Re – Biopsie
1. Biopsie
2. Biopsie
10%
22%
BPH
PC
BPH
PC
90%
78%
3. Biopsie
4. Biopsie
5%
BPH
PC
3%
BPH
PC
95%
97%
Detektionsrate
Djavan, J urol. 2001
Saturationsbiopsie
► Bioptisches „Durchfechern“ der Prostata
► mit 20 bis 30 Biopsien
► bei persistierendem TU-Verdacht und neg. Vorbiopsien
► bei neuen diagn. Möglichkeiten abnehmende Relevanz
► deutlich höhere Komplikationsrate
Prostatabiopsie
► Wann biopsiere ich?
► Welche Methoden?
► Wie bereite ich den Patienten vor?
► Analgesie?
► Wie biopsiere ich?
► Wie oft wiederhole ich eine Biopsie?
► Was mag der Pathologe?
Pathologie
Was will der Pathologe wissen?
►
Patientendaten
►
jede Zylinderlokalisation
►
PSA Wert / Verlauf
►
Vorbefunde
►
Prostataanamnese (Prostatitis, Radiatio)
►
Hormonelle Therapie
►
Operateur
Pathologie
Was will der Urologe wissen?
►
histologischer Typ
►
Gleason-Score
►
Ausmaß
►
Perineuralscheideninfiltration
►
lokale Ausdehnung (Fett, Samenblase)
►
high grade PIN
►
ASAP (atypische karzinomverdächtige Drüsenherde)
►
entzündliche Infiltrate (akut/chronisch)
Pathologie
Präparataufbereitung
► jede Stanze einzeln und genau benennen
► Formalingläser
► besser: Plastikkasetten mit Schaumstoffblättchen
Freiwillige?
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Kontakt
Klinikum Garmisch-Partenkirchen
Urologie | Dr. med. Christian Frei
Auenstraße 6 | 82467 Garmisch-Partenkirchen
Telefon +49 (0)8821 77-14 00
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