Anmeldeformular futur_iii - Gesellschaft für Bildung und Wissen eV

futur iii: Tagung in Offenburg, HS Offenburg, 24.10.2015
Goethe Universität Frankfurt
Riedberg/Biologicum/Flügel D
z.Hd. Frau Anna Schmitt
Max-von-Laue-Straße 13
60438 Frankfurt am Main
27.04.2015
Anmeldung zur Tagung futur iii
Hiermit melde ich mich für die Tagung „futur iii: Digitale Medien und Unterricht in Schule und Hochschule“ am 24.10.2015
an der Hochschule Offenburg an. Für die Teilnahme wird eine Gebühr von 25 Euro (Studierende 15 Euro) erhoben. Getränke
und Mittagsbuffet sind darin enthalten. Bitte füllen Sie das Formular aus und senden Sie es unterschrieben an oben stehende
Adresse. Alternativ können Sie direkt überweisen und sich per E-Mail anmelden bei [email protected]. Wir bitten um
Anmeldung bis 20. Oktober 2015.
Diskutierten Sie mit uns in Offenburg
Prof. Dr. Ralf Lankau
SEPA-Lastschriftmandat
Hiermit melde ich mich für die Tagung an und ermächtige die Gesellschaft für Bildung und Wissen e.V. zum einmaligen
Einzug der Konferenzgebühr.
Student (ermäßigter Beitrag:15 Euro)
Kontoinhaber (Vorname, Name)
Adresse (ggf. Institution, Straße, PLZ, Ort)
Bank
BIC
IBAN
Ort, Datum, Unterschrift* (Kontoinhaber)
*Erklärung:
Mit Ihrer Unterschrift versichern Sie die Vollständigkeit und Richtigkeit Ihrer Angaben. Ihre hier angegebenen personenbezogenen Daten werden vertraulich behandelt und ausschließlich zur Anmeldung genutzt.
Ich kann innerhalb von 14 Tagen, nach Posteingangsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vorname, Name
Institution
Straße, PLZ, Ort
Ort, Datum, Unterschrift des/der Teilnehmerin
Die Bankverbindung zum Überweisen der Teilnahmegebühr:
Gesellschaft für Bildung und Wissen e.V., Bank: Frankfurter Sparkasse
IBAN: DE12 5005 0201 0200 4700 19 / BIC: HELADEF1822